Моноцитарна ангіна або інфекційний мононуклеоз

Історичні дані інфекційного мононуклеозу

У 1885 p. Н. Ф. Філатов першим описав цю хворобу як самостійну нозологічну одиницю і дав їй назву «ідіопатичне запалення лімфатичних залоз». У 1889 p. Е. Pfeiffer описав клінічну картину хвороби під назвою залозистої гарячки. З 1962 р.

використовується єдина назва цієї хвороби-інфекційний мононуклеоз. У 1964 p. М. Epstein і J. Вагг виділили герпесоподобный вірус, який з високою постійністю виявляється у хворих інфекційним мононуклеозом.

Причини захворювання і шляхи передачі інфекції

Мононуклеоз, причиною якого є інфікування вірусом Епштейна-Барр, передається повітряно-краплинним шляхом. Захворювання відноситься до антропонозам, тобто джерело інфекції — хвора людина. Виділення вірусу з організму хворого починається з появи перших симптомів і триває близько 1,5 місяця.

Мононуклеозная ангіна у дітей може розвиватися іншими шляхами, наприклад, при використанні інфікованої посуду або іграшок. Можливий трансплацентарний шлях передачі інфекції, тобто від матері дитині через плаценту.

Специфічний профілактики (вакцини) при мононуклеозі не існує. У разі встановленого контакту з джерелом інфекції можна ввести специфічний імуноглобулін. Це метод пасивної імунізації, тобто в організм вводять безпосередньо антитіла.

• провітрювання приміщення;
• використання індивідуального посуду та іграшок;
• ретельне вологе прибирання.

Профілактика ускладнень полягає у звільненні від фізичного навантаження на 6 місяців.

Збудник інфекційного мононуклеозу представлений з групи герпесвірусів, і є вірусом герпесу 4 типу, який називається вірусом Епштейна-Барр. Крім інфекційного мононуклеозу, Епштейна-Барр викликає цілий ряд захворювань починаючи від синдрому хронічної втоми до гепатиту.

Існує п’ять основних методів зараження інфекцією, давайте розглянемо, як передається мононуклеоз:

1. Прямий контакт і побутова передача. При контактній формі вірус передається, найчастіше, через слину. Коли слина зараженої людини потрапляє на предмети побуту, при контакті з нею вона є предметом поразки нового організму.
2. Повітряно-крапельним шляхом. Сам вірус не є стійким до відкритої середовищі, тому щоб вірус потрапив в новий організм через повітря, необхідний тісний контакт з інфікованою людиною.
3. Від матері до плоду. При вагітності, у разі гострої форми захворювання або первинного зараження, є ймовірність що інфекція проникне через плаценту до плоду.
4. Через донорські зв’язку. Можливість заразитися присутній при переливанні інфікованої крові або пересадці донорських органів.
5. Через поцілунок. Поцілунки спеціально були виділені в окремий пункт, незважаючи на те, що вище вже написано про можливе зараження через інфіковану слину. Мононуклеоз називають «поцілункова хвороба», оскільки це один із найпоширеніших методів поширення мононуклеозу і причин його широкого виявлення у підлітків.

Інкубаційний період мононуклеозу може тривати до трьох тижнів, але найчастіше він становить тиждень. Саме захворювання триває близько двох місяців. Особливістю збудника мононуклеозу є активне поширення серед підлітків та великого скупчення людей, тому люди часто інфікуються групами, перебуваючи в гуртожитках, школах чи дитячих садочках.

Профілактика мононуклеозу спрямована лише на підтримання імунної системи у стабільному стані і в розумінні шляхів передачі інфекції. Для підтримки імунітету необхідно вести здоровий спосіб життя.

Отже, підводячи підсумки, варто нагадати, що при лікуванні цього захворювання йде пряма боротьба з симптомами, які проявилися при залозистої лихоманці. А також лікування уражених органів, які були зачеплені інфекцією.

Специфічна профілактика інфекційного мононуклеозу не розроблена. Хворих госпіталізують за клінічними показаннями: Карантин не встановлюється. Дезінфекційних заходів у вогнищі інфекції не проводять.

Етіологія інфекційного мононуклеозу

Останнім часом найбільш вірогідною вважають вірусну природу інфекційного мононуклеозу. Більшість авторів вважають, що в етіології інфекційного мононуклеозу основну роль відіграє вірус Епштейна-Барра, що належить до ДНК-вмісних лімфопроліферативних вірусів.

Вірус Епштейна-Барра виявляють не лише при інфекційному мононуклеозі, а при інших хворобах – лімфомі Беркітта, при якій він був уперше виділений, карциномі носоглотки, лімфогранульоматозі. Антитіла проти цього вірусу виявляються також у крові хворих на системний червоний вовчак, саркоїдоз.

Симптоми інфекційного мононуклеозу

Симптоми мононуклеозу не завжди можуть бути точними, тому багато лікарів при інфекційному мононуклеозі діагностують звичайну ангіну і помиляються, а в подальшому після появи явної мононуклеозной симптоматики розуміють, що прийняли неправильне рішення.

Загальні симптоми

Розглянемо загальні симптоми захворювання:

• спостерігається збільшення лімфовузлів;
• слабовыраженное нездужання;
• головні болі;
• м’язові болі;
• починають боліти суглоби;
• на початку захворювання трохи підвищується температура;
• пізніше температура підвищується до 39 — 40 градусів;
• боляче ковтати;
• близько доби температура тіла може знижуватися і підвищуватися стрибками;
• з’являється тонзиліт;
• болить живіт, можлива діарея або блювота;
• збільшення селезінки і печінки.

Локальні симптоми

Симптоми інфекційного мононуклеозу, пов’язані з горлом. При мононуклеозной ангіні, як її ще називають «мононуклеарная ангіна», спостерігається підвищена згущення слизу в носоглотці, яка помітно для людини стікає по задній стінці горла.

Горло починає хворіти, запалюються гланди, важко дихати з-за проблем, пов’язаних з виділеннями слизу з носоглотки. Починається тонзиліт, який може проявитися з сильним набряком мигдалин, іноді набрякання проявляється слабо, що вказує на катаральний тонзиліт. Мигдалини покриваються нальотом.

Ознаки мононуклеозу, пов’язані з лімфовузлами. При мононуклеозной хвороби спостерігається запалення шийних лімфатичних зон ззаду і підщелепних лімфовузлів. Збільшення вузлів в цих зонах може досягати трьох сантиметрів.

Крім підщелепних та шийних лімфатичних систем, іноді можуть вражатися лімфовузли в паховій і пахвовій областях. На фото під № 1 і 2 показані збільшені лімфовузли при інфекційному мононуклеозі.

В деяких випадках може проявитися висип. Висипання проявляються приблизно через п’ять днів після початку захворювання і тримаються протягом трьох днів. Висип може бути пігментна у вигляді плям. На фото під № 3 показано як проявляється мононуклеозная висип у дорослих. А на фото під № 4 ви можете побачити, як висипається мононуклеоз у дітей.

Епідеміологія інфекційного мононуклеозу

Джерелом інфекції при інфекційному мононуклеозі є хворі і вірусоносії. Вважається, що збудник міститься у секреті порожнини рота і виділяється зі слиною.

– переважно повітряно-краплинний. Не заперечується можливість контактного, аліментарного та трансфузійної шляхів передачі інфекції. Реєструється інфекційний мононуклеоз переважно у дітей (2-10 років) і молодих людей.

У віці понад 35-40 років хвороба майже не спостерігається. Контагіозність хворих інфекційним мононуклеозом відносно невисока. Захворюваність має спорадичний характер. Епідемічні спалахи виникають рідко.

Сезонність не визначена, але більшість випадків хвороби припадає на холодну пору року. Імунітет після перенесеної хвороби стійкий, про що свідчить відсутність повторних випадків захворювання.

Діагностика

Діагностика інфекційного мононуклеозу необхідна з причини складного виявлення хвороби з-за типових ознак, оскільки зовнішня симптоматика нагадує безліч захворювань, включаючи ангіну та ГРВІ.

Розглянемо основні методи лабораторної діагностики інфекційного мононуклеозу:

1. Загальний аналіз крові. У периферичної кровоносної системи інфікованої людини з’являються мононуклеари, це лімфоцити в яких відбуваються певні зміни під впливом вірусу Епштейна-Барра. У здорових людей цих клітин немає.
2. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Цей вид діагностики використовується для виявлення вірусу Епштейна-Барра в організмі. ПЛР виявить ДНК Епштейна-Барр вірусу і дозволить уточнити стадію хвороби.
3. Фарингоскопия у лора. Діагностика мононуклеозу за допомогою фарингоскопії необхідна для того, щоб відрізнити моноцитарную ангіну від іншого типу ангіни, для цього варто обов’язково відвідати отоларинголога.

Диференціювати мононуклеоз від ГРВІ та ангіни можна закладеністю носа і храпящем диханням. При ангіні або ГРВІ присутній звичайний нежить, який не дає симптомів у вигляді складного дихання. Якщо при первинному зараженні пізно діагностувати інфекційний мононуклеоз і не почати лікування вчасно, він може перейти в хронічну форму і знизити імунітет.

Діагностика мононуклеозу базується на поєднанні характерних симптомів і лабораторного дослідження. Запідозрити захворювання і поставити попередній діагноз можна за клінічними проявами (ангіна, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія, лихоманка).

Однак існують захворювання, які клінічно схожі на мононуклеоз. Тому для остаточної діагностики, тобто для виявлення збудника інфекційного мононуклеозу, використовують лабораторні методи дослідження.

Специфічна діагностика включає наступні лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові (ОАК). Для перших днів захворювання характерне зниження рівня лейкоцитів. Потім їх рівень підвищується за рахунок збільшення кількості лімфоцитів та моноцитів. Найбільш специфічною ознакою при діагностиці інфекційного мононуклеозу є виявлення атипових мононуклеарів (вироцитов). Їх кількість сягає 15-20% від всього числа лейкоцитів. При виявленні вироцитов в крові інші методи діагностики можуть не застосовуватися.
2. Імуноферментний аналіз (ІФА). Використовується в тому випадку, якщо в ОАК не виявлено атипичныемононуклеары, а клінічні прояви вказують на мононуклеоз. За допомогою цього методи виявляються антитіла. При гострій формі з’являються IgM-антитіла, які зникають через 3-4 місяці після хвороби. Вони не з’являються після реінфекції або рецидиву. Виявлення IgG-антитіл свідчить про перенесене захворювання. Антитіла цього класу зберігаються все життя.
3. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Як і ІФА, ПЛР використовується для підтвердження або виключення діагнозу мононуклеоз, якщо в крові не виявлені вироциты. Метод дозволяє виявити ДНК вірусу.

До неспецифічних лабораторним методам належить проведення біохімічного аналізу крові (печінковий комплекс). Цей аналіз призначається для оцінки стану печінки.

Мононуклеозоподібний синдром зустрічається і при інших захворюваннях:

• аденовірусна інфекція;
• цитомегаловірусна інфекція;
• лімфогранулематоз;
• дифтерія мигдаликів.

У початковому періоді інфекційний мононуклеоз схожий на ангіну або респіраторні інфекції. Тому при ознаках ангіни необхідно оцінювати стан печінки і селезінки. З цією метою лікар проводить пальпацію і перкусію органів. Якщо вони збільшені, то необхідно подальше обстеження.

Патогенез і патоморфологія інфекційного мононуклеозу

Вірус Епштейна-Барр вдихається людиною і вражає клітини епітелію верхніх дихальних шляхів, ротоглотки (сприяючи розвитку помірного запалення в слизовій оболонці), звідти збудник зі струмом лімфи потрапляє в регіонарні лімфовузли, викликаючи лімфаденіт.

При попаданні в кров вірус впроваджується в-лімфоцити, де починає активну реплікацію. Поразка В-лімфоцитів призводить до формування специфічних імунних реакцій, патологічної деформації клітин.

З током крові збудник поширюється по організму. У зв’язку з тим, що впровадження вірусу відбувається в імунні клітини і значиму роль у патогенезі відіграють імунні процеси, захворювання відносять до СНІД-асоційованим.

Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка носоглотки і верхніх дихальних шляхів. Вірус інфекційного мононуклеозу є тропных до лімфоїдної і ретикулярної тканини, внаслідок чого уражуються лімфатичні вузли, печінка, селезінка, деякою мірою – кістковий мозок, нирки.

Лімфогенно збудник потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли, де розвивається первинний лімфаденіт. У разі руйнування лімфатичного бар’єра виникає вірусемія і відбувається генералізація процесу.

Ураження лімфоїдної і ретикулярної тканини призводить до збільшення в крові кількості лімфоцитів, моноцитів і наявності моноцитоподибних лімфоцитів, які називають по-різному: атипові мононуклеари, клітини залозистої гарячки, вироциты, илазматизовани лімфоцити тощо.

Останнім часом велика увага приділяється інфекційному мононуклеозу як хворобі імунної системи. Вірус не руйнує інфіковані клітини (В-лімфоцити), а стимулює їх розмноження: може довго переметуваты в лімфоцитах.

Фіксація збудника на поверхні В-лімфоцитів спричиняє активізацію факторів захисту організму. До них належать циркулюючі антитіла проти поверхневого антигена вірусу Епштейна – Барра, цитотоксичні лімфоцити, природні кілери.

Основний механізм руйнування інфікованих клітин при інфекційному мононуклеозі – це утворення специфічних цитотоксичних Т-кілерів, які здатні розпізнавати інфіковані клітини. Під час інтенсивного руйнування В-лімфоцитів, можливо, виділяються речовини, які зумовлюють гарячку і токсично впливають на печінку.

Крім того, в лімфо-і кровотік потрапляє значна кількість антигенів вірусу, які спричиняють загальну алергічну реакцію повільного типу. Для інфекційного мононуклеозу характерна також активізація Т-лімфоцитів – супресорів, які пригнічують розмноження і одночасно диференціацію В-лімфоцитів. Це робить неможливим розмноження інфікованих клітин.

Гістологічно виявляють зовану гіперплазію лімфатичної і ретикулярної тканини усіх органів і систем, а також інфільтрацію мононуклеарного характеру, іноді неглибокий вогнищевий некроз у печінці, селезінці, нирках, центральній нервовій системі.

Як лікувати мононуклеоз

Етіотропного, тобто спрямованого на боротьбу з причиною, лікування не існує. Тому в більшості випадків лікування мононуклеозу спрямоване на усунення симптомів і зміцнення загального стану організму.

З цією метою призначається постільний режим, рясне тепле питво, лікувальна дієта. Для профілактики ускладнень (розриву селезінки) обмежується фізичне навантаження. При тяжкому перебігу застосовуються медикаментозні препарати.

У разі тяжкого перебігу коротким курсом (3-5 днів) призначають глюкокортикостероїди (Преднізолон). При легкого та середнього ступеня тяжкості лікування інфекційного мононуклеозу носить симптоматичний характер:

1. При лихоманці (більше 38,5°С) призначаються жарознижуючі засоби. Дітям можна давати Парацетамол або Ібупрофен. Неприпустимо застосування ацетилсаліцилової кислоти у дітей до 14 років.
2. При вираженому запаленні застосовуються місцеві антисептики у вигляді полоскань. Якщо сильно турбує біль у горлі, призначаються таблетки для розсмоктування, до складу яких входить місцевий анестетик.
3. Іноді призначаються антибактеріальні засоби. Перш Чим лікувати інфекційний мононуклеоз антибіотиками, потрібно переконатися в тому, що бактеріальна інфекція присутня. Це може бути гнійна ангіна або бактеріальна пневмонія. Крім того, будуть характерні зміни в аналізі крові. Антибіотиками вибору є макроліди, наприклад Азитроміцин.

Народні засоби можуть застосовуватися в якості додаткового лікування, але безпосередньо на причину вони не діють.

Для полоскання використовують відвари ромашки, м’яти або меліси. Можна застосовувати спиртові настоянки трав або прополісу. Для цього 10-15 крапель настойки розводять у склянці води і використовують для полоскання горла.

Настій ехінацеї застосовується для зміцнення імунітету. Має загальнозміцнюючу і імуностимулюючим дією.

Інфекційний мононуклеоз не вимагає призначення спеціальної дієти. Харчування таке ж, як і при інших інфекціях:

• збалансоване по білках, жирах, вуглеводах;
• містить велику кількість рідини;
• досить калорійне;
• містить добову норму вітамінів і мікроелементів.

При проявах гепатиту призначається лікувальне харчування (дієта №5).

Клінічний перебіг інфекційного мононуклеозу

Інкубаційний період при інфекційному мононуклеозі коливається в межах 6-18 днів (до ЗО-40 днів). Іноді хвороба починається з продромального періоду тривалістю 2-3 дні, під час якого з’являються втома, млявість, зниження апетиту, біль у м’язах, сухий кашель.

У типових випадках початок хвороби гострий, температура тіла підвищується до 38-39 ° С. Хворі скаржаться на головний біль, нежить, біль у горлі при ковтанні, пітливість.

Уже в перші 3-5 днів з’являються характерні клінічні ознаки хвороби: гарячка, ангіна (гострий тонзиліт), збільшення лімфатичних вузлів, утруднення носового дихання, збільшення печінки і селезінки.

Звертає на себе увагу характерний вигляд хворого на інфекційний мононуклеоз – набряклі повіки і надбрівні дуги, закладеність носа, напіввідкритий рот, сухість і почервоніння губ, злегка закинута назад голова, хрипле дихання, помітне збільшення лімфатичних вузлів.

Гарячка при інфекційному мононуклеозі може бути постійною, ремітуючого або неправильного типу, іноді – хвилеподібною. Тривалість гарячкового періоду – від 4-5 днів до 2-4 тижнів і більше.

Лімфаденопатія – найбільш сталий симптом хвороби. У першу чергу збільшуються шийні лімфатичні вузли, особливо розташовані вздовж заднього краю грудинно-ключично-соскоаого м’язи, під кутом нижньої щелепи.

Збільшення цих вузлів помітне на відстані при повороті голови в сторону. Іноді лімфатичні вузли мають вигляд ланцюжка або пакета і часто симетрично розташовані, розмір (діаметр) їх може досягати 1-3 див.

Вони еластичні, помірно болючі на дотик, не спаяні між собою, рухомі, шкіра над ними не змінена. Можливий набряк підшкірної клітковини (лімфостаз), яка поширюється на підщелепні ділянку, шию, іноді аж до ключиць.

Внаслідок ураження глоткової мигдалини з’являється закладеність носа, утруднення носового дихання, змінюється голос. Однак, незважаючи на це, виділень з носа в гострому періоді хвороби майже не спостерігається тому, що при інфекційному мононуклеозі розвивається задній риніт – уражується слизова оболонка нижньої носової раковини, входу в носову частину глотки.

Одночасно з аденопатией з’являються симптоми гострого тонзиліту. Ангіна може бути катаральної, фолікулярної, лакунарної, виразково-некротичною, іноді з утворенням перламутрово-білого або кремового за кольором нальоту, а в ряді випадків – фібринозних плівок, які нагадують дифтерійні.

Нальоти можуть поширюватись за межі мигдаликів, що супроводжується посиленням гарячки або її відновленням після попереднього зниження температури тіла. Описані випадки інфекційного мононуклеозу без ознак ангіни.

Збільшення печінки і селезінки – один з постійних симптомів інфекційного мононуклеозу. У більшості хворих збільшення селезінки виявляють уже з перших днів хвороби, вона порівняно м’якої консистенції, досягає максимального розміру на 4-10-й день хвороби.

Нормалізація її розмірів відбувається не раніше 2-3-го тижня хвороби, після нормалізації розмірів печінки. Печінка максимально збільшується також на 4-10-й день хвороби. У деяких випадках (15%) збільшення печінки може супроводжуватися незначним порушенням її функції, помірною жовтяницею.

У 5-25% хворих інфекційним мононуклеозом з’являється висип, який може бути плямистим, плямисто-папульозний, уртикарний, геморагічним. Терміни появи висипу різні, утримується він протягом 1-3 днів і без сліду зникає.

Зміни в крові хворих інфекційним мононуклеозом є характерними. Лейкопенія, яка може виявлятись у перші 2 дні хвороби, змінюється лейкоцитозом – 10-25 | 109 в 1 л. Значно збільшується (до 50-80%) кількість одноядерних клітин (лімфоцитів, моноцитів);

ШОЕ-15-ЗО мм / рік. Найбільш характерною особливістю є наявність атипових мононуклеарів (моноцитоподибних лімфоцитів) – зрілих атипових одноядерних клітин, розміром від середнього лімфоцита до великого моноцити, які мають велике губчасте ядро.

Протоплазма клітин широка, вазофільна, містить ніжну азурофильных зернистість. Кількість їх може досягати 20% і більше. Атипові мононуклеари виявляють у 80-85% хворих. Вони з’являються на 2-3-й день хвороби і спостерігаються у крові протягом 3-4 тижнів, іноді до 2 місяців і більше.

Єдиної класифікації клінічних форм інфекційного мононуклеозу немає. Виділяють типові і атипові форми. До атипових форм відносять випадки захворювання, коли виявляються лише деякі типові симптоми (наприклад, поліаденіт) або найбільш значні ознаки, які не є типовими – екзантема, жовтяниця, симптоми ураження нервової системи та інших. Спостерігається стертий, безсимптомний перебіг хвороби.

У 10-15% випадків можливий рецидив хвороби (іноді – кілька), легший за перебігом, з менш тривалою гарячкою. Значно рідше спостерігається затяжний перебіг хвороби – більш як 3 місяці.

розвиваються рідко. Можливе виникнення отиту, паратонзилиту, пневмонії, що пов’язане з приєднанням бактеріальної флори. В окремих випадках може спостерігатись розрив селезінки, гостра гемолітична анемія, менінгоенцефаліт, неврит, полірадикулоневрит тощо.

Чим небезпечний мононуклеоз

При інфекційному мононуклеозі ускладнення виявляються вкрай рідко, але, якщо це сталося, вони проходять у дуже важкій формі та в деяких випадках призводять до смерті пацієнта. Деякі наслідки мононуклеозу наведені в методах лікування, але давайте розглянемо всі можливі ускладнення цього захворювання:

• розрив селезінки — часто призводить до смерті, якщо не встигнути зробити операцію з видалення;
• аутоімунна гемолітична анемія;
• з області неврології — в цьому випадку може виникнути енцефаліт, поразка лицьового нерва і нервів черепного відділу, менінгоенцефаліт, поліневрит;
• проблеми з печінкою, включаючи гепатит;
• Лімфома Беркітта — ускладнення проходить у вигляді гранульоми і пов’язано з вірусом Епштейна-Барра.

При ускладненнях мононуклеозу часто виділяють ураження печінки, невелике зниження кількості тромбоцитів, що призводить до проблемної зупинці крові. А також важку форму гранулоцитопенії, яка протікає у вигляді знижених гранулоцитів в крові, що збільшує можливість летального результату.

При ураженнях печінки, ускладненнями вважаються лише освіта гепатиту, який утворює жовтяничний вид мононуклеозу. Сильне збільшення лімфовузлів, які проходять біля трахеї можуть призвести до серйозних ускладнень дихальних шляхів. Зазвичай смертельний результат виникає лише при розриві селезінки і ускладненнях у вигляді енцефаліту.

Прогноз мононуклеозу найчастіше сприятливий. При не ускладненому гострому процесі в більшості випадків відбувається повне одужання. Несприятливі наслідки мононуклеозу пов’язані з онкогенних дією вірусу.

Ускладнення при мононуклеозі бувають 2 видів: специфічні і неспецифічні. Специфічні ускладнення викликані безпосередньо дією вірусу. До них відносяться:

• розрив селезінки (частіше всього на 2 тижні захворювання);
• тромбоцитопенія, гемолітична анемія;
• ядуха (внаслідок збільшення глоткового кільця);
• неврологічні ускладнення (менінгіт, менінгоенцефаліт).

Мононуклеоз і вагітність

Особливість інфекційного мононуклеозу при виношуванні дитини полягає в тому, що всі вище перераховані поразки внутрішніх органів і загальний важкий стан майбутньої матері може серйозно позначитися на плоді. Деякі пишуть, що мононуклеоз при вагітності не небезпечний для плоду, але це не так.

Фахівці рекомендують утриматися від планування вагітності протягом півроку після перенесеного мононуклеозу. Причому неважливо, хто хворів, жінка чи чоловік. Якщо хвороба загострилася вже при вагітності, то це загрожує викиднем, якщо мононуклеоз протікає у важкій формі. При тяжкому перебігу захворювання лікарі часто наполягають на штучному перериванні вагітності.

Симптоматика у жінок в положенні така ж, як і у інших дорослих людей. Все ті ж проблеми з лімфовузлами, горлом, загальне самопочуття організму знаходиться в пригніченому стані, проблеми з диханням і внутрішніми органами.

Мононуклеоз при вагітності проявляється такими ж симптомами. Особливості протікання захворювання пов’язані з дією вірусу на плід.

Вірус Епштейна-Барр може проникати через плаценту, тому можливе інфікування плоду. Ризик трансплацентарною передачі інфекції тим більше, чим менше термін вагітності. При інфікуванні вагітної жінки в 1 і 2 триместрі у плода можуть виникати вади розвитку. У 3 триместрі є ризик передчасних пологів.

Діагноз інфекційний мононуклеоз

Опорними симптомами клінічної діагностики інфекційного мононуклеозу є гарячка, гострий тонзиліт, поліаденіт, гепатоспленомегалія, лімфоцитоз, моноцитоз і наявність в крові атипових мононуклеарів.

У сумнівних випадках застосовують серологічні дослідження, якими є різні модифікації гетерогемаглютинации. Серед них найбільш поширена реакція Пауля-Буннелля в модифікації Девідсона, яка дозволяє виявити в сироватці крові хворих інфекційним мононуклеозом гетерофільних антитіла проти еритроцитів барана (діагностичний титр 1: 32 і вище).

Найбільш простим і досить інформативною є реакція Гоффа-Бауера з формалинизованимы еритроцитами коня на предметному склі. Для проведення її потрібна лише одна крапля сироватки крові хворого.

Відповідь виходить миттєво. Реакція є позитивною в 90% випадків. Використовують також реакцію аглютинації трипсинизованих бичачих еритроцитів сироваткою крові хворого, яку попередньо обробляють екстрактом бруньок гвінейської свинки.

У хворих інфекційним мононуклеозом ця реакція позитивна у 90% випадків. Застосовується також реакція, заснована на здатності сироватки крові хворого інфекційним мононуклеозом гемолизуваты бичачі еритроцити.

Інфекційний мононуклеоз диференціюють з дифтерією, ангіною, лімфогрануломатоз, феллиноз, гострим лейкозом, лістеріозом, вірусним гепатитом, Снідом.

Нальоти на мигдалинах при інфекційному мононуклеозі часто нагадують дифтерійні. Однак дифтерійні нальоти відрізняються більшою щільністю, гладкою поверхнею, сірувато-білим кольором.

При інфекційному мононуклеозі нальоти легко знімаються. Регіонарні лімфатичні вузли при дифтерії незначно збільшені, полиаде ниту і збільшення селезінки немає. З боку крові для дифтерії характерний нейтрофільний лейкоцитоз, а для інфекційного мононуклеозу – лимфомоноцитоз і наявність атипових мононуклеарів.

При ангіні, на відміну від інфекційного мононуклеозу, збільшуються лише регіонарні лімфатичні вузли, селезінка не збільшується, спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз.

Лімфогранулематоз має тривалий перебіг з хвилеподібною температурної кривої, пітливістю, свербінням шкіри. Лімфатичні вузли досягають великих розмірів, Чим при інфекційному мононуклеозі, безболісні, спочатку еластичні, а потім щільні.

У периферичній крові немає змін, типових для інфекційного мононуклеозу, досить часто під час загострень виявляється еозинофілія. У сумнівних випадках потрібно проводити гістологічні дослідження пунктату кісткового мозку, лімфатичних вузлів.

При феллинозе (доброякісний лимфоретикульоз, хвороба від котячої подряпини) можливі лимфоцигоз і наявність атипових мононуклеарів у крові, але, на відміну від інфекційного мононуклеозу, виявляють первинний афект, ізольоване збільшення лімфатичних вузлів, регіонарних щодо вхідних воріт інфекції, немає ангіни і збільшення інших лімфатичних вузлів.

У деяких випадках інфекційного мононуклеозу з високим лейкоцитозом (30-109 в 1 л і вище) і лімфоцитозом (до 90%) його слід диференціювати з гострим лімфолейкозом. Ациклічний перебіг хвороби, прогресуюче погіршення стану хворого, різка блідість шкіри, зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну, тромбоцитопенія – основні прояви лімфолейкозу. Заключний діагноз ґрунтується на даних аналізу пунктату лімфатичного вузла, грудини.

Ангінозних-септична форма лістеріозу, як і інфекційний мононуклеоз, характеризується значною інтоксикацією, ангіною, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів, можливо також збільшення інших груп лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, кількості мононуклеарів у крові.

Тому диференціювати ці дві хвороби важко. Однак при наявності у хворого симптомів гнійного кон’юнктивіту, нежиті з інтенсивними виділеннями, поліморфного висипу на тулубі, ангіни, менінгеальних симптомів запідозрити лістеріоз можливо.

Якщо інфекційний мононуклеоз супроводжується жовтяницею, його треба диференціювати з вірусним гепатитом. У хворих вірусним гепатитом зазвичай немає тривалої лихоманки, полиаденита, виражених біохімічних змін в сироватці крові (підвищена активність сироваткових амінотрансфераз та інших показників), прискорення ШОЕ, атипових мононуклеарів у периферичній крові.

Інколи виникає необхідність диференціювати інфекційний мононуклеоз зі Снідом, для якого характерне збільшення лімфатичних вузлів, лихоманка. Однак, на відміну від інфекційного мононуклеозу, СНІД протікає з тривалою лімфаденопатією внаслідок збільшення двох або більше груп лімфатичних вузлів, інтермітуючої або постійної лихоманкою, діареєю, зменшенням маси тіла, пітливість, млявістю, ураженням шкіри.

При імунологічних дослідженнях крові хворих на Снід виявляють зменшення кількості Т-лімфоцитів-хелперів, зниження співвідношення Т-хелперів до Т-супресорів, підвищення рівня сироваткових імуноглобулінів, збільшення кількості імунних комплексів, що циркулюють.

Чи можна повторно занедужати мононуклеозом

Після захворювання мононуклеозом в організмі виробляються стійкі антитіла, які захищають від повторного інфікування, тому найчастіше повторно не хворіють. У рідкісних випадках можлива реінфекція.

Рецидив захворювання виникає, якщо імунітет людини сильно знижений. Наприклад, при імунодефіцитних захворювань (СНІД), лікування імуносупресорами. Повторно заразитися мононуклеозом можна при пригніченні імунітету, коли імунні клітини не виконують свої функції.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Лікування інфекційного мононуклеозу в першу чергу спрямовано на боротьбу із симптомами. Як лікувати мононуклеоз у вигляді конкретної схеми ви ніде не знайдете, оскільки плану лікування не існують. Але можна виділити деякі аспекти, які спрямовані на боротьбу з ураженими органами і на підвищення захисних механізмів організму.

Розглянемо, як лікують інфекційний мононуклеоз, виділивши кілька напрямків та препаратів:

• Вітамінотерапія необхідна для допомоги імунній системі, яка бореться з інфекцією.
• Жарознижуючі засоби — для боротьби з високою температурою.
• Антибіотики — в деяких випадках призначається Метронідазол для боротьби із запаленнями в горлі.
• Спленектомія (видалення селезінки) — проводиться при ураженні селезінки під час хвороби, якщо при розриві органу поруч не буде лікарів, можливий летальний результат.
• Трахеостомія (отвір в трахеї) — робиться у випадку сильного ускладнення з диханням, також вимагає оперативного втручання лікарів.
• Жовчогінні препарати — у разі ураження печінки.
• Правильне харчування — дієта при мононуклеозі необхідна для коригування обміну речовин, який порушується через хворобу. При цьому забороняється — свіжий хліб і випічка, все жирне і смажене, ікра, кислосодержащие фрукти і овочі, морозиво і шоколад.

Як видно з приведеного вище списку, лікування спрямоване на патології органів, які були вражені при мононуклеозі. А також на підтримання імунної системи. Крім цього, необхідний постійний спокій до тих пір, поки не пройдуть симптоми, пов’язані із запаленням горла і високою температурою тіла.

Специфічна терапія інфекційного мононуклеозу не опрацьована, тому в практиці проводиться симптоматичне, десенсибілізуючу, загальнозміцнюючу лікування. Антибіотики застосовуються лише у випадках, коли гарячка триває довше 6-7 днів, прояви ангіни різко виражені і супроводжуються значним збільшенням тонзилярних лімфатичних вузлів.

Для лікування хворих важкими формами застосовують гликокортикостероиды, підставою для призначення яких є і морфологічний субстрат хвороби (гіперплазія лімфоїдної тканини). Проводиться дезинтоксикація.