Абсцедуюча пневмонія симптоми і лікування

Діагностика захворювання

Абсцеси легень класифікують залежно від того, яким збудником був викликаний патогенний процес, яким шляхом відбулося зараження, де в легенях розташовується гнійна порожнина, скільки вогнищ виявляється в тканинах і в одному або двох легких розташовується абсцес.

В залежності від розташування виділяють:

• центральний;
• периферичний.

Від причини виникнення:

• первинний. В даній ситуації абсцес формується після травми грудини;
• вторинний. Запалення є результатом різних захворювань.

Також можна розділити гнійні освіти в залежності від тривалості розвитку запального процесу:

• гострий. Такий процес триває 1,5-2 місяці і, найчастіше, закінчується одужанням;
• хронічний. Захворювання розвивається на протязі 6 тижнів і більше. Такий процес характеризується чергуванням періодів загострень і ремісій.

Від характеру перебігу патологічного процесу:

• легкий перебіг. Характерні для захворювання симптоми виражені не дуже сильно;
• середньої тяжкості. Симптоматика виражена досить чітко;
• важкий. Симптоматика захворювання виражена в різкій формі, нерідко поява різного роду ускладнень.

Класифікація абсцесу легень дозволяє правильно призначати лікування та своєчасно допомагати пацієнтам.

Перш за все, слід знати, що запальний процес проходить у два етапи: спочатку відбувається формування абсцесу, а потім гнійна порожнина розкривається.

При утворенні гнійної порожнини виявляються наступні симптоми:

• біль у грудині, яка помітно посилюється при кашлі або чханні;
• гарячковий стан;
• кашель сухого типу;
• нудота;
• головний біль;
• слабкість;
• відсутність апетиту;
• висока температура тіла.

Огляд показує, що грудна клітка в процесі дихання рухається нерівномірно. Сторона з легким, яка зазнала формування абсцесу, рухається повільніше, Чим здорова половина.

Перший період захворювання триває протягом 7-10 днів, але може тривати до місяця. Буває і так, що перший період розвивається швидше, Чим за тиждень, і за ним слідує другий період.

Абсцес легені симптоми другого періоду зазвичай мають наступні прояви:

• абсцес розкривається і гній виходить з бронхіальним шляхах назовні;
• виникає гарячковий стан;
• кашель з сухого перетворюється у вологий, харкотиння відкашлюється досить сильно і часто. За 24 години виходить більш літра мокротиння з гноєм (ця кількість змінюється в залежності від того, наскільки великим було запалення).

Лихоманка та інтоксикація після виходу більшої частини мокротиння поступово знижується, і пацієнт почуває себе набагато краще. Пригнічення запального процесу в легенях може підтвердити аналіз крові, який повинен призначити лікар.

Не завжди можна розділити ці два періоди по ряду причин. Найбільш ймовірною причиною такого явища може стати те, що харкотиння виділяється через дренуючий бронх малого діаметра. Якщо абсцедуюча пневмонія спричинена гнильними мікроорганізмами, то пацієнт повинен знаходитися в окремій палаті з-за різко неприємного запаху мокротиння.

Також дана хвороба підтверджується шляхом скупчення і відстоювання мокротиння в ємності. При тривалому стоянні вона розшаровується на детрит, рідку (з-за великого вмісту слини) гнійну мокроту і пінисту серозну рідину.

Абсцедуюча пневмонія на початковій стадії свого розвитку по симптоматиці схожа з пневмонією, проте між ними існують деякі відмінності. При стрімкому розвитку запального процесу (від 2-х до 3-х днів, в інших випадках – до 1 місяця) відбувається утворення гнійної порожнини.

Симптоматика початкового етапу зростає по мірі наближення самостійного розкриття абсцесу і характеризується наступними проявами:

• гіпертермія (до 39-40 градусів);
• озноб і непродуктивний кашель;
• присутність задишки навіть у спокійному стані;
• відчуття розпирання і біль в грудній клітці на стороні утворення абсцесу;
• присутні симптоми загальної інтоксикації (м’язові болі, відсутність апетиту, слабкість, головний біль, підвищене потовиділення, ломота у всьому тілі).

На 2-му етапі абсцедуючої пневмонії, яка характеризується виходом гнійного ексудату в бронхи, є продуктивний кашель з рясним виділенням мокроти, іноді з домішкою крові. Температурні показники поступово нормалізуються, а загальний стан пацієнта покращується.

При сприятливому прогнозі одужання, яке супроводжується формуванням ущільнення або рубців легеневої тканини, настає через 2 місяці від початку розвитку захворювання. При тяжкому перебігу можливий хронічний абсцес.

Локалізація

По локалізації абсцес легені ділиться на:

• центральний – в цьому випадку в патологічний процес втягуються середні легеневі частки;
• периферичний – вогнище запалення розташовується ближче до краю;
• двосторонній – вимагає тривалого лікування і протікає з ураженням обох легень;
• односторонній – абсцес прогресує в одному легкому.

На підставі класифікації захворювання з додатковим застосуванням діагностики лікар підбирає найбільш адекватну терапію.

Існує 3 стадії розвитку абсцедуючої пневмонії:

• легка стадія – протікає на тлі слабко вираженої симптоматики;
• середня стадія – характеризується помірними клінічними проявами;
• важка стадія – симптоматика захворювання яскраво виражена і можливий ряд ускладнень.

При гострій формі пневмонії тривалість перебігу становить близько 1,5 місяців і при адекватній терапії закінчується одужанням, в той час як хронічна стадія супроводжується періодичними загостреннями і ремісіями. Тривалість перебігу хронічної стадії залежить від своєчасності медичного втручання.

Величезне значення при виборі тактики лікування абсцедуючої пневмонії має діагностика, так як візуально визначити хворобу неможливо.

Аускультація (прослуховування) ідентифікує присутність у легенях вологих хрипів, приглушених серцевих тонів і тахіпное (поверхневе дихання). Пацієнт пред’являє скарги на грудні і абдомінальні (у животі) болю.

Клінічний аналіз крові виявляє підвищені показники ШОЕ, значне перевищення лейкоцитів (лейкоцитоз) та позитивну реакцію на С-реактивний білок (чутливий елемент крові, який максимально швидко реагує на гострий запальний процес).

Частиною обов’язкового діагностичного обстеження є рентгенограма, що дозволяє виявити присутність інфільтрату легеневої тканини, розташування порожнини абсцесу, плеврит, емпіему і т. д. На початковому етапі абсцедуючої пневмонії досить складно виявити абсцес, так як рентгенологічна картина надзвичайно схожа на вогнищеву пневмонію до тих пір, поки абсцес не проривається в бронхи. У цьому випадку рентгенівський знімок визначає затемнений ділянка легені з нерівними краями.

Далі на рентгенограмі виявляється порожнина, схожа на півколо, а сам абсцес нагадує овал. Для визначення розмірів гнійної порожнини виконуються рентгенівські знімки в кількох проекціях на різних стадіях заповнення гнійного вмісту (до відкашлювання і після нього). У бічній і прямій проекції рентгенівського знімка абсцес виглядає як округла тінь.

Для більш чіткої візуалізації абсцесу легені може бути призначена комп’ютерна томографія.

Ризик летального результату залежить від тяжкості ускладнень (менінгіт, септичний шок, емпієма, перикардит, сепсис, міокардит, абсцес мозкових оболонок і т. д.). Летальність абсцедуючої пневмонії складає від 15 до 25%.

Незважаючи на те, що абсцедуюча пневмонія досить важко виліковується, її розвиток можна запобігти. Пацієнти, які своєчасно пройшли лікування, у більшості випадків одужують, але у деяких може залишитися фіброз, а також хронічна форма запалення легенів.

Пневмонія – запальний процес у тканинах легень і альвеолах. Альвеоли – це найдрібніші бульбашки на органі. Вони буквально прикрашені дрібними капілярами. Саме тут відбувається газообмін, коли кров поповнюється киснем і виводиться вуглекислий газ.

Чим більше запалених альвеол, тим гірше вони виконують свою основну функцію газообміну. А абсцедирующее запалення легенів — це ще й утворення гнійних вогнищ на них. Відрізняється від абсцесу тільки розмірами, так як гнійно-некротичні порожнини при цій хворобі трохи менше і не перевищують 2 див.

Це запалення легенів, яке ускладнене абсцесом і викликається розмноженням анаеробних бактерій. Вони при певних умовах проникають з ротової порожнини в бронхи. Коли розкривають легкі, то на них виявляються ті ж мікроорганізми, які є і в роті.

Причини і механізм розвитку хвороби

В етіології абсцедуючої пневмонії чільна роль належить золотистого стафілококу, клебсієл пневмонії (палички Фрідлендера) та інших ентеробактерій; дещо рідше стають збудниками пневмокок та гемолітичний стрептокок, анаеробні бактерії (фузобактерії, пептострептококи).

Основними факторами, що сприяють проникненню збудників у легеневу тканину, служать аспірація значної кількості секрету ротоглотки і наявність в організмі гнійних осередків, що контактують з кровоносних або лімфатичних руслом.

Аспіраційний механізм виникнення абсцедуючої пневмонії найчастіше спостерігається у осіб, які страждають алкоголізмом і наркоманією, епілепсією, інсультом, порушеннями свідомості, дисфагією, ГЕРХ та ін. Метастатичне гематогенне або лимфогенное абсцедирування легенів, як правило, є наслідком важкого фурункульозу, ендокардиту, остеомієліту, сепсису.

Можливими причинами абсцедування можуть бути сторонні тіла бронхів, пухлини легень. У хворих абсцедуючої пневмонії в анамнезі часто є вказівки на фонову патологію (хвороби крові, цукровий діабет, пародонтоз), тривале лікування глюкокортикоїдами і цитостатиками.

У патогенезі абсцедуючої пневмонії найбільше значення надається видовим класу збудника з його антигенними властивостями, чутливості мікроорганізму до антибіотиків, супутнім захворюванням дихальних шляхів і організму в цілому, що порушують місцеву і загальну реактивність.

Деструкція легеневої тканини пов’язана з тим, що патогени (особливо стафілокок) виробляють велику кількість ферментів і токсинів, що володіють цитолітичним дію і викликають некроз альвеолярних перегородок.

Це призводить до утворення множинних порожнин, заповнених повітрям і серозно-геморагічним ексудатом, що не мають чітких меж навколо вогнищ розпаду. Надалі ці порожнини можуть еволюціонувати у великий гнійний вогнище (абсцес легені), або зливатися, даючи початок абсцедуючої пневмонії.

Головними причинами абсцедуючої пневмонії є бактерії:

• Анаеробні мікроорганізми.
• Клебсієла.
• Стафілококи.

Іншими причинами є сторонні тіла, які проникли в дихальні шляхи, і контактна інфекція.

До кінця залишився невивченим джерело утворення повітряних порожнин при пневмонії, які утворюються стафілококами. Іноді цей процес пов’язують з проникненням повітря в бронхи, де утворюється фискулезно-некротичний процес. Вважається, що це така реакція організму на стафілококи.

Причинами виникнення абсцедуючої пневмонії у новонароджених є:

1. Передчасні пологи.
2. Травми при пологах.
3. Асфіксія.
4. Неправильне призначення антибіотиків.

Сприяючим чинником проникнення інфекції в легені служить велика кількість секрету з ротової порожнини при наявності численних гнійних вогнищ в організмі, які мають вихід в кровоносні і лімфатичні русла (сепсис, остеомієліт, фурункульоз, ендокардит).

Коли мікроорганізми проникають у легеневі тканини, вони починають викидати токсичні ферменти і речовини, які руйнують структуру альвеолярних стінок. На місці ураження утворюється резервуар, наповнений повітрям і гноєм, який може з’єднуватися з іншими подібними резервуарами.

Абсцедуюча пневмонія з’являється в результаті занесення в організм бактероїдів, різних стрептококів, синьогнійної палички, пневмококів, грибків, клебсиелл та іншої патогенної або умовно-патогенної мікрофлори.

Запалення розвивається після потрапляння хвороботворного мікроорганізму в струм крові або бронхи. Ризик появи запального процесу підвищується, якщо людина вживає спиртні напої, часто і багато палить, піддає свій організм переохолодження.

Зазвичай захворювання розвивається у наступних випадках:

• якщо вміст шлунка потрапляє в дихальні шляхи;
• як результат розвитку пневмонії;
• якщо відбувається закупорка бронхів, як результат відбувається застою слизу і розвиток інфекційного процесу;
• при зараженні крові також може виникнути запалення в легенях і не тільки.

Зазвичай абсцедуюча пневмонія диагностировалась переважно у пацієнтів, у кого був низький рівень імунітету. І як не дивно, пародонтоз. Якщо лікування було недостатнім або неправильним, то мікроорганізми з ротової порожнини потрапляли в нижню частину дихальної системи.

• Паличка Фрідлендера. Грамнегативні капсульні палички, клебсієли не чутливі до більшості навіть сучасних антибіотиків;
• Золотистий стафілокок. Один з головних збудників госпітальної пневмонії;
• Пневмокок. Найпоширеніший збудник всіх респіраторних захворювань;
• Різні види ентеробактерій. Грамнегативні мікроорганізми;
• Гемолітичний стрептокок. Грампозитивна бактерія, яка прекрасно уживається з золотистим стафілококом;
• Фузобактерії, пептострептококи. Умовно патогенні мікроорганізми, що відносяться до нормальної мікрофлори людини.

Діагностується і аспіраційний шлях формування захворювання (чужорідні тіла, слина можуть потрапити в бронхи). Він характерний для таких категорій населення:

• Алкоголіки;
• Наркомани;
• Лежачі хворі після інсульту;
• Люди, які страждають на епілепсію.

Основними факторами, що сприяють проникненню збудників у легеневу тканину, служать аспірація значної кількості секрету ротоглотки і наявність в організмі гнійних осередків, що контактують з кровоносних або лімфатичних руслом.

Аспіраційний механізм виникнення абсцедуючої пневмонії найчастіше спостерігається у осіб, які страждають алкоголізмом і наркоманією, епілепсією, інсультом, порушеннями свідомості, дисфагією, ГЕРХ та ін. Метастатичне гематогенне або лимфогенное абсцедирування легенів, як правило, є наслідком важкого фурункульозу, ендокардиту, остеомієліту, сепсису.

У патогенезі абсцедуючої пневмонії найбільше значення надається видовим класу збудника з його антигенними властивостями, чутливості мікроорганізму до антибіотиків, супутнім захворюванням дихальних шляхів і організму в цілому, що порушують місцеву і загальну реактивність.

Деструкція легеневої тканини пов’язана з тим, що патогени (особливо стафілокок) виробляють велику кількість ферментів і токсинів, що володіють цитолітичним дію і викликають некроз альвеолярних перегородок.

Це призводить до утворення множинних порожнин, заповнених повітрям і серозно-геморагічним ексудатом, що не мають чітких меж навколо вогнищ розпаду. Надалі ці порожнини можуть еволюціонувати у великий гнійний вогнище (абсцес легені), або зливатися, даючи початок абсцедуючої пневмонії.

В етіології абсцедуючої пневмонії чільна роль належить золотистого стафілококу, клебсієл пневмонії (палички Фрідлендера) та інших ентеробактерій; дещо рідше стають збудниками пневмокок та гемолітичний стрептокок, анаеробні бактерії (фузобактерії, пептострептококи).

Основними факторами, що сприяють проникненню збудників у легеневу тканину, служать аспірація значної кількості секрету ротоглотки і наявність в організмі гнійних осередків, що контактують з кровоносних або лімфатичних руслом.

Аспіраційний механізм виникнення абсцедуючої пневмонії найчастіше спостерігається у осіб, які страждають алкоголізмом і наркоманією, епілепсією, інсультом, порушеннями свідомості, дисфагією, ГЕРХ та ін. Метастатичне гематогенне або лимфогенное абсцедирування легенів, як правило, є наслідком важкого фурункульозу, ендокардиту, остеомієліту, сепсису.

Можливими причинами абсцедування можуть бути сторонні тіла бронхів, пухлини легень. У хворих абсцедуючої пневмонії в анамнезі часто є вказівки на фонову патологію (хвороби крові, цукровий діабет, пародонтоз), тривале лікування глюкокортикоїдами і цитостатиками.

Які бактерії можуть бути збудником.

Виділити особливих збудників абсцедуючої пневмонії досить важко, тому що запалення, що супроводжується деструкцією легеневої тканини можуть викликати різні мікроорганізми (на фото), серед яких:

• стафілококи і стрептококи;
• клебсієли;
• синьогнійна паличка;
• найпростіші – лешмании, протеї;
• грибкова флора.

Тим не менш, в більшості випадках патологічний процес проявляється на тлі життєдіяльності анаеробних мікроорганізмів.

Увага! Абсцес легені може відбутися на тлі вдихання вмісту шлунка. Такий процес часто відбувається, якщо пацієнт перебуває у стані важкої алкогольної або наркотичної інтоксикації. Відповідно до групі ризику прояви недуги відносяться неблагополучні верстви населення.

Алкогольна і наркотична інтоксикація як фактор, що сприяє розвитку пневмонії.

Основні шляхи проникнення інфекції до тканин легкого
Шлях	Процес
Бронхогенний	Забезпечується за рахунок аспірації компонентів шлунка або порожнини ротоглотки.
Лімфогенний	Таким способом до легким пацієнта часто проникає золотистий стафілокок.
Травматичний	Поштовхом для розвитку патології може стати закрита травма або проникаюче поранення легень і сусідніх органів.
Контактний	Вогнище запалення повинен розташовуватися поряд лежачих органах.

Важливо підкреслити, що для розвитку абсцесу присутності патогенної мікрофлори в організмі пацієнта недостатньо. Для планомірного поширення інфекції потрібно стабільне зниження місцевого і загального імунітету пацієнта.

Як виявити симптоми пневмонії.

Увага! Абсцес легені з пневмонією частіше розвивається у дорослих. Діти схильні до цієї патології значно менше, але з чим це пов’язано?

Симптоматика

Спочатку симптоми дуже схожі на вогнищеву пневмонію, тобто запалення легенів з ураженням невеликого їх ділянки. І тут ознаки можуть варіювати. Від легкого перебігу, коли тільки на рентгенівському знімку виявляється, що у людини запалення легень.

• Піднімається температура;
• Починається кашель з мокротою;
• Нічна пітливість.

На другій стадії температура значно збільшується і стовпчик термометра зашкалює на позначці 38, 5 і вище. У людини зникає апетит, і він скидає вагу. Мокрота має гнильний запах. Дихання жорстке і в більшості випадків з’являється тахікардія.

Абсцедуюча пневмонія найчастіше має такі причини:

• стафілококова пневмонія (найчастіше збудником є золотистий стафілокок) та інші бактеріальні інфекції дихальних шляхів;
• аспірація (вдихання) чужорідних тіл;
• травми та поранення.

• інфаркт легені;
• цукровий діабет;
• хвороби кровотворної системи;
• розпад злоякісної пухлини.

Також даний вид пневмонії частіше всього зустрічається у чоловіків, які страждають від алкогольної залежності.

Симптоми залежать від стадії захворювання. Як правило, гнійна пневмонія починається гостро і має наступні основні симптоми:

• підвищення температури;
• лихоманка;
• озноб;
• кашель, частіше всього сухий;
• біль у грудях.

Після того як гній потрапляє в бронхи, з’являються такі симптоми, як:

• задишка;
• кашель, при якому виходить мокротиння з домішками гною, крові і гнильним запахом;
• інтоксикація організму;
• слабкість, занепад сил, загальмованість;
• неприємний запах з рота.

• У деяких випадках у хворих абсцедуючої пневмонії може спостерігатися розвиток ателектазу легені.
• Абсцедуюча пневмонія може мати наступні варіанти перебігу:
• Гангрена легені

При даному варіанті перебігу відбувається омертвіння і гнильний розпад тканин легенів.

Гангрена легені найчастіше є ускладненням гострої пневмонії, може виникнути при пухлини або легеневому пораненні, а також при попаданні чужорідного тіла в бронхи або інфекції через лімфатичну систему. Збудник гангрени — анаеробна інфекція.

Це один з найрідкісніших видів течії абсцедуючої пневмонії, для якого характерний кашель з мокротою шоколадного кольору та неприємним запахом, виражена інтоксикація організму.

Гострий абсцес легені

Найчастіше гострий абсцес виникає як ускладнення пневмонії. Якщо у пацієнта з тривалою пневмонією постійно тримається висока температура і стійкий підвищений рівень лейкоцитів — є ймовірність, що розвивається гострий абсцес.

До утворення порожнини з гнійним вмістом діагностика утруднена. Найчастіше присутні симптоми, характерні для пневмонії негнойного характеру: озноб, кашель, температура, лихоманка, болі в грудях і слабкість.

Після розриву порожнини, коли гній потрапляє в бронхи, у пацієнта з’являється кашель з гнійною мокротою і смердючим запахом.

Хронічний абсцес легені

При несприятливому перебігу гострого абсцесу легені цей варіант перебігу абсцедуючої пневмонії переходить у хронічний абсцес. При хронічній формі абсцесу капсула має більш щільні стінки, Чим при гострій формі захворювання.

При цьому навколо капсули практично завжди розвивається фіброз легеневої тканини. Хронічний абсцес можна діагностувати, провівши рентгенологічне дослідження.

Крім того, у пацієнта присутні такі симптоми, як підвищена температура тіла, лихоманка, зміна форми пальців рук і нігтьової пластини, кашель з гнійною мокротою.

Для діагностики абсцедуючої пневмонії найчастіше використовують наступні методи дослідження:

1. Рентгенографія легенів. На початковій стадії захворювання на знімку видно масивне затемнення. Після того як абсцес проривається, на знімку можна побачити порожнину і наявність в ній рідини.
2. Бронхоскопія. Цей вид дослідження при гнійної пневмонії часто показує наявність запальних змін бронхіальних стінок.
3. Аналіз крові. При абсцедуючої пневмонії аналіз крові, як правило, показує збільшення ШОЕ, а також лейкоцитоз.

У деяких випадках для уточнення діагнозу або призначення найбільш ефективного лікування проводять інші необхідні дослідження.

Лікування абсцедуючої пневмонії, як правило, комплексне і проводиться в стаціонарі. Консервативний метод лікування полягає в тому, що пацієнтові призначають лікувальну бронхоскопію, антибактеріальні та відхаркувальні препарати, різні інгаляції. Також призначаються препарати, що стимулюють захисні функції організму і спеціальна дієта.

При неефективності консервативного лікування, пацієнта переводять в хірургічне відділення, де, після проведення передопераційної підготовки (консультація анестезіолога і хірурга, дослідження крові і сечі, і так далі) під загальним наркозом проводять висічення уражених ділянок легень або санацію порожнини капсули.

При близькому розташуванні гнійної капсули до головного бронху, можливе проведення бронхоскопической санації. Варіант консервативного та оперативного методів лікування підбирає лікар, з урахуванням особливостей організму пацієнта та перебігу захворювання, а також збудника абсцедуючої пневмонії.

Однак варто врахувати, що на даний момент найбільш ефективним методом лікування абсцедуючої пневмонії є видалення капсул абсцесу оперативним шляхом.

У деяких випадках абсцес легені може призвести до таких ускладнень, як:

• сепсис;
• абсцес мозку;
• кахексія;
• амілоїдоз;
• бронхо-плевральної фістули;
• кровохаркання.

У запущених стадіях захворювання і невчасно наданої медичної допомоги можливий летальний результат.

У цілому, прогноз при абсцедуючої пневмонії умовно сприятливий. Велика частина пацієнтів, які вчасно звернулися за медичною допомогою, повністю одужують. У деяких випадках при перенесеному гострому абсцесі легень у пацієнтів при повторних дослідженнях спостерігаються тонкостінні простору, які часто зникають з часом.

Для запобігання виникнення абсцесу легень необхідно своєчасно лікувати інфекції дихальних шляхів. Також важливим є попередження аспираций після різних травм, оперативного втручання або під час бактеріальних інфекцій носоглотки.

Навіть уповільнене респіраторно-вірусне захворювання може призвести до розвитку пневмонії та абсцесу легені, якщо в ослаблений організм потраплять бактерії і лікування вчасно не буде розпочато. Тому важливо дотримуватися елементарних правил гігієни, своєчасно звертатися за допомогою до фахівця і слідувати рекомендаціям лікаря.

Важливо! При перших ознаках пневмонії необхідно терміново звернутися за медичною допомогою! Чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікування, тим більше шансів на одужання і нижча ймовірність виникнення серйозних ускладнень. Також ні в якому разі не можна намагатися лікувати пневмонію самостійно в домашніх умовах.

Необхідно врахувати, що ні одну з існуючих видів пневмонії не можна вилікувати народними засобами або за допомогою гомеопатичних препаратів. Лікування повинен призначити тільки фахівець з медичною освітою після проведення необхідних досліджень і правильної постановки діагнозу.

Пацієнти з гнійною пневмонією надходять у важкому стані у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Лікарі-реаніматологи відразу ж починають терапію, спрямовану на знищення збудника інфекції та зменшення вираженості ознак захворювання.

Палати укомплектовані сучасними кардіомоніторами, що дозволяють постійно моніторити роботу органів дихання і кровообігу. Пацієнтам постійно вимірюють насичення крові киснем, проводять оксигенотерапію.

Симптоми гнійної пневмонії повністю нагадують ознаки тотального запалення легенів. Для діагностики гнійної пневмонії у Юсуповской лікарні використовують клінічні, рентгенологічні та лабораторні методи дослідження, виконують комп’ютерну томографію.

На рентгенограмах лікарі Юсуповской лікарні спочатку визначають однорідне затемнення без абсцесів. Пацієнтів лікують в клініці терапії ефективними антибактеріальними препаратами.

Але як тільки на рентгенограмах чи томограмах з’являється одна або кілька порожнин, їх переводять в торокальне хірургічне відділення клінік-партнерів.

Патологічний процес при абсцедуючої пневмонії починається з деструкції і розплавлення легеневої тканини. В легенях утворюються множинні вогнища зливного характеру. У них спочатку відсутні порожнини, які містять рідина і повітря. Ці осередки не обмежені капсулою.

Основними збудниками абсцедуючої пневмонії є золотистий стафілокок, клебсиелла пневмонії (паличка Фрідлендера) та інші ентеробактерії. Рідше гнійну пневмонію викликає гемолітичний стрептокок і пневмокок, анаеробні бактерії (пептострептококи, фузобактерії).

Основними факторами, які сприяють проникненню збудників у легеневу тканину, служать аспірація значної кількості секрету ротоглотки і наявність в організмі гнійних осередків, що контактують з лімфатичними і кровоносними судинами.

Збудники пневмонії можуть потрапити в легені гематогенним або лімфогенним шляхом з вогнищ інфекції в організмі.

Зростає ризик розвитку абсцедуючої пневмонії у хворих цукровим діабетом, захворюваннями крові, пародонтоз. Сприяє утворенню гнійних вогнищ в легенях прийом цитостатиків і глюкокортикоїдних гормонів.

Абсцедуюча пневмонія розвивається у разі інфікування особливо агресивними штамами мікроорганізмів.

Розвинеться чи гнійне запалення легенів, залежить від стану імунної системи людини, чутливості мікроорганізмів до антибіотиків, наявності супутніх захворювань, що порушують місцеву і загальну реактивність.

У більшості випадків початок захворювання мало чим відрізняється від звичайної осередкової пневмонії. Пацієнтів турбує лихоманка, кашель, болі в грудній клітці з тенденцією до посилення при диханні. На рентгенограмах визначається вогнищева інфільтрація легенів.

Локалізація

Ускладнення

Захворювання, провокує всякого роду ускладнення. Вони можуть бути як оборотними, так і не є оборотними.

До оборотним відносяться: дихальна і серцева недостатність, плеврити, міокардити, психічні розлади. Якщо ж лікування почате несвоєчасно або воно неефективне, то почнуться незворотні процеси і тоді можливі такі ускладнення:

1. Інфекційно-токсичний шок. Золотистий стафілокок і стрептококи виробляють у величезній кількості токсини, які негативно впливають на життєдіяльність органів людини. Починається важка інтоксикація. Якщо не буде зроблена швидка медична допомога, то можливий летальний результат.
2. Фіброз. Освіта рубцевого типу тканини. Корисна площа легенів при цьому зменшується, що негативно впливає на дихальний процес.
3. Емфізема легень. Розширення дрібних бронхіол, зниження їх еластичності. Стінки між альвеолами руйнуються, і утвориться одна порожнина.
4. Легеневе серце. Потовщення стінок і розширення правого передсердя.
5. Абсцес та гангрена легень. Освіта на органі порожнини з гноєм. Гангрена – освіта великої площі омертвіння і гнильний розпад тканин.
6. Сепсис. Шкідливі бактерії, потрапляючи в кров, виділяють у величезних кількостях токсини, і це все розноситься з током крові по органам, заражаючи їх.

При відсутності своєчасної терапії абсцедуюча пневмонія може ускладнитися піопневмотораксом. У цьому випадку абсцес може прорватися в плевральну область з накопиченням в ній гнійного вмісту, що нерідко закінчується плеври-пульмональным шоком і зміщенням середостіння, небезпечної гіпоксемією та порушенням кровотоку.

Крім цього, при пошкодженні судин можливий розвиток кровотечі, характерною ознакою якого є наявність крові у мокротинні. При стрімкому прогресуванні запального процесу можлива гангрена з утворенням декількох гнійних порожнин.

Що таке абсцес легені і які ускладнення при ньому можливі? Часто абсцедуюча пневмонія проривається в порожнину плеври, і цей розрив призводить до скупчення гною. Якщо він проникає в порожнину, що сполучається з плеврою, то розвивається піопневмоторакс.

При цьому часто виникає плеври-пульмональный шок. Також може статися зсув середостіння, що викличе порушення току крові та гіпоксемію. Якщо вчасно не надати хворому допомогу даних при ускладненнях, це може призвести до летального результату.

Крім того, може виникнути кровотеча, якщо були пошкоджені судини. У цьому випадку при отхаркивании мокротиння іноді в ній з’являється кров.

Запальний процес швидко переходить в гангрену, або утворюється кілька гнійних порожнин. Іноді в інших органах утворюються метастатичні абсцеси. Якщо гній потрапляє в здорове легке, у ньому розвивається гнійна пневмонія.

Оперативне втручання при кровотечах і прогресуючих процесах запалення проводяться, але ризик появи ускладнень помітно підвищується. Зазвичай проводять лобэктомию, іноді пневмонэктомию. Якщо в легенях знаходиться багато відмерлої тканини, то проводять пневмотомию, незважаючи на те, що після неї виникають залишкові порожнини, які можна усунути додатковими оперативними втручаннями.

Хронічна абсцедуюча пневмонія лікується тільки хірургічним шляхом. Операцію проводять у період ремісії. Найбільш часто застосовується лобектомія, а в деяких виняткових випадках доводиться видаляти легке повністю.

Якщо існують протипоказання до хірургічного лікування, то гнійна порожнина періодично санируется. Даний захід слід поєднувати з дихальною гімнастикою і дренажем, а також проводити зміцнюючу терапію, яка дозволить пацієнту жити протягом довгих років.

Лікування і прогноз абсцедуючої пневмонії

Лікувати абсцес можна консервативно або хірургічно: це залежить від стадії захворювання.

Якщо почати вчасно приймати антибіотики широкого спектру на першій стадії захворювання, то можна домогтися швидкого одужання у більшої частини пацієнтів.

Консервативне лікування включає в себе наступні складові:

• хороший догляд за пацієнтом;
• забезпечення харчування, яке включає в себе білки і вітаміни;
• застосування антибіотиків кілька разів у день;
• якщо абсцес зачіпає бронх, то гній постійно видаляють за допомогою спеціального інструменту, або методом постурального дренажу. Після цього в гнійну порожнину вводять антибіотики;
• іноді проводять переливання крові, щоб підвищити працездатність імунної системи;
• призначають анаболічні стероїдні препарати;
• застосовують імунотерапевтичні методи лікування: введення або анатоксинів вакцини;
• також парентерально вводять білкові препарати: альбумін або купити протеїн.

хірургічне втручання проводиться при легеневій кровотечі або швидкому розвитку запального процесу. В інших випадках необхідно продовжувати лікування до виникнення позитивного результату.

Лікування абсцедуючої пневмонії проводиться двома способами: пневмотомией або резекцією.

Гострий абсцес легені є показником того, що терміново потрібно хірургічне втручання. Це дозволить уникнути більш важких операцій в майбутньому. Пневмотомию слід проводити, якщо консервативне лікування не дає результатів протягом двох місяців і антибіотики, введені в гнійну порожнину, не загоюють її.

Якщо мокрота зникає, аналізи крові приходять в норму і температура тіла знижується до нормальних цифр, то пацієнт все ще може бути хворий. Операція повинна проводитися тоді, коли гній не виходить з порожнини.

Пневмотомия проводиться одномоментно, якщо гнійна порожнина заращена і двухмоментно, якщо зрощення ще не відбулося. Операція проводиться й тоді, коли абсцес залягає досить глибоко. Зазвичай таке гнійне запалення важко виявити, так як воно має невеликі розміри.

При розтині гнійного освіти, стінки порожнини очищаються від некротичної тканини, а в порожнину вводяться дренажі. Рану зашивають, а в порожнину щоденно вводять антибіотики.

При розтині порожнину стає менше, і рана, що починає гоїтися. Як тільки пацієнт перестає відчувати антибіотики, слід виймати дренажі. Остаточне загоєння відбувається тоді, коли в рані поміщається тонка гумова смужка.

При відсутності позитивного ефекту від проведеної терапії протягом 1,5–2-х місяців і наростанні симптоматики пацієнту може бути призначено оперативне втручання.

Пневмотомия призначається у разі, коли не відбувається відтік гнійного вмісту з порожнини абсцесу, а консервативна терапія не призводять до його загоєнню. Показаннями до операції служить і досить глибоке залягання абсцесу.

Щоб призначити лікування фахівець повинен провести діагностику. Це потрібно для визначення точного діагнозу, а потім і складання схеми лікування пацієнта. А також повного виключення вірогідності захворювання на туберкульоз або онкологією.

Лікування абсцедуючої пневмонії може бути консервативним (медикаментозним способом), але в деяких випадках застосовують і хірургічне втручання. Хвороба досить серйозна і приступати до її лікування слід негайно. Крім того, пацієнти повинні дотримуватись правил:

• Обов’язковий постільний режим у період загострення;
• Щоб визначитися з дієтою, необхідно очистити шлунок проносним;
• У пацієнтів при цьому захворюванні зовсім немає апетиту. Тому їм можна давати трохи напівсухого червоного вина;
• Харчування має бути дробовим. Тобто понемножечку, але частіше. Корисно буде тепле кип’ячене молоко та бульйони;
• Промивання носових пазух;
• Належний догляд за хворим включає і підтримання чистоти в приміщенні;
• Постійно давати пити. Добре б воду з лимоном або соком журавлини, малини. Приймати ліки тільки ті, які прописані лікарем.

Після діагностування захворювання та виявлення збудника приступають до лікування запалення легенів медикаментозними засобами. Але завжди треба пам’ятати про те, що, наприклад, палички, клебсієли не чутливі до більшості антибактеріальних препаратів.

Також на перебіг захворювання будуть впливати індивідуальні особливості організму, тяжкість захворювання та інші фактори. Лікування може зайняти досить тривалі строки: від місяця до трьох, а то й чотирьох.

Після визначення збудника призначають антибактеріальний засіб. Воно може бути не одне, а в комплексі з іншими. Антибіотики слід приймати, точно дотримуючись інструкції до них, і то кількість днів, яке обумовлено.

Не більше і не менше. По закінченні цього періоду пульмонолог призначає інші антибактеріальні препарати. У стандартному курсі лікування зазвичай використовуються: Бензилпеніцилін з Метронідазолом. А також Кліндаміцин, Лінкоміцин, Амоксицилін, Ампіцилін та інші.

Для проведення дренажу в органах нижній дихальної системи необхідно приймати секретомоторные (Синупрет) та муколітичні засоби (Лазолван, АЦЦ, Бромгексин, Амбросан).

Також в обов’язковому порядку призначають вітамінотерапію та імуномодулюючі препарати (Тимолин, Тімоптін).

Дуже часто хворі для лікування того чи іншого захворювання обирають народні засоби. Вони і побічних дій мають мало, та й коштують порівняно з якісними ліками дешево. Але в разі виникнення цієї хвороби народні рецепти не допоможуть, а тільки погіршать становище.

Особливо в період загострення. Тому основне лікування повинне бути тільки медикаментозним. А от коли криза мине, лікарську сировину можна використовувати для симптоматичного лікування. Звичайно ж, тільки з дозволу лікаря. І вони, звичайно ж, допоможуть швидкому одужанню пацієнта.

Щоб мокрота добре відходила, і цим поліпшувався дренаж легенів, а також як чудове загальнозміцнюючий засіб застосовують звичайний часник. Можна, звичайно, є, але найкраще допоможе сік.

Досить ефективний відхаркувальний засіб – мед. Нагріваємо воду до 38 градусів (щоб була теплою, але не гарячою) і додаємо в неї липовий, акацієвий або травневий мед. Якщо немає цих видів бджолиного продукту, можна взяти будь-який, але якісний.

«Кальциумит» приготувати складніше, але воно того варто. Необхідні інгредієнти:

• 10 середніх за величиною і бажано тонкошкірих лимонів;
• 6 яєць. Добре б домашніх з білою шкаралупою;
• Склянка будь-якого якісного меду;
• 180 мл якісного коньяку.

Тепер готуємо ліки. В темну ємність складемо свіжі яйця зі шкаралупою і заллємо їх лимонним соком. Тримаємо в прохолодному місці до розчинення шкаралупи. Коли це станеться, додаємо мед, попередньо розігрівши його до 40 градусів і коньяк.

• Абсцедуюча пневмонія по своїй клінічній картині не надто відрізняється від інших підвидів запалення легенів.
• Вона характеризується появою гнійних утворень в області легенів, інша симптоматика буде залежати від збудника.
• При розвитку цього захворювання прогнози летального результату підвищуються до 15-25%, смертність від нього найвища.

1. Стан також називають «гнійна пневмонія».
2. Відноситься воно до ускладнень після запалення легенів, може розвинутися, якщо неправильно лікувати або зовсім ігнорувати симптоми захворювання.
3. Абсцес — некроз, відмирання тканин, множинні абсцеси викликають гниття легені.
4. Ускладнення викликається бактеріями, що поширюються в ротовій порожнині.
5. Після того, як бактерії попадають в легеневі області, починається запалення, яке за 7-14 днів може розвинутися до виникнення абсцесів в залежності від ступеня ослаблення імунітету пацієнта.
6. Третина пацієнтів, у яких виявляли гнійний абсцес, до недавнього часу стабільно гинула.
7. Після відкриття антибіотиків ці показники вдалося знизити, але не до нульового порогу.

Клінічні прогнози для несвоєчасного лікування і сьогодні виявляються невтішними.

Тому при виявленні симптомів захворювання необхідно відправитися до лікаря, здати аналізи, визначити збудника і почати відповідну терапію.

• Симптоми такого стану можуть бути вельми різноманітними.
• Клінічна картина залежить від того, яка бактерія або вірус викликали його.
• Ступінь тяжкості самого захворювання буде відрізнятися в залежності від супутніх недуг і функцій імунітету.
• Чим більше ослаблений імунітет, тим менш приємною проявляється запалення легенів з гнійними абсцесами.

• Кашель з неприємним запахом і смаком мокротою.
• Підвищена температура тіла з пітливістю в ночі.
• Відсутність апетиту.
• Зниження ваги на тлі відсутності апетиту, розвиток анорексії.

1. Мокрота в кашлі при гнійної пневмонії буде виділятися.
2. Неприємний смак і запах — основні ознаки того, що треба поквапитися і звернутися до лікаря за обстеженням.
3. У мокротинні можуть спостерігатися частинки крові, кровохаркання починається саме з-за деструктивних процесів в області легкого.

Лікувальні заходи

Основою лікувальних заходів абсцедуючої пневмонії є антибіотикотерапія. Вибір препаратів залежить від виду мікроорганізму, який спровокував пневмонію. Найбільш часто використовується комбінація з декількох антибіотиків, наприклад, макролідів та цефалоспоринів або фторхінолонів та карбапенеми.

Тривалість протибактеріальних лікування становить від 1 до 4 місяців, а критерієм успішності лікування прийнято вважати нормалізацію температури через 3 дні від початку прийому антибіотиків.

Додатково призначаються:

• бронхорасширяющие – лікарські засоби цієї групи призначаються при порушенні нормальної вентиляції легенів і появі гіпоксії на тлі прогресування запального процесу;
• відхаркувальні препарати відхаркувальний впливу полегшують відділення слизу та його виведення з бронхіальних шляхів, що значно прискорює одужання пацієнта;
• протизапальні – нерідко запальний процес призводить до глибоких уражень бронхіальних і легеневих оболонок. Це призводить до погіршення стану хворого, тому лікування доповнюється прийомом НПЗЗ;
• жарознижуючі – при гіпертермії, що супроводжується появою слабкості, нудоти, головного болю та іншими интоксикационными ознаками, рекомендується прийом жарознижуючих засобів;
• противірусні – в перші дні після початку захворювання призначаються противірусні засоби. Ці препарати найбільш ефективні тільки в перші 2-3 дні від початку хвороби, але людям похилого віку і пацієнтам з імунодефіцитом противірусна терапія може призначатися протягом 7-10 днів;
• вітаміни – можливості організму, зниження яких здатне уповільнити одужання, послаблюються при недостатньому надходженні вітамінів С, Е, В1 і В2. Тому важливо забезпечити їх додатковий прийом як під час хвороби, так і в реабілітаційному періоді.

Крім цього, призначається ряд фізіопроцедур (вібромасаж, парафінолікування, УФ-опромінення, ЛФК і т. д.), регулярні провітрювання і вологе прибирання приміщення, в якому перебуває хворий. Харчування пацієнта повинно бути висококалорійним, багатим вітамінами і білками.

Особливої уваги заслуговують рецепти народної медицини. Важливо враховувати, що абсцес легені неможливо вилікувати настоянками і травами, так як їх застосування виправдане тільки в комплексній терапії для підвищення захисних сил організму.

З допомогою своєчасно розпочатої антибактеріальної терапії одужання пацієнта спостерігається більш Чим у 90% випадків. Надалі при флюорографічному дослідженні виявляється рубцева тканина, не впливає на якість життя хворого.

Прогноз

З метою санації гнійних вогнищ використовуються лікувальні бронхоскопії, за показаннями проводиться пункція або дренування абсцесу з активною аспірацією гною, промивання порожнини антисептичними розчинами, введенням протеолітичних ферментів і антибіотиків.

Прогноз абсцедуючої пневмонії серйозний; летальність висока 15-25%. При виникненні ускладнень, наявності супутніх захворювань і вогнищ гнійної інфекції відсоток несприятливих результатів істотно вище.

З метою поліпшення дренажу гнійного вогнища призначаються відхаркувальні, муколітичні, бронхолітичні препарати, лікарські інгаляції. Хворим абсцедуючої пневмонії потрібен ретельний догляд, висококалорійне харчування з заповненням втрати білка.

При вираженої гіпопротеїнемії здійснюється парентеральне введення альбуміну, плазми. З метою детоксикації використовується плазмаферез, УФО крові, гемосорбція. Одночасно проводиться корекція дихальної недостатності, гіповолемії, порушень водно-мінерального балансу.

З метою санації гнійних вогнищ використовуються лікувальні бронхоскопії, за показаннями проводиться пункція або дренування абсцесу з активною аспірацією гною, промивання порожнини антисептичними розчинами, введенням протеолітичних ферментів і антибіотиків.

Прогноз абсцедуючої пневмонії серйозний; летальність висока 15-25%. При виникненні ускладнень, наявності супутніх захворювань і вогнищ гнійної інфекції відсоток несприятливих результатів істотно вище.

Локалізація

Абсцедуюча пневмонія є смертельною хворобою, летальність результату якої становить 15-25%. Несприятливий прогноз ставиться літнім особам і тим, у кого є супутні хронічні хвороби, наприклад, вогнища ураження золотистим стафілококом або анемія.

Абсцедуюча пневмонія впливає на тривалість життя. Велика частина пацієнтів, які пройшли лікування у лікарів, одужує. У деяких залишаються фіброз або хронічне запалення легкого абсцессного характеру. Важкі випадки в основному закінчуються летальним результатом.

Розвиток і ризик летального результату залежать від ускладнень:

1. Менінгіт.
2. Сепсис.
3. Септичний шок.
4. Перикардит.
5. Міокардит.
6. Емпієма плеври.
7. Абсцес мозку.

Подібні ускладнення з’являються при зверненні до лікаря, неправильно поставлений діагноз або неправильному лікуванні.

Абсцедуюча пневмонія, втім, як і інші форми запалення легенів наздоганяє людей з низьким рівнем імунітету. Тому необхідно його постійно зміцнювати. Це можна робити завдяки заняттям фізкультурою, нескладними фізичними вправами.

1. Зробити щеплення від грипу, попередньо порадившись зі своїм лікарем про її доцільність.
2. Дітям можна зробити вакцинацію від пневмококової інфекції.
3. Якщо в організмі є якесь інфекційне захворювання, то його необхідно вилікувати до кінця.
4. Повинно стати правилом для кожної людини відвідування стоматолога хоча б два рази в рік з профілактичною метою.

Прогноз абсцедуючої пневмонії серйозний; летальність висока 15-25%. При виникненні ускладнень, наявності супутніх захворювань і вогнищ гнійної інфекції відсоток несприятливих результатів істотно вище.

Висновки

Абсцедуюча пневмонія – складне захворювання. Для його лікування знадобиться навіть кілька місяців. Але звернутися до фахівця при виявленні перших симптомів вкрай необхідно, так як захворювання викликає занадто важкі ускладнення і навіть летальний результат.

Симптоми спочатку схожі на гостру пневмонію і не помітити їх неможливо. Пройшовши діагностику, лікар зможе визначити етіологію захворювання і правильно призначить лікування. Виконуючи всі вказівки і слідуючи інструкціям до потрібних препаратів можна відчути себе здоровим вже через місяць.