Нейрогенна дисфункція сечового міхура у дітей і дорослих: лікування, причини

Загальні дані

Точна кількість хворих з цим захворюванням невідомо, так як збої у вигляді розвитку нейрогенного сечового міхура можуть бути короткочасними, мінливими й невиразними, через певний час сечовий міхур приходить в норму без медичної допомоги (хворі навіть не встигають звернутися до лікаря) і продовжує функціонувати в колишньому режимі.

Порушення сечовипускання при нейрогенном сечовому міхурі мають яскравий соціальний аспект – вони істотно обмежують свободу дій людини. Як наслідок, виникають дві головні проблеми:

• порушення соціальної адаптації – людина «прив’язаний» до туалету, з-за чого його будь щоденні плани руйнуються;
• пригнічений стан, який виникає з тієї ж причини.

Анатомічний лікнеп

У сечового міхура є три характерних функції:

• резервуарна (накопичення рідини, яку виробляють нирки в результаті видалення продуктів життєдіяльності організму з крові);
• евакуаторна (виведення урини);
• вентильна (утримання сечі в міхурі).

Нейрогенна дисфункція сечового міхура є вихідною точкою у зародженні і розвитку хвороби, яка з часом викликає зміни анатомічної структури органа (дно, чотири стінки (передня, задня і дві бічні) і шийка).

Нерідко симптоми НМП схожі з гострим циститом (запалення слизової оболонки сечового міхура), пієлонефрит (запальне захворювання нирок), гломерулонефритом (иммуновоспалительная хвороба нирок) і уролітіазом (хвороба, що виявляється утворенням каменів в нирках).

Провокатори захворювання

Регуляція діяльності сечового міхура може спостерігатися залежно від різновиду нейрогенної дисфункції сечового міхура, яка виділяється за такими типами:

1. Гипорефлекторный. Спостерігається у разі поразки крижовій частині спинного мозку. Така патологія фіксується у вигляді іннервації стінок моченакопительного апарату, що веде до ослаблення сфінктера і безконтрольного виходу сечі з уретри. В результаті збільшується обсяг органу і розтягуються м’язові волокна. При таких порушеннях у хворого можуть з’явитися запальні процеси в сечоводах і ниркових мисках із-за ризику зворотного струму сечі в організмі.
2. Гиперрефлекторный. Такий тип порушення визначається, якщо у хворого є проблеми з кровообігом головного мозку. У цьому випадку проблеми з утриманням сечі можуть з’явитися, якщо в результаті патології стався збої у відділі, відповідальному за контроль сечовипускального процесу, який патологічний розслаблення м’язових структур органу і сечовипускального каналу. Частіше провокатором нездужання є цистит. У хворого при тривалості хвороби може виникнути деградація тканини стінок міхура з наступним сморщиванием і зменшенням внутрішнього об’єму органу.

У сечового міхура три фази:

• наповнення;
• накопичення;
• випорожнення.

За ступенем тяжкості нейрогенна дисфункція сечового міхура ділиться на три види:

• легка (полакіурія, нетримання сечі при напрузі, нічний енурез);
• середня (рідкісне сечовипускання, застій сечі);
• важка (нетримання сечі, запори, інфекції сечових шляхів, пошкодження верхніх сечових шляхів).

Залежно від характеру зміни розрізняють:

1. Гипорефлекторный сечовий міхур — неврологічні порушення знаходяться в крижово-куприкової області. Сеча, потрапляючи в орган видільної системи, починає накопичуватися. Пузир починає розтягуватися, а позивів до спорожнення немає.
2. Гиперрефлекторный — патологічний процес утворюється в центральній нервовій системі. Людина відчуває часті позиви до сечовипускання. Це пояснюється тим, що урина, що опинилася в сечовому міхурі, відразу виводиться маленькими порціями.
3. Арефлекторный – відчуваючи позив до сечовипускання, випорожнитись свідомо неможливо. Сеча накопичується в міхурі до максимально можливого об’єму, після чого відбувається мимовільне сечовипускання.

Причини, по яким нейрогенний сечовий міхур розвивається у дорослих жінок і чоловіків:

• хвороби головного мозку (синдром Паркінсона, розсіяний склероз, гостре порушення мозкового кровообігу, сенильная деменція альцгеймеровского типу і дисциркуляторна нейропатія);
• хвороби спинного мозку (дегенеративно-дистрофічне ураження дрібних міжхребцевих суглобів, грижа Шморля, остеохондроз, пошкодження і несприятливий результат оперативних дій на сечоводі і сечівнику);
• вроджені аномалії нижнього відділу хребта і спинного мозку;
• поразка рецепторів сечового міхура;
• ВІЛ-інфекції.

Причини нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей:

• вроджені дефекти в нижній частині спини;
• гіпоплазія хребетної артерії;
• вроджене недорозвинення крижовій частині спинного мозку;
• порушення фізичних і розумових функцій у дитини внаслідок ураження головного мозку;
• спинномозкова грижа;
• агенезія та дисгенезія крижів і куприка;
• родова травма
• пошкодження, удари, переломи;
• пухлини;
• гострі, хронічні та дегенеративні патології.

У структурних ниркових елементах, чашечках і баліях, відбувається фільтрація сечі від накопичених продуктів життєдіяльності: солей, патогенних мікроорганізмів, сполук, що утворюються після розпаду білків.

По сечоводах урина, насичена розчиненими речовинами, надходить у сечовий міхур, з якого повинна виділятися назовні. Але порушення регуляції процесу сечовипускання не дозволяє урині виділятися за бажанням людини, навіть якщо він відчуває, що його сечовий міхур переповнений.

Сечовий міхур виконує в організмі людини функцію накопичення урини і її виділення при обсязі більше 600-650 мл Людина здатна зробити сечовипускання, навіть якщо обсяг біологічної рідини не перевищує 250 мл

Міхур являє собою порожнистий орган, що складається з трьох шарів:

• Внутрішня оболонка містить безліч епітеліальних слизових клітин, що безпосередньо контактують з уриною.
• Серединний шар містить гладком’язові волокна. Основне їх скупчення знаходиться внизу міхура, близько отвору сечівника — сфінктера. Так виглядає детрузор, м’язова оболонка сечового міхура, відповідальна за виділення урини з організму людини.
• Захищають і формують сечовий міхур волокна фіброзної тканини.

Перед процесом сечовипускання в парасимпатичних нервових вузлах сечового міхура виникає імпульс, який надходить у головний мозок, змінюється і повертається назад. Виникає позив до сечовипускання, скорочення детрузора і звільнення міхура.

При появі нейрогенної дисфункції сечового міхура будь-якої етіології спрямований в головний мозок імпульс не обробляється і не повертається. Сечовий міхур переповнений, але позиву не виникає — відбувається мимовільне спорожнення. У більшості випадків людина не встигає добігти до туалету.

Поняття нейрогенна дисфункція сечового міхура включає в себе настільки велике зміст причин виникнення захворювання, що існує безліч класифікацій розладів регуляції сечовипускання.

Найбільш зручною для діагностики і вибору лікування вважається наступна:

• Рефлекторний сечовий міхур. Позив до сечовипускання з’являється при наявності 300 мл урини. Людина відчуває позив, але процес повинен відбутися негайно або сечовий міхур випорожниться мимоволі.
• Гиперрефлекторный міхур. Характеризується повною втратою чутливості і контролю над процесом.
• Гипорефлекторный міхур. Навіть при скупченні великої кількості сечі не відбувається процесу сечовипускання. Тиск усередині порожнистого органу повністю відсутня, а детрузор знаходиться в розслабленому стані. При такому стані пацієнт повинен перебувати під контролем медичного персоналу, який допомагає йому звільнити сечовий міхур.
• Арефлекторный міхур. Відбувається деформація стінок сечового міхура, вони втрачають здатність до розтягування і проведенню імпульсів. В органі постійно скупчується велика кількість сечі, провокуючи виникнення бактеріальних інфекцій.
• Зморщений міхур. Вимагає перебування хворого в стаціонарі, так як сечовипускання можливо тільки після встановлення катетера. У сечовому міхурі практично відсутня урина, що призводить до втрати еластичності всіх верств органу з поступовим спаданием стінок.

Дана класифікація зручна сукупністю оцінок декількох процесів відразу — станом детрузора і пристосовністю до нього сечового міхура.

Патофізіологічна сутність синдрому полягає в тому, що виникають збої в накопиченні сечі і її виділення з сечовивідних шляхів. Такі порушення, у свою чергу, можуть наступити через безліч порушень з боку нервових центрів і провідникових шляхів – пучків нервових волокон, які здійснюють складну регуляцію роботи сечового міхура. Такі збої можуть бути:

• органічні – зі зміною анатомії і морфології (будівлі на рівні тканин);
• функціональні – полягають у порушенні роботи нервових структур, при цьому їх будова залишається без змін.

Існують два види синдрому нейрогенного сечового міхура:

• гиперефлекторный;
• гипорефлекторный.

Гиперрефлекторная форма розвивається із-за підвищеної активності детрузора (м’язового шару сечового міхура, при скороченні якого сеча виштовхується з міхура). Така активність виникає у фазу накопичення сечі.

У нормі сеча спочатку накопичується, потім виділяється, і людина відвідує вбиральню з якоюсь певною періодичністю. При гиперрефлекторной формі описуваного захворювання сеча не встигає накопичитися і практично постійно виводиться з сечовидільної системи.

При гиперрефлекторном нейрогенном сечовому міхурі спостерігається малий об’єм залишкової сечі або повна її відсутністю – іншими словами, після акту сечовипускання сечовий міхур практично порожній.

Гипорефлекторная форма виникає із-за зниженої активності детрузора у фазу виділення сечі. Це призводить до постійної затримці сечовипускання. Так як детрузор не проявляє активності, відповідно не виникає підвищення внутрішньоміхурового тиску – а саме це необхідно, щоб подолати опір сфінктера і виштовхнути сечу в сечовипускальний канал.

При гипорефлекторном нейрогенном сечовому міхурі обсяг залишкової сечі після сечовипускання може досягати 400 мл.

Також синдром нейрогенного сечового міхура може призвести до порушень наступного характеру. Крім детрузора, виділення сечі з сечового міхура регулює його сфінктер – кругові м’язові волокна. Вони знаходяться в шийці міхура і при скороченні звужують вихід з міхура, не дозволяючи сечі вийти в сечовипускальний канал.

Нормальний процес сечовипускання відбувається при двох одночасно спостерігаються станах:

• скорочення детрузора:
• розслабленні сфінктера.

І навпаки – щоб не дозволити сечі вийти з сечового міхура, детрузор повинен бути розслаблений, а сфінктер в той же час – скорочено. Якщо такі механізми зазнають збій, а саме детрузор і сфінктер скорочуються або знаходяться в розслабленому стані одночасно, то настає так звана розсинхронізація діяльності цих м’язових утворень.

Також може спостерігатися неконтрольоване, дуже швидке виділення великої кількості сечі – такий сечовий міхур називають церебральним незаторможенным сечовим міхуром.

Якщо синдром нейрогенного сечового міхура затягнувся, це може спровокувати:

• розвиток істотних трофічних порушень в його стінці;
• її склерозування (проростання сполучною тканиною);
• зморщування сечового міхура.

Форма	Особливості
Прихована (або субклінічна) гиперрефлекторная	Спостерігається у 17% пацієнтів з розладом сечовипускання. Це може бути нетримання сечі та стан, коли пацієнт мимоволі мочиться у сні
Нормотонический сечовий міхур	Це більш рідкісне явище. При ньому спостерігається підвищена скорочувальна активність сфінктера. Теж відзначаються класичні ознаки, описані вище
Гиперрефлекторный (його називають гиперреактивным) МП адаптованого і неадаптованого типу	На цю форму НДМП припадає більшість випадків таких захворювань. Супроводжується вона частим сечовипусканням, інтервали становлять менше 2,5 годин, а також нетриманням сечі. Тиск усередині сечового міхура може бути підвищеним
Гипорефлекторный сечовий міхур	Іноді скорочувальна активність залишається нормальною, але буває, що спостерігається недостатність сфінктера сечовипускального каналу. Дана форма характеризується частим сечовипусканням, буквально 2-3 рази на добу, але виділяються великі порції сечі. Немає почуття повного спорожнення міхура

Симптоми

Синдром нейрогенного сечового міхура може проявлятися:

• постійно;
• періодично;
• епізодично – з великими часовими проміжками між виникненням симптомів.

Ознаки гиперрефлекторного типу патології це:

• полакіурія – прискорене сечовипускання;
• ніктурія – порушення сечовипускання, при якому виділяється вночі більше сечі, Чим удень;
• імперативні позиви – відчуття, що акт сечовипускання почнеться негайно. Характеризуються спастичним станом і випорожненням сечового міхура при накопиченні в ньому менше 250 мл сечі;
• нетримання сечі;
• довільне початок і сам акту сечовипускання утруднені;
• сечовипускання може бути спровоковано механічним або термічним роздратуванням області стегна і надлобковій області.

Такі симптоми обумовлені тим, що при гиперрефлекторном тип синдрому внутрипузырное тиск підвищений навіть при невеликій кількості сечі в сечовому міхурі. Імперативні позиви і полакіурія виникають, якщо паралельно з підвищеним тонусом детрузора спостерігається слабкість сфінктера.

Ознаки гипорефлекторного типу патології це:

• мляве сечовипускання або його повна затримка;
• натуживание, коли людина хоче помочитися;
• відчуття наповненості сечового міхура після акту сечовипускання.

Такі симптоми пояснюються зниженням або повною відсутністю скорочувальної активності міхура, а значить, і його спорожнення, хоча міхур залишається повним або навіть переповненим.

Ознаки того, що тонус сфінктера переважає над тонусом детрузора, це:

• можливість помочитися виникає тільки при сильному напруженні;
• нерідко – повна затримка сечі.

При гипорефлекторном розтягнутому сечовому міхурі може спостерігатися парадоксальна ішурія. Це стан, коли хворий не може нормально помочитися, але в той же час сеча мимоволі виділяється з сечовипускального каналу краплями або маленькими порціями.

Процес виділення сечі з організму поділяється на два етапи: фаза накопичення і виділення. На першому етапі з сечоводів урина надходить в міхур, накопичуючись там до 150 мл. Після цього по нервових закінченнях в мозок подається сигнал про те, що потрібно спорожнити міхур — людина починає відчувати позив до сечовипускання. Задіюється розслаблююча група нервів цього органу і настає фаза виділення урини.

Порушення можуть відбутися на будь-який з описаних фаз, тому нейрогенний сечовий міхур може бути двох типів:

• гіперактивним (гіпертонічним);
• гипоактивным (гіпотонічним).

Кожна різновид патології має відмінні один від одного симптоми і вимагає кардинально розрізняються лікування. Для гіперактивного міхура характерні:

• часті позиви до спорожнення міхура при малій кількості виділяється урини;
• гіпертонус цього органу, коли відбувається зворотний заброс урини в сечоводи. При цьому внизу живота з’являються хворобливі відчуття;
• може виникнути помилкове, але дуже сильне бажання помочитися;
• часті нічні сечовипускання, іноді хворий ходить в туалет вночі частіше, Чим удень;
• раптово виникають, дуже сильні позиви до спорожнення.

Крім цього, у хворого може спостерігатися посилення спазмів, підйом артеріального тиску та пітливість. При подразненні в області лобка і стегон може статися раптове сечовипускання.

Дисфункція сечового міхура, що протікає в гипоактивной формі, проявляється наступними симптомами:

• бажання помочитися відсутня навіть при перенаполненіі сечового міхура;
• потік сечі завжди дуже слабкий, для спорожнення людина повинна сильно натужиться;
• недостатнім випорожненням міхура, після походу в туалет хворий все одно відчуває наповненість органу;
• різким, безконтрольним виділенням урини, пов’язаних з дисфункцією сфінктера;
• обсяг залишкової сечі може досягати 400 мл.

Дана патологія супроводжується парадоксальною ішурією, коли при переповненні міхура внутрішній сфінктер механічно розтягується і відбувається нетримання сечі. Вона може постійно виділятися по краплях або малими порціями.

Нейрогенний сечовий міхур гипоактивной форми часто супроводжується інфекціями сечового міхура. Це пов’язано з середовищем, що утворюється в міхурі при тривалому скупченні там сечі. Бактерії легко розмножуються в таких умовах і викликають цистит.

У чоловіків і жінок симптоматика проявляється однаково. Як тільки ви запідозрили у себе описані проблеми з сечовипусканням, потрібно відразу звертатися до уролога. Чим більше запустити хворобу, тим складніше буде її лікування, аж до операції.

Нейрогенний сечовий міхур у жінок може мати постійні і періодичні, рідше епізодичні симптоми. Клінічна картина визначається по характеру і ступеня тяжкості неврологічних порушень.

Захворювання протікає в двох формах – гипоактивной і гіперактивної. Розглянемо симптоми, характерні для кожної з форм перебігу захворювання.

Гипоактивную форму у жінок характеризують:

• відсутність або значне зниження активних скорочень міхура;
• при наповненому міхурі утруднення або неможливість випорожнитись;
• повна затримка сечовипускання як наслідок відсутності внутрішньоміхурового тиску;
• мляве, слабке сечовипускання, вызывающееся значними потугами;
• скупчення надмірної (до 400 мл) кількості залишкової сечі;
• після сечовипускання тривалий відчуття заповненості міхура.

Гиперактивную форму міхура нейрогенного супроводжують:

• раптові пориви з частими випадками нетриманням сечі;
• позиви до спорожнення при слабкому наповненні міхура (менше 250 мл);
• мала кількість або відсутність залишкової сечі;
• утруднене сечовипускання;
• надмірне потовиділення, підвищення артеріального тиску, спазматичні болі в нижній частині живота;
• біль у сечівнику;
• імовірність успішного акту сечовипускання при стимуляції стегнової і лобкової зон;
• переважаючі нічні позиви до сечовипускання, часто виявляються помилковими.

Розрізняють два типи нейрогенного сечового міхура: гіпоактивний і гіперактивний. Клінічна картина дещо відрізняється, як і характер розвитку патології.

При гіперактивному сечовому міхурі симптоми можуть бути такими:

• різкі позиви до сечовипускання (особливо вночі);
• повна відсутність або недостатній обсяг залишку рідини у сечовому міхурі;
• утруднене випорожнення;
• нестабільний артеріальний тиск;
• збільшена пітливість в нічний час;
• нетримання сечі.

У більш складних клінічних випадках, симптоми можуть практично повністю відсутня. У такому випадку пацієнт може скаржитися на повну затримку сечі і болі внизу живота.

Гіпоактивний тип нейрогенного сечового міхура характеризується у вигляді таких симптомів:

• практично відсутні скорочення сечового міхура;
• неможливо повністю випорожнитись, навіть при переповненому міхурі;
• немає ознак внутрішньоміхурового тиску;
• напруженні під час микции;
• відчуття наповненості міхура, навіть після випорожнення.

При таких симптомах практично завжди спостерігається неконтрольоване виділення сечі в невеликих кількостях.

Слід зазначити і те, що така клінічна картина може призвести до розвитку інших недуг в сечостатевій системі. Також спостерігається дистрофічне зміна самого сечового міхура.

Клінічна картина

Клінічна картина НДМП різниться в залежності від виду і форми розладу регуляції. Діагностика порушень у малюків утруднена через неможливість опису їм відчуттів до і після процесу сечовипускання.

Для гіперактивної форми патології характерно наявність наступних симптомів:

• Позиви виникають дуже часто, але обсяг виділюваної урини не перевищує 50-100 мл.
• Поява болю в животі і (або) поперекової області. Виникають при зворотному занедбаності сечі в сечоводи з-за підвищеної активності міхура.
• Діти відчувають позиви, але в міхурі повністю відсутня сеча. У дорослих такий симптом спостерігається рідше.
• Ймовірність нічних сечовипускань значно вище, Чим денних. Уві сні контроль над сечовим міхуром значно знижується.
• Позив до сечовипускання виникає через кілька хвилин після спустошення міхура.
• Всі позиви носять імпульсивний і сильний характер, часто супроводжуються болючими відчуттями.

У дітей і дорослих може виникати пітливість, сменяющаяся ознобом. До рідкісним симптомів відноситься артеріальна гіпертензія і деякі види аритмій.

При гипоактивной дисфункції найбільш часто з’являються такі ознаки:

• Мимовільне виділення урини і підтікання після випорожнення міхура.
• Відсутність бажання мочитися при переповненому сечовому міхурі.
• Щоб повністю спустошити міхур, людина повинна дуже сильно тужитися.
• Сеча виділяється тонким струмком або по краплях.
• Людині завжди здається, що в міхурі залишилося багато урини. Часто такі побоювання виправдані. При проведенні тестування для визначення кількості залишкової сечі, у таких пацієнтів її обсяг досягав 450-500 мл

Гипоактивная форма сечового міхура практично завжди супроводжується бактеріальними інфекціями. Це пов’язано з постійною присутністю і застоєм сечі. Тепла кисле середовище провокує активне розмноження патогенних бактерій.

Нездатність стримувати сечовипускання знижує стресостійкість і провокує розвиток депресії. Людину турбує, що навіть часта зміна білизни, урологічних прокладок і підгузників не здатна приховати запах урини.

У медицині виділяють дві форми захворювання — гиперактивную і гипоактивную.

Симптоми гіперактивної форми у дорослих:

• часті сечовипускання з маленьким об’ємом виділень;
• дуже сильні позиви, які призводять до нетримання;
• вночі відбувається виведення добового обсягу урини;
• підтікання;
• під час сечовипускання доводиться тужитися;
• переривчаста, млява і тонка струмінь;
• відчуття неповного випорожнення;
• переривання струменя;
• відчуття болю внизу живота;
• перед мочевыделением піднімається тиск і підвищується потовиділення.

Нейрогенний сечовий міхур гипоактивной форми у дорослих має наступні симптоми:

• відсутність позивів до спорожнення при переповненому міхурі;
• сечовиділення відбувається з затримкою;
• при сечовипусканні виникає необхідність в напруженні;
• з-за переповненого міхура відбувається мимовільне спорожнення.

Форми і симптоми НМП у дітей аналогічні дорослим. Правда, в молодому віці частенько виникає:

• постуральний розлад – у денний час виникають часті позиви до сечовиділення, спорожнення відбувається у вертикальному положенні;
• стресове нетримання – зустрічається переважно у дівчаток при фізичних навантаженнях. Урина мимоволі виділяється малими обсягами.

Прояви патології залежать від характеру дисфункції.

Гиперрефлекторный

Часте сечовипускання – нормальна кількість позивів 3-5 під час неспання і 1-2 під час сну. Позиви відчуваються при наповненні сечового міхура більше Чим на 66% — на 250-300 мл під час неспання і понад 80% – 300 мл і більше – під час сну.

Гиперрефлекторный сечовий міхур характеризується збільшеною кількістю позивів в 3-5 разів під час неспання, а під час сну – мочевик мимоволі спорожняється.

Позив триває після сечовипускання протягом 1-3 хв. На гострій стадії або під час загострення до і після спорожнення відчувається ріжуча біль.

Позив, який триває більше 5 хвилин, викликає головний біль.

Гипорефлекторный

При даному характері дисфункції з’являються такі симптоми:

• немає позивів до сечовипускання або відчуття, що мочевик не порожній;
• мимовільне сечовипускання без властивих даному процесу відчуттів;
• переривчаста струмінь, акт супроводжується ріжучої болем;
• субфебрильна температура, нудота, слабкість при застоях сечі.

Синдром НДМП проявляється постійними або періодичними симптомами. Конкретні ознаки залежать від того, в якій формі виникає патологія.

Так, для гіперактивної різновиди характерні наведені вище ознаки – полакіурія (прискорене сечовипускання), ніктурія (нічний діурез), часті позиви і нетримання сечі. Справа в тому, що тиск усередині сечового міхура підвищується, і слабкість сфінктера не дозволяє цього чинити опір, що викликає описані симптоми.

Гиперрефлекторная форма НДМП характеризується іншими ознаками:

• часті спазми, прагнення організму до спорожнення міхура, навіть коли сечі накопичилося зовсім небагато;
• утруднене початок процесу сечовипускання;
• поява вегетативних симптомів – пітливість, підвищений артеріальний тиск і т. д.

Гипорефлекторная форма НДМП супроводжується зниженням або повною відсутністю скоротливої активності. Навіть при наповненому міхурі сеча не виділяється.

З-за гіпотонії тиск всередині міхура не підвищується. Разом з тим, його збільшення необхідно для нормальної роботи сфінктера. Результатом стає слабке сечовипускання, можливе тільки при сильному напруженні, наявність великого об’єму залишкової сечі, відчуття наповненості сечового міхура.

При НДМП можливе формування конкрементів. Камені перешкоджають відтоку сечі і можуть провокувати рспространение інфекції. Це нервово-м’язова патологія, тому можливий спазм сфінктера. В результаті останнього виникає міхурово-сечовідний рефлюкс, при якому відбувається зворотний заброс урини в сечоводи і нирки. Ситуація призводить до негативних наслідків – розвитку запальних захворювань.

Ускладнення

У більшості випадків ускладнення розвиваються у вигляді запально-дистрофічних змін з боку сечовидільної системи, які настають у третини хворих з описуваним синдромом. Найчастіше розвиваються такі захворювання, як:

• хронічний цистит – запалення слизової оболонки сечового міхура;
• хронічний пієлонефрит – інфекційне запалення чашечок, мисок і паренхіми нирок;
• хронічний уретерогидронефроз – розширення чашок і мисок нирки, а також сечоводів, яке веде до порушення відтоку сечі;
• сечокам’яна хвороба;
• міхурово-сечовідний рефлюкс – надходження сечі з сечового міхура назад в сечоводи і нирки. Виникає у разі спазму протоки сфінктера.

Прогноз при синдромі нейрогенного сечового міхура дуже різний і залежить від виду, ступеня розвитку, вираженості неврологічного захворювання, яке його спровокувала, а також від ступеня занедбаності синдрому.

Прогноз ускладнюється за таких обставин, як:

• літній вік;
• приєднання інфекції;
• розвиток ускладнень;
• супутні захворювання сечовидільної системи в цілому і сечового міхура зокрема;
• ендокринні порушення.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант

При відповідній терапії і коригування поведінки у НМП сприятливий прогноз, згідно з яким очікується повне одужання або доброякісний перебіг хвороби.

Підростаючи, більшість діток повністю позбавляються від неї. Якщо хвороба виникла вже у зрілих роках, то тут потрібна довічна терапія і постійний контроль над станом сечовидільної системи.

Якщо НМП не лікувати, то це призведе до розвитку таких патологій, як цистит, пієлонефрит, мочеточниково-міхурово рефлюкс і т. д.

Чим точніше проведена діагностика, тим сприятливіші прогноз повного лікування. Навіть якщо не вдалося знайти причину захворювання – комплексне лікування істотно полегшить стан.

Часто причин дисфункції може бути кілька. Лікування вважається успішним при повному усуненні симптоматичних проявів захворювання. Якщо захворювання виникло із-за травми або порушення діяльності головного мозку – лікування вважається успішним, якщо вдалося запобігти ускладнення.

Несвоєчасне звернення за медичною допомогою може призвести до розвитку таких патологій:

• ниркова недостатність – порушення фільтраційної функції нирок;
• нефросклероз – призводить до атрофії нирок;
• артеріальна гіпертензія може призвести до інфаркту або інсульту;
• пієлонефрит – запалення нирок, що супроводжується гнійними процесами по всьому організму і високою температурою 39,5 і вище протягом доби.

При дисфункції сечового міхура в сечоводі можуть утворитися каміння, що також призводить до ускладнень при сечовипусканні. Це, в свою чергу, призводить до того, що рідина потрапляє в порожнину сечоводу і нирки, що є причиною розвитку запального процесу та інших захворювань.

Особливо небезпечний нейрогенний сечовий міхур для дитини. У ранньому віці у дитини формується сечостатева система і якщо лікування не буде розпочато своєчасно, це може призвести до серйозних порушень в роботі нирок і сечостатевої системи в цілому.

Вони можуть бути дуже серйозними і небезпечними для життя як чоловіків, так і жінок, тому при перших ознаках розвитку даної патології звертайтеся до лікаря. В першу чергу пацієнти часто стикаються з психологічними розладами на тлі неможливості сходити в туалет при великому бажанні регулярному або нетриманні урини, коли хворого завжди супроводжує неприємний запах.

Нейрогенна дисфункція сечового міхура, що протікає в гіпотонічній формі, часто супроводжується рефлюксом урини в сечоводи. Це призводить до збою роботи нирок і уремії, коли в кров надходять сечові токсини.

Сильно переповнений сечовий міхур може призвести до розриву його стінок, у результаті чого розвивається запалення очеревини, що отруєння організму токсинами, зараження крові та збій роботи багатьох органів.

Постановка діагнозу

Для того щоб поставити діагноз, лікар проводить збір анамнезу після чого приступає до огляду хворого, промацуючи живіт і нирки. Далі він дає направлення на здачу аналізів та інструментальне обстеження.

Аналізи:

• загальний аналіз сечі;
• за Нечипаренко;
• проба Зимницьким;
• загальний аналіз крові;
• біохімія крові.

Інструментальні методи:

• рентген сечовидільної системи та нижнього відділу хребта;
• уретроцистография;
• УЗД нирок та сечового міхура;
• цистоскопія.

Крім того, детальна діагностика вимагає проведення ряду додаткових обстежень, які допоможуть правильно оцінити роботу сечовидільної системи. Серед них:

• урофлоуметрія;
• цистометрія;
• сфинктерометрия.

Лікування синдрому нейрогенного сечового міхура

Терапія НДМП ґрунтується на комплексному підході. При виявленні патології, що стала причиною порушення сечовипускання, використовується немедикаментозне, медикаментозне і (або) хірургічне лікування.

• Лікування імпульсною терапією за допомогою електричного струму з частотою близько 80 Гц.
• Використання синусоїдальних модельованих струмів.
• Терапія за допомогою теплих повітряних потоків.
• Регулярна лікувальна фізкультура з виконанням вправ Кегеля. Заснована на тренуванні м’язи, відповідальної за сечовипускання методом напруги і розслаблення.
• Використання молекулярного кисню під високим тиском в спеціальних гіпербаричних камерах.
• Проведення фізіопроцедур методом електрофорезу з використанням розчинів хімічних сполук.
• Використання ультразвуку і лазера.

При лікуванні нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей важливо налагодити їх режим дня — так легше буде здійснювати контроль над сечовипусканнями, а також оцінювати їх якість:

• Регулярно гуляти на свіжому повітрі.
• Виключити активні ігри перед сном.
• Забезпечити дитині повноцінний сон.

Якщо причиною порушення сечовипускання є стресова ситуація, то необхідно захистити від неї дитину.

Нейрогенні дисфункції сечового міхура практично завжди супроводжуються запальними інфекціями, тому без антибіотиків і протимікробних препаратів обійтися не вийде. При відсутності алергії використовуються цефалоспорини різних поколінь, комбіновані лікарські засоби з клавуланової кислоти (Амоксиклав, Аугументин), Метронідазол.

Добре зарекомендували себе при терапії нетримання Амоксициклин і Кларитроміцин.Для закріплення результату і профілактики рецидивів застосовуються протимікробні препарати Нолицин, Нормобакт, Норфлоксацин.

Використовуються також рослинні лікарські засоби:

• Канефрон.
• Монурель.
• Цистон.

При розвитку дисбактеріозу кишкову мікрофлору відновлюють курсових прийомом Лінекса, Біфідумбактерину, Лактобактерину, Аципола. Для зміцнення організму необхідні імуностимулятори, вітамінні комплекси з мікроелементами.

Особливо важливі при порушеннях сечовипускання вітаміни групи B, вітамін К та аскорбінова кислота. Вітаміни А і Е сприяють відновленню судинних стінок, перешкоджає зниження їх еластичності. Курс лікування становить 1-2 місяці.

Нейрогенні дисфункції часто супроводжуються нестійкістю емоційного стану, дратівливістю, безсонням, підвищеною тривожністю. Для усунення таких симптомів, які посилюють проблему, потрібна консультація невропатолога і ендокринолога.

Проводиться призначення легких транквілізаторів, антидепресантів або седативних засобів. Малюкам зазвичай рекомендують:

• Тенотен дитячий.
• Заспокійливі дитячі збори.
• Сироп Новопассит.

В залежності від виду розлади проводиться лікування:

• Антихолинэргическими препаратами.
• Холіноміметиками.
• Нестероїдними протизапальними препаратами.

Додатково призначаються простагландини, препарати з амінокислоти (Гліцин), ноотропні лікарські засоби (Пантогам).

Хірургічні операції проводяться тільки при відсутності результативності фармакологічної терапії. Якщо ж причиною нейрогенної дисфункції є патологія, яку можна усунути тільки за допомогою хірургів, то тоді така терапія буде першочерговим. І вже потім проводиться медикаментозне лікування нетримання як симптоми основного захворювання.

За допомогою ендоскопічних методів проводяться наступні види операцій:

• Колаген імплантується впросвет сечоводів.
• Проводиться резекція шийки сечового міхура.
• Збільшується при необхідності об’єм міхура.

Після лікування діти і дорослі обов’язково стають на диспансерний облік. Один раз на триместр від них вимагається здача біохімічних аналізів крові і сечі для спостереження за ходом одужання. Це також необхідно для профілактики рецидивів.

Якщо маленька дитина не може контролювати сечовипускання після 4-5 років слід відвідати педіатра, який випише направлення до більш вузьким фахівцям. Як правило, нейрогенні дисфункції не виліковуються самостійно, а лише прогресують. При виявленні захворювання потрібно знаходження в стаціонарі для діагностики і лікування.

Лікування синдрому нейрогенного сечового міхура залежить лікування неврологічної патології, яка провокувала його розвиток. Тому призначення проводять спільно невропатолог і уролог.

Гиперрефлекторыный тип захворювання піддається лікуванню легше.В основі призначень – застосування препаратів, які:

• знижують м’язовий тонус сечового міхура;
• покращують кровообіг;
• ліквідують гіпоксію.

Застосовуються наступні лікарські засоби:

• антихолінергічні препарати;
• антагоністи кальцію;
• альфа-адреноблокатори;
• трициклічні антидепресанти;
• седативні;
• вітаміни з антигіпоксичну та антиоксидантну дію.

Також практикують ін’єкції ботулотоксину в стінку сечового міхура або уретри.

Дієвими є немедикаментозні способи лікування захворювання:

• лікувальна фізкультура – зміцнює тазові м’язи, покращує кровопостачання сечового міхура;
• фізіотерапія;
• психотерапія.

Найбільш дієві фізіотерапевтичні методи лікування синдрому це:

• електростимуляція сечового міхура;
• лазеротерапія;
• гіпербарична оксигенація – насичення крові киснем завдяки перебування пацієнта в спеціальній гіпербаричної камері;
• теплові аплікації;
• лікування ультразвуком;
• грязьове лікування.

Гипорефлекторная форма захворювання піддається лікуванню гірше. З-за застійних явищ в сечовому міхурі може приєднатися інфекція.

Важливі наступні призначення:

• повне спорожнення сечового міхура, яке досягається різними методами – зовнішньої компресією (тиском на живіт в проекції сечового міхура), тренуванням тазових м’язів, катетеризацією;
• непрямі і М-холиномиметики – з їх допомогою посилюють моторику сечового міхура;
• альфа-адреноблокатори;
• альфа-симпатоміметики;
• антибактеріальні препарати.

Також можлива хірургічна корекція синдрому. До неї вдаються у разі, якщо:

• консервативні методи неефективні;
• синдром прогресує;
• є загроза розвитку ускладнень.

Проводять такі операції, як:

• при гіпотонії міхура – трансуретральна воронкоподібна резекція шийки сечового міхура. Після операції сечовипускання настає після неинтенсивного натискання на надлобкову область;
• при гіпертонії міхура – надріз зовнішнього сфінктера;
• пластику сечового міхура з метою збільшення його обсягу;
• пластика міхура для ліквідації міхурово-сечовідного рефлюксу;
• формування цистостомического дренажу – сполучення між сечовим міхуром і передньої черевної стінкою.

Методи терапії

Перш Чим буде поставлений такий діагноз, як нейрогенна дисфункція сечового міхура лікаря, лікування необхідно призначити тільки після діагностики хвороби. Потрібно зібрати повний анамнез про хвороби за результатами лабораторних та інструментальних досліджень.

Якщо подібне захворювання було зафіксовано у маленької дитини, значить лікар веде розмову з його матір’ю і з’ясовує, наскільки важко проходили її пологи, хворів чи хто з їхніх членів сім’ї раніше таким захворюванням.

Далі, щоб виключити у пацієнта наявність запалення в області сечового міхура, докторові необхідно отримати розбір загальних аналізів крові і сечі, включаючи проби по Нечипоренко та Зимнецкому. Після цього направити його на основні інструментально-діагностичні процедури:

• УЗД нирок та сечового міхура;
• метод цистоскопії;
• МРТ;
• рентгенівське сканування сечоводів;
• різні уродинамічне дослідження.

Далі, якщо у пацієнта в процесі діагностування не були виявлені проблеми, пов’язані з органами сечовидільної системи, хворого направляють на дослідження кори головного і спинного мозку на наявність травм і патологічних явищ з допомогою КТ, МРТ, электорэнцефалографии, рентгенографії черепа.

Якщо пацієнтом виявився літній чоловік, то його направляють на диференціальну діагностику передміхурової залози, для визначення патологічного звуження уретрального каналу. Для постановки діагнозу лікар також з’ясовує, переживав пацієнт раніше стресові ситуації і наскільки часто.

Лікування такого захворювання як нейрогенний сечовий міхур складний процес, оскільки воно зачіпає і порушує всі основні функції сечового міхура.

Саме тому лікування повинно відбуватися медикаментозними і немедикаментозними методами.

Суть медикаментозного методу полягає в тому, що лікар призначає такі групи ліків:

• антихолінергічні препарати;
• миотропные спазмолітики;
• адреноблокатори;
• бета-адреноблокатори;
• а-адреностимулятори;
• блокатори кальцієвих каналів;
• простеноны Е2;
• простагландини F2а;
• препарати, що володіють нейротоксическим впливом.

До немедикаментозних методів лікування відносяться:

1. Психотерапія — допомагає хворому скорегувати спосіб життя і сформувати правильний режим сечовипускання.
2. Лікувальна фізкультура – виконання фізичних вправ, рекомендованих лікарем, допомагає зміцнити м’язи тазового дна.
3. Інтермітуюча катетеризація сечового міхура – основним завданням даного методу є введення хворому в сечовий міхур стерильного катетера, для того, щоб той випорожнився в нього.
4. Методика, заснована на принципі біологічного зворотного зв’язку, коли хворий використовує спеціальні пристрої, які передають інформацію про стан тієї чи іншої функції свого організму. На основі отриманої інформації, хворий мочиться самостійно в потрібний момент.
5. Фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, внутрипузырная електростимуляція, електростимуляція промежини і крижів, електросон, ультразвукова терапія, нагрівання тканин сечового міхура).

Хірургічне втручання безпосередньо залежить від форми міхура нейрогенного. Наприклад, при гіпотонії НМП потрібно лапароскопія. Вона потрібна для того, щоб ввести в сечовий канал спеціальний хірургічний інструмент (ТУР резекція шийки сечового міхура).

При гиперрефлекторном сечовому міхурі надрізають зовнішній сфінктер для зниження гіперреактивності детрузора і напору сечовиділення для збільшення місткості міхура.

При захворювання фахівці, використовуючи пластику тканин, проводять оперативне збільшення сечового міхура, видаляють міхурово-сечовідний рефлюкс або встановлюють цистостомический дренаж для виведення сечі.

Патогенетичне лікування (блокування механізмів розвитку хвороби) НМП не тільки зменшує ризик пошкодження мочеобразующих і сечовивідних органів, а й намагається запобігти операції в майбутньому.

Нейрогенний сечовий міхур у жінок у період вагітності-явище звичайне, а от лікування — складно. Тому варто звернутися до кваліфікованих фахівців, які в залежності від стадії захворювання та самопочуття пацієнтки підберуть лікування.

Лікування НДМП – досить складний комплекс процедур. Конкретні методи залежать від того, в якій формі протікає захворювання.

В цілому терапія полягає в нормалізації функції сечовипускання, збереженні нормального стану сечового міхура і усунення запального процесу, якщо він вже встиг розвинутися (або у запобіганні поширенню інфекції).

Для лікування НДМП застосовують різні методи, включаючи медикаментозне вплив на нервову систему і оперативне втручання.

Профілактика

У деяких випадках травми, вроджена патологія, захворювання опорно-рухового апарату, НМП попередити не вдалося. Але в більшості випадків можна не допустити появу цієї патології.

Для цього достатньо правильно і вчасно харчуватися, не переохолоджуватися, не зловживати алкоголем, виходячи з особливостей організму, займатися спортом, здійснювати акти сечовипускання і дефекації, коли виникне потреба.

Щоб попередити будь-яке захворювання сечового міхура, потрібно пити багато рідини, але невеликими порціями. Людям, схильним до запальних процесів, уникати соків з кислих фруктів. Пацієнтам з низьким тиском бажані кави, буряковий сік, сік з кавуна.

В процесі лікування нейрогенного сечового міхура лікар все своє основну увагу спрямовує не на сам процес, а на причину, яка вплинула на розвиток патології. Найчастіше таке може статися з людьми, що отримали переохолодження або травму органів малого тазу, хребетних дисків.

Іноді причина цього може ховатися в стресових ситуаціях, тоді людині потрібно для вирішення своєї проблеми духовної записатися на прийом до психолога. Він допоможе людині знайти відповідний вихід із ситуації, щоб далі вона не стала причиною нічного або денного нетримання сечі.

Що стосується харчування, то, за словами фахівців, з їжі слід виключити все гостре і жирне, така їжа протипоказана, оскільки вона негативно відбивається на стані слизової сечового міхура, дратуючи її.

До того ж харчування повинно бути повноцінним, відбуватися в один і той же час, бажано без великих перерв. Палити, вживати алкоголь теж не слід, вони погіршують роботу ЦНС, що негативно відбивається на функції сечового міхура.

Профілактика синдрому нейрогенного сечового міхура дуже різноманітна – по суті це величезний комплекс заходів, спрямованих на те, щоб попередити неврологічні хвороби, що провокують виникнення синдрому. Якщо такі хвороби виникли – необхідно їх лікувати без зволікання.

Також мають значення заходи, які допоможуть підтримати нормальне функціонування сечового міхура. Це:

• своєчасне виявлення і лікування його будь-яких захворювань (особливо інфекційних);
• при позивах на сечовипускання – відвідування туалету без затримок. Якщо людина терпить, і сечовий міхур залишається якийсь час переповненим, це призводить до порушення з боку його стінки і сприяє більш швидкому виникненню синдрому.

Якщо недуга не має природженої етіології або не є наслідком будь-якої травми, важкої операції, то можна звести до мінімуму ризик його розвитку. Слід застосовувати такі рекомендації лікарів-урологів:

• харчування має бути повноцінним і своєчасним;
• не зловживайте гострої і жирної їжею;
• куріння і надмірне вживання спиртного слід виключити;
• всі хронічні та інфекційні захворювання потрібно лікувати до кінця і своєчасно;
• не допускайте переохолодження, промокання ніг;
• при перших же симптомах потрібно звертатися до компетентного фахівця, а не займатися самолікуванням.

Дотримання таких правил допоможе уникнути недуг в області сечостатевої та репродуктивної системи.

Методи діагностики порушення

Щоб звести до мінімуму ризик розвитку захворювання необхідно:

• повноцінно і вчасно харчуватися;
• не зловживати гострої і жирної їжею;
• виключити куріння і алкоголь;
• своєчасно і до кінця лікувати всі хронічні та інфекційні захворювання;
• не переохолоджуватися,
• стежити, щоб ноги не промокали;
• при перших же симптомах звертатися до фахівця, а не займатися самолікуванням.

За словами клініцистів, симптоми нейрогенного сечового міхура не відносяться до якогось окремого виду захворювання. В основному проблема фіксується у вигляді вторинних захворювань, що виникають після перенесених захворювань або хронічного вірусного течії.

Наскільки часто людина буде мучитися порушеннями сечовипускального процесу залежить від ступеня розвитку патологічного недуги.

Які причини можуть на це вплинути:

• захворювання і травми, що призвели за собою патології спинного і головного мозку;
• різного характеру новоутворення, які порушили роботу ЦНС;
• невдало проведена операція на хребет, що викликала здавлювання нервових корінців;
• перенесений енцефаліт або інсульт головного мозку;
• невдалі пологи у жінки;
• серед чоловіків ризик захворювання є при запальних процесах в передміхуровій залозі;
• хронічний перебіг інфекцій статевих органів;
• підняття важких предметів;

Найбільший вплив на появу порушень функцій сечового міхура мають стресові ситуації і емоційні зриви.