Аденоїди у дорослих симптоми захворювання і методи лікування

Як проходить видалення аденоїдів у дітей?

Операція може проводитися як в стаціонарному відділенні, так і в амбулаторії. Від ступеня запального процесу та інших особливостей організму хворого, залежить методика лікування. Процедуру проводять під загальною або місцевою анестезією.

Основні операційні методики та особливості їх проведення:

1. Класична операція – видалення мигдалин відбувається через ротову порожнину з використанням спеціального скальпеля. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Її головний недолік – це відсутність візуалізації операційного поля. Тобто видалення проходить наосліп і є високий ризик рецидивування.
2. Лазерне видалення – для висічення тканин використовується лазерний промінь. Він коагулює запалені тканини або поступово пошарово їх випарює. Плюс даної процедури у відсутності кровотеч. До мінусів можна віднести її тривалість, яка складає більше 20 хвилин.
3. Микробридер – з допомогою шейвера (апарат з обертовим скальпелем) лікар уривається аденоїди. Під час процедури довколишні слизові не зачіпаються. Якщо є кровотеча, то рану обробляють за допомогою лазера або радіохвиль.
4. Електрокоагуляція – видаляють мигдалини, накидаючи на них спеціальні петлі електрода. Даний метод абсолютно безкровний, так як судини запаюються під час видалення.
5. Холодноплазменная аденотомія – на тканини впливаю з допомогою плазмового променя. Даний метод найчастіше застосовується при аномальному розташуванні мигдалин. Лікар може регулювати глибину проникнення променя.

Незалежно від обраного методу, операція триває не більше півгодини, після чого пацієнт починає відходити від наркозу. Протягом 3-4 годин лікар спостерігає за його станом, потім відправляє додому. Якщо під час хірургічного втручання або після виникла кровотеча або інші ускладнення, то хворого залишають на 1-3 дня в стаціонарі.

Лікування кашлю при аденоїдах у дітей

Кашель при запалених аденоїдах є переважно наслідком інтенсивного запального процесу, який зачіпає всю носоглотку, поширюється на область горла, трахеї. При цьому відбувається подразнення слизових оболонок, виникає природна рефлекторна реакція, при якій набряклу слизову, або дратівливий чинник, організм намагається виштовхнути назовні.

Тому основне лікування повинне бути етіологічним: досить усунути причину появи кашлю, і він піде самостійно. Тому застосовується переважно комплексна терапія, специфічного протикашльову лікування не проводиться.

Лікування звичайно включає застосування сусодосуживающих крапель або спрея. При необхідності призначають підсушуючі засоби. Застосовують переважно виброцил, отривин. Тривалість курсу в середньому коливається в межах від 5 до 7 днів.

Для промивання носових ходів застосовують переважно розчин морської солі, різні антисептики. Препаратами вибору є фурацилін, хлоргексидин. Промивають очі над умивальником і ванною. Голову нахиляють вперед, акуратно вводять наконечник спринцівки у носовий хід і повільно вливають розчин. Струмінь поступово збільшують. Розчин повинен виливатися з мови через відкритий рот.

Досить ефективним вважається полоскання ротової порожнини і глотки рослинними відварами, лікарськими препаратами. Ті ж препарати, які застосовують для промивання, можна використовувати і для полоскання.

Для полоскання застосовують в основному протизапальні та антисептичні засоби. Після промивання і полоскання, горло чи ніс зрошують препаратом, наприклад, биопароксом, мірамістином.

При аденоїдах нежить виникає досить часто. Лікувати його цілеспрямовано не варто, оскільки це все одно виявиться неефективно. Потрібно усувати причину, яка його зумовила. Так, якщо в організмі є бактеріальна або вірусна мікрофлора, необхідно проводити противірусну або антибактеріальну терапію.

При надмірному набряку і запаленні слизової оболонки призначають антигістамінні, протизапальні засоби. Місцево застосовуються різні краплі, проводять промивання. При необхідності застосовуються фізіопроцедури.

Слух дуже часто знижується при запаленні аденоїдів, оскільки вуха безпосередньо пов’язані з носоглоткою і носовою порожниною через євстахієву трубу. Через неї може передаватися у внутрішнє вухо інфекція, а також поширюється запальний процес.

Крім того, запалені аденоїди можуть перекривати гирлі слухової труби, що ускладнює вільне проходження повітря в середнє вухо. В результаті втрачається рухливість барабанної перетинки, знижується слух.

Проходять такі порушення відразу ж після того, як причина буде усунута. Ступінь зниження може бути різною. Часто розвивається приглухуватість середнього ступеня тяжкості. Зазвичай перевіряють слух в кабінеті у лікаря, але його можна також перевірити і в домашніх умовах.

Для цього застосовується шепотная мова. Дитина в нормі чує шепіт через всю кімнату, тобто через 6 і більше метрів. Коли дитина зайнятий грою, його потрібно покликати на відстані 6 метрів і більш, пошепки.

При нормальному слуху дитина почує і обернеться. Якщо ж він не обернувся, варто підійти ближче і покликати ще раз, і так до тих пір, поки дитина точно не дізнається відстань, на якому він чує. Доцільно перевірити кілька разів, як мінімум три, щоб упевнитися, в тому, що відстань визначено правильно і не випадково.

Лікування переважно етіологічне. Застосовуються різні лікарські препарати, гомеопатичні засоби. При сильної закладеності вуха лікарем проводиться така процедура, як продування. Ніс промивають.

Необхідно полоскати Горло. При неефективності такого лікування призначають препарати системної дії, місцеві гормональні засоби. Слух відновиться відразу ж після того, як буде усунена причина патології, а саме – запалення та аденоїдні розростання. Іноді доводиться вдаватися навіть до хірургічних методів лікування.

Температура вказує на гострий запальний процес, або на приєднання бактеріальної інфекції. Симптоматичне лікування, тобто прийом жарознижуючих засобів, в даному випадку буде неефективним методом лікування, оскільки необхідно усунути причину патології.

У загальному вигляді схему лікування можна представити наступним чином: місцеве лікування, системний вплив, альтернативні методи при відсутності ефекту від перших двох методів.

Для місцевого впливу застосовують краплі в ніс, промивання носа, полоскання ротової полоти і носоглотки. Для змазування і промивання використовують рослинні олії з додаванням ефірних масел. Добре зарекомендували себе сольові розчини.

Важливо виключити інфекцію порожнини рота. Для цього необхідна консультація стоматолога. При необхідності проводиться санація вогнищ інфекції. Проводиться лікування запальних і алергічних реакцій. Якщо є вірусна або бактеріальна інфекція, може знадобитися противірусна терапія, антибіотикотерапія.

Лікування аденоїдів у дітей часто вимагає призначення фізіотерапевтичних процедур. Найбільш ефективними визнають УФО, УВЧ, електрофорез, лазеротерапію. Для електрофорезу призначають хлористий кальцій. Позитивно впливає ароматерапія, кріопроцедури.

Аденоїди – це трохи неспецифічний термін, який не може повністю описати проблему. Під такою назвою мається на увазі збільшення і гіпертрофія глоткової мигдалини носоглотки. Оскільки ця мигдалина на латині має назву аденоїдна, то збільшення її і називається аденоїдами або аденоидными вегетациями. Медичний термін, який описує цю проблему – це гіпертрофія глоткової мигдалини.

Як же відбувається ця гіпертрофія? Мигдалини – це скупчення декількох сотень лімфатичних клітин, які відразу при зустрічі з бактерією або вірусом реагують на них, запускаючи імунну відповідь. Таких мигдаликів у кожної людини, і дитину в тому числі, шість та глоткова мигдалина одна з них.

Будова глоткової мигдалини ідентично іншим. Вона складається з капсули і ретикулярної тканини. Ретикулярна тканина має розгалуження в формі дерева, між відростками якої знаходяться лімфоцити. Вони мають різну ступінь зрілості і відповідно до цього приймають участь в імунній відповіді.

Лімфоцити – це головні імунні клітини, які реагують при попаданні мікробів в дихальні шляхи. Глоткова мигдалина знаходиться на задній стінці глотки вгорі біля входу в задню частину носової порожнини і вона вільно звисає.

При дії будь-якої причини на мигдалину відбуваються однакові послідовні стадії її збільшення. Мікроб, потрапляючи на слизову оболонку, відразу активує вихід цих лімфоцитів з мигдалин і при невеликій кількості цих бактерій, коли вони ще не встигли розмножитися, лімфоцит поглинає його.

Так здійснюється місцева захисна реакція слизової. При дії певних факторів кількість зрілих «робочих» лімфоцитів з мигдалини може не справлятися з кількістю мікробів. Це змушує активні центри реагувати і продукувати трохи більше зрілих лімфоцитів.

Якщо цей процес відбувається постійно і мигдалини працюють в такому напруженні, то для забезпечення функції необхідно, щоб кількість клітин збільшилася. Це і змушує мигдалину працювати на повну силу.

Ось таким чином відбувається збільшення аденоїдів.

Насправді нічого страшного в них немає. Аденоїди являють собою природні фізіологічно обумовлені утворення в організмі людини, що складаються з лімфоїдної тканини. Вони розташовані в області з’єднання і носової частини глотки всередині ротової порожнини.

На жаль, часті недоліковані респіраторні захворювання інфекційно-запального характеру (ГРВІ, грип, ангіна тощо) призводять до розростання тканин аденоїдів, які тепер не захищають організм, а навпаки, є внутрішнім джерелом проблем для нього, сприяючи розмноженню вірусів і бактерій в роті.

Іншими словами, те, що покликане захищати, стає джерелом небезпеки для організму малюка. Помітити такі зміни можна за наступними симптомами:

• малюк спить з відкритим ротом, оскільки його носик погано дихає,
• дитина стає млявим і апатичним, скаржиться на головні болі,
• у нього погіршується слух,
• малюк відчуває втому навіть після пробудження,
• відзначаються зміни голосу (він стає більш глухим, іноді хрипкуватим) або труднощі з промовою,
• дитина починає частіше хворіти респіраторними захворюваннями.

По мірі збільшення аденоїдів додається і кількість викликаються ним проблем. Це зміна форми обличчя з-за необхідності дихати відкритим ротом, порушення роботи травної системи, розвиток анемії, енурез, астматичні напади, підвищення температури тіла більше 39 градусів, порушення в роботі ЦНС, погіршення успішності і т. д.

Мірою збільшення аденоїдів

При першого ступеня лімфоїдна тканина тільки починає розростатися. Людина вільно дихає носом, поки знаходиться у вертикальному положенні. Але під час сну обсяг лімфоїдної тканини збільшується через припливу крові, і людина мимоволі починає дихати відкритим ротом.

При другого ступеня гіпертрофії лімфоїдної тканини дихати носом важко вже під час неспання, а вночі з’являється хропіння.

При третього ступеня гланди практично повністю перекривають носоглотку, і людині доводиться дихати ротом. Часто порушуються мова та слух.

Істотне збільшення тканин мигдаликів із закриттям 2/3 носової порожнини – це друга стадія аденоїдів. Патологічний процес проявляється порушеннями носового дихання. Дитині складно дихати вдень і вночі, що призводить до порушень сну.

Запалені гланди здатні викликати симптоми, які на перший погляд не пов’язані з носоглоткою:

• Ургентне нетримання сечі.
• Бронхіальна астма.
• Порушення слуху.
• Висока температура тіла.
• Кров’янисті виділення з носа.
• Синдром апное і нічний хропіння.

Крім перерахованих вище симптомів, аденоїди викликають порушення мови. Хворий починає говорити в ніс, тобто невиразно.

Видалення аденоїдів 2 ступеня у дітей – це один з методів лікування. Виділяють такі показання до операційного втручання:

• Відставання в психічному і фізичному розвитку.
• Часті загострення аденоїдиту і гаймориту.
• Бронхіальна астма, нетримання та інші хворобливі симптоми.
• Зупинки дихання під час сну.

Основна мета операції – відкриття носових ходів із збереженням лімфоїдної тканини носових мигдалин для підтримки нормального стану імунітету. Операція проводиться з частковим або повним видаленням деформованих тканин.

Лікування найчастіше проходить під загальним наркозом з використанням ендоскопічних методів. Хірургія протипоказана поза фази загострення запалення. В інших випадках проводяться профілактичні заходи, пригнічують ріст аденоїдних тканин.

Якщо розрослися аденоїдні тканини повністю перекривають носовий прохід і пацієнт дихає тільки через рот, то це вказує на 3 ступінь аденоїдиту, яка є найбільш небезпечною. Найбільше даному захворюванню схильні пацієнти дитячого віку.

Видалення аденоїдів 3 ступеня у дітей проводиться при відсутності позитивних результатів медикаментозної терапії та при наростанні хворобливої симптоматики. Операція проходить з використанням загальної анестезії і займає не більше 20 хвилин. Повне відновлення відбувається протягом 1-2 місяців.

Без своєчасного хірургічного лікування, аденоїдит призводить до таких ускладнень:

• Порушення фізіологічних особливостей середнього вуха.
• Хронічні інфекційні процеси в організмі.
• Часті простудні захворювання.
• Запальні ураження дихальних шляхів.
• Деформації кісток обличчя.
• Зниження працездатності.

Перераховані вище ускладнення небезпечні для дитячого організму. Але своєчасно проведена операція дозволяє звести до мінімуму ризик їх розвитку.

Як правило, збільшення аденоїдів на цій стадії помітити непросто. Але для досвідченого лікаря з відповідним інструментом не складе праці відзначити деяку гіпертрофію мигдаликів, що вказує на розростання лімфоїдної тканини. При цьому педіатр або ЛОР не завжди говорять про патологічне збільшення аденоїдів.

Багато що залежить від часу відвідування лікаря. Якщо дитина застуджений або нещодавно переніс одне з інфекційно-запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, збільшення мигдаликів не вважається патологією. Це нормальна реакція, і розмір мигдалин з часом повинен прийти в норму.

Інша справа, якщо невелике збільшення обсягу лімфоїдної тканини лікар наголошує на тлі абсолютного здоров’я малюка. Це вже тривожний симптом для фахівця. А які ж симптоми мали б стурбувати батьків?

Отже, аденоїди 1 ступеня можуть проявлятися наступним чином:

• Відзначається у першу чергу порушення носового дихання. З цієї причини дитина починає дихати ротом у сні, хоча в період неспання дихання дитини здається нормальним. Батьків має насторожити постійно відкритий рот у малюка під час нічного або денного відпочинку.
• Якщо навіть рот закритий, дихання у дитини стає шумним і він періодично відкриває рот для вдиху або видиху.
• На носі починає з’являтися слиз, яка внаслідок набряку тканин або виділяється назовні (нежить), або стікає в носоглотку, і дитина її ковтає.
• Незвичне сопіння під час сну, якого раніше не спостерігалося.

В принципі, при аденоїдах 1 ступеня відзначається лише незначне збільшення мигдалин. Всі вищеописані симптоми пов’язані з тим, що в аденоїди дещо збільшуються і зверху перекривають близько ¼ просвіту носових ходів в області сошника (кость задніх відділів носа).

Порушення носового дихання уві сні робить нічний відпочинок неповноцінним, в результаті чого малюк відчуває себе втомленим і розбитим, у нього сповільнюються пізнавальні процеси, погіршується успішність.

Підбираються лікарем методи лікування першого ступеня аденоїдів у дітей залежать від віку маленького пацієнта. Якщо дитині 10-11 років можна зайняти вичікувальну позицію, як радять деякі лікарі, і не робити ніяких лікувальних заходів.

Для дітей молодшого віку такий підхід недопустимий. Злегка збільшені аденоїди довго будуть залишатися такими. Приєднання будь-респіраторної інфекції сприятиме зростанню лімфоїдної тканини і переходу хвороби на новий рівень.

Поки батьки будуть чекати кілька років, щоб аденоїди атрофувалися, у дитини з’являться різні відхилення, він буде відставати від однолітків і стане мішенню для жартів з приводу зовнішності (постійно відкритий рот обличчя робить дитину більш витягнутим, таку форму обличчя, іноді навіть називають аденоїдної).

У разі збільшення аденоїдів у маленьких дітей лікарі рекомендують консервативне лікування, яке передбачає використання як медикаментозних, так і народних засобів. Ефективними заходами в цьому випадку будуть:

• загартовування, зарядка, активний відпочинок на свіжому повітрі,
• промивання носика водно-сольовим розчином або спеціальними спреями на основі морської води з метою очищення його від слизу і бактеріального фактора,
• застосування судинозвужувальних засобів у вигляді крапель і спреїв,
• з 3 років використання гормональних протизапальних засобів у вигляді спреїв, купирующих запальний процес в гландах і носі.
• прийом полівітамінних комплексів та рослинних препаратів для підвищення імунітету,
• при необхідності прийом антигістамінних препаратів,
• інгаляції з ефірними маслами евкаліпта або туї,
• фізіотерапевтичні процедури: інгаляційне лікування, магніто – і лазеротерапія.

Зупинимося докладніше на інноваційний метод консервативного лікування аденоїдів на ранніх стадіях їх розвитку – лікування за допомогою лазера. Лазерний промінь в цьому випадку допомагає ефективно зняти набряк в області носоглотки, а також виявляє бактерицидний ефект, що перешкоджає розвитку запальних реакцій, що зачіпають слизову верхніх і нижніх дихальних шляхів.

Процедури потрібно проходити кожен день протягом 1,5-2 тижнів. Оскільки аденоїди мають схильність до рецидивів (навіть після видалення), профілактичний курс лазеротерапії рекомендується проходити раз в 6 місяців.

[1], [2], [3], [4]

До симптомів, характерних для 1 ступеня патології додаються й інші, більш серйозні:

• дитина постійно дихає відкритим ротом (як вночі, так і вдень), що стає причиною проникнення в нижні дихальні шляхи інфекції, яка тепер не затримується в носі, частішають випадки респіраторних захворювань, включаючи запалення нижніх дихальних шляхів, хвороба триває довше і протікає важче;

в носових ходах повинно відбуватися зволоження і очищення надходить в організм повітря, однак повітря тепер йде в обхід,

• уві сні дитина не тільки сопе, але і чітко хропе, оскільки аденоїди перекривають дихальні шляхи,
• набряк носа посилюється, тому малюк дихає через рот, для зручності залишаючи його постійно відкритим (це надає обличчі специфічні форми і вираз),
• змінюється тембр голосу, він стає глухуватим або злегка хрипким, гугнявим,
• в результаті нестачі кисню і порушення нічного сну з-за проблем з диханням погіршується загальне самопочуття дитини, що робить його примхливим,
• починаються постійні проблеми з вушками: відмічається закладеність вух, погіршення слуху, часті рецидиви отиту,
• починаються проблеми з прийомом їжі, за відсутності апетиту малюк або взагалі відмовляється від їжі, або їсть мало і неохоче.

Симптоми хвороби у різних дітей можуть відрізнятися, але в будь-якому випадку вони не кращим чином позначаються на здоров’я і розвиток дитини. Тому батькам дуже важливо звертати увагу на найменші прояви аденоїдів 2 ступеня у дітей, поки хвороба не перейшла в стадію, що вимагає негайного хірургічного лікування.

Як і у випадку з аденоїдами 1 ступеня гіперплазію лімфоїдної тканини на наступній стадії хвороби, визначити досить складно. Це є причиною того, що патологія залишається непоміченою тоді, коли її ще можна вилікувати консервативним шляхом, не вдаючись до операції.

У лікувальну схему консервативної терапії входять наступні заходи:

• ретельне промивання мигдалин і носа сольовими розчинами (це можуть бути як аптечні препарати, так і самостійно приготовані суміші),
• інгаляційне лікування з використанням ефірних масел, відварів лікарських трав, фізіологічного розчину (інгаляції краще проводити за допомогою спеціального апарата-інгалятора, який називається небулайзером),
• закапування крапель в ніс і зрошення слизової спреями з протизапальною, антибактеріальною і підсушують дією,
• гомеопатичне лікування, спрямоване на зняття набряку і запалення мигдаликів, а також на підвищення загального та місцевого імунітету,
• вітамінотерапія для стимуляції роботи імунної системи,
• прийом імуностимулюючих препаратів на рослинній основі
• фізіотерапія.

Ендоскопічне видалення аденоїдів у дітей

Один із способів лікування гіпертрофованих тканин глоткових мигдалин – це ендоскопічне видалення аденоїдів. У дітей така операція може проводитися в будь-якому віці. Процедуру проводять в умовах стаціонару під загальним наркозом.

Переваги ендоскопії:

• Під час операції пацієнт перебуває в медикаментозному сні, тому не відчуває дискомфорту.
• Видалення тканин проходить з допомогою видеоэндоскопического обладнання, тому весь процес контролюється лікарем.
• Для попередження рецидиву, аденоїдні тканини повністю січуться.

Ендоскопічна аденотомія є малоінвазивною процедурою. Вона особливо ефективна при мигдалинах, які распластываются уздовж стінок слизової, а не ростуть у просвіт дихальних шляхів. Така будова тканин не заважає дихального процесу, але істотно порушує вентиляцію слухової труби. На цьому тлі виникають часті отити, а в запущеному випадку і кондуктивна приглухуватість.

Особливості процедури:

1. Пацієнту вводять загальний наркоз, що робить операцію абсолютно безпечною і безболісною. Анестезія вводиться і в носову порожнину.
2. По нижньому носовому ходу лікар вводить ендоскоп і оглядає операційне поле.
3. Видалення гіпертрофованих глоткових тканин проводиться за допомогою різних ендоскопічних інструментів: електроніж, резекційних петля або щипці. Вибір інструменту залежить від особливостей будови глоткових мигдалин.

[14], [15], [16], [17], [18]

Оперативне видалення аденоїдів

Доцільність видалення аденоїдних розростань є предметом запеклих суперечок лікарського співтовариства вже багато років. Більшість клініцистів сходиться в тому, що необхідно активне консервативне лікування, кілька курсів якого зазвичай дозволяють позбутися від захворювання без операції.

Хірургічне втручання проводиться тільки в тих випадках, коли кілька курсів консервативної терапії не принесли результату, а розміри аденоїдів настільки великі, що перекривають практично весь просвіт носового ходу, значно утрудняючи дихання, сприяючи виникненню хрипів і апное (зупинки дихання) уві сні і викликаючи гіпоксію мозку. У таких випадках лікар може призначити аденотомію – хірургічне видалення аденоїдів.

Операції передує передопераційна підготовка – до початку втручання повинен бути вилікуваний аденоїдит. Втручання проводиться під місцевою анестезією, рідше застосовується загальний наркоз. Все відбувається в амбулаторних умовах, госпіталізації не потребує.

Після обробки операційного поля хірург вводить в порожнину рота аденотом – спеціальний Чим з округленими загостреними краями, форма якого дозволяє обхопити аденоїди і видалити їх. Якщо хірургічні маніпуляції виконуються без належного візуального контролю, після видалення можу залишитися невеликі часточки аденоїдів, які згодом знову почнуть збільшуватися в розмірах і забезпечать рецидив захворювання – завдання лікаря не допустити такого варіанту.

Після вилучення аденоїдів хірург зупиняє кровотечу, тампонирует рану і ще раз стерилізує порожнину рота. Період відновлення триває до двох тижнів, протягом яких може зберігатися больовий синдром, невеликі кровотечі, набряк слизової оболонки, нежить. Після загоєння тканин прохідність дихальних шляхів відновлюється.

Останнім часом все більшу популярність набуває лікування аденоїдів лазером. Існує два варіанти цієї процедури:

1. Лазерна терапія – проводиться кілька сеансів лазерного опромінення аденоїдів, що призводить до їх дистрофії і значного зменшення.
2. Разове видалення аденоїдів спрямованих на лазерним променем. Така процедура займає мало часу, завдає мінімальної шкоди слизової, мінімізує кровотеча (висока температура відразу ж коагулює судини, припікаючи їх) і забезпечує швидке відновлення.

Після операції показана дихальна гімнастика і помірне промивання порожнини носа від згустків крові. Слід утриматися від фізичного навантаження, гарячих ванн, тривалого перебування на сонці.

Видалення аденоїдів у дітей шейвером

Одна з різновидів ендоскопічної аденотомії – це видалення гіпертрофованих тканин шейвером.

• Операція проводиться за допомогою микрофреза, який схожий на свердло і розташований в порожнистої трубки.
• На бічній стороні трубки є отвір, через яке фреза обертаються, захоплюють і відрізають тканини.
• Шейвер з’єднаний з відсмоктуванням, який відводить видалені тканини і не допускає їх потрапляння в дихальні шляхи, істотно знижуючи ризик аспірації.

Хірургічне втручання проводиться під загальною анестезий з штучною вентиляцією легенів. Для контролю за операційним полем через ротову порожнину або носовий хід вводиться ендоскоп.

Післяопераційний період триває протягом 1-3 днів. У наступні 10 днів хворому показано обмежені фізичні навантаження та дієтотерапія. Нормальне носове дихання з’являється на 2-3 день після операції. Для прискорення відновлення показані спеціальні дихальні вправи і курс фізіотерапії.

Лікування аденоїдів 3 ступеня у дітей

Вибір методу лікування залежить не тільки від розмірів аденоїдів і тривалості захворювання, але також і від вираженості клінічних проявів. У той же час, варто зазначити, що виключно консервативні заходи ефективні лише при 1 ступеня захворювання, в той час як аденоїди 2 – 3 ступеня є показанням до їх видалення.

Консервативне лікування аденоїдів включає:

• лікування ліками;
• краплі та спреї в ніс;
• промивання носа;

Метою медикаментозної терапії є усунення причин виникнення захворювання і запобігання подальшого збільшення глоткової мигдалини. З цією метою можуть використовуватися препарати різних фармакологічних груп, що мають як місцевими, так і системними ефектами.

Медикаментозне лікування аденоїдів

Група препаратів	Представники	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування та дози
Антибіотики	Цефуроксим	Антибіотики призначаються тільки при наявності системних проявів бактеріальної інфекції або при виділенні патогенних бактерій зі слизової оболонки носоглотки і аденоїдів. Дані препарати згубно впливають на чужорідні мікроорганізми, в той же час, практично, не впливаючи на клітини людського організму.	Дітям – по 10 – 25 мг на кілограм маси тіла (мг/кг) 3 – 4 рази на добу. Дорослим – по 750 мг 3 рази на добу (внутрішньовенно або внутрішньом’язово).
	Амоксиклав		Дітям – по 12 мг/кг 3 рази на добу. Дорослим – по 250 – 500 мг 2 – 3 рази на добу.
	Еритроміцин		Дітям – по 10 – 15 мг/кг 2 – 3 рази на добу. Дорослим – по 500 – 1000 мг 2 – 4 рази на добу.
Антигістамінні препарати	Цетиризин	Гістамін – біологічно активна речовина, що володіє рядом ефектів на рівні різних тканини в організмі. Прогресування запального процесу в глоткової мигдалині призводить до підвищення концентрації гістаміну в її тканинах, що проявляється розширенням кровоносних судин і виходом рідкої частини крові в міжклітинний простір, набряком і гіперемією (почервонінням) слизової оболонки глотки. Антигістамінні препарати блокують негативні ефекти гістаміну, усуваючи деякі клінічні прояви захворювання.	Внутрішньо, запиваючи повною склянкою теплої води. Рекомендовані дози: Дітям до 6 років – по 2,5 мг двічі на добу. Дорослим – по 5 мг двічі на добу.
	Клемастин		Внутрішньо, перед їжею: Дітям до 6 років – по 0,5 мг 1 – 2 рази на добу. Дорослим – по 1 мг 2 рази на добу.
	Лоратадин		Дітям до 12 років – по 5 мг 1 раз на день. Дорослим – по 10 мг 1 раз на день.
Полівітамінні препарати	Аевіт	Ці препарати містять різні вітаміни, які необхідні для нормального зростання дитини, а також для правильного функціонування усіх систем організму. При аденоїдах особливе значення мають: Вітаміни групи В – регулюють процеси обміну речовин, роботу нервової системи, процеси кровотворення і так далі. Вітамін С підвищує неспецифічну активність імунної системи. Вітамін Е необхідний для нормального функціонування нервової та імунної системи. Важливо пам’ятати, що полівітаміни – це ліки, безконтрольне або неправильне застосування яких може викликати ряд побічних реакцій.	Внутрішньо по 1 капсулі на день протягом 1 місяця, після чого слід зробити перерву на 3 – 4 місяці.
	Вітрум		Внутрішньо по 1 таблетці 1 раз на добу. Не рекомендується приймати дітям до 12 років.
	Біовіталь		Дорослим – по 1 – 2 таблетки 1 раз на добу (вранці або в обід). Дітям – по половині таблетки 1 раз на добу в один і той же час.
Імуностимулятори	Імудон	Даний препарат має здатність підвищувати неспецифічні захисні функції імунної системи дитини, тим самим знижуючи ймовірність повторних заражень бактеріальними та вірусними інфекціями.	Таблетки слід розсмоктувати кожні 4 – 8 годин. Курс лікування 10 – 20 днів.

Місцеве застосування лікарських засобів є невід’ємною частиною консервативного лікування аденоїдів. Застосування крапель і спреїв забезпечує доставку медикаментів безпосередньо на слизову оболонку носоглотки і збільшеною глоткової мигдалини, що дозволяє домогтися максимального терапевтичного ефекту.

Місцеве медикаментозне лікування аденоїдів

Група препаратів	Представники	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування та дози
Протизапальні препарати	Авамис	Дані спреї містять гормональні препарати, які володіють вираженою протизапальною дією. Зменшують набряклість тканин, знижують інтенсивність утворення слизу і припиняють подальше збільшення аденоїдів.	Дітям від 6 до 12 років – по 1 дозі (по 1 впорскуванню) у кожну ніздрю 1 раз на добу. Дорослим і дітям старше 12 років – по 1 – 2 впорскування 1 раз на добу.
	Назонекс
	Протаргол	Препарат містить протеінат срібла, що має протизапальну і антибактеріальну дію.	Краплі в ніс слід застосовувати 3 рази на день протягом 1 тижня. Рекомендовані дози: Дітям до 6 років – по 1 краплі у кожен носовий хід. Дітям старше 6 років і дорослим – по 2 – 3 краплі у кожний носовий хід.
Гомеопатичні препарати	Еуфорбіум	Містить рослинні, тваринні й мінеральні компоненти, що володіють протизапальною і протиалергічною дією.	Дітям до 6 років – по 1 впорскуванню в кожний носовий хід 2 – 4 рази на добу. Дітям старше 6 років і дорослим – по 2 впорскування у кожний носовий хід 4 – 5 разів на добу.
	Масло туї	При місцевому застосуванні чинить антибактеріальну, протизапальну та судинозвужувальну дію, а також стимулює імунітет.	Закапувати по 2 – 3 краплі у кожний носовий хід 3 рази на день протягом 4 – 6 тижнів. Курс лікування можна повторити через місяць.
Судинозвужувальні препарати	Ксилометазолин	При місцевому застосуванні даний препарат викликає звуження кровоносних судин слизової оболонки носа та носоглотки, що приводить до зменшення набряклості тканин і полегшенню носового дихання.	Спрей або краплі в ніс вводяться в кожний носовий хід 3 рази на добу (дозування визначається формою випуску). Тривалість лікування не повинна перевищувати 7 – 10 днів, так як це може призвести до розвитку побічних реакцій (наприклад, до гіпертрофічному риніту – патологічного розростання слизової оболонки носа).

Для промивання носа можуть бути використані аптечні препарати (наприклад,

) або самостійно приготовані сольові розчини.

Позитивними ефектами промивання носа є:

• Механічне видалення слизу і патогенних мікроорганізмів з поверхні носоглотки і аденоїдів.
• Протимікробну дію, яка спричинена сольовими розчинами.
• Протизапальну дію.
• Протинабрякову дію.

Аптечні форми розчинів для промивання випускаються в спеціальних ємкостях з довгим наконечником, який вводиться в носові ходи. При використанні домашніх розчинів (1 – 2 чайних ложки солі на 1 склянку теплої кип’яченої води) можна скористатися спринцівкою або простим шприцом на 10 – 20 мл

Промивати ніс можна одним з наступних способів:

• Нахилити голову таким чином, щоб один носовий хід виявився вище, Чим інший. У вышерасположенную ніздрю ввести кілька мілілітрів розчину, який повинен витікати через нижерасположенную ніздрю. Повторити 3 – 5 разів.
• Закинути голову і ввести в один носовий хід 5 – 10 мл розчину, при цьому затримавши дихання. Через 5 – 15 секунд нахилити голову вниз і дати розчину витекти, після чого повторити 3 – 5 разів.

Промивання носа слід виконувати 1 – 2 рази на добу. Не слід застосовувати занадто концентровані сольові розчини, так як це може призвести до пошкодження слизової оболонки носа, носоглотки, дихальних шляхів і слухових труб.

Інгаляція є простим і ефективним методом, що дозволяє доставити лікарський препарат прямо до місця його впливу (до слизовій оболонці носоглотки і до аденоидам). Для інгаляцій можуть застосовуватися спеціальні апарати або підручні засоби.

При наявності аденоїдів рекомендується застосовувати:

• Сухі інгаляції. Для цього можна використовувати масла ялиці, евкаліпту, м’яти, 2 – 3 краплі яких слід нанести на чистий носовичок і дати дитині подихати через нього протягом 3 – 5 хвилин.
• Вологі інгаляції. У даному разі дитина має дихати парою, що містить частинки лікарських речовин. Ті ж масла (по 5 – 10 крапель) можуть додаватися у тільки що вскипяченную воду, після чого дитина має нахилитися над ємністю з водою і дихати парою протягом 5 – 10 хвилин.
• Сольові інгаляції. У 500 мл води слід додати 2 чайні ложки солі. Довести розчин до кипіння, зняти з вогню і подихати парою протягом 5 – 7 хвилин. У розчин можна додавати по 1 – 2 краплі ефірних масел.
• Інгаляції з допомогою небулайзера.Небулайзер – це особливий розпилювач, в який поміщається водний розчин лікувальної олії. Препарат розпилює його на дрібні частинки, які через трубку надходять в ніс пацієнта, зрошуючи слизові оболонки і проникає у важкодоступні місця.

• зволоження слизової оболонки (за винятком сухих інгаляцій);
• покращення кровообігу в слизовій оболонці носоглотки;
• зменшення кількості слизистих виділень;
• підвищення місцевих захисних властивостей слизової оболонки;
• протизапальну дію;
• протинабрякову дію;
• протибактеріальну дію.

Вплив фізичної енергії на слизову оболонку дозволяє підвищити її неспецифічні захисні властивості, знизити вираженість запальних явищ, усунути деякі симптоми і сповільнити прогресування захворювання.

При аденоїдах призначається:

• Ультрафіолетове опромінення (УФО). Для опромінення слизових оболонок носа використовується спеціальний апарат, довгий наконечник якого вводиться в носові ходи по черзі (це попереджає попадання ультрафіолетових променів в очі та на інші ділянки тіла). Володіє протибактеріальний і імуностимулюючим дією.
• Озонотерапія. Нанесення озону (активної форми кисню) на слизові оболонки носоглотки виявляє протибактеріальну та протигрибкову дію, стимулює місцевий імунітет і покращує обмінні процеси в тканинах.
• Лазеротерапія. Лазерне вплив призводить до підвищення температури слизової оболонки носоглотки, розширення кровоносних і лімфатичних судин, поліпшенню мікроциркуляції. Також лазерне випромінювання є згубним для багатьох форм патогенних мікроорганізмів.

Дихальна гімнастика передбачає виконання певних фізичних вправ, поєднане з одночасним диханням за спеціальною схемою. Варто відзначити, що дихальна гімнастика показана не тільки в лікувальних цілях, але і для відновлення нормального носового дихання після видалення аденоїдів.

Справа в тому, що при прогресуванні захворювання дитина може дихати виключно ротом протягом тривалого часу, таким чином, «забуваючи» як правильно дихати через ніс. Активне виконання комплексу вправ допомагає відновити нормальне носове дихання у таких дітей протягом 2 – 3 тижнів.

• Використання крапель з судинозвужувальним ефектом, таких як Санорин, Називин. Але необхідно пам’ятати, що їх не можна застосовувати більше тижня і бажано використовувати тільки тоді, коли сильна закладеність носа порушує загальне самопочуття.
• Промивання ротоглотки і носових ходів. Ця процедура не тільки вимиває скупчилися мікроби і непотрібну слиз, але і знімає набряклість, покращує кровообіг і значить, посилює захисну функцію лімфоїдної тканини. Для промивання можна використовувати як аптечні розчини, так і склади, приготовані самостійно.
• Застосування крапель з підсушують ефектом – Протарголу, Коларголу. Їх закопують після промивання.
• Зрошення горла антисептичними спреями. Це може бути Інгаліпт, Гексорал, Орасепт.
• Антибактеріальну терапію. Антибіотики при аденоїдах у дорослих підбираються тільки після того, як буде взято посів з ротоглотки на визначення мікрофлори та її чутливості до ліків.
• Підвищення імунітету. Лікар може призначити спеціальні препарати, що допомагають відновити роботу імунної системи. Опірність організму посилюється і після курсу прийому вітамінно-мінеральних комплексів.
• Прийом антигістамінних засобів. Використання ліків від алергії призводить до зменшення набряклості мигдалин і особливо воно необхідно тим пацієнтам, в анамнезі яких є респіраторні алергічні реакції.

• Допомагає впоратися з аденоїдами масло туї. Воно має протинабрякові і протимікробними властивостями. При аденоїдах його потрібно закапувати по дві-три краплі в кожну ніздрю ввечері протягом 14 днів, потім на тиждень робиться перерва, і курс повторюють.
• При аденоїдах можна використовувати в якості крапель розчин муміє. Дві таблетки гірничого бальзаму розчиняють у склянці теплої води і після настоювання закопуються по дві краплі до 4-х разів за день. Таке лікування здійснюють протягом двох тижнів, а потім через тиждень його можна знову повторити.
• Обліпихова олія закопують в ніс протягом 10 днів кожні три години по три краплі.
• 10 штук пряної гвоздики слід заварити склянкою окропу, настояти і використовувати у вигляді крапель або для промивання горла.

Лазерне видалення аденоїдів у дітей

Сучасний метод лікування запаленої тканини глоткових мигдалин – це лазерне видалення аденоїдів. У дітей лазерна технологія є малоінвазивною процедурою з мінімальними ускладненнями.

Переваги лазерного лікування:

• Мінімальна травматизація оперованого ділянки.
• Висока точність дій хірурга.
• Мінімальні крововтрати і повна стерильність.
• Короткий відновлювальний період.

Лазерна аденотомія може проводиться такими способами:

1. Валоризация – верхні шари аденоїдної тканини обпікаються пором, розігрітою вуглекислим газом. Даний метод використовується на ранніх стадіях хвороби, коли аденоїди мають не дуже великі розміри.
2. Коагуляція – проводиться при аденоїдах 3 ступені, для впливу на тканини використовують сфокусований лазерний промінь.

Процедура проводиться під незначною часткою знеболюючого, що істотно знижує ризик розвитку ускладнень від анестезії, полегшує вихід з наркозу. Незважаючи на всі переваги лазерного лікування, деякі хірурги не рекомендують його використовувати.

Видалення аденоїдів у дітей радіохвилями

Ще один популярний метод лікування аденоїдиту – це радіохвильової спосіб. Процедура проводиться в умовах стаціонару з допомогою спеціального апарата – Сургітрону. Гіпертрофовані носоглоточные мигдалини січуться насадкою з радіохвилями.

Переваги видалення аденоїдів у дітей радіохвилями:

• Мінімальні крововтрати завдяки коагуляції кровоносних судин.
• Використання загального наркозу для дітей віком до 7 років та місцевої анестезії для пацієнтів старшого віку.
• Відновлювальний період з мінімальними ускладненнями.

Радіохвильове лікування показане у таких випадках: зниження гостроти слуху, утруднене носове дихання, часті вірусні захворювання, хронічний отит, відсутність ефекту від медикаментозної терапії. Операція рекомендована при виражених патологічних процесах, які зачіпають верхні дихальні шляхи, а також при деформації лицьового скелета і неправильному прикусі з-за аденоїдів.

Для того щоб лікування було ефективним, проводиться спеціальна підготовка. Пацієнта оглядає педіатр і отоларинголог, призначається комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. За пару днів до операції рекомендовано дієтичне харчування.

Безпосередньо перед операцією вводиться знеболювальне. Як тільки анестезія подіє, лікар починає лікування. Висічення уражених тканин здійснюється з допомогою радіохвиль. Процедура триває не більше 20 хвилин. Після видалення гланд, пацієнта переводять в загальну палату і спостерігають за його станом.

Протипоказання до радіохвильової аденотомії:

• Вік молодше 3 років.
• Онкологічні захворювання.
• Виражені порушення згортання крові.
• Деформація лицьового скелета.
• Недавня профілактична вакцинація (менше 1 місяця).

Після операції пацієнтові призначають рясне пиття і при необхідності лікарські препарати для симптоматичної терапії. Особлива увага приділяється харчуванню і мінімальним фізичним навантаженням. Заборонено приймати гарячу ванну і засмагати під прямими сонячними променями.

Який наркоз вибрати?

У більшості випадків видалення аденоїдів у дітей проходить під загальним наркозом. Це пов’язано з тим, що місцеву анестезію дуже складно провести якісно, щоб пацієнт не відчував дискомфорту.

Після внутрішньовенного введення анестетика рот хворого відкривають за допомогою спеціального інструменту і застосовують вибраний хірургічний метод. Хворий знаходиться без свідомості протягом 30 хвилин. Вихід із анестезії тривалий і супроводжується неприємними відчуттями. Можливий розвиток побічних реакцій.

Переваги загального наркозу:

• Відсутність хворобливих відчуттів під час процедури.
• Зниження ризику психологічних проблем після операції.
• Низький ризик розвитку післяопераційних ускладнень.
• Видалення триває не більше 30 хвилин.

Що стосується недоліків, то до них можна віднести 1% ризик розвитку ускладнень, які проявляються у вигляді носових кровотеч. Ризик розвитку інфекційних наслідків, пошкодження зубів або аспірація зведені до мінімуму.

Відразу після виходу з наркозу у дитини можуть спостерігатися порушення слуху, мови і сну, головні бої, галюцинації. Також можливе тимчасове відставання у розвитку. Стан нормалізується протягом 1-2 місяців.

Ще один спосіб знеболення при видаленні аденоїдів у дітей – це місцевий наркоз. Така анестезія використовує вкрай рідко і тільки для пацієнтів старше 7 років.

Особливості місцевого наркозу:

• Для зниження чутливості операційного поля, слизові оболонки обробляються спеціальними засобами. Для цього використовують інгаляційні анестетики у вигляді спреїв або розчини для закапування у носові ходи. Внутрішньовенні і внутрішньом’язові ін’єкції не застосовуються.
• Ефект знеболювання залежить від рівномірності нанесення анестезуючого препарату. При рівномірному розпиленні місцевий наркоз не поступається загальним. Але деякі тканини навіть при дії анестетика можуть зберігати свою чутливість.
• Недолік місцевого наркозу в тому, що діти спостерігають за ходом операції. Хірургічні інструменти і вигляд крові можуть стати причиною сильного стресу. Для того щоб уникнути негативних явищ, пацієнтам вводять заспокійливі препарати.

Головний плюс місцевої анестезії у тому, що операцію можна проводити в умовах амбулаторії, так як спеціальне обладнання не потрібно. Відразу після процедури хворого відпускають додому, оскільки після такого знеболювання спеціальне спостереження не вимагається.

Інтубаційної або ендотрахеальний наркоз у дітей після видалення аденоїдів – це стан глибокого медикаментозного сну з повним розслабленням мускулатури і відсутністю самостійного дихання.

Анестезія складається з декількох етапів:

• Премедикація – це підготовка для занурення в медикаментозний сон. На цьому етапі проводиться профілактика розладів серцевої діяльності.
• Інтубація трахеї – для штучної вентиляції легень в просвіт трахеї вводиться интубационная трубка.
• Внутрішньовенне введення знеболюючих: наркотичні анестетики, седативні препарати, транквілізатори.
• Застосування міорелаксантів для блокування нервово-м’язової передачі і повного розслаблення дихальної і поперечнополосатой мускулатури.
• Додаток наркотичного сну інгаляційними препаратами.
• Штучна вентиляція легенів. Газообмін здійснюється за допомогою спеціального апарату.
• Пробудження – це поступове повернення свідомості і відновлення дихання.

Ендотрахеальний наркоз є багатокомпонентним, тому вимагає дотримання етапності при проведенні. Даний вид знеболювання доцільний при великих і складних операційних втручаннях.

Крім аденотомії, ендотрахеальна анестезія показана при абдомінальній хірургії, кардіохірургії та торакальної, лапароскопії, втручаннях на головному мозку та інших тривалих операціях. Такий складний спосіб анестезії може стати причиною побічних реакцій. Найчастіше ускладнення пов’язані з лікарськими похибками і тяжкістю стану пацієнта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ось ми і підійшли до головного питання, яке хвилює багатьох батьків, дітям яких належить аденоэктомия. Під яким наркозом видаляють аденоїди? За яким принципом можуть призначати той чи інший вид анестезії?

Почнемо з того, що під час проведення аденоэктомии лікарі можуть використовувати 2 види анестезії: місцеву і загальну. У вітчизняних клініках найчастіше проводять місцеву анестезію, в той час, як за кордоном давно прийнято видаляти аденоїди під загальним наркозом.

Правда, наркоз (і тим більш загальний) підходить не всім діткам, в цьому випадку операція проводиться або взагалі без наркозу, або застосовують засоби для місцевої анестезії, які не вимагають внутрішньовенного введення, а наносяться безпосередньо на слизову в районі задньої стінки глотки і мигдаликів.

Як не дивно, у спогадах дорослих людей, яким в минулому видаляли аденоїди (природно без наркозу), практично не фігурує згадки про сильної болі, все-таки мова йде про висічення живих тканин.

Причиною випадання в спогадах такого симптому є його повне або часткове відсутність. Справа в тому, що лімфоїдна тканина практично не містять нервових закінчень, завдяки яким ми відчуваємо біль, тепло, холод і інші дотикові відчуття.

Через відсутність чутливості тканин аденоїдів операцію з видалення прийнято вважати практично безболісною. Стає незрозумілим питання, навіщо ж лікарі в такому випадку наполягають на знеболюванні?

Причиною такої наполегливості лікарів є зовсім не бажання «збити» з пацієнтів побільше грошей (все-таки анестезія вимагає окремої оплати). Вона має психологічні причини. Адже скільки дитини не налаштовуй на те, що боляче не буде, вид застосовуються в хірургії інструментів і синдром білого халата» все одно будуть наганяти страх.

Найменший необережний дію хірурга і можуть бути зачеплені довколишні тканини, які мають набагато більше нервових закінчень. Їх пошкодження навряд чи принесе малюкові багато шкоди, а от біль при цьому може виявитися досить сильною. Чи зможе малюк далі сидіти спокійно під час операції в таких умовах?

Навіть незначні больові відчуття стануть здаватися більш відчутними, якщо вони підкріплюються спогляданням виду власної крові. І невідомо, що сильніше травмує психіку дитини: біль або вид крові.

Всі ми батьки, і бажаємо своїм дітям тільки кращого. Кожен хоче, щоб операція з видалення аденоїдів у його дитини пройшла успішно, і дитя не відчували дискомфорту і болю, про які не з чуток знають дорослі.

Безсумнівно, коли розмова заходить про дітей, то на перший план виходить питання безпеки процедури знеболення для здоров’я і життя маленького чоловічка. Зрозуміло, що будь-анестетик, потрапляючи в кров або в дихальну систему людини, принесе більше шкоди, Чим місцевий засіб, який всмоктується в кров в менших кількостях.

Видалення аденоїдів під місцевим наркозом передбачає нанесення анестезуючих засобів на тканини, які згодом будуть видалені, і прилеглу область. Це помітно знижує чутливість слизової, і при якісно проведеної анестезії ніякого дискомфорту і болю під час операції малюк не відчуває.

Місцеву анестезію можна проводити за допомогою інгаляційних засобів, що випускаються у вигляді спреїв, обробляти поверхню глотки розчинами анестетиків (наприклад, лідокаїном, тайленолом та ін) або закопувати їх у носові ходи.

Плюсом місцевої анестезії можна вважати можливість проведення операції в амбулаторних умовах, адже спеціального обладнання в цьому випадку не потрібно. Після процедури дитина може відразу відправитися додому. Спеціального спостереження за ним, як у випадку загальної анестезії, не потрібно.

Великим недоліком місцевої анестезії вважається можливість бачити хід операції, адже малюк при цьому залишається у свідомості. Ні, болю дитина не відчуває. Навіть якщо анестезія проведена неякісно, незначні больові відчуття виникають лише в разі пошкодження навколишніх здорових тканин, в лімфоїдної тканини нервові закінчення відсутні.

Але як змусити дитину з властивим всім дітям цікавістю закрити очі і перейти на приємні думки, якщо навколо нього снують люди в білих халатах і намагаються витягти з його рота щось, чого він навіть не бачив.

Природна цікавість приводить до того, що дитина може побачити хлынувшую з рота кров (особливо у випадку класичного ручного методу адоноэктомии) і сильно злякатися навіть при тому, що болю він відчувати не буде.

Малюка можна переконати, що болю не буде, але страх перед людьми в білих халатах, які колись робили йому боляче під час забору крові, вакцинації, лікувальних процедур, а також перед хірургічними інструментами при місцевому знеболюванні нікуди не зникне.

Саме цей психологічний фактор виступає проти місцевої анестезії. Але його дозволяє обійти загальний наркоз, який вважається переважно під час проведення аденомектомії. Але загальний наркоз, як всі розуміють, вважається менш безпечним, навіть незважаючи на те, що сучасні анестетики мають значно меншим числом протипоказань і побічних дій, Чим раніше застосовувані ліки.

Температура після видалення аденоїдів у дітей

Освіта збільшених аденоїдів може привести до різних наслідків. В першу чергу слід враховувати, що даний стан є виключно наслідком інших захворювань, вказує на знижений імунітет, коригуванням якого також слід зайнятися.

Крім цього, збільшені запалені аденоїди можуть призвести до таких неприємностей:

1. Погіршення дихання, нюху. При утвореннях другої і третьої ступеня носовий хід може бути повністю закритий, внаслідок чого дихати стає вкрай важко, хворий постійно дихає ротом. З-за цього притупляється нюх, стає важко розпізнавати запахи.
2. Часті простудні захворювання. Оскільки запалені розрослися аденоїди перетворюються в джерело постійних інфекцій, перестають очищати повітря, що надходить у дихальні шляхи ззовні. Тому людина починає частіше хворіти застудами, більше схильний до вірусів і бактеріальних інфекцій, що передаються повітряно-крапельним шляхом.
3. Підвищена ймовірність захворювань вуха. Носоглотка пов’язана зі слуховими шляхами, тому, коли в області носа з’являється постійне джерело інфекції, підвищується ймовірність вушних захворювань. При аденоїдах велика ймовірність розвитку отитів. Крім того, при цьому захворюванні може постійно закладати вуха, виникати біль.
4. Постійний нежить. У ряді випадків при збільшених аденоїдах, особливо при запальному процесі, з носа постійно йдуть слизові виділення. Крім того, зберігається постійна закладеність, є відчуття тиску в області носоглотки, запалені лімфатичні вузли, виникає головний біль.

Тому при виявленні аденоїдів в носі у дорослих варто якомога швидше почати лікування, інакше почнуть розвиватися ускладнення. Також важливо пролікувати захворювання, яке спровокувало розвиток вегетації аденоїдів.

Будь-яке оперативне втручання – це стрес для організму. Тому температура після видалення аденоїдів у дітей є нормальною реакцією. Як правило, спостерігається незначна гіпертермія від 37 до 38 ГРАДУСІВ.

Температура підвищується ближче до вечора, але збивати її препаратами, до складу яких входить аспірин не рекомендується. Такі медикаменти впливають на структуру крові, розріджує її. Навіть одна таблетка може спровокувати сильну кровотечу.

Для зниження температури після аденотомії рекомендовані такі препарати:

• Ібупрофен – найбезпечніше жарознижуючий засіб для дітей.
• Парацетамол – ефективно знімає жар, але спричиняє гепатотоксичний ефект.
• Метамізол – використовується для зниження підвищеної температури і купірування больового синдрому.

Якщо підвищена температура зберігається довше трьох днів, то слід негайно звернутися до лікаря. У цьому випадку гіпертермія може вказувати на розвиток інфекційного захворювання/ускладнення.

Температура після операції може вказувати на не пов’язані з дихальними шляхами проблеми: патології ендокринної системи, інфекційно-вірусні хвороби, запальні реакції. Неприємне стан може бути обумовлено такими дитячими захворюваннями, як скарлатина або коклюш.

Період після аденотомії небезпечний розвитком різних клінічних симптомів. Кашель після видалення аденоїдів пов’язаний в першу чергу з відтоком гнійної рідини з приносових пазух після звільнення носового проходу. Як правило, кашлевые напади проходять самостійно протягом 10-14 днів.

Тривалий післяопераційний кашель може вказувати на рецидив, тобто нове розростання мигдаликів і набряк навколишніх тканин. Для попередження цього стану слід звернутися до отоларинголога для ретельного огляду.

[1], [2], [3]

Такий симптом як хропіння у дитини після аденотомії є нормальним явищем. Як правило, він зберігається протягом 1-2 тижнів. Неприємне стан пов’язаний з набряком носоглотки і звуженням носових ходів через хірургічного втручання. Але якщо дискомфорт спостерігається протягом 3-4 тижнів, то слід показати малюка отоларинголога.

У деяких випадках після операції у дітей виникає вторинний хропіння, розглянемо його причини:

• Розростання мигдаликів (рецидив).
• При тривалому перебуванні у горизонтальному положенні слизові виділення стікають до задньої стінки гортані, викликаючи хропіння.
• Запальні процеси в період відновлення.
• Алергічні реакції.
• Закладеність носа і хронічні патології носоглотки.
• Анатомічні особливості будови органів: нерівна перегородка носа, підвішений язичок піднебіння, вузькі дихальні шляхи.
• Порушення гігієни носоглотки.

Крім перерахованих вище факторів, що хропіння може бути пов’язаний зі збереженою звичкою дихати через рот. Це істотно порушує якість сну, негативно позначається на розумових здібностях і фізичної активності.

У деяких випадках нічний хропіння викликає короткочасні зупинки дихання. Якщо такий стан зберігається протягом тривалого періоду часу, тобто ризик кисневого голодування головного мозку і порушення функціонування з боку ЦНС.

Рекомендації для запобігання нічного хропіння у дітей:

• Останній прийом їжі повинен складатися з м’якої їжі, яка не подразнює слизову гортані.
• Щоденна дихальна гімнастика нормалізує носове дихання і зміцнює стінки гортані.
• Судинозвужувальні краплі знижують набряк слизової, також рекомендовані спреї в ніс з антибіотиком.
• Для знезараження ротової і носової порожнини використовують промивання з гіпертонічними розчинами і трав’яними настоями.

Крім перерахованих вище рекомендацій, дітей слід берегти від переохолоджень, які можуть призвести до простудних і вірусних інфекцій. Також необхідно частіше проводити вологе прибирання і провітрювати дитячу кімнату.

Найбільш поширені ознаки аденоїдів – це тривалий нежить і постійна закладеність носа. При розростанні носоглоткової мигдалини дані симптоми посилюються. Якщо консервативна терапія виявилась неефективною, то пацієнту призначають хірургічне лікування.

Багато батьків помилково вважають, що нежить після видалення аденоїдів у дитини проходить. Але це далеко не так, оскільки слизові виділення можуть зберігатися протягом 10 днів, і це є нормою. Також слід враховувати, що нежить безпосередньо пов’язаний з післяопераційним набряком носової порожнини.

Погане відходження слизу з приносових пазух може вказувати на приєднання вторинної інфекції. У цьому випадку, крім соплів з’являється додаткова симптоматика:

• Підвищена температура тіла.
• Неприємний запах з рота.
• Зелені соплі густі.
• Загальна слабкість.

Якщо патологічні симптоми зберігаються протягом 2 і більше тижнів, то це явна ознака важкої бактеріальної інфекції, прояв вірусного або загострення хронічного захворювання, яке потребує лікування.

Поява нежитю після аденотомії може бути пов’язано з такими патологіями:

• Деформація носової перегородки.
• Гіпертрофічні процеси в носоглотці.
• Імунологічна реактивність організму.
• Бронхолегеневі порушення.

Для того щоб слизові виділення з носової порожнини в післяопераційному періоді не зберігалися протягом тривалого часу, необхідно виконувати лікарські рекомендації. Насамперед заборонено зловживати таблетками з антисептичними та антибактеріальними речовинами, які здатні розріджувати слизову носоглотки і викликати стійкість інфекції.

Видалення гіпертрофованої аденоїдної тканини глоткових мигдалин може викликати ряд хворобливих симптомів у післяопераційний період. Багато батьків стикаються з такою проблемою, коли у малюка болить горло після аденотомії.

Дискомфорт може бути пов’язаний з такими факторами:

• Травматизація горла під час операції.
• Інфекційно-запальний процес.
• Рецидив хронічних захворювань ротоглотки.
• Ускладнення після анестезії.

Болі в горлі можуть віддавати у вуха і в скроні, також часто спостерігається скутість при русі нижньої щелепою. Як правило, подібна проблема проходить протягом 1-2 тижнів. Для полегшення хворобливого стану лікар призначає лікарські аерозолі, інгаляції і пероральні препарати.

Ще одне можливе ускладнення, що виникає після видалення аденоїдів у дітей – це головні болі і запаморочення. Хворобливий стан носить тимчасовий характер і найчастіше виникає в таких випадках:

• Побічна реакція застосовуваної анестезії.
• Зниження артеріального та внутрішньочерепного тиску під час операції.
• Зневоднення організму.

Дискомфорт з’являється у першу добу після операції і може зберігатися протягом 2-3 днів. Також при пробудження після наркозу можливе легке запаморочення. Головні болі носять ниючий, розпираючий характер і підсилюються при гучних звуках, різких поворотах голови.

Для лікування показано рясне пиття і повноцінний відпочинок. При болісних болях лікар призначає безпечні знеболюючі препарати.

[4], [5], [6], [7], [8]

Один з побічних симптомів аденотомії – це блювота. Після видалення аденоїдів вона виступає реакцією на використовувану анестезію і частіше всього протікає з таким симптомокомплексом:

• Напади нудоти.
• Болі в животі.
• Погіршення загального самопочуття.

Іноді в блювотних масах є домішки крові, які зникають через 20 хвилин після операції при нормальної згортання крові у пацієнта.

Крім блювотних нападів у дітей може підвищуватися температура. Гіпертермія з болями в животі не повинні триває більше 24 годин. Якщо симптоми зберігаються протягом більш тривалого часу, то показана термінова консультація отоларинголога і педіатра.

Багато лікарі відзначають, що після видалення аденоїдів у дітей може змінюватися голос. Подібні зміни носять тимчасовий характер і зберігаються протягом перших днів після операції. У деяких малюків голос стає гугнявим, хрипким і може нагадувати мультяшний.

По мірі відновлення носового дихання (близько 10 днів) нормалізується і голос. Він стає чистим і дзвінким. Якщо патологічними симптоми зберігаються довше 2 тижнів, то слід показати малюка лікаря.