Антибіотики при запаленні легенів для лікування дорослих і дітей: які приймати

Антибіотики при запаленні легень у дорослих

Антибіотики при пневмонії у дорослих призначаються в залежності від віку хворого і тяжкості стану. Пневмонія найчастіше викликається різноманітними бактеріями, рідше грибками і найпростішими. На першому етапі лікування, до кінцевих результатів, призначають антибіотики широкого спектру дії, а також уточнюють у хворого, чи не хворів він раніше пневмонією, туберкульозом, цукровим діабетом, хронічним бронхітом, не є курцем.

При неефективності призначеного препарату та до моменту отримання бактеріологічного аналізу мокротиння вибраний антибіотик рекомендовано не змінювати протягом 3-х днів. Це мінімальні терміни, для того щоб концентрація антибіотика в крові досягла максимуму, і він почав діяти на вогнище ураження.

• Запалення легенів у пацієнтів до 60 років при нетяжкий перебіг призначають Авелокс 400 мг на добу (або Таванік 500 мг на добу) – 5 днів, разом з ним Доксициклін (2 таблетки на добу – перший день, інші дні – по 1 таблетці) – 10-14 днів. Можна приймати Авелокс 400 мг і Амоксиклав 625 мг*2 рази на день – 10-14 днів.
• Пацієнт до 60 років, при обтяженому основному захворюванні і з іншими хворобами в хронічній формі, також хворий старше 60 летназначают Авелокс 400 мг плюс Цефтриаксон 1 г 2 рази на день мінімум 10 днів.
• Важкий перебіг запалення легенів у віці. Рекомендована комбінація з Левофлоксацину або Таваника, внутрішньовенно, плюс Цефтріаксон 2 г двічі на добу або Фортум, Цефепім у таких же дозах внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Можливий варіант введення Сумамеда внутрішньовенно плюс Фортума внутрішньом’язово.
• При вкрай тяжкому перебігу пневмонії, коли хворого госпіталізують у реанімаційне відділення, призначають: поєднання Сумамеда і Таваника (Лефлоцина), Фортума і Таваника, Таргоцида і Меронема, Сумамеда і Меронема.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Базисною основою будь-якого лікування пневмонії є призначення антибіотиків. Антибіотики при запаленні легень у дорослих лікується приблизно сім-десять днів. При цьому дуже важливо приймати саме таку кількість ліків, яке призначив вам лікар.

Тривалість курсу зазвичай залежить від багатьох факторів: форми захворювання, наскільки слабка імунна система у хворого, який його загальний стан. Як правило, щоб вилікувати пневмонію у дорослих, використовується наступна схема лікування:

1. Спочатку виписують антибіотики, які відрізняються досить великим радіусом дії на різні бактерії (цефтріаксон або супракс). До того моменту, коли буде виявлено точний збудник інфекції, дуже важливо, щоб в організмі постійно була присутня невелика кількість цих антибактеріальних препаратів. У відповідності з цим підбирається індивідуальний курс.
2. Якщо у хворого присутні симптоми, схожі на так звані атипові інфекції, необхідно відразу ж виписати спеціальні антибіотики (кларитроміцин, сумамед). При цьому від препаратів, які були виписані раніше відмовлятися не потрібно.
3. Для досягнення ефективного результату часто призначають цілі комбінації різних препаратів. Найпопулярнішими в останній час є: сумамед і супракс, цефтріаксон та кларитроміцин (або навпаки).
4. Іноді запалення починає прогресувати, переходячи на інші сегменти легень. У такому випадку найкращим варіантом будуть такі комбінації: амікацин і цефтріаксон або аугментин з супраксом.
5. Одночасно для дорослих виписуються антибіотики, які допомагають швидше вивести мокротиння, усунути альвеолярне запалення (наприклад, амброксол).
6. Якщо запалення легенів супроводжується підвищеною температурою, необхідно також застосовувати жарознижуючі засоби.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

У разі, якщо лікування пневмонії антибіотиками не надає належного ефекту, до моменту виявлення збудника інфекції прийом обраного антибактеріального препарату рекомендується все ж продовжувати протягом щонайменше трьох днів.

Пацієнтам до 60 років призначається прийом авелокса або таваника, у комбінації з доксицикліном.

При пневмонії, обтяженої основним захворюванням та іншими хронічними патологіями, а також хворим похилого віку призначається авелокс з цефтріаксоном.

При тяжкому перебігу пневмонії хворим будь-якого віку призначається левофлоксацин з таваником внутрішньовенно в комбінації з цефтріаксоном або фортумом. Проводять внутрішньовенне введення цефепіма, або сумамеда з фортумом (внутрішньом’язово).

Вкрай важкий перебіг запалення легенів (при необхідності госпіталізації хворого в реанімації) вимагає застосування однієї з таких комбінацій: сумамед плюс таванік (лефлоцин), фортум плюс таванік, таргоцид плюс меронем, сумамед плюс меронем.

В основі лікування запалення легенів лежить не лише антибактеріальна терапія, але і інші щаблі загальної схеми терапії.

Ефективність застосування тих чи інших антибактеріальних препаратів встановлюється лабораторно.

Для лікування запалення легенів призначають прийом як синтетичних, напівсинтетичних та природних антибіотиків. Деякі препарати мають вибіркову дію на певні види бактерій, інші – широким спектром дії.

Виявлення збудника інфекції проводять з допомогою бактеріального аналізу мокроти, результати якого є основою для вибору схеми антибактеріального лікування.

При виборі ефективного антибіотика враховується тяжкість пневмонії, ймовірність розвитку алергічних реакцій і ускладнень, наявність можливих протипоказань і інші фактори.

Як правило, призначається застосування двох антибактеріальних препаратів, наприклад, препаратів цефалоспоринового та фторхінолоновими ряду.

При госпітальній пневмонії призначають амоксицилін, цефтазидим, при відсутності ефекту – тикарциллин, цефотаксим. Крім того, антибіотики можна комбінувати, особливо для пацієнтів з тяжкими станами, змішаною інфекцією, слабким імунітетом. У подібних випадках пневмонію лікують наступними комбінаціями:

• цефуроксиму з гентаміцином;
• амоксициліну з гентаміцином;
• лінкоміцину з амоксициліном;
• цефалоспорину з лінкоміцином;
• цефалоспорину з метронідазолом.

Позалікарняна пневмонія вимагає застосування азитроміцину, бензилпеніциліну, фторхинолона, важкі випадки – цефотаксиму, кларитроміцину, або їх комбінацій.

Амоксиклав при запаленні легенів часто призначається у поєднанні з сумамедом.

Самостійна корекція лінії антибактеріальної терапії неприпустиме, так як це може викликати стійкість бактерій до певних груп препаратів, внаслідок чого лікування буде неефективним.

Дітям до року і літнім людям призначається лікування в умовах стаціонару, оскільки їм у будь-який момент може знадобитися використання апаратів штучної вентиляції легенів або інших невідкладних медичних маніпуляцій.

Клініка терапії Юсуповской лікарні надає послуги по госпіталізації хворих із запаленням легенів та іншими захворюваннями дихальних шляхів в цілодобовий стаціонар, оснащений надсучасним обладнанням.

В клініці працюють висококваліфіковані спеціалісти, які нададуть професійну підтримку від початку лікування до повного одужання хворого. Курс терапії проводиться із застосуванням новітніх лікувальних методик та лікарських препаратів нового покоління.

Записатися на прийом до лікаря і отримати повну інформацію про госпіталізацію можна дізнатися за телефоном Юсуповской лікарні.

Назви антибіотиків при запаленні легенів

Хворому рекомендується дотримання постільного режиму, вітамінізована їжа, вживання великої кількості рідини – чаїв, соків, морсів, мінеральної води.

Зважаючи на те, що запальний процес в легеневих тканинах обумовлений, як правило, проникненням в них специфічних мікроорганізмів, найбільш вірний метод усунення збудника інфекції – антибактеріальна терапія, яка може бути внутрішньом’язової, внутрішньовенної або представляти собою пероральний прийом лікарських засобів. Антибіотики при пневмонії мають широкий спектр дії.

Лікування запалення легень може проводитися як амбулаторно, так і в стаціонарі Юсуповской лікарні, а при важких формах захворювання – у реанімаційному відділенні.

Для лікування пневмонії призначається прийом макролідів (азітроміцину, кларитроміцину, мидекамицина, спирамицина) і антибіотиків групи фторхинолов (моксифлоксацину, левофлоксацину, ципрофлоксацину). Для підвищення ефективності терапії, для прийому антибактеріальних препаратів використовують спеціальну схему.

Спочатку антибіотик при пневмонії у дорослих вводиться парентеральним способом – внутрішньом’язово, потім внутрішньовенно (струминно або краплинно). На другому етапі лікування призначається прийом антибіотиків таблетованої форми.

Незважаючи на доступність і широкий вибір антибіотиків в аптеках, самолікування при пневмонії не просто небезпечною, а смертельно небезпечно, так як неправильне лікування може призвести до розвитку непоправних ускладнень.

Тільки кваліфікований фахівець, визначивши тип збудника інфекції, може в індивідуальному порядку підібрати необхідний препарат і знає, які антибіотики при запаленні легень у дорослих і дітей сприяють лікуванню, а які можуть бути абсолютно марними.

Тут все залежить від ступеня пневмонії. При госпітальному запаленні легенів, коли пацієнт просто зобов’язаний залишатися в лікарні під наглядом лікарів, зазвичай виписують такі антибіотики.

Амоксицилін. Антибіотик з антибактерицидну ефектом, який є напівсинтетичним пеніциліном. Показаний до застосування при пневмонії важкого ступеня. Завдяки високій кислоустойчивости всмоктується в кишечнику досить швидко і без наслідків.

Перед тим, як виписати препарат, лікар повинен дізнатися, чи є людина чутливий до нього. Для цього проводиться спеціальний аналіз. Доза зазвичай встановлюється в індивідуальному порядку і залежить від багатьох факторів.

Призначають дорослим і дітям після десяти років. Серед основних побічних ефектів варто виділити можливі алергічні реакції (в основному кропив’янка), риніт, набряк Квінке, гарячка, кон’юнктивіт. Препарат протипоказаний пацієнтам з еритемою, інфекційним мононуклеозом. Також не рекомендується приймати вагітним.

Тикарциллин. Цей антибіотик також є напівсинтетичним пеніциліном. Має антибактеріальний ефект проти великої кількості грампозитивних і грамнегативних бактерій. Препарат не рекомендується приймати під час вагітності, а також тим, у кого порушена робота нирок.

Антибіотик зазвичай продається у формі розчину для ін’єкцій. Курс лікування залежить від пацієнта. Серед побічних ефектів виділяють наступні: гіпокаліємія, блювання з нудотою, діарея, алергічні реакції на шкірі. Під час введення препарату в організм відчувається печіння, біль, можуть з’явиться почервоніння.

Якщо початкова схема не принесла очікуваних результатів, використовують такі антибіотики при запаленні легенів.

Цефепім. Є сильно діючим антибактеріальним засобом. Допомагає вилікувати пневмонію, яка була викликана грампозитивними, грамнегативними бактеріями, а також тими, які вже мають резистентність до препаратів третього покоління.

Дуже швидко надходить всередину ураженої клітини. Ефективно бореться з багатьма інфекційними захворюваннями. Зазвичай випускається у вигляді розчину для ін’єкцій і вводиться внутрішньовенно або внутрішньом’язово (в залежності від індивідуальної ситуації).

Головною особливістю препарату є той факт, що його можна призначати маленьким дітям і навіть немовлятам з двох місяців. Курс лікування зазвичай становить сім-десять днів. Побічних ефектів від препарату практично не спостерігалося, так як він переноситься добре. Не можна призначати пацієнтам з алергічними реакціями на основні речовини антибіотика.

При пневмонії, коли хворий може лікуватися вдома, призначаються такі антибіотики.

Азитроміцин. Препарат відрізняється широким спектром дії. Як правило, його виписують хворим на неважкі форми запалення легенів. Перед тим, як лікар призначить вам антибіотик, необхідно провести аналіз на чутливість вашого організму.

Приймається натще (можна до їжі або через дві години після прийому їжі). Випускається у формі таблеток. Препарат можна призначати дітям з масою тіла не менше 10 кг. Серед основних побічних ефектів варто виділити можливу діарею, блювоту, нудоту, алергічні висипання.

Кларитроміцин. Досить сильний антибактеріальний препарат. Зазвичай його призначають для того, щоб вилікувати різноманітні інфекційні процеси, які були викликані бактеріями. Випускається у формі таблеток, які можна приймати незалежно від вживання їжі.

шкірні висипання алергічного типу, стоматит, нудота і блювання, глосит, зміни смакових відчуттів, запаморочення, головний біль, безсоння, тахікардія, гіпоглікемія. Не можна приймати дітям до дванадцяти років, а також тим, у кого можуть бути алергії на препарат.

Антибіотики при запаленні легенів в таблетках

Серед основних антибіотиків при запаленні легенів у таблетках варто виділити:

1. Ципрофлоксацин. Антибіотик у вигляді таблеток, який діє на досить широкий спектр різних бактерій. Дуже часто призначається при запаленні легенів. Швидше всмоктується, якщо приймати на голодний шлунок. Стандартний курс лікування становить від п’яти до п’ятнадцяти днів залежно від тяжкості захворювання. Антибіотик досить добре переноситься. В окремих випадках можливі алергічні реакції, біль у животі, набряклість обличчя, зміна голосу, нудота, відсутність апетиту. Препарат протипоказаний хворим на епілепсію, під час вагітності та годування груддю, в дитячому віці.
2. Доксициклін. Антибактеріальний препарат, який відноситься до напівсинтетичним тетрациклінів. Відрізняється широким спектром дії. Використовується для лікування інфекцій, які були викликані тими бактеріями, що чутливі до компонентів препарату. Випускається у вигляді таблеток або капсул, які необхідно пити після прийому їжі. Дуже важливо запивати препарат великою кількістю рідини. Зазвичай курс прийому препарату триває до чотирнадцяти днів. Після прийому антибіотика у деяких пацієнтів була помічена нудота, головний біль, блювання, діарея, алергія, набряк, свербіж. Препарат не можна приймати у другій половині вагітності, при годуванні груддю. Заборонено призначати дітям до дев’яти років, хворим на лейкопенію, печінкову недостатність і порфірію.

Антибіотики при запаленні легенів у вигляді уколів

Серед основних антибіотиків у вигляді уколів, які використовуються для лікування запалення легенів, можна виділити:

1. Бензилпеніцилін. Антибіотик, який часто призначають хворим на пневмонію. Має широкий спектр дії на більшість бактерій, які можуть викликати запалення легенів. Зазвичай його виписують при важкому ступеню захворювання. Випускається у вигляді порошку, з допомогою якого виготовляється розчин для ін’єкцій. Під час вагітності призначається тільки в тому випадку, якщо життя матері загрожує важка форма пневмонії. Серед побічних ефектів виділяють алергічні реакції, еозинофілія, висипання, набряклість, блювота і нудота, головний біль. Курс лікування строго індивідуальний.
2. Цефтріаксон. Антибіотик випускається у вигляді порошку, який використовується для приготування розчину для ін’єкцій. Вводиться звичайно внутрішньом’язово, після чого дуже добре всмоктується. Іноді в індивідуальних випадках вводять внутрішньовенно. Побічні ефекти проявляються не завжди, оскільки препарат дуже добре переноситься пацієнтами. У деяких випадках може бути блювота, нудота, головний біль, діарея. Також проявляються алергічні шкірні реакції. Курс прийому призначається залежно від тяжкості захворювання. Іноді може розвиватися кандидоз. Препарат можна приймати під час вагітності або при печінковій недостатності.

Бактеріальна пневмонія у дітей вимагає обов’язкового застосування антибіотиків. Перед тим, як будуть отримані результати аналізів на ті види бактерій, що викликали захворювання, застосовуються антибіотики більш широкої області дії (сумамед, аугментин, цефазолін, цефтріаксон).

Крім того, важливо визначити клінічний тип хвороби, щоб призначити ще один препарат, в залежності від нього (іммунал або беродуал). Перед тим, як призначати препарати, необхідно впевнитися, що у дитини немає алергії на компоненти.

[40], [41], [42], [43], [44]

Зазвичай способи застосування та дози антибіотиків при запаленні легенів призначаються індивідуально, залежно від стану пацієнта, тяжкості захворювання та супутніх симптомів. Іноді курс може тривати навіть до 15 днів.

Антибіотики при пневмонії у вигляді ін’єкцій застосовуються для хворих з тяжким та середньотяжким перебігом захворювання, підлягають госпіталізації. Ін’єкційне лікування починається з першого дня. Якщо введення антибіотиків неможливо, хворому призначають респіраторний фторхінолон.

Антибіотики при запаленні легень у дітей

• Вік дитини менше двох місяців, незалежно від ступеня тяжкості та локалізації запального процесу в легенях.
• Дитина до трьох років, у діагнозі лобарна пневмонія.
• Дитина до п’яти років, діагноз ураження більш Чим однієї частки легені.
• Діти з діагнозом енцефалопатією в анамнезі.
• Дитина до року, в анамнезі підтверджений факт внутрішньоутробної інфекції.
• Діти з вродженими дефектами серцевого м’яза і кровоносної системи.
• Діти з хронічними захворюваннями дихальної системи, серцево-судинної системи, нирок, цукровий діабет і злоякісними захворюваннями крові.
• Діти з сімей, які перебувають на обліку в соціальних службах.
• Діти з дитячих будинків, із сімей з недостатніми соціально-побутовими умовами.
• Показана госпіталізація дітей при недотриманні лікарських рекомендацій та лікування в домашніх умовах.
• Діти з важкою формою пневмонії.

При неважкої бактеріальної пневмонії показано введення антибіотиків з групи пеніцилінів, як природних, так і синтетичних. Природні антибіотики: пеніцилін, феноксиметилпеніцилін та ін. Напівсинтетичні пеніциліни прийнято ділити на изоксозолилпенициллины (оксацилін), амінопеніциліни (ампіцилін, амоксицилін), карбоксипенициллины (карбеніцилін, тикарциллин), уреїдопеніциліни (азлоциліном, піперацилін).

Описана схема лікування антибіотиками пневмонії у дітей призначається до отримання результатів бактеріального аналізу та виявлення збудника. Після виявлення збудника подальше лікування призначається лікарем строго індивідуально.

[18], [19], [20], [21], [22]

Пероральне лікування пневмонії у дітей вдома не менш ефективно, Чим уколами. З точки зору медицини, при запаленні легенів необхідно домогтися точного ураження хвороботворної флори. При важкому перебігу хвороби, коли дорога кожна хвилина, можливість терапії таблетованими антибіотиками при пневмонії не розглядається.

Основу антибактеріального лікування пневмонії у дітей складають:

• Бета-лактами (амоксицилін, захищений амоксициліну клавуланат, цефалоспорини 2-3 покоління).
• Макроліди природні і синтетичні (еритроміцин, кларитроміцин, рокситромицин, азитроміцин).
• Фторхінолони (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

Препарат	Фото	Ціна
Амоксицилін	уточнюйте
Еритроміцин	уточнюйте
Кларитроміцин	уточнюйте
Левофлоксацин	уточнюйте
Моксифлоксацин	уточнюйте

Атипова пневмонія, викликана грамнегативними мікроорганізмами, якщо відомий збудник, лікується з застосуванням перелічених антибіотиків. Якщо збудника виявити не вдається, застосовується комбінація бактеріостатичних та бактерицидних антибіотиків. Крім того, призначаються:

• відхаркувальні засоби;
• імуностимулюючі препарати;
• киснева терапія.

Вітамінне харчування – один із способів лікування пневмонії у дітей і дорослих. Дієта і рясне пиття допомагають знизити негативний вплив медикаментів і прискорити одужання.

Курс антибіотиків при пневмонії

Курс антибіотиків при пневмонії призначає лікар, виходячи з віку хворого, ступеня тяжкості захворювання, характеру збудника та реакції організму на антибактеріальну терапію.

При важкої пневмонії призначають наступне лікування:

1. Амінопеніциліни — амоксицилін/клавуланат . Дітям у ранньому віці призначають з аміноглікозидами.
2. Можливі варіанти схеми лікування:
   • Тикарциллиновые антибіотики
   • Цефалоспорини II–IV поколінь.
   • Фторхінолони

При аспіраційної бактеріальної пневмонії призначають наступні антибіотики:

1. Амоксицилін або клавуланат (Аугментин) внутрішньовенно аміноглікозид.
2. Можливі варіанти схеми лікування, призначення:
   • Метронідазолу цефалоспоринів III п-я.
   • Метронідазолу цефалоспоринів III п-я аміноглікозидів.
   • Лінкозамідів цефалоспоринів III п-я.
   • Карбапенема ванкоміцину.

При нозокомиальных пневмоніях призначають наступні антибіотики:

1. При легкому перебігу пневмонії -призначення захищених аминопенициллинов (Аугментин).
2. Можливі варіанти схеми лікування-призначення цефалоспоринів II—III п-й.
3. При важкій формі потрібне комбіноване лікування:
   • ингибиторзащищенные карбоксипенициллины (тикарциллин/клавуланат) і аміноглікозиди;
   • цефалоспорини III п-я , цефалоспорини IV п-я з аміноглікозидами.

Лікування пневмонії довгий і серйозний процес і спроби самолікування антибіотиками не тільки можуть призвести до ускладнень, але і стати причиною неможливості належної антибактеріальної терапії з причини низької чутливості збудника до препарату.

[23], [24], [25], [26], [27]

При появі в мокроті клибсиелла пневмонія лікування антибіотиками є основним методом патогенної терапії. Клебсієла – патогенний микрорганизм, в нормі зустрічається в кишечнику людини, а при високій концентрації і зниження імунітету може стати причиною легеневих інфекцій.

Приблизно 1% випадків бактеріальної пневмонії викликаний клебсиелл. Найчастіше такі випадки фіксуються у чоловіків старше 40, хворих на алкоголізм, при цукровому діабеті, хронічних бронхолегеневих захворюваннях.

Клінічний перебіг пневмонії, викликаної клибсиеллами схоже з пневмококової пневмонії, часто вогнище запалення локалізується в правій верхній частці легені, може поширюватися і на інші частки. Розвивається ціаноз, задишка, жовтяниця, блювання, пронос.

Часто пневмонія ускладнюється абсцесом і емпієма легкого, причина в тому, що клибсиеллы є причиною деструкції тканин. При позалікарняної пневмонії в мокроті виявляються Klebsiella, Serratia та Enterobacter.

Klebsiella, Serratia та Enterobacter мають різну ступінь чутливості до антибіотиків, тому лікування починають з призначення аміноглікозидів та цефалоспоринів 3-го покоління, мезлоцилліну, проти штами Serratia ефективний амікацин.

При правильному і своєчасному лікуванні, пневмонія, викликана клибсиеллами, без ускладнень повністю виліковується за 2-3 тижні.

Лікування тяжкої пневмонії, викликаної клибсиеллами, призначають аміноглікозиди (томбрамицин, гентаміцин від 3 до 5 мг/кг на добу) або амікацин 15 мг/кг на добу з цефалотином, цефапирином, від 4 до 12 г на добу.

Лікування тяжкої пневмонії, викликаної клибсиеллами, призначають аміноглікозиди (томбрамицин, гентаміцин від 3 до 5 мг/кг на добу) або амікацин 15 мг/кг на добу з цефалотином, цефапирином, від 4 до 12 г на добу.

При появі в мокроті мікоплазма пневмонії лікування спрямовують на боротьбу з конкретним збудником. Потрапляючи в організм, мікоплазма впроваджується в слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, де виділяючи особливий секрет викликає спочатку сильний запалення, а потім починається руйнування міжклітинних мембран, епітеліальних тканин, що закінчується некротичним переродженням тканини.

У легеневих бульбашках мікоплазми швидко розмножуються, альвеоли збільшуються, можливо поразка міжальвеолярних перегородок. Микоплазменная пневмонія розвивається повільно, початок хвороби схоже на простудні захворювання, потім температура підвищується до 39-40 градусів, починається сильний кашель.

Температура тримається близько 5 днів, потім різко знижується, фіксуючись на відмітці до 37-37,6 градусів і тримається тривалий час. На рентген-знімку чітко видно затемнені вогнища, дегенерацію в сполучнотканинних перегородках.

Антибіотики при застійної пневмонії призначають курсом не менше 2-х тижнів. Застійна пневмонія розвивається при тривалому постільному режимі, у людей похилого віку, ослаблених, також як ускладнення після складних операцій.

Лікувати застійну пневмонію можна і вдома, але дотримуючись всіх приписів, і тільки під контролем лікаря, тому найчастіше хворого госпіталізують у стаціонар. Якщо в мокроті виявляється ще і бактеріальна інфекція (застійна пневмонія не завжди має бактеріальний характер), то призначають антибіотики – цефазолін, цифран або захищений пеніцилін. Курс лікування — 2-3 тижні.

При застійних пневмоніях, що розвиваються на тлі серцевої недостатності, призначають додатково глікозиди і сечогінні лікарські комплекси, поряд з антибактеріальними, бронхолітичними, відхаркувальними засобами.

В цілому, при своєчасно поставленому діагнозі і антибактеріальної терапії, якісної профілактики та підтриманні організму хворого, ускладнень при застійної пневмонії не розвивається, а видужання настає через 3-4 тижні.

[28], [29], [30], [31]

Комбінація антибіотиків при пневмонії

Комбінація антибіотиків при пневмонії вводиться лікарем в схему лікування при певних, обтяжливих клініку захворювання, умовах. У клініці використання двох і більше антибіотиків не схвалюється, з причини високого навантаження на організм – печінка і нирки ослабленого людини не в силах впоратися з такою кількістю токсинів.

Комбінації антибіотиків при пневмонії припустимі при:

• Тяжкому перебігу запалення легенів, при вторинної пневмонії.
• Змішаної інфекції.
• Інфекції при пригніченому імунітеті (при раку, лімфогранулематозі, використання цитостатиків).
• Небезпеки або розвитку стійкості до обраного антибіотика.

У таких випадках розробляють схему лікування, що базується на введенні антибіотиків, що впливають на грампозитивні і грамнегативні мікроорганізми – пеніциліни аміноглікозиди або цефалоспорини аміноглікозиди.

Не варто займатися самолікуванням, так як необхідну дозу препарату може призначити тільки лікар, а при недостатніх дозах антибіотика просто розвинеться стійкість мікроорганізмів до препарату, а при занадто високій дозі може розвинутися цироз печінки, порушення роботи нирок, дисбактеріоз, тяжка форма анемії.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Пневмонія, спричинена Pneumocystis carinii

Загальноприйнято вважати, що симптоми пневмонії, викликаною синьогнійною паличкою, відповідають важкого перебігу бактеріальної пневмонії іншої етіології.

Пневмонія починається гостро. Стан хворих швидко стає важким. У хворих спостерігається висока температура тіла (характерні ранкові піки лихоманки), різко виражені симптоми інтоксикації, задишка, ціаноз, тахікардія.

Фізикальне дослідження легень виявляє осередкове притуплення перкуторного звуку, крепітація і дріднопузирчасті хрипи у відповідній зоні. Характерною особливістю пневмонії є швидке поява нових запальних вогнищ, а також часте абсцедирування і ранній розвиток плевриту (фібринозного або ексудативного).

При рентгенологічному дослідженні виявляються вогнищеві затемнення (вогнища запальної інфільтрації), часто множинні (характерна схильність до дисемінації), при абсцедуванням видно порожнини з горизонтальним рівнем, виявляється інтенсивне гомогенне затемнення з косим верхнім рівнем (при розвитку ексудативного плевриту).

Грамнегативні бактерії сімейства Enterobacteriae (E. coli – кишкова паличка, Enterobacteraerogenes, Serratia) широко поширені в зовнішньому середовищі і є представниками нормальної мікрофлори людини.

Пневмонії, викликані цими збудниками, частіше спостерігаються в осіб, які перенесли операції на органах сечовидільної системи, кишечнику; у пацієнтів різко ослаблених, виснажених, які страждають нейтропенією.

Клінічний перебіг цих пневмоній в цілому відповідає клініці інших бактеріальних пневмоній, але відрізняється більшою вагою і більш високою летальністю. Для етіологічної діагностики використовується бактеріоскопія забарвленого за Грамом мокротиння – визначається велика кількість невеликих негативних паличок.

Для ідентифікації певних штамів проводиться посів мокротиння на культуральні середовища. Для Enterobacter aerogenes характерна здатність утилізувати нітрати і давати позитивну реакцію з метиловим червоним, для Serratia характерне утворення червоного пігменту.

Використовуються також методи энзимоидентификации з допомогою спеціальних политропных середовищ та ідентифікованих систем. В останні роки стали застосовувати моноклональні антитіла до антигенів E. coli для виявлення coli-інфекції (при цьому використовується імунофлюоресцентний або імуноферментний метод).

Інфекції, викликані Chl. pneumoniae, широко поширені. У віці 20 років специфічні антитіла до Chl. pneumoniae виявляються у половини обстежених, із збільшенням віку – у 80% чоловіків і 70% жінок. Chl.

pneumoniae викликає розвиток гострого чи хронічного бронхіту, пневмонії, фарингітів, синуитов, запалення середнього вуха. Крім того, зараз обговорюється роль Chl. pneumoniae в етіології бронхіальної астми, атеросклерозу, гострих ендо – та міокардитів, сарковдоза, артриту.

Інфекція Chl. pneumoniae передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом.

Захворюють найчастіше обличчя молодого віку (5-35 років). У цій віковій групі Chl. pneumoniae як причина пневмонії займає друге місце після Mycoplasma pneumoniae.

Клінічна картина пневмонії, викликаної Chl. pneumoniae, схожа з клінікою мікоплазменної пневмонії. Захворювання починається сухим кашлем, спочатку він завзятий, непродуктивний, потім – з відділенням мокротиння.

Підвищується температура тіла, вона зазвичай субфебрильна, хоча може бути і високої, але при цьому не супроводжується ознобами. Турбують головний біль, м’язові болі, загальна слабкість, однак інтоксикація виражена нерізко, загальний стан неважкий.

Характерно також наявність фарингіту. При аускультації легень вислуховуються сухі розсіяні хрипи, значно рідше – хрипи в певній ділянці легень (переважно в нижніх відділах).

У 10-15% хворих захворювання протікає важко, з вираженим синдромом інтоксикації, збільшенням печінки, селезінки.

При рентгенологічному дослідженні виявляються переважно інтерстиціальні зміни, периваскулярная, перибронхиальная інфільтрація, посилення легеневого малюнка. Однак, можливо наявність вогнищево-инфилыративных затемнень. Досить часто чіткі рентгенологічні зміни можуть бути відсутні.

Загальний аналіз периферичної крові виявляє лейкопенію і збільшення ШОЕ.

При постановці діагнозу необхідно враховувати наступні основні положення:

• молодий вік пацієнтів (5-35 років), в першу чергу хворіють підлітки та молоді дорослі;
• наполеглива тривалий кашель;
• наявність клініки фарингіту і бронхіту;
• рентгенологічне дослідження легень виявляє переважно інтерстиціальні зміни, можливий рентгенонегативный варіант;
• виявлення Chl. pneumoniae в мокроті з використанням иммунофлуоресцентаого методу та полімеразної ланцюгової реакції; позитивні результати посіву мокротиння на середу з курячими ембріонами;
• наростання титрів антитіл до легионеллам в крові хворого у парних сироватках (через 10-12 днів від першого дослідження).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Chlamydia psittaci виявляється у папуг, домашніх птахів (качок, індиків), голубів, канарок, деяких морських птахів (у окремих видів чайок).

Інфекція передається переважно аерозольним шляхом (вдихання пилу з пір’я або екскрементів заражених птахів). Збудник пситтакоза може зберігатися протягом місяця в сухому пташиному посліді. У рідкісних випадках зараження відбувається через краплі слини хворого при кашлі. Повідомляється про можливість зараження статевим шляхом.

Якщо джерелом інфекції є папуги, говорять про пситтакозе, якщо інші птахи – захворювання називають орнітозом.

Клінічна картина пневмоній, спричинених іншими вірусами парагрипу, аденовіруси, респіраторно-синцитіальним вірусом), в основному, проявляється симптоматикою, подібною з грипозну пневмонію. Однак при пневмонії, зумовленої вірусом парагрипу, менш виражена лихоманка, частіше спостерігається трахеїт, характерно повільне дозвіл запального процесу в легенях.

Аденовірусна пневмонія супроводжується катаральним трахеобронхітом з тривалим кашлем, нерідко кровохарканням, ринофарингітом, стійкою лихоманкою, збільшенням і хворобливістю лімфатичних вузлів на шиї, рентгенологічно дрібними вогнищами затемнення і іноді збільшенням лімфатичних вузлів у корені легені.

Пневмонія, викликана респіраторно-синцитіальним вірусом, характеризується високою температурою тіла протягом 7-10 днів, болями в грудній клітці, вологими і сухими хрипами в різних ділянках легень, супроводжується симптомами ринофарингіту.

Pneumocystis carinii відноситься за сучасними уявленнями до грибів і є умовно-патогенним збудником. У здорових осіб збудник може перебувати в неактивному стані в легенях, але при порушенні функції клітинного імунітету викликає розвиток важкої пневмонії.

Пневмоцистна пневмонія є надзвичайно характерною для хворих на Снід і нерідко є причиною їх смерті. Може розвиватися також у хворих на лейкоз.

У більшості хворих пневмоцистна пневмонія починається поступово. Хворих турбують загальна слабкість, підвищення температури тіла, кашель з трудноотделяемой мокротою (можливо кровохаркання), задишка.

При об’єктивному дослідженні виявляються ціаноз, збільшення печінки, селезінки, при аускультації легень – сухі хрипи в різних ділянках легень, при перкусії – розширення коренів легень.

Спочатку визначається помірна легенева інфільтрація в області обох коренів легень, у подальшому з’являються вогнищеві інфільтративні тіні, які можуть зливатися в досить великі ділянки ущільнення і чергуватися з ділянками емфіземи легенів. Захворювання може ускладнитися розривом емфізематозних ділянок і розвитком пневмотораксу.

Лабораторні дані – відзначається помірний лейкоцитоз і зниження в крові кількості Т-лімфоцитів-хелперів (CD4+) до рівня нижче 200 в 1 мкл.

Для підтвердження діагнозу пневмоцистної пневмонії проводиться визначення пневмоцист у харкотинні, транстрахеальном аспіраті, бронхіальних змивах. Пневмоцисты виявляються при фарбуванні препаратів мегенаминовым сріблом або за методом Гімза. В останні роки стали застосовувати моноклональні антитіла.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Препарат	Дозування, схема	Можливий побічний ефект
Бактрмм, бисептоп (Trimethoprim – sulfamethoxazole)	Денна доза 15 мг/кг всередину або внутрішньовенно. Курс лікування 14-21 день	Нудота, блювання, лікарська висип, анемія, нейтропенія, гепатит, синдром Стівена-Джонсона
Триметоприм (Trimethoprim) дапсон (Dapsone)	Денна доза; триметолрим 15 мг/кг всередину, далсон -100 мг всередину. Курс лікування 14-21 день	Нудота, лікарська висип, гемолітична анемія, метгемоглобінемія
Пентамідин (Pentamidinum)	Денна доза 3-4 мг/кг внутрішньовенно, курс лікування 14-21 день	Гіпотензія, гіпоглікемія, анемія, панкреатит, гепатит
Примакин (Primaqine) кліндаміцин (Clindamycinum)	Денна доза: примакин 15-30 мг всередину, кліндаміцин 1800 мг (в три прийоми) всередину. Курс чення 14-21 день	Гемолітична анемія, метгемоглобінемія, нейтропенія, коліт
Атовакон (Atovaquone)	Разова доза 750 мг всередину з рази на день. Курс лікування 14-21 день	Лікарська висип, підйом рівня амінотрансферази, анемія, нейтропенія
Триметрексат (Trimetrexate)	Застосовується у разі неефективності всіх інших препаратів. Денна доза 45 мг/м2 внутрішньовенно разом з лейковорином кальцію. Курс чення 21 день	Лейкопенія, лікарська висип

Прояв пневмонії досить різноманітно. Зараз дуже часто зустрічається безсимптомний перебіг захворювання, коли не підвищується температура, ні кашлю, ні мокротиння. Тому таку пневмонію починають лікувати пізно, а це загрожує розвитком серйозних ускладнень.