Причини захворювання і сприяючі чинники
Ангіна Людвіга — це інфекційне захворювання, і його збудниками є мікроби. Так як при ангіні виявляється своєрідний запах і сіруватий колір виділень уражених тканин, скупчення газу, можна зробити висновок про присутність анаеробної мікрофлори. Серед збудників патології:
- бактерії фузоспирохетной групи;
- кишкові палички;
- анаеробні стрептококи, стафілококи;
- клостридії;
- збудники гангрени — палички Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum;
- бактероїди;
- зрідка виявляються атипові збудники — кандиди, синегнойные палички укупі з анаеробами.
Хвороба найчастіше починається з впровадження інфекційних частинок хворих з карієсом або пульпітом зубів, ясен, навколозубних тканин. У 70% випадків причина ангіни Людвіга криється в зараженні дна ротової порожнини інфекцією другого і третього молярів нижньої щелепи.
Ангіна Людвіга здатна виникати після травми або опіку рота, перелому нижньої щелепи, після пірсингу мови, уколів в яремну вену, рідше — на тлі повільної інфекції глотки. Встановлені фактори ризику розвитку патології — ВІЛ і СНІД, хвороби обміну речовин, алкоголізм, наркоманія, грубі порушення гігієни ротової порожнини, погане харчування з серйозними авітамінозами.
Флегмонозна ангіна язичної мигдалини поряд з кариозными зубами, травматичними ушкодженнями, виразковими процесами в слизовій оболонці порожнини рота може залучити в процес клітковину дна порожнини рота і шиї, лімфатичні й підщелепні слинні залози.
Основні збудники хвороби:
- Анаеробні стрептококи викликають також тонзиліт і пневмонію;
- Клостридії;
- Кишкова паличка.
Ангіна Людвіга може виникати після травми або опіку рота, перелому нижньої щелепи, після пірсингу мови, уколів в яремну вену.
Фактори ризику для розвитку патології:
- ВІЛ і СНІД;
- Хвороби обміну речовин;
- Алкоголізм;
- Наркоманія;
- Грубі порушення гігієни ротової порожнини;
- Погане харчування з серйозним авітамінозом.
У переважній більшості випадків ангіна Людвіга є наслідком розвитку анаеробної інфекції. Передумовами до виникнення хвороби є каріозні зуби, гангренозний пульпіт, травми зубів нижньої щелепи, м’яких тканин дна порожнини рота, хронічна інфекція глоткових мигдалин.
Головні збудники хвороби:
- Клостридії.
- Анаеробні стрептококи.
- Кишкова паличка (в симбіозі з клостридиями).
Доказом того, що ангіна Людвіга викликають саме анаеробні бактерії, служать виділення брудно-сірого ексудату з некротизованих ділянок ран, а також утворення газу поряд з ущільненнями та ділянками некрозу. Це скупчення газу в м’яких тканинах можна побачити на рентгенограмі шиї у різних проекціях.
Збудниками ангіни можуть стати різні бактерії, які не переносять кисню і в нормі проживають в порожнині рота. Про їх роль у виникненні патології свідчить яскраво виражений смердючий запах з рота, сірий колір навколишніх тканин.
Визначальну роль у формуванні ангіни грають бактерії, що викликають карієс, а також їх поєднання з кишковою паличкою і деякими представниками стрептококів.
Збудником ангіни Женсуля-Людвіга є анаеробна мікрофлора, про наявність якої свідчать неприємний запах і брудно-сірий колір ексудату, а також наявність газу в рясних некротичних масах, що виконують рану.
Вперше інформацію про це захворювання представили медичному співтовариству лікарі Жансуль і Людвіг фон (це сталося в першій половині XIX століття). За останні роки описано відносне невелику кількість випадків цього типу ангіни (від 2 до 3 на рік).
Фактори, що підвищують ймовірність виникнення ангіни Людвіга:
- травми нижньої щелепи, м’яких тканин дна ротової порожнини;
- забруднення ран слизової оболонки порожнини рота і глотки;
- каріозні зуби, переважно нижні корінні;
- хронічна інфекція ротової порожнини і глотки;
- гнильні запалення тканин зуба;
- ослаблена імунна система;
- пірсинг язика.
У 80% випадків патологія розвивається як ускладнення інфекційних захворювань зубів, а також знаходяться поруч з зубами тканин. Необхідно своєчасно лікувати карієс, запалення у ротовій порожнині і глотці.
Симптоми захворювання
Якщо Вас цікавлять ще якісь види хвороб та групи захворювань людини чи у Вас є будь-які інші питання та пропозиції –
напишіть нам
ми обов’язково постараємося Вам допомогти.
Ангіна Людвіга – важке захворювання і являє собою гнилісно-некротичну форму флегмони дна ротової порожнини. Протікає з ураженням м’яких тканин ділянки під нижньою щелепою. Запалення може поширюватися на середостіння і заднеглоточное простір.
Хвороба була названа ім’ям дослідника Л. Ф. фон Людвіга, який у 1836 р. докладно описав цю форму ангіни. Сьогодні вона діагностується досить рідко, а смертність знизилася до 2-5% (раніше становила понад 54%).
Особливість перебігу хвороби полягає у відсутності гнійних процесів. При цьому ураження слизової оболонки, підслизового шару, клітковини і м’язів має некротичний характер.
Патологія була названа ім’ям дослідника Л. Ф. фон Людвіга, який у 1836 р. детально описав цю форму ангіни. В даний час хвороба діагностується досить рідко, а смертність знизилася до 2-5% (раніше вона становила 54% і більше).
Ангіна Людвіга — двосторонній запальний процес в області м’яких тканин дна ротової порожнини. Захворювання викликає також запальні явища в суміжних анатомічних ділянках — може поширюватися на глоткової-верхнечелюстное простір через шилоязычную м’яз, здатне охоплювати задню стінку глотки.
Специфікою перебігу хвороби є відсутність гнійних процесів: ураження слизової оболонки, підслизового шару, клітковини і м’язів має некротичний характер. Тому ангіна Людвіга часто називається гнилісно-некротичної флегмони дна ротової порожнини.
При патологоанатомічному дослідженні захворювання виглядає як набухання і відмирання глибоких тканин зазначеної зони, освіта в запалених тканинах бульбашок газу з різким гнильним запахом. Колір м’язів і підшкірної клітковини спочатку яскраво-червоний, пізніше стає коричневим з зеленню.
М’язи потовщені, некротизированы ділянками або на всьому протязі, є розплавлення вогнища без гною. По закінченню патологічного процесу тканини знаходять колір м’ясних помиїв, легко рвуться з-за зайвої пухкості.
Розпізнати ангіну Людвіга — важливе завдання лікаря, оскільки патологія смертельно небезпечна і вимагає обов’язкового медичного втручання. Погіршує ситуацію схильність до швидкого прогресування хвороби, обструкції дихальних шляхів через зміщення мови і подальшого задухи.
Захворювання починається гостро, стан хворого швидко погіршується. Поряд з підйомом температури тіла до 38-39 градусів в під’язиковій ділянці утворюється щільний малоболезненный інфільтрат.
М’які тканини дна порожнини рота і передньої поверхні шиї значно набрякають. Людині стає боляче ковтати і розмовляти, змінюється голос.
При поширенні набряку на верхні дихальні шляхи можливий розвиток асфіксії (задухи). У такій ситуації у невідкладному порядку необхідно проведення трахеотомії.
Інтоксикація стає причиною симптоматики з боку нервової системи:
- Головного болю і блювоти,
- Збудження, сменяющегося апатією,
- Безсоння,
- Марення.
Вигляд хворого ангіною Людвіга вельми характерний. Голова нахилена вперед, рот відкритий, обличчя страдницький. Видно великий набряк тканин передньої поверхні шиї, що переходить на м’які тканини обличчя.
Шкіра шиї та обличчя спочатку бліда, іноді з сіро-зеленим або навіть жовтяничним відтінком. Через 2-3 дні на шкірі з’являються плями бронзового кольору, пізніше з’являються плями, пофарбовані в багряно-синій колір.
Тканини безпосередньо під язиком набряклі, виступають у вигляді валика, покриті нальотом. Мова покритий нальотом, сухий і малорухливий.
Щільний інфільтрат в товщі м’яких тканин згодом некротизується, але без утворення гною, з рота хворого чути різкий смердючий запах.
Ангіна Людвіга найчастіше проходить у важкій формі, її симптоми швидко прогресують, стан хворого погіршується з кожним днем.
Ангіна Людвіга як результат абсцесу зуба
М’язи дна порожнини рота значно потовщуються, некротизуються на всьому протязі або в окремих ділянках; ніякого гноеобразования немає, утворюються лише невеликі осередки розм’якшення і розплавлення м’язів.
З цих вогнищ при розрізі виділяється значна кількість ихорозной рідини брудно-коричневого кольору з неприємним запахом і бульбашками газу. В інших ділянках м’язи виглядають сухими, мало кровоточать, як би звареними. Ніяких ознак ексудації або проліферації не відзначається.
Ангіна Людвіга — ускладнення карієсу, але тільки при наявності супутніх факторів і відсутності лікування.
Карієс — патологічний процес руйнування зубів, спровокований представниками стрептококів. Коли відсутня лікування, карієс переходить у пульпіт, після — в періодонтит, інфекція зосереджена за межами кореня зуба, де є густа мережа кровоносних і лімфатичних судин.
Періодонтит може переходити у ускладнення — абсцес зуба, під яким розуміють скупчення гною в альвеолярному відростку щелепи. Саме це скупчення гною і стає джерелом інфекції для подальшого запалення.
Переродження абсцесу зуба в ангіна Людвіга відбувається поступово за декілька днів або тижнів, якщо відсутня лікування і впливають супутні фактори: знижена робота імунної захисту, імунодефіцити, наявність супутніх хвороб, алкоголізм та інше.
Симптоми захворювання
Захворювання починається гостро, розвивається стрімко, стан хворого швидко погіршується. Поряд з підйомом температури тіла до 38-39 ° С в під’язиковій ділянці утворюється малоболезненное ущільнення.
М’які тканини дна порожнини рота і передньої поверхні шиї сильно набрякають. Людині боляче ковтати і розмовляти, змінюється голос.
При поширенні набряку на верхні дихальні шляхи можливий розвиток асфіксії. У такій ситуації в терміновому порядку необхідно проведення трахеотомії.
Вигляд хворого ангіною Людвіга
На тлі інтоксикації виявляються неврологічні порушення, такі як:
- Головний біль і блювота;
- Збудження, сменяющегося апатією;
- Безсоння;
- Маячня.
Вигляд хворого ангіною Людвіга дуже характерний. Голова нахилена вперед, рот відкритий, вираз обличчя страдницький. Помітний великий набряк тканин передньої поверхні шиї, що переходить на м’які тканини обличчя.
Шкіра шиї та обличчя спочатку бліда, іноді з сіро-зеленим або жовтяничним відтінком. Через 2-3 дні на шкірі з’являються плями бронзового кольору, пізніше – плями, пофарбовані в багряно-синій колір.
Тканини під язиком набряклі, виступають у вигляді валика, покриті нальотом. Мова покритий нальотом, сухий і малорухливий.
Ущільнення в товщі м’яких тканин згодом некротизується, але без утворення гною, з рота хворого чути різкий смердючий запах.
Найбільш ранній симптом патології — це утруднення ковтання з-за появи твердого освіти знизу щелепи. Пухлина помітна візуально, при обмацуванні задеревенелая, щільна. Температура тіла з початку розвитку ангіни не перевищує 38 градусів, але пізніше може досягати високих значень.
До 2-3 дня запальний інфільтрат з дна ротової порожнини переміщається в область шиї. З’являється набряк, який може охоплювати всю шию аж до ключиці і не має чітких меж. Шкіра над пухлиною спочатку звичайного відтінку, потім стає багровим з синюватими, коричневими плямами.
Общеинтоксикационные симптоми хвороби зазвичай дуже важкі:
- падіння гемоглобіну, лейкопенія, збільшення ШОЕ;
- висока температура тіла (від 39 градусів);
- озноб, змінюється жаром;
- сильні головні болі;
- безсоння;
- втрата апетиту;
- блідість, цианотичность обличчя;
- розширення зіниць;
- непритомність;
- апатія або ейфорія;
- проливная пітливість;
- порушення роботи серця; Детальніше про ускладнення ангіни на серце
- слабкість пульсу, падіння тиску;
- маячня.
Вже до 3 дня ангіна Людвіга викликає нерухомість та зміну місця положення мови (його приподнятие біля кореня), покриття всієї площі мови запальним нальотом і його сухість, набрякання під’язикових складок.
Через настільки явних змін в горлі вхід в глотку стає менше, голос грубішає, виявляється дихання з хрипами. Ковтання може бути неможливим, часом відбувається втрата можливості говорити. Хворому не вистачає повітря, розвиваються періодичні напади задухи при розташуванні тіла горизонтально.
Хвороба починається з відчуття незручності і напруги в області кута нижньої щелепи, болю при розмові і ковтанні, загальної розбитості, підвищення температури.
При пальпації прощупується щільний, як дошка, інфільтрат, який поступово переходить за середню лінію і виконує весь простір підпідбородочні області, спускаючись донизу на бічну або середню частину шиї. Шкіра над інфільтратом набрякає, червоніє.
Слизова оболонка дна порожнини рота набрякла, відкривання рота обмежено і болісно, мова невиразна. Внаслідок здавлення інфільтратом трахеї і великих шийних судин з’являються задишка і ціаноз обличчя.
Захворювання протікає важко, можливі серйозні ускладнення (сепсис, асфіксія, менінгіт, медіастиніт).
Захворювання починається гостро, протікає важко. Першими ознаками початку цієї хвороби можуть бути посилилася кровоточивість ясен, чутливість зубів до холодного та гарячого, пухлина в області нижньої щелепи і верхньої частини шиї.
Симптоматика:
- Головний біль, запаморочення.
- Блідість або землистий відтінок шкіри обличчя.
- Відкривання рота і ковтання супроводжуються болем.
- Прощупується щільний інфільтрат під підборіддям.
- Шкіра над ураженою ділянкою червоніє і набрякає.
- Голос осиплий, мова невиразна.
- Дихання утруднюється.
Інфекційний процес швидко прогресує, температура піднімається. Хворий сильно потіє, страждає від нудоти і безперервної блювоти. Ці симптоми обумовлені інтоксикацією всього організму. Сон порушується внаслідок сильного болю. Спочатку виникає нервово-психічне збудження, яке змінюється апатією.
З ангіною Людвіга нерідко пов’язані такі симптоми, як біль у вухах і підвищена слинотеча. Збільшується набряк підшкірно-жирової клітковини в області нижньої частини обличчя, а також передній шийної поверхні.
Інфекція може поширюватися нижче — в середостіння, легені. Розвиток абсцесу призводить до важкості і болю в грудях. Ще більше ускладнюється дихання, з’являються симптоми пневмонії. З інтоксикацією і гіпоксією пов’язаний марення, сплутаність свідомості.
Захворювання характеризується гострим початком і важкою інтоксикацією хворого, супроводжується швидко наростаючим набряком м’яких тканин, що поширюються, зокрема, на верхні дихальні шляхи і призводить до утруднення дихання і асфіксії. Температура тіла підвищується до 39-40 °С, пульс слабкий, різко збільшується до 130-140 уд/хв, артеріальний тиск падає до 90/60 мм рт. ст., тони серця стають приглушеними. Виникає збудження хворого, а іноді – ейфорія, швидко змінюється апатією. Як наслідок інтоксикації розвиваються безсоння, головні болі, блювання, марення. Різко змінюється гемограма: виявляються лейкопенія, лімфопенія, зсув лейкоцитарної формули вліво, знижується вміст гемоглобіну, ШОЕ збільшується до 60 мм/год
На оглядових рентгенограмах шиї в передній і бічній проекціях визначається скупчення газу в м’яких тканинах.
Протягом перших 1-3 доби шкірні покриви обличчя і шиї бліді, з землистим відтінком, в кольорі можуть залишатися не зміненими, але потім з’являються характерні плями бронзової забарвлення. Інфільтрат мало болючий, не має чітких меж і поширюється на кілька клітковинних просторів; відбувається омертвіння уражених тканин з відсутністю гною. Контакт з хворим порушений. Руху його мови утруднені, дихання уривчасто, різко утруднене і ковтання.
У наступні терміни спостереження на шкірі з’являються червоні плями з синюшним і бронзовим відтінком. При пальпації щільно інфільтрованою і помірно болючі тканин визначається крепітація; зрідка можна виявити плаваючий. Загальний стан різко і прогресивно погіршується, розвивається сепсис. На тлі наростаючої серцево-судинної недостатності в результаті інтоксикації і гіпоксії може наступити смерть.
При ангіні Людвіга припухлість, що з’являється в підщелепної або під’язикової області, швидко поширюється на сусідні клітковинні простори. Розвиток запального процесу супроводжується гарячковим станом, безсонням, порушенням, нерідко маячнею. Однак ці явища можуть бути відсутніми і тоді захворювання спочатку протікає досить сприятливо.
Голова хворого при цьому захворюванні зазвичай злегка нахилена вперед, він уникає рухати нею. Обличчя бліде, іноді землистого відтінку; нерідко має жовтяничним забарвлення.
З підщелепних трикутників і підпідбородочні області виник тут значний набряк поширюється на щічні області і шию. При обмацуванні припухлі тканини дуже щільні, болючі. Інфільтрат не має чітких меж і захоплює всю товщу дна порожнини рота, в результаті чого набряковий і збільшений у розмірах мова відтісняється догори і назад. Руху мови утруднені, ковтання майже неможливо, дихання соромлячись. Рот хворого напіввідкритий, із нього витікає слина. В той же час і відкривання рота може бути обмежено.
Слизова оболонка під’язикової області буває різко піднята і вибухає у вигляді валика вище рівня коронок зубів; вона покрита фібринозним нальотом.
Таке протягом процесу в перші 3-5 днів. Надалі колір шкіри над припухлістю змінюється, на ній з’являються синювато-червоні плями, іноді бульбашки. Деякі ділянки слизової оболонки дна порожнини рота покриваються сіруватим нальотом.
Загальний стан хворого невпинно погіршується, наростають явища інтоксикації. Температура значно підвищена і часто дає великі коливання протягом доби. Часом з’являється рясний піт.
Можливі ускладнення
При відсутності антибактеріальної терапії слабкість, занепад серцевої діяльності наростає, спостерігається гіпоксія організму. В результаті на тлі таких явищ може наступити смерть вже до 8-14 дня від початку хвороби.
Також смертельно небезпечними ускладненнями ангіни Людвіга є сепсис, абсцес легені, медіастиніт, септичний шок. Хворий може померти від задухи через блокування пухлиною дихальних шляхів. Читайте докладніше про причини задухи в горлі
Ускладнення можуть виникнути в тому випадку, якщо розвиток даного захворювання не було вчасно зупинено, тобто внаслідок пізнього звернення хворого до лікарів. Також це може статися внаслідок неточного діагнозу.
Флегмона на первинних стадіях може призвести до розвитку таких ускладнень, як:
- Лімфаденіт;
- Лімфангіт;
- Рожа;
- Тромбофлебіт;
- Сепсис.
Внаслідок поширення процесу на навколишні ділянки може розвинутися гнійний артрит, тендовагініт та інші гнійні захворювання.
У разі появи флегмони на обличчі може розвинутися ускладнення у вигляді тромбофлебіту лицевих вен і гнійний менінгіт.
При відсутності антибактеріальної терапії наростають слабкість, занепад серцевої діяльності, спостерігається гіпоксія організму. На тлі таких явищ може наступити смерть вже до 8-14 дня від початку хвороби.
Методи лікування
Особливості лікування цього виду ангіни: ранні широкі розрізи в залежності від розташування і поширення інфільтратів і активне дренування абсцесів, масивна антибактеріальна і дезин-токсикационная терапія, заходи з відновлення дихання аж до трахеотомії, гіпосенсибілізуючі, загальнозміцнюючі засоби, фізіотерапія.
Лікування комплексне. Оперативне втручання, враховуючи його об’ємність, повинно здійснюватися в умовах повноцінного забезпечення анестезіологічного посібника. Широко розкривають уражені клітковинні простори, чим досягаються дренування і аерація тканин. Розкриті клітковинні простори обробляють антисептичними розчинами. При наявності великих ділянок некрозу тканин проводять некректомія. При показаннях накладають трахеостому.
Призначають специфічне лікування. Воно полягає в застосуванні суміші антигангренозных сироваток, а по мірі з’ясування збудника захворювання, вводять тільки однойменну сироватку. Однією лікувальною дозою сироватки вважається 10 її профілактичних доз, тобто по 50 000 МО кожної (всього 150 тис. ME). Щоб уникнути розвитку анафілаксії сироватку вводять під наркозом внутрішньовенно, попередньо розвівши її ізотонічним розчином натрію хлориду. Одночасно переливають 100-150 мл крові. Крім внутрішньовенного введення, обов’язково вводять антигангренозную сироватку внутрішньом’язово (5-8 доз), створюючи тим самим в організмі депо антитіл. При показаннях введення сироватки може бути повторено.
Перед введенням сироватки проводять пробу на індивідуальну переносимість. Із тест-ампули (сироватка в розведенні 1:100) вводять внутрішньошкірно 0,1 мл рідини; якщо утворюється папула діаметром 1 см з гіперемією шкірних покривів навколо неї, проба оцінюється як позитивна. Якщо проба виявляється негативною, вводять 0,1 мл сироватки підшкірно і, при відсутності будь-яких проявів реактивних, через 30 хв вводять повну лікувальну дозу сироватки внутрішньом’язово або внутрішньовенно крапельно.
Крім того, призначають антибактеріальну, антитоксичну, гипосенсибилизирующие, загальнозміцнювальну та імуно-корригирующую терапію.
Антибактеріальна терапія повинна включати напівсинтетичні пеніциліни, тетрацикліни. Дезінтоксикація досягається введенням великої кількості рідини (до 4 л/добу): кровозамінників дезинтоксикаційної дії (гемодез, реополіглюкін), білкових кровозамінників, переливанням крові, призначенням рясного пиття.
До патогенетичної терапії відноситься гіпербарична оксигенація тканин або, при відсутності можливості її застосування – місцева оксигенація, що досягається періодичної інсуффляціей кисню в рану через катетер. Для очищення рани від залишків некротизованих мас використовують протеолітичні ферменти. Хворому повинні бути забезпечені спокій, повноцінне харчування; він повинен отримувати серцево-судинні засоби і необхідну симптоматичну терапію.
Таким чином, антибіотикотерапії, застосування противогангренозной сироватки і гипербаротерапии відводиться важлива роль у комплексі здійснюваного лікування ангіни Женсуля Людвіга. Однак ні один з видів застосовуваної в даний час консервативного лікування не знизив значення раннього широкого хірургічного втручання. З метою підвищення ефективності антибактеріальної терапії в післяопераційному періоді проводять регионарную інфузію антибіотиків, призначають метронідазол (трихопол), проводять гіпербаричну оксигенацію і місцеву оксигенотерапію рани в поєднанні з іншими лікувальними заходами. Показано також проведення місцевого ранового діалізу розчинами перекису водню, інших антисептиків. Для прискорення очищення ран від некротизованих тканин місцево застосовують протеолітичні ферменти.
При наявності ознак газової гангрени вводять протівогангренозная поливалентную сироватку, що містить антитоксини (10000 МО) проти трьох видів збудників газової гангрени – Cl. perfringens, Cl. oedomatiens. CL septicum.
Прогноз досить сприятливий при відсутності ускладнень через кілька днів відбувається зниження температури, поліпшується загальний стан хворого. Подальше загоєння ран зазвичай протікає без ускладнень.
Ангіна Людвіга вимагає комплексного підходу в лікуванні. Починають з хірургічного видалення великих вогнищ некрозу, забезпечення дренування та аерації уражених тканин, їх обробки антисептичними розчинами. Хірургічне лікування обов’язково включає в себе накладення трахеостоми при наявності показань.
Специфічне лікування проводять сумішшю антигангренозных сироваток. Паралельно з’ясовують тип конкретного збудника, після чого вводять вже однойменну сироватку. Боротьбу з збудниками здійснюють призначенням антибіотиків (пеніциліновий і тетрациклиновый ряд).
Для усунення інтоксикації проводять:
- Внутрішньовенні вливання ізотонічних розчинів,
- Введення кровозамінників, що мають дезінтоксикаційну дію (реополіглюкін, гемодез),
- Переливання крові, білкових кровозамінників.
Хворому організовується постільний режим, спокій, повноцінне харчування, симптоматична допомога по необхідності. Часто ангіна Людвіга вимагає призначення серцево-судинних засобів. Для якнайшвидшого очищення і загоєння рани використовують протеолітичні ферменти, місцеву оксигенацію тканин.
При подібному підході до лікування загоєння проходить без ускладнень.
Для того, щоб досягти благополучного результату, потрібно застосування лікувальних заходів в комплексі. Проводиться дезінтоксикаційна, гипосенсибилизирующая, імуномодулююча, загальнозміцнююча терапія.
Препарат вибору — пеніцилін в поєднанні з метронідазолом. Або застосовується інший антибіотик цієї ж групи — амоксицилін з клавуланової кислоти. При непереносимості пеніцилінів призначаються цефалоспорини або макроліди.
Приблизно у кожного другого пацієнта з діагностованою ангіною Людвіга розвивається гнійний набряк. Для видалення рідини проводиться дренажні процедури. При важких ускладненнях потрібна термінова щелепно-лицьова хірургічна операція.
Ангіна Людвіга може виникати на фоні алкоголізму, нестачі поживних речовин, цукрового діабету, системного червоного вовчака. Дуже важливі профілактичні заходи, в тому числі лікування каріозних зубів.
Хворого з ангіною Людвіга відвозять в хірургічне відділення лікарні для проведення термінового оперативного втручання. В області вогнища некрозу роблять розтин шкіри і більш глибоких тканин. За показаннями проводять трахеостомію хворому.
Паралельно відразу ж починають антибактеріальне лікування (препарати групи пеніцилінів і тетрациклінів спільно), а також призначають інші препарати і процедури:
- специфічні сироватки проти анаеробів підшкірно, внутрішньом’язово;
- проти інтоксикації — вливання фізіологічного розчину у великих обсягах, десенсибілізуючі препарати;
- при необхідності — переливання крові, введення кровозамінників;
- препарати для підтримки серцевої діяльності;
- для швидкого відновлення тканин — протеолітичні ферменти, оксигенація;
- сульфаніламідні ліки для посилення ефекту від антибіотиків;
- полоскання рота розчинами марганцівки, Фурациліну.
Режим ведення хворого — постільний з повною ізоляцією і проведенням регулярної дезинфекції приміщення, білизни, аксесуарів. Дієта повинна бути молочно-рослинна, так як організм серйозно ослаблений і не може витрачати сили на перетравлення висококалорійної їжі.
Ангіна Людвіга вимагає комплексного підходу до лікування. Терапію, в першу чергу, починають з хірургічного видалення великих вогнищ некрозу, забезпечення дренування та аерації уражених тканин, їх обробки антисептичними розчинами. Хірургічне лікування обов’язково включає в себе накладення трахеостоми.
Хірургічне лікування ангіни Людвіга
Специфічне лікування проводять за допомогою антигангренозных сироваток. Паралельно з’ясовують тип конкретного збудника, після чого вводять вже однойменну сироватку. Збудника усувають з допомогою призначення антибіотиків (пеніциліновий і тетрациклиновый ряд).
- Внутрішньовенні вливання ізотонічних розчинів;
- Введення кровозамінників, що мають дезінтоксикаційну дію (Реополіглюкін, Гемодез);
- Переливання крові на основі білкових кровозамінників.
Хворому рекомендують постільний режим, спокій, повноцінне харчування, симптоматична допомогу при необхідності. Часто ангіна Людвіга вимагає призначення серцево-судинних препаратів. Для якнайшвидшого очищення і загоєння рани застосовують протеолітичні ферменти, місцеву оксигенацію тканин.
Хворому рекомендується молочно-рослинна дієта, так як організм серйозно ослаблений і не може витрачати сили на перетравлення висококалорійної їжі.
Народні методи лікування можуть доповнити медикаментозне лікування та сприяють якнайшвидшому видужанню і відновленню сил хворого.
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Ангіни Людвіга, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря – клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: ( 38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.
Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У Вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви – так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Челестно-лицьовий хірург
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Ангіни Женсуля – Людвіга, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря – клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: ( 38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.
Профілактика
Для попередження цієї страшної хвороби слід вчасно лікувати карієс і пульпіт, не допускати запущених патологій ясен і мигдаликів. Регулярні візити до стоматолога і отоларинголога, а також щоденне чищення зубів допоможуть підтримувати стан порожнини рота на належному рівні і знизять ризик ангіни Людвіга до мінімуму.
Читайте в цій статті, як зміцнити імунітет.