Ангіна при інфекційному мононуклеозі як відрізнити ці захворювання

Симптоми та клінічний перебіг ангіни при інфекційному мононуклеозі

Збудниками мононуклеозу можуть бути різні герпесвіруси, але найчастіше захворювання з’являється після зараження вірусами Епштейна-Барра, або цитомегаловирусами. Звичайно зараження відбувається в ранньому дитинстві, або в школі.

Причини захворювання:

1. Одного разу потрапивши в організм, вірус вражає лімфовузли, гланди в горлі, лімфоїдні клітини печінки, селезінки. Він не зникає з організму навіть після лікування, вичікуючи зручний час, щоб почати руйнівну атаку.
2. При чханні хворого віруси розлітаються зі слиною і слизом на всі навколишні предмети, руки, обличчя співрозмовників, звідки моментально потрапляє на слизові носоглотки, швидко розмножуються, викликаючи запальні процеси.
3. Передаються при поцілунках, статевих контактах, медичних маніпуляціях, операціях.
4. Є відомості про зараження немовлят при пологах та під час вагітності від зараженій мами.
5. За умови недостатньої імунної захисту людини хвороба протікає важко з загальною інтоксикацією, гнійної ангіною. Віруси можуть викликати пневмонію, плеврит, гепатит, неврологічні відхилення і навіть менінгіт.
6. Якщо опірність організму досить висока, виникає легка ступінь мононуклеозу, з симптомами ГРЗ, після чого в крові формуються антитіла, що захищають людей від нових заражень до останнього подиху.
7. Періодичні загострення захворювання починаються в будь-який момент при несприятливих для організму умовах. Серед них тривалий вплив сонячних променів, переохолодження, авітаміноз, зниження імунітету внаслідок частих хвороб ГРВІ, або хронічних інфекцій.

https://www.youtube.com/watch?v=sWlwiJL5olQ

Особливо небезпечна така ангіна для жінок, що виношують дитину. Герпевіруси руйнують не тільки організм мами, але і майбутнього немовляти. Тому акушери-гінекологи в особливо небезпечних випадках пропонують переривання відбулася хвороби при вагітності.

Тривалість інкубаційного періоду для даного типу ангіни приблизно складає від тижня до 21 дня (рідко 45).

Небезпека зараження виникає:

1. Як тільки людина відчув нездужання, слабкість, болі в горлі, лихоманку.
2. Навіть при відсутності явних симптомів герпесвіруси циркулюють у біорідинах дуже довго, і зовні здорова дитина (або дорослий) поширює їх зовні більше 1,5 – 3 місяців.
3. Зараження може відбутися навіть через рік, якщо за причини низького імунітету в крові знову активізувалися збудники захворювання. Слина знову стає джерелом зарази.
4. Єдиний варіант запобігання захворювання — виняток близьких контактів з незнайомцями;
5. Важливо дотримання особистої гігієнічної чистоти в побуті та громадських установах. Головні вимоги — частіше мити руки з милом, не доїдати з чужих тарілок використаними ложками, не брати носові хустки у знайомих.

А щоб уникнути небезпечних наслідків, потрібно уважно стежити за самопочуттям близьких і мати уявлення про характерні симптоми хвороби, щоб вчасно почати лікування.

Обидва діагнозу пов’язує схожа клінічна картина, тому при самостійній спробі визначити захворювання допускаються одні і ті ж помилки. Симптоми мононуклеозу і ангіни схожі загальним початком розвитку хвороби.

Потім подальші ознаки у кожного з них мають відмінність. Перше характеризується вірусним ураженням всього організму, одним з його вторинних ознак є ангіна. Розрізнити тонзиліт як самостійну нозологічну одиницю не представляє праці кваліфікованого фахівця.

Основні відмінності:

1. Етіологія захворювання. Причиною захворювань є різні збудники. При мононуклеозі — вірус, при тонзиліті — бактерії.
2. Шляхи передачі. Заразитися ангіною можливо при контакті з хворим, під час догляду за ним. Так як причиною інфекційного мононуклеозу виступає вірус Епштейна-Барра, то для розвитку захворювання необхідно бути носієм даного вірусу.
3. Вікові рамки. Хворіють мононуклеозом найчастіше діти, так як їх імунітет ще слабкий. Ангіну хворіють як діти, так і дорослі.
4. Симптоми. Головна відмінність клінічного перебігу захворювань — температура тіла. При мононуклеозі вона не буде рости вище 38 градусів. Коливання показників в середньому від 37 до 37,5 градусів. Протягом ангіни відбувається при дуже високій температурі, хворі скаржаться на відсутність сил і болю в м’язах. Максимальні цифри сягають 40 градусів і не знижуються при прийомі жарознижуючих засобів. Характерний характерний симптом — збільшення печінки і селезінки, він присутній тільки при мононуклеозі. Зміна розмірів органів відбувається поступово протягом місяця. При тонзиліті не буває дрібних висипів на шкірі при зростанні температури, особливо у дітей.
5. Аналізи. Для диференціального діагнозу призначають аналізи крові і сечі, з їх допомогою можна точно відрізнити ангіну від мононуклеозу у дітей. Спеціальний біохімічний аналіз крові виявляє атипові клітини — мононуклеари, які виробляються тільки при мононуклеозі. Їх наявність в крові пацієнта підтверджує діагноз. При ангіні у крові підвищений вміст лейкоцитів, що є загальною ознакою для цих захворювань. В обох випадках беруть бактеріологічні мазки з горла, що підтверджують чи ні збудника захворювання.

Ангіна: Чи можна померти від цього захворювання

Незважаючи на безліч загальних проявів, потрібно якомога швидше встановити точний діагноз, так як лікування має суттєві відмінності.

Інфекційний мононуклеоз представляє собою гостре інфекційне захворювання, що характеризується лихоманкою (до 39-40°), значним системним збільшенням лімфатичних вузлів, наявністю островоспалітельних явищ у зіві і появою в крові великої кількості одноядерних клітин.

На думку В. О. Кассирского, П. П. Сахарова і Є. І. Гудкової, «Інфекційний мононуклеоз », «Моноцитарна ангіна» є прояв листереллеза. Однак ця точка зору багатьма зараз не поділяється. Найімовірніше, що збудником є фільтрівний вірус.

Хвороба вражає переважно дітей та осіб молодого віку. Джерелом інфекції є хворий; передача інфекції відбувається через верхні дихальні шляхи.

Інкубаційний період триває 5-14 днів.

Захворювання це можна розглядати як гостру інфекцію, вражаючу ретикуло-ендотеліальний апарат лімфатичних вузлів (інфекційний ретикулоз).

Хворі скаржаться на головний біль, біль у м’язах, відчуття слабкості. Хвороба починається гостро, тривалий гарячковий період.

Лімфатичні вузли головним чином шийні, потиличні, під кутом нижньої щелепи, а також нерідко пахвові і пахові збільшені, ущільнені, болючі; між собою і зі шкірою вони не спаяні, не мають схильності до нагноєння і уражаються зазвичай з обох сторін.

Переважне ураження шийних лімфатичних вузлів і наявності островоспалітельних явищ у зіві дозволяють припускати, що вхідними воротами инфгкции є порожнину рота і зіву.

Зміни в зіві можуть бути катаральними, виразково-дифтеритическими, іноді виразково-некротичними. Нерідко спостерігається одночасно кон’юнктивіт, збільшення печінки і селезінки, субіктеричність склер.

У 10-15% випадків виступає розеолезная або папульозний висип, що нагадує висип при кору чи краснухи. Картина крові типова і характеризується гиперлейкоцитозом до 10 000— 20 000 в 1 мм3 і вище з переважанням одноядерних клітин. Типові моноцити нормальної крові майже повністю зникають.

Багато дослідників за переважаючим клінічними ознаками виділяють окремі форми інфекційного мононуклеозу.

Серед них можна назвати залізисту форму Філатова—Пфейффера з переважанням збільшення лімфатичних вузлів, ангінозний форму (моноцитарна ангіна) з переважанням поразок у зіві та ін.

У виражених випадках інфекційного мононуклеозу діагноз труднощів не представляє: висока температура, ангіна з легко знімаються плівками, полилимфаденит, лейкоцитоз, характерна гемограма з наявністю атипових моноцитарний клітин при відсутності змін з боку еритроцитів і пластинок, позитивна реакція Пауль—Буннеля —сприяють встановленню правильного діагнозу.

Диффиренциальная діагностика вимагає виключення дифтерії, фузоспириллярной ангіни, агранулоцитозу, епідемічного паротиту, туберкульозного лімфаденіту.

У випадках важкого загального стану, різких болів у животі, сильного головного болю, високої температури може виникнути питання про наявність черевного тифу, септичного захворювання, гострого лейкозу.

Прогноз зазвичай сприятливий. Нормалізація крові у хворого після клінічного одужання відбувається поступово, зазвичай на 3-4 тижні, іноді протягом кількох місяців і навіть року.

Необхідно дотримувати постільний режим. Рекомендуються лужні полоскання або полоскання розчином граміцидину (1.

50), застосування адренокортикотропного гормону (АКТГ) за 30-60 одиниць, кортизону внутрішньом’язово по 50-100 мг на день протягом Ю—15 днів до зникнення клінічних симптомів.

Пеніцилін лікувального ефекту не надає, однак з профілактичною метою (для запобігання вторинної інфекції), а також при флегмонозно тонзиліті та інших ускладненнях зазвичай вводять по 600 000 ОД пеніциліну в добу (по 100 000 ОД через 4 години або 2 рази на добу по 300 000 ОД) разом з экмолином.

Профілактикою є ізоляція хворих, дератизаційні заходи і нагляд за правильним зберіганням харчових продуктів.

У минулому виникнення цього захворювання пов’язувалося з різними мікроорганізмами, высевающимися з мигдалин, зокрема з листереллами.

Ангіна при цьому захворюванні, що зустрічається у 90% хворих, є не причиною, як передбачалося раніше, а лише одним із проявів хвороби.

Захворювання виникає зазвичай у дітей дошкільного та шкільного віку, часто зустрічається в юнацькому та молодому віці і рідко в середньому і літньому.

Симптоми і ознаки ангіни при інфекційному мононуклеозі

Через предмети побуту, іграшки, посуд.

Здійснюється при тісному контакті з переносником захворювання, так як вірус мононуклеозу нестійкий у зовнішньому середовищі.

Зустрічається вкрай рідко, вірус передається при переливанні крові, ще рідше – після трансплантації органів.

Від хворої матері до дитини під час вагітності. Інкубаційний період може тривати до 2-3 місяців після контакту з переносником захворювання.

Симптоми інфекційного мононуклеозу, аналогічні симптомів ангіни:

• Збільшення та почервоніння мигдалин;
• Стрімке підвищення температури до екстремальних значень ( 40⁰C і вище);
• Збільшення шийних лімфатичних вузлів;
• Слабкість, озноб, симптоми інтоксикації організму (головний біль, нудота).

На відміну від тонзиліту, при мононуклеозі патологічно збільшуються печінка і селезінка. У медичній практиці зафіксовані випадки розриву селезінки від надмірного збільшення цього органу при хворобі Філатова.

Додаткові відмінності мононуклеозной ангіни від тонзиліту:

• У хворих дітей на тілі з’являється висип у вигляді рожево-червоних плям. Місце локалізації висипань – живіт і спина, вони виникають одночасно з підвищенням температури;
• Гіперплазія лімфоїдної тканини мигдалин – сірі і жовті накладення на небі і на гландах;
• Пухлини на переніссі і надбрівних дугах.

Уточнити діагноз допоможе проведення біохімічного аналізу крові. Характерний симптом – поява мононуклеарів – атипових клітин, характерних тільки для мононуклеозу. Додатково – підвищення лейкоцитів, рівня білірубіну і трансаміназ. Атипові клітини зберігаються в крові до півроку і більше.

Діти першого року життя, як правило, не хворіють: вони захищені антитілами, отриманими від матері під час внутрішньоутробного періоду розвитку (за умови, що матір свого часу перенесла цю інфекцію).

Викликає захворювання вірус Епштейна-Барр, який є близьким «родичем» вірусу герпесу. Свою назву цей вірус отримав на честь двох канадських дослідників, які відкрили його у 1964 р. Вірус поширений у всьому світі, і його можна виявити у більшої частини дорослого населення планети.

Вірус мало стійкий до зовнішніх впливів і швидко гине поза організмом людини. Заразність його не дуже велика, тому інфекційний мононуклеоз ніколи не протікає у вигляді епідемій — відзначаються тільки окремі (спорадичні) випадки або невеликі локальні спалахи.

Передається вірус повітряно-крапельним шляхом, але для зараження потрібно тривалий контакт з хворим. Ще вірусні частинки можна виявити в слині хворого або вірусоносія, і другим шляхом передачі збудника може бути контактний: хвороба передається через іграшки або інші предмети, на які потрапила інфікована слина.

Після зараження вірус проникає в слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, розмножується там, проникає в мигдалини і лімфатичні вузли. Він вражає практично всі лімфовузли, печінку, селезінку. Натомість В-лімфоцитів, інфікованих і пошкоджених вірусом, організм починає виробляти нові клітини, що отримали назву «атипові мононуклеари».

Симптоми

Перші ознаки захворювання можна виявити через тиждень-два після зараження. Іноді інкубаційний період більш тривалий (може збільшуватися до 1-1,5 місяців).

Захворювання починається гостро, з швидким підйомом температури до високих цифр (38-39°С). У хворого збільшуються всі лімфатичні вузли, особливо задньоийні, потиличні та підщелепні. Їх збільшення помітно на око, при натисканні вони безболісні.

Практично завжди при інфекційному мононуклеозі уражається носоглотка і мигдалини. У хворих відмічається закладеність носа та утруднення носового дихання, осиплість голосу. Діти часто хропуть уві сні. Піднебінні мигдалики (гланди) збільшені і запалені, часто на них з’являються нальоти (суцільні або у вигляді окремих острівців), які можуть бути схожими на нальоти при дифтерії.

Їх поява зазвичай супроводжується ще більшим (до 39-39,5°С) підвищенням температури і погіршенням самопочуття. Незважаючи на запальні зміни, болю в горлі у хворих, як правило, немає або вона незначна), виділення з носа теж відсутні.

У всіх хворих виявляється збільшення печінки і селезінки. Іноді з’являється жовтяниця. Але важких гепатитів при інфекційному мононуклеозі не буває. Збільшення печінки може зберігатися довго, її розміри зазвичай нормалізуються тільки через 1-2 місяці від початку захворювання.

У розпал захворювання тільки у деяких хворих з’являються висипання на шкірі. Але висип виникає практично завжди в тому випадку, якщо хворого лікували ампіциліном — широко поширеним антибіотиком.

Ця плямиста висипка, яскраво-червона, дуже схожа на алергічну, тримається 6-14 днів і проходить самостійно без будь-якого лікування. Її поява не означає, що у хворого алергія на ампіцилін та інші пенициллиновые антибіотики. Просто вірус Епштейна-Барр незрозумілим чином «перекручує» реакцію організму на їх введення.

Перебіг інфекційного мононуклеозу зазвичай закінчується за 2-4 тижні, але інколи може тривати до півтора місяців.

В-лімфоцити, що вражає вірус Епштейна-Барр, — це одні з головних клітин імунної системи. Тому захворювання супроводжується ослабленням імунітету і підвищеною сприйнятливістю дитини до інших інфекцій.

Ці інфекції викликаються вже не вірусами, а, як правило, бактеріями і розцінюються як ускладнення інфекційного мононуклеозу. Наприклад, кожен десятий дитина після ангіни, викликаної самим вірусом, переносить ще одну ангіну, викликану стрептококом. Також можливі гнійні отити (запалення середнього вуха), бронхіти і запалення легенів.

Діагностика

Симптоми інфекційного мононуклеозу досить характерні — збільшення лімфовузлів, ангіна, збільшення печінки і селезінки, підвищення температури. Але не завжди кожний з цих ознак достатньо виражений, тому правильно поставити діагноз може тільки лікар.

В обов’язковому порядку призначається лабораторне дослідження: діагноз виставляють у разі виявлення в загальному аналізі крові характерних для інфекційного мононуклеозу клітин — атипових мононуклеарів.

Чим більше їх кількість, тим важче протікає захворювання. Крім того, сучасні лабораторні методи дозволяють виявити в крові і сам вірус (точніше, його генетичний матеріал), з цією метою широко використовується ПЛР — полімеразна ланцюгова реакція.

Всіх хворих інфекційним мононуклеозом обстежують на ВІЛ-інфекцію (справа в тому, що її ранні стадії теж можуть супроводжуватися мононуклеозо-подібними симптомами). Консультація лікаря потрібна і для того, щоб виключити інші грізні хвороби — злоякісні захворювання крові і дифтерію.

Відрізнити інфекційний мононуклеоз від дифтерії або звичайної ангіни допомагає бактеріологічне дослідження (хворим роблять мазок з піднебінних мигдаликів, а потім посів на дифтерійну паличку, стрептококи, якщо ці бактерії не виявлені — ймовірність діагнозу «інфекційний мононуклеоз» значно зростає).

Небезпечний вірус

Крім інфекційного мононуклеозу, вірус Епштейна-Барр вважають винуватцем ще ряду більш серйозних недуг: розсіяного склерозу — хронічного захворювання, при якому внаслідок порушення роботи імунної системи пошкоджуються нервові волокна, що веде до поступової втрати різних функцій нервової системи (порушення зору, втрату координації, руховим розладам і т. д.);

онкологічних захворювань системи кровотворення; синдрому хронічної втоми, який має різні причини і характеризується підвищеною стомлюваністю, постійним почуттям сильної втоми, болі в м’язах, сонливість і депресію, які тривають місяцями, а іноді й роками.

Лікування

До теперішнього часу немає доступного та ефективного ліки, яке могло б швидко знищити вірус в організмі. Тому лікування спрямоване в першу чергу на полегшення симптомів захворювання і попередження розвитку ускладнень.

Хворих з легкими формами лікують вдома. Дітей госпіталізують в інфекційний стаціонар тільки при важких формах інфекції, вираженому збільшенні печінки і селезінки, появі жовтяниці, а також у разі необхідності підтвердження діагнозу і виключення інших захворювань.

Дуже важливий постільний режим в гострому періоді захворювання (в середньому від 1 до 3 тижнів): є ймовірність травмування збільшеної селезінки і навіть її розривів. З цієї ж причини дітям обмежують фізичне навантаження протягом півроку після перенесеного захворювання.

Для зниження температури при інфекційному мононуклеозі використовують парацетамол або препарати на його основі. Аспірин категорично не рекомендується, оскільки його застосування, особливо при цьому захворюванні, може спровокувати розвиток синдрому Рея (тяжкого ураження печінки та головного мозку).

Для полегшення носового дихання призначають судинозвужувальні краплі в ніс, для профілактики бактеріальної ангіни і фарингіту — полоскання зіва і глотки розчинами антисептиків (розчин фурациліну, настоянками календули, ромашки або шавлії). Для зменшення інтоксикації необхідно рясне тепле питво.

Як би важко не протікало захворювання, воно закінчується одужанням. Але порушення в імунній системі можуть зберігатися досить тривалий час (до 6 місяців). Протягом цього часу дитина має підвищену сприйнятливість до різних інфекцій, тому необхідно обмежувати його контакти з іншими людьми.

Організм ще довго відновлюється після хвороби: дитина швидко стомлюється, вередує, скаржиться на поганий апетит ще кілька місяців після одужання. На цей час небажано планувати далекі поїздки, у тому числі на оздоровлення, за необхідності виконання планових щеплень їх переносять на більш пізній термін.

Мононуклеозная ангіна: небезпеку зараження та лікування захворювання

Джерелом інфекції виступає заражена людина (в тому числі хворий зі стертою формою захворювання). Передається переважно повітряно-крапельним шляхом, але можлива інвазія через слину або за допомогою переливання крові.

Виділення вірусу в навколишнє середовище здійснюється протягом 15 місяців після первинного інфікування, навіть при відсутності клінічних симптомів. При цьому недуга належить до малоконтагиозной групі герпетичних захворювань, відповідно, епідемії мононуклеозу не буває.

Група добровольців була заражена за допомогою змиву із зіву хворих мононуклеарної ангіною. Зафіксовані типові для цієї інфекції лабораторні зміни (лейкоцитоз, підвищена активність амінотрансфераз, гетерогемагглютинация), але розгорнута картина мононуклеозу у жодному з випадків не проявилася.

Більше 50% дорослої частини населення переносять захворювання ще в підлітковому віці. Максимальна кількість заражень у дівчаток фіксується у віці від 14 до 16 років, а у хлопчиків — від 16 до 18. обличчя після 35 років хворіють моноцитарній ангіною вкрай рідко.

Зверніть увагу! Реактивація вірусу можлива в будь-якому віці у людей, які інфіковані ВІЛ.

Симптоми і течія

Інкубаційний період у мононуклеарної ангіни становить 4-15 днів. Піку своєї вираженості підвищена температура і ознаки загальної інтоксикації досягають до другого і четвертого дня.

В першу чергу виникають:

1. Головний біль, ломота і слабкість у тілі, біль у м’язах і суглобах.
2. Істотні хворобливі відчуття при ковтанні.
3. Температура тіла піднімається до позначки в 38 — 40°С.
4. Запалюється лімфоїдна тканина в аденоїдах і розвивається тонзиліт.
5. Збільшуються периферичні лімфатичні вузли (шийні). При пальпації вони добре відчутні. Натискання на них хворобливих відчуттів у пацієнта не викликає. Лімфовузли не спаяні з іншими тканинами і досягають розміру голубиного яйця.
6. Формується набряк та помірна гіперемія середнього ступеня на піднебінних мигдаликах, дужках і язичку, а також по задній стінці глотки.
7. На мигдалинах накопичується нерівномірний і пухкий наліт у вигляді плівочок. Наліт має жовтий або темно-сірий відтінок. Його можна легко видалити, наприклад, за допомогою пінцета. У людей, в анамнезі яких ангіна — це часте явище, плівочки іноді набувають щільну форму з фібрином у своєму складі.

Зверніть увагу! При мононуклеарної ангіні поверхню у мигдалин з суцільним нальотом має плоску форму. За умови виявлення нальоту на опуклій частині мигдалин варто виключити дифтерію ротоглотки.

Крім цього, характерними ознаками є:

1. Хропіння в нічний час, набряк на століттях і в підшкірній клітковині на обличчі.
2. Аналіз крові виявляє наявність атипових мононуклеарів, які утворюються тільки при інфекційному мононуклеозі і які самі по собі є лімфоцитами з вірусної складової всередині.
3. У чверті хворих на 4-5 день з’являється висип мелкопятнистого кореподобного виду. Чіткого місця розташування висип не має і може перебувати на всіх ділянках тіла, але переважно локалізується вона на грудях і обличчі. Висип тримається кілька днів і зникає самостійно.

Постановка діагнозу

Діагностика звичайно не становить труднощів. Симптоми хвороби чітко виражені, завдяки цьому її можна виявити на стандартному огляді.

Для точного підтвердження діагнозу проводиться дослідження крові на присутність в ній атипових мононуклеарів, кількість яких варіюється від 10 до 50 % залежно від форми ангіни.

Крім того, виявляються в аналізі підвищені моноцити або лімфоцити, в иммуноферментном обстеженні виявляються антитіла імуноглобулінів М і G, що виробляються на вірус Епштейн-Барра в гострий період.

Важливо диференціювати хворобу від лімфогранулематозу, дифтерії, краснухи та ВІЛ.

Зрідка моноцитарна ангіна викликає ускладнення. До них відносяться аутоімунна і гемолітична анемія, тромбоцитопенія і гранулоцитопенія. У виняткових випадках розрив селезінки стає причиною смерті хворого.

Поширені такі неврологічні наслідки: енцефаліт, поліневрит, менінгоенцефаліт, поперечний мієліт, психоз, синдром Гійєна-Барре і параліч міміки, який спровокований поразкою нерва.

Періодично трапляються також кардіологічні зміни (міокардит, перикардит). Іноді збільшується печінка і кількість сироваткових ферментів. Не виключено розвиток гепатиту в жовтяничній формі.

Велика ймовірність проблем з органами дихання, які проявляються у формі інтерстиціальної пневмонії чи обструкцією в дихальних шляхах. Це обумовлено збільшенням глоткових або трахейних лімфатичних вузлів. Обструкція часто вимагає хірургічного втручання.

У зв’язку з тим, що віруси мононуклеозу відносяться до лимфотропним, вони ушкоджують лімфоцити, які є клітинами лімфоїдної тканини. А оскільки лімфоїдна тканина тісно взаємодіє з імунітетом, то при її ураженні в особливих випадках виникає імунодефіцит.

Крім цього, у деяких пацієнтів відзначається приєднання вторинної бактеріальної інфекції: стафілококовою або стрептококовою.

Специфічного лікарського засобу, що бореться з вірусом мононуклеозу, не існує, внаслідок цього призначаються симптоматичні методи лікування.

Зверніть увагу! Тактику лікування розробляє лікар у відповідності з перебігом захворювання (його тяжкістю і характером) і в залежності від того, які органи задіяні хворобою.

Практикується закапування судинозвужувальних препаратів інтерферону в носові ходи. Застосовуються в лікуванні Віферон в свічках та імуномодулюючі засоби. Практика призначення противірусних препаратів підключається за умови важкої форми.

Крім цього, при ускладненому перебігу недуги лікар виписує на короткий термін кортикостероїди для зняття гострого запального процесу. При значному ураженні печінки впроваджуються в терапію гепатопротектори рослинного походження.

Антибіотики не відносяться до обов’язкового лікування, але вони застосовуються в тих ситуаціях, коли мононуклеарная ангіна ускладнюється бактеріальною інфекцією, наприклад, отит, синуситом, гайморитом або бронхітом.

При легкому перебігу найкраща стратегія в лікуванні — це постільний режим і вживання підвищеного об’єму рідини. Для усунення больового синдрому і зниження підвищеної температури використовуються жарознижуючі засоби.

Обов’язковою процедурою є полоскання горла і очищення зіва від утворень у вигляді нальоту і корочок.

У кожного пацієнта доктора виявляють збільшення внутрішніх органів, таких як селезінка та печінка. У деяких з них спостерігається жовтяниця. Але тяжкої форми гепатиту таке запалення не викликає. Збільшений розмір печінки може зберегтися на досить тривалий час, а прийде в норму тільки через 1,5 — 2 місяці від початку запалення.

У розпал інфекції у деяких заражених може з’явитися висипка на шкірному покриві. Але виникають вони в тих випадках, якщо при лікуванні використовувався ампіцилін, тобто антибіотик широкого поширення.

Висипання – плямисті, яскраво-червоні і дуже схожі на алергію. Проходять вони самостійно через тиждень-два, без використання медикаментозного курсу. Поява ознак на шкірі в такому разі не говорить про алергії у хворого на антибіотики, так як вірус змінюється реакцію організму на введені препарати.

Протягом мононуклеозной інфекції зазвичай закінчується за півтори-три тижні, але може затягнутися і на місяць. В-лімфоцити, ураження яких відбувається в момент інфікування, є одними з головних клітин захисної системи.

У зв’язку з цим патологічний процес завжди супроводжується ослабленням імунної системи та зростанням у пацієнта підвищеної чутливості до інших інфекцій. Зазвичай вторинні хвороби виникають під впливом бактерій і розцінюються як ускладнення при мононуклеозі.

Відчуваєте симптоми тонзиліту – біль у горлі, першіння, ломоту в тілі і т. д., але при цьому у вас з’являються додаткові не зовсім нормальні для такої хвороби ознаки у вигляді сильного збільшення лімфовузлів, болі в печінці і селезінці, кашлю, нежиті?

Якщо так, тоді, швидше за все, ви зіткнулися зі специфічним захворюванням інфекційним мононуклеозом.

Ангіна при інфекційному мононуклеозі дуже схожа на звичайну, але може давати серйозні ускладнення і гірше лікується стандартними препаратами.

Робимо висновок, що дана хвороба більш серйозна, а значить, ігнорувати її вже точно не варто. Хочете дізнатися, що це таке, чому виникає і як потрібно лікувати? Тоді читайте статтю до кінця, в ній ви знайдете відповіді на всі свої питання.

При стандартному тонзиліті симптоматика чітка – якщо болить, то горло, якщо запалюються, то гланди. Під час вірусного тонзиліту симптоми можуть бути найрізноманітнішими, часто вони не пов’язані з горлом.

Крім того, збільшуються внутрішні органи (печінка, селезінка), чого ніколи не відбувається під час звичайного тонзиліту.

Ось вам і відповідь на питання: як відрізнити ангіну від мононуклеозу у дітей. Діагностувати захворювання швидко і правильно можуть тільки лікарі після повноцінного обстеження.

Причини захворювання

Загальні симптоми мононуклеозу	Відсутність і наявність їх при ангіні
Температура несподівано зростає до 38, 5 — 40 градусів, лихоманка.	При бактеріальної природи захворювання те ж, грибкової – температура субрефильная.
Опухає верхня частина обличчя, дуги брів, набрякають повіки.	Немає.
Відмічається закладеність носових пазух, з’являється кашель. Хропіння уві сні.	Нежить, кашель практично немає, першіння в горлі.
На гландах гіперемія, збільшення їх в розмірах. Наліт плівчатий, крихкою структури, сірого, жовтого, білого відтінків. Болі в горлі.	Той же. Але наліт щільний, не відокремлюваний.
Слабкість, головні болі.	Той же.
Ущільнення, запалення задніх шийних, підщелепних, потім по черзі всіх груп нижчерозташованими лімфовузлів.	Збільшуються не тільки підщелепні, але і задні шийні лімфовузли. Решта в нормі.
Збільшення в розмірах печінки, селезінки, болючість органів при пальпації.	Немає.
Придбання шкірою жовтого відтінку, забарвлення сечі в темний колір.	Немає.
Висип, червоні плями на шкірних покривах тіла.	Немає.

Ангіна при інфекційному мононуклеозі

Причини захворювання

Як зазначалося раніше, в обох випадках лікування повинне відрізнятися. При мононуклеозі курс антибіотиків практично ніколи не гарантує стовідсоткової ефективності. На початковій стадії захворювання доктора, як правило, призначають курс антигістамінних препаратів. В якості додаткової терапії призначається регулярне полоскання горла.

Якщо хвороба знаходиться на важкій стадії, то лікарі прописують уколи, а також прийом інтерферонів. Подібні препарати значно зменшують ризик розвитку хронічної стадії хвороби.

Щоб вилікувати ангіну, хворий повинен не тільки приймати виписані йому препарати строго за графіком, але також вживати якомога більше теплої рідини. На період лікування пацієнту необхідний повний спокій.

Щоб полегшити біль у горлі, необхідно регулярно полоскати його. У більшості випадків для цих цілей використовуються натуральні відвари з ромашки або календули. Крім того, слід якомога частіше провітрювати приміщення, в якому перебуває хворий.

Особливу роль у процесі лікування грає спеціальна дієта. З раціону необхідно повністю виключити всю гостру, смажену і жирну їжу, оскільки вона впливає на роботу печінки. Лікарі рекомендують якомога частіше вживати свіжі овочі і фрукти.

Якщо не лікувати хворобу вчасно, то це загрожує серйозними ускладненнями. Наприклад, у пацієнта може розвинутися пневмонія або ж гострий менінгіт. Захворювання може завдати серйозного удару по серцево-судинній системі.

Такі ускладнення розвиваються лише в крайніх випадках, однак після повного одужання необхідно регулярно відвідувати лікаря. У разі крайньої необхідності лікар призначить здачу додаткових аналізів.

У деяких випадках бактеріальна ангіна приєднується до мононуклеозу, а не є його вторинним ознакою. Педіатр повинен провести у дитини диференціальну діагностику для визначення правильної тактики лікування.

Типовий мононуклеоз не лікують антибіотиками. Препарати цієї фармакологічної групи не діють на віруси, не знищують їх, а ще більше ослаблюють дитячий організм.

• Антигістамінні препарати;
• Гепатопротектори;
• Симптоматичні засоби (краплі у ніс, препарати для полоскання горла);
• Глюкокортикостероїди внутрішньом’язово (при ускладненому перебігу);
• Препарати інтерферону для профілактики переходу захворювання в хронічну форму.

Додатково дітям призначається постільний режим, рясне пиття і сувора дієта протягом декількох місяців, що виключає навантаження на печінку. Вітається вживання пісного м’яса і риби, свіжих і варених овочів і фруктів.

Антибіотики призначаються тільки у разі приєднання бактеріального тонзиліту, як ускладнення мононуклеозу у ослаблених дітей. Для уточнення діагнозу лікар призначає проведення мазка на мікрофлору, взятого із зіву.

Додатково до терапії бактеріальної ангіни використовують спреї для зрошення глотки, розчини антисептиків для полоскання, жарознижуючі засоби, фітопрепарати, імуномодулятори.

Протягом півроку після зараження мононуклеозной ангіною рекомендується проводити контроль стану здоров’я. Лікар призначає проведення загального і біохімічного аналізу крові, загального аналізу сечі.

Ангіна при цьому захворюванні не відрізняється затяжним перебігом. За формою вона може бути катаральної, фолікулярної, лакунарної або фібринозно-пленчатой, зовні схожою з дифтерійною. Однак дифтерійних паличок при цій ангіні немає, навіть у вигляді бациллоносительства, що послужило підставою визнати антагонізм між інфекційним мононуклеозом і дифтерію (А. В. Кассирский).

Діагноз. Зовнішній вигляд хворого і картина ангіни спонукають припускати або дифтерію, або фузоспирохетозную ангіну, або поєднання звичайної ангіни з яким-небудь загальним інфекційним захворюванням. Так виникають припущення щодо ангіни при туберкульозному лімфаденіті, при тифі, при туляремії.

Іноді з-за болю в черевній порожнині, пов’язаних із збільшенням і хворобливістю мезентеріальних залоз, думають навіть про поєднанні ангіни з апендицитом, тим більше, що в практиці таке поєднання іноді спостерігається.

При розпізнаванні інфекційного мононуклеозу може бути використано попереднє ангіні набухання носоглоткової і зевных мигдалин, утруднення носового дихання, «здавлений голос, відчуття закладеності вуха зі зниженням слуху.

На відміну від поразок зіва при лейкозах, коли ангіна починається з катаральній і переходить в виразково-некротичну з крововиливами, хворобливістю трохи збільшених лімфовузлів,— при інфекційному мононуклеозі ангіна протікає по типу фолікулярної, лакунарної або пленчатой, зі значним збільшенням і хворобливістю лімфовузлів (Р. В. Скурович, 1963).

Діагностичні труднощі дозволяє мікроскопічне дослідження крові. Лейкоцитоз у розпалі хвороби досягає, на початку і в кінці хвороби він менш виражений (8000-12 000); зрідка кількість лейкоцитів не відрізняється від нормального.

Характерною є лейкоцитарна формула, згідно з якою лімфоцитів 50-70%, кількість моноцитів коливається від 10-12% на початку хвороби до 40-50% у розпалі її; характерна наявність серед них лимфоидно-ретикулярних клітин або лимфомоноцитов, тобто форм, подібних і з лімфоцитами і з моноцитами.

Лікування передбачає боротьбу з гноєродной інфекцією, виразом якої і є ангіна. З цією метою застосовують пеніцилін по—ОД на добу. У поєднанні з экмолином іноді достатньо і дворазових ін’єкцій пеніциліну в день поєд.

Іноді ефективніше виявляється застосування замість пеніциліну інших антибіотиків; вибір цих антибіотиків проводиться на підставі проби з дисками на чутливість до них мікрофлори, высеянной з мигдалин даного хворого.

Останнім часом успішно застосовують кортизон у вигляді декількох ін’єкцій (100 мг) та адренокортикотропный гормон (по 30 од.), проте це не обов’язково. Місцеве лікування малоефективне, так само як і при звичайних ангінах, що викликаються гноєродной флорою.

При фузоспирохетозе застосовують змазування уражених мигдаликів розчином мідного купоросу або бертолетової солі, а також відповідні полоскання. Прогноз при інфекційному мононуклеозі та супроводжуючих його ангінах — сприятливий.

Інформація на сайті надана для освітніх цілей і не призначений в якості медичної консультації і лікування.

Ангіна при мононуклеозі є типовим проявом розвитку вірусної інфекції в організмі людини, спричиненої вірусом Епштейна-Барра.

Характерним для цієї патології є генералізована форма лімфаденопатії і збільшенням печінки з селезінкою.

Мононуклеоз у людини

Джерелом інфекції є заражена людина, навіть без видимих клінічних проявів. Існує три основних шляхи зараження: повітряно-крапельний, через переливання крові і через слину.

Необхідно знати, що вірус може виділятися в навколишнє середовище на протязі від одного року до п’ятнадцяти місяців після зараження. Але цей вірус не є стійким і сильно контагіозний (заразною), тому епідемії цього захворювання ніколи не виникає.

Важливо знати, що люди старше 30 років не хворіють мононуклеозом, що пов’язано зі зрілістю імунної системи. Найбільш часто таким інфекційним захворюванням хворіють діти до 16 років. Перехворіла людина, як правило, має стійкий імунітет до цієї хвороби, тому повторне виникнення мононуклеозу є ознакою наявності в організмі ВІЛ.

Діагностика такого захворювання не викликає труднощів, так як при клінічному огляді відразу видно основні прояви мононуклеозу. Для більш точної діагностики проводять дослідження крові? в якій визначаються специфічні для цього захворювання клітини – атипові мононуклеари, число яких варіює в залежності від вираженості ангіни.

Також у загальному аналізі крові визначається підвищений кількість моноцитів і лімфоцитів. Іноді для підтвердження мононуклеарної ангіни потрібне проведення иммунофлюорисцентного аналізу крові, в якій будуть визначатися антитіла до цього вірусу.

Іноді в складних діагностичних випадках рекомендується хірургічне видалення поверхневого лімфатичного вузла для точної гістологічної діагностики. Такий захід виправдано при підозрі на наявність лімфогранулематозу.

В обов’язковому порядку всі хворим проводиться профілактична антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії або направлені саме проти стрептокока. Останній завжди є супутником ангіни викликаної мононуклеозом.

Внаслідок того, що селезінка збільшена і може самостійно травмуватися, не рекомендуються фізичні навантаження протягом кількох місяців.

Іноді для зниження вираженого запалення мигдалин проводиться системне лікування глюкокортикоїдами, які вводяться тільки внутрішньовенно в дозі 60 міліграм в добу. У деяких випадках паралельно із стероїдними гормонами, хворими приймаються противірусні препарати (альфарекин, ацикловір та інші).

При інфекційному мононуклеозі, особливо з вираженим збільшенням печінки, хворим рекомендують дотримуватися спеціального дієтичного стола №5.

Мононуклеозная ангіна найчастіше спостерігається у малюків у віці 3-х — 9-ти років. Хвороба в такому випадку протікає в полегшеній формі, яку найбільш складно виявити. При мононуклеозі небезпечно збереження тривалої дисфункції імунної системи.

Ця вірусна інфекція може відрізнятися від інших хвороб збільшенням лімфовузлів, ураженням мигдаликів і підвищенням температури. Запалення робить негативний вплив на внутрішні органи, причому при запущеному перебігу можуть виникнути незворотні порушення.

1. Постільний режим, спокій, але не обов’язкова ізоляція хворої дитини.
2. Дієта: їжа повинна бути нераздражающее, калорійною, вітамінної; потрібно виключити вживання гострих, жирних страв, бульйонів.
3. Місцеве застосування антисептичних розчинів: полоскання розчином гексорал, рекутаном (спиртова настоянка ромашки). Якщо вдаватися до рецептів народної медицини, то не складе особливої складності зробити відвар своїми руками: по 1 ч. л. сухої трави шавлії і квіток ромашки аптечної залити 200 мл окропу, настоювати 5 хвилин, і теплим настоєм полоскати горло кілька разів в день.
4. Жарознижуючі ліки використовувати при лихоманці вище 38,5°С.: парацетамол або ібупрофен.
5. Гормони кори надниркових залоз (глюкокортикоїди) володіють протвовоспалительными і противоаллергенными властивостями, тому їх призначають при важких формах хвороби для усунення набряку м’якого піднебіння і катарального синдрому: преднізолон 1-2 мг/кг/добу.
6. Антибіотики показані у випадку приєднання хвороботворних бактерій. Найбільш актуальні препарати з груп макролідів та цефалоспоринів.
7. Противірусні засоби — боротьба з причиною ЇМ. Вони повинні бути недорогими, ефективними, безпечними для дітей і швидко діючими.

Причини захворювання

Небезпечні наслідки недуги

Щоб вчасно помітити загрозу розвитку ускладнення захворювання, необхідно знати ознаки насувається лиха внаслідок ураження і розростання лімфоїдних тканин.

Патологічний розвиток мононуклеозу	Причини
Утруднення дихання: малюк скаржиться на нестачу повітря, дихає з відкритим ротом.	Збільшення гландов, аденоїдів, звуження просвіту гортані. Або пневмонія, плеврит, як ускладнення.
Посилення болів в процесі ковтання	Утворення гнійників, наривів у глотці.
Гострі больові відчуття в лівому боці, животі, лівому плечі. Занепад сил, неприродна блідість, непритомність.	Підозра на розрив селезінки. Кровотеча.
Зміна голосового тембру звучання, гугнявість, хриплость.	Розростання лімфоїдних тканин мигдаликів, поразка піднебінного язичка.
Біль, закладеність у вусі, отит.	Запалення євстахієвої труби.
Неможливість відкривати рот, повернути голову.	Збільшення лімфовузлів, сильне запалення.
Темна сеча, пожовтіння шкіри, слизових оболонок кон’юнктиви.	Розвиток гепатиту.
Болі в грудній області серця, під лопаткою	Небезпека ендокардиту, міокардиту.
Постійна блювота, головні болі.	Ознаки сильної інтоксикації.
Зниження зору, різь в очах, світлобоязнь.	Ураження вірусами герпесу органів зору.
Німіє обличчя, важко ковтати, косять очі	Параліч мімічних м’язів, інші неврологічні порушення.

Подібні ускладнення загрожують дитині або дорослому виключно у випадках ігнорування лікування мононуклеозной ангіни, або при самостійному, неправильному виборі лікарських препаратів.

Термін одужання

В залежності від тяжкості хвороби на зникнення всіх хворобливих симптомів потрібно різний час.

Ознаки ангіни мононуклеозной	Лікування
Висока температура (до 40).	5 – 10 діб.
Збільшені лімфовузли.	21 день — місяць.
Болі при ковтанні, гіперемія у горлі, набряк мигдаликів.	8 – 15 днів.
Слабкість, млявість.	Від місяця до півроку.
Зменшення печінки, селезінки	2 — 3 місяця

Чим вище імунний захист організму, тим легше людина переносить хворобу, швидше зникають характерні негативні симптоми.

Час присутності симптомів:

1. При гострій формі ангіни, викликаної герпесвирусом Епштейн-Барра, клінічні симптоми можуть бути до 2 місяців.
2. Затяжна форма з неприємними хворобливими проявами триває 3 – 6 місяців мононуклеозу;
3. Хронічна ангіна не відступає півроку.

Клінічні прояви мононуклеозу

Мононуклеозом називається гостре вірусне захворювання, збудник — вірус Епштейна-Барра. Носіями збудника є близько 75% населення планети, захворювання проявляється у 10%. Передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом, через слину при поцілунках.

Перші ознаки схожі з простудним захворюванням. Хворі скаржаться на слабкість і нудоту, потім приєднується підвищення температури, закладеність носа без нежитю, болю в горлі. Протягом тижня наростає набряк повік і носа, пальпуються великі лімфовузли, з’являються висипання.

Симптоми мононуклеозу:

• підвищення температури тіла до субфебрильних показників (37,5 С);
• озноб і підвищена пітливість;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• збільшення розмірів печінки і селезінки;
• дрібна шкірні висипання червоного кольору;
• вторинна ангіна.

Захворювання мононуклеоз часто приймають за ангіну, так як одним з його проявів є запальний процес горла. В даному випадку ангіна буде результатом основного діагнозу, а не самостійним захворюванням.

При підозрі на мононуклеоз призначають тест на мононуклеари, для дослідження береться кров з вени. У клінічному аналізі крові виявляють підвищення рівня лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів.

Ускладнення — запалення серцевого м’яза, менінгіт, запалення легень, судоми, отит, захворювання печінки.

Ангіна, або тонзиліт, — гостре інфекційно-запальне захворювання, збудниками є бактерії стрептококи і стафілококи. В організмі людини завжди присутні ці збудники, але спровокувати хворобу може переохолодження або вживання холодної їжі.

Основний прояв — ураження лімфоїдної тканини мигдалин. Розрізняють лакунарну і фолікулярну форму перебігу. Передача збудника відбувається повітряно-крапельним шляхом, при догляді за хворою людиною або використанні загального посуду та особистих предметів.

Чи можна митися при лікуванні ангіни

Симптоми ангіни:

• загальна слабкість, головний біль;
• висока температура тіла до 40 градусів;
• біль у горлі при ковтанні;
• збільшення підщелепних лімфатичних вузлів;
• збільшення піднебінних мигдалин.

Діагноз ангіна ставиться, якщо після перших симптомів нездужання приєднується біль у горлі, потім збільшуються мигдалики, перекриваючи прохід, глотка стає яскраво-червоного кольору. Якщо не лікувати на початкових стадіях, вони покриваються дрібнозернистим білим нальотом.

Астенічна форма моноцитарній ангіни може бути прийнята в якості проявів агранулоцитозу, коли при аналізі крові не виявляється звичайний для інфекційного мононуклеозу лейкоцитоз, а навпаки, виявляється значне зниження числа полінуклеарів, що обумовлюють виникнення елементів астенічного синдрому — симптомокомплексу, що характеризується дратівливістю, слабкістю, підвищеною стомлюваністю і нестійким настроєм, поганим сном, різними психопатичними проявами. При інфекційному мононуклеозі психонатичесие компоненти відсутні.

Аденопатическая форма характеризується переважанням реакції лімфатичних вузлів і нерідко симулює дитячу аденопатическую лихоманку, при якій, крім ангіни і регіонарного лимфоаденита, відзначається синдром полиаденопатии із збільшенням віддалених лімфатичних вузлів, в крові при цьому не виявляється ніяких змін, характерних для інфекційного мононуклеозу.