Лікування синдрому Рейно народними засобами

Причини хвороби Рейно (феномену Рейно)

В основному синдром Рейно зумовлене звуженням периферійних судин в різних частинах тіла. Тобто з-за малого просвіту капілярів і судин кров надходить у тканини в недостатній кількості. Лікарі пояснюють це кількома причинами.

Перелік причин синдрому Рейно:

  1. Хвороби сполучної тканини. Так як усередині судин знаходиться сполучна тканина, то ревматизм, вовчак, артрит і склеродермія можуть стати причиною синдрому Рейно.
  2. Недуги судин. Окрему увагу варто приділити васкулитам. Це иммунопатологическое запалення вен і судин, що теж сприяє їх звуження і атрофії.
  3. Хвороби крові. При анемії і лейкемії теж нерідко відбувається звуження судин. Це обумовлено недоліком червоних кров’яних тілець в крові, що провокує нестачу поживних речовин у тканинах.
  4. Прийом деяких лікарських препаратів. В основному синдром Рейно спровокований блокаторами і препаратами проти росту пухлин. Нерідко синдром Рейно виникає після хіміотерапії у людей, хворих на рак.
  5. Травми пальців. Дуже часто синдром спровокований застосуванням пакетів з тонкими ручками, які врізаються в шкіру. З-за цього можуть страждати сухожилля і м’які тканини.

Причинами хвороби Рейно (феномену Рейно) є наступні фактори:

  • часті або тривалі епізоди різкого охолодження або переохолодження верхніх кінцівок (наприклад, у пакувальників замороженого м’яса та інших продуктів);
  • хронічна травматизація пальців (наприклад, у піаністок та друкарок);
  • ендокринні порушення (захворювання щитовидної залози, статевих залоз та ін);
  • перевтоми;
  • непомірний засмага;
  • також причиною хвороби Рейно можуть бути перенесені інфекції;
  • травми головного мозку;
  • важкі емоційні стреси;
  • спадковий фактор.

Ось основні причини хвороби:

  • зловживання медпрепаратів, які звужують судини;
  • порушення працездатності артерій;
  • робота з хімічними речовинами;
  • порушення в роботі ЦНС;
  • вживання спиртного;
  • куріння;
  • генетична схильність;
  • психічні розлади;
  • переохолодження (рідко).

Якщо не лікувати хворобу, то незабаром оніміння переросте у некроз тканин і повну втрату пальців

Припускають, що в основі виникнення хвороби Рейно лежить генетична схильність. Виділяють наступні фактори ризику:

  1. тривалі і часті епізоди гіпотермії верхніх кінцівок,
  2. постійні травми пальців,
  3. ендокринні розлади щитовидної залози, статевих залоз,
  4. важкі і затяжні емоційні стреси.
  5. професійні шкідливості, виробничі фактори (наприклад, вібрація),
  6. ревматичні захворювання: ревматоїдний артрит, системна склеродермія, дерматоміозит, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт та інші

У п’ять разів частіше, Чим чоловіки хворіють жінки у віці від 20 до 40 років, часто захворювання поєднується з мігренню. Часто хворіють хворобою Рейно піаністи і машиністи.

Анатомія шкіри і регуляція тонусу дрібних судин

Шкіра являє собою загальний покрив тіла, який захищає організм від впливу зовнішніх факторів. Загальна площа шкірного покриву у дорослої людини становить близько 1,5 – 2,3 м

. Товщина шкіри без підшкірної жирової клітковини 0,5 – 4 міліметри. Товщина підшкірно-жирової клітковини варіює в широких межах. Вага шкіри дорослої людини становить близько 5% ваги його тіла.

Лікування синдрому Рейно народними засобами

На поверхні шкіри розташовані численні борозенки (

), складки, заглиблення. До вираженим (

) борознах ставляться складки на долонях, мімічні зморшки та інші.

  • захисна функція – захист від дії механічних, хімічних і біологічних (мікроорганізми) факторів;
  • сприйняття подразників зовнішнього середовища – тиск, тепло, температура та інші подразники сприймаються через різні рецептори (чутливі нервові закінчення і спеціалізовані клітини, які перетворять сприймання подразнення у нервовий імпульс);
  • терморегуляція – контролюється судинами і потовими залозами шляхом звуження судин при низьких температурах для збереження тепла, розширення судин при високій температурі для підвищення тепловіддачі, потовиділення, яке забезпечує охолодження організму при випаровуванні вологи з поверхні шкіри;
  • дихання (газообмін) – через шкіру в організм надходить кисень і виділяється вуглекислий газ;
  • депонирующая функція (накопичувальна) – при певних умовах розширені судини шкіри здатні вміщати до 1 літра крові;
  • екскреторна (видільна) функція – через потові і сальні залози відбувається виділення токсинів, надлишку різних речовин (солі, вода).

Шкіра складається з зовнішнього шару (

) і внутрішнього шару (

), різних по своїй будові і розвитку.

  • епідерміс;
  • дерма;
  • гиподерма (підшкірно–жирова клітковина).

Епідерміс

Епідерміс являє собою зовнішній шар шкіри, складається з багатошарового плоского зроговілого епітелію (

). Основна функція епідермісу – захист від дії негативних факторів зовнішнього середовища, імунний контроль, запобігання втрати вологи та інші.

  • Базального шару (внутрішнього). Базальний шар є найглибшим. В цьому шарі відбувається регенерація (відновлення) епідермісу. У внутрішньому шарі знаходяться клітини, що містять меланін – хімічна речовина, що надає забарвлення шкірі і волоссю.
  • Шиповидного шару. Шиповидный шар є самим товстим. Розташовується над базальним шаром. Базальний і шипуватий шари називають паростковими шарами, так як в них зустрічається поділ клітин і відбувається фізіологічна і відновлювальна (при пошкодженні цілісності шкірного покриву) регенерація шкіри.
  • Зернистого шару. Зернистий шар складається з 1 – 2 рядів веретеноподібних клітин.
  • Блискучого шару. Блискучий шар розташований над зернистим шаром і складається з 1 – 2 рядів плоских без’ядерних клітин.
  • Рогового шару (зовнішнього). Роговий шар – поверхневий шар епідермісу, що контактує з зовнішнім середовищем. Основна його функція – бар’єрна і захисна від факторів зовнішнього середовища. В даному шарі містяться лише рогові лусочки. Його товщина може варіювати в залежності від впливу механічних навантажень – так в області стоп і долонь шкіра грубіша, Чим в інших частинах тіла. В цьому шарі відбувається фізіологічне лущення – відпадіння відмерлих клітин.

Дерма

Дерма, або власне шкіра, розташовується між епідермісом і підшкірно-жирової клітковиною. Вона надає шкірі міцності, а також забезпечує її живлення і дихання (

). В цьому шарі шкіри проходять кровоносні судини і нерви, а також волосяні цибулини, залози. З даного шару шкіри ростуть нігті.

  • терморегуляція – відбувається за рахунок збільшення або зменшення кровотоку в судинах, потовиділення потовими залозами (при потінні випаровується волога з поверхні шкіри, що призводить до її охолодження);
  • забезпечення шкірної чутливості – в основному всі нервові волокна і рецептори шкіри знаходяться в дермі;
  • забезпечення пружності і еластичності шкіри – в дермі містяться колагенові (70 – 80%) і еластинові волокна (1 – 3%), які надають шкірі пружність, міцність і еластичність.
  • сосочковий шар (розташований безпосередньо під епідермісом) – утворена рихлою волокнистою сполучною тканиною;
  • сітчастий шар (більш глибока) – утворена щільною волокнистою сполучною тканиною.

Гиподерма складається з пухкої сполучної тканини і жирових клітин. Вона з’єднує дерму з підлеглими тканинами.

Іннервація шкіри

Нервова система людини забезпечує узгоджену роботу внутрішніх органів і систем, а також регулює їх функції. Завдяки нервовій системі здійснюється зв’язок організму з зовнішнім середовищем. Це дозволяє організму адаптуватися до умов навколишнього світу.

  • Центральну нервову систему. До центральної нервової системи відносять головний та спинний мозок. Основною функцією центральної нервової системи є отримання інформації по аферентні (доцентровим) нервових волокнах з периферії, аналіз отриманої інформації, а також генерація відповіді і передача його назад до органів і систем за эфферентным (відцентровим руховим) нервових волокнах до органів та систем.
  • Периферичну нервову систему. Периферична нервова система включає всі нерви, нервові вузли та сплетіння за межами центральної нервової системи. Основна функція полягає в одержанні інформації від зовнішнього середовища, внутрішніх органів і систем та її передача в центральну нервову систему і назад до органів.
  • Соматичну нервову систему. Соматична нервова система здійснює іннервацію м’язів, суглобів і шкіри. Вона регулює всі свідомі рухи м’язів і передачу інформації, що надходить із зовнішнього середовища (отриманої органами почуттів через спеціальні рецептори) по аферентні волокнах у центральну нервову систему і назад до м’язам по эфферентным нервовим волокнам.
  • Вегетативну нервову систему. Вегетативна нервова система – відділ нервової системи, який здійснює регуляцію діяльності внутрішніх органів, залоз, лімфатичних і кровоносних судин. Якщо діяльність соматичної нервової системи може контролюватися людиною (свідомі рухи м’язів), то діяльність вегетативної нервової системи не підкоряється волі людини – вона є автономною (незалежної). Тобто людина не може контролювати своє серцебиття, діаметр зіниць, роботу внутрішніх органів і багато інших функцій організму.
  • Симпатичну нервову систему. Відповідає за мобілізацію сил організму, підвищує збудливість тканин, покращує обмін речовин. Симпатичні центри (нервові сплетення) розташовуються в грудних і поперекових відділах спинного мозку. Нервові волокна від даних центрів направляються до вузлів (утолщениям) нервового стовбура. Нервовий стовбур являє собою ланцюжок вузлів праворуч і ліворуч уздовж хребетного стовпа. Нервові волокна від вузлів направляються безпосередньо до органів і судин. У симпатичній нервовій системі передавання нервових імпульсів здійснюється завдяки спеціальним хімічним речовині – норадреналіну. Шляхи передачі імпульсів і рецептори (нервові закінчення, які перетворюють зовнішні подразники в нервовий імпульс), з якими взаємодіє норадреналін, називаються з адренергічними. В стінці артеріол (дрібних кровоносних судин) знаходяться α1 – адренорецептори. Їх стимуляція призводить до звуження просвіту судин.
  • Парасимпатичну нервову систему. Відповідає за відновлення енергії організму, регулює процеси під час сну. Парасимпатический центр знаходиться в стовбурі головного мозку і крижовому відділі спинного мозку. Нервові відростки йдуть від центрів безпосередньо до органів. Парасимпатична нервова система іннервує судини кінцівок.

В 1 сантиметрі шкіри проходить близько 300 чутливих нервових закінчень. Нервові закінчення, пов’язані з центральною нервовою системою (

) за допомогою численних нервових провідників. Вплив факторів зовнішнього середовища сприймається спеціальними структурами шкіри – рецепторами. Отриманий сигнал передається по висхідним чутливих нервових волокнах (

Лікування синдрому Рейно народними засобами

) в центральну нервову систему (

). У центральних відділах отриманий сигнал аналізується і формується відповідна реакція, яка передає команду з низхідним рухових нервових волокнах (

) на периферію. Відбувається потовиділення, скорочення м’язів, зміна діаметра просвіту судин і інші процеси.

  • чутливі нервові волокна (холод сприймається спеціальними рецепторами – колбами Краузе);
  • секреторні нервові волокна;
  • судинорухові нервові волокна;
  • моторні нервові волокна.

Іннервація шкіри здійснюється гілками спинномозкових нервів соматичної нервової системи. Також у шкірі проходять симпатичні нервові волокна вегетативного відділу нервової системи.

Кровопостачання шкіри відбувається з трьох груп артерій – шкірних гілок артерій, м’язово-шкірних артерій, надкостно-шкірних артерій. Артерії розгалужуються, з’єднуються між собою (

), утворюючи глибокі і поверхневі артеріальні мережі.

Особливістю судин шкіри є велика кількість артеріо-венозних анастомозів (

). Найбільша кількість таких анастомозів розташований у шкірі пальців, кінчику носа, вушних раковинах, де спостерігається більш інтенсивний кровотік.

Лікування синдрому Рейно народними засобами

Нервова регуляція кровопостачання шкіри забезпечується спеціальним з адренергічними нервовими волокнами. Особливо це відноситься до анастомозах вен і артерій. Підвищення тонусу симпатичних адренергічних волокон призводить до звуження просвіту кровоносних судин, а гальмування активності даних волокон – до збільшення просвіту судин.

Головний фактор регуляції кровотоку шкірного покриву – температура тіла. При зниженні температури просвіт судин шкіри зменшується і знижується кровотік, що дозволяє зберегти тепло. При підвищенні температури просвіт судин збільшується, поліпшується кровотік. При цьому відбувається тепловіддача і охолодження організму.

Як починається вітрянка: як проявляється початкова стадія у дітей

Синдром був описаний досить давно, але багато лікарі досі ламають голову про причини недуги і способи його лікування. Найцікавіше, що він може бути самостійним захворюванням або симптомом іншої хвороби.

Зараз лікарі розрізняють первинний і вторинний синдром. Первинний недуга є самостійним захворюванням. Вторинний синдром — наслідок або симптом іншої недуги. Варто відзначити, що синдром Рейно класифікується за ступенем тяжкості.

Стадії феномену Рейно:

  • Ангиоспастическая. Це початкова ступінь недуги, яка характеризується лише невеликим освітленням кінчиків пальців. Вони трохи бліднуть.
  • Ангиопатическая. Розвивається протягом декількох років. При цьому кінчик носа, підборіддя, фаланги пальців не завжди бліді. Захворювання часто переходить у стан ремісії, а потім знову дає про себе знати. Кінчики пальців синіють.
  • Атрофопаралитическая. Це остання ступінь недуги, що характеризується некрозом тканин з-за їх відмирання. Це відбувається в результаті недоліку кровообігу.

Ангиоспастическая: виникають короткочасні спазми судин кінцевих фаланг пальців кистей (зазвичай 2-го і 3-го), а рідше— 1 —3-го пальців стоп. Спазми швидко змінюються розширенням кровоносних судин з почервонінням шкіри і потеплінням пальців.

Ангиопаралитическая: кисті і пальці набувають синюшного забарвлення, пальці робляться пастозними, набряклими.

Трофопаралитическая: на цій стадії хвороби Рейно з’являється схильність до розвитку панариціїв і виразок, аж до руйнування і змертвіння шкіри на м’яких тканинах кінцевих фаланг.

Вітрянка тому так і називається, що може переноситися вітром, тобто повітряно-крапельним шляхом. Давайте розберемося, як проявляється вітрянка у дітей. Хтось чхне поруч з вами заразний, ви вже забудете про цей незначний епізод у вашому житті. А через 1-3 тижні раптом підвищиться температура. Це початкова стадія вітрянки у дітей.

Перші ознаки вітрянки досить характерні. Спочатку з’являються несильні висипання на шкірі, просто плоскі рожеві цятки. Буквально за кілька годин кількість висипань різко збільшується. Цятки стають більш опуклими і утворюються пухирці з рідким вмістом. Їх ні в якому разі не можна видавлювати. Лікування вітрянки у дітей проводиться зовсім по-іншому.

Перші 3-4 дні вітрянка у дітей супроводжується дуже сильними висипаннями і не тільки на шкірі, але на слизових оболонках — очах, геніталіях, у роті. Ці симптоми вітрянки типові і проявляються у всіх без винятку пацієнтів.

Свербіж при вітряній віспі у дітей може стати причиною приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Найнеприємніше, що ця висип ще і сильно свербить, але розчісувати її не можна, щоб уникнути занесення в ранку інфекцію. Одні бульбашки проходять — з’являються нові. Вітрянка у дітей протікає хвилеподібно. Нові висипання зазвичай з’являються протягом 3-4 днів.

Дільничні лікар розповість вам, як лікувати вітрянку у дітей, але деякі основи все-таки варто знати. По-перше, необхідно знати, що вітрянка — це вірус, тому антибіотиками її не вилікувати. Але чому ж деякі лікарі все ж призначають антибіотики? Це робиться в тих випадках, коли до вітряну віспу у дітей приєднується бактеріальна інфекції, починається нагноєння пухирців. Часто таке відбувається з-за постійних расчесываний висипки.

Практично завжди лікування вітрянки у дітей вимагає пильної уваги батьків. Потрібно всіма способами намагатися відволікти дитину від розчісування висипки. Почитайте дитині казку, пограйте в спокійні ігри.

Хоча симптоми вітрянки не такі вже й нестерпні для дитини, все ж бажано на час хвороби (близько тижня) зберігати постільний режим. Специфічного лікування вітрянки немає. Ліків від неї не існує. Зате є можливість знизити до мінімуму неприємні відчуття, викликані цим захворюванням. Для того щоб не допустити нових висипань, часто міняйте постільну і натільну білизну

До речі, мочити висип не можна, це тільки посилить неприємні відчуття і подовжить термін загоювання бульбашок. Це, власне, відповідь на питання про те, Чи можна купати дитину при вітряній віспі.

Єдиним винятком є короткочасне прийняття ванн з додаванням слабкого розчину марганцю. До речі, щодо того приймати ванни чи ні, думки російських і європейських педіатрів розходяться. Європейські педіатри вважають, що потрібно приймати не ванну, а купатися під душем при наявності сильних симптомів вітрянки, а маленьким діткам душ просто необхідний, так як малюки частіше страждають від бактеріальної інфекції, проникаючої через ранки. Маленьким дітям не поясниш, що свербіти не можна. У таких випадках душ може помітно полегшити стан дитини.

Наші ж педіатри категорично проти купання під душем, так і у ванній в період гострих висипань. Але, в будь-якому випадку, купатися під проточною водою не слід.

Крім цього, бажано дотримуватися нескладну дієту. Вітрянка у дітей протікає набагато легше при виключенні з їх раціону різноманітних алергенів. Рекомендовані до вживання молочні та рослинні продукти. Не обійтися без рясного пиття, як і при будь-якій хворобі. Особливо необхідно вживати достатню кількість рідини дитині, у якої висока температура, так як жар може викликати навіть зневоднення організму.

Ясна річ, що лікування вітрянки у дітей передбачає і прийом жарознижуючих засобів. Давати дитині жарознижуючий необхідно при температурі тіла вище 38-38,5 градусів. Зазвичай при появі симптомів вітрянки рекомендований прийом лікарських засобів, що містять парацетамол.

Для того щоб зняти такий симптом вітрянки як свербіж, можна попросити педіатра призначити антигістамінний препарат безпечної дозуванні. При переході висипань на очі, можна використовувати спеціальний очної гель «Ацикловір» при вітряній віспі у дітей, який ефективно бореться проти вірусу герпесу.

Багато батьків абсолютно впевнені, що лікування вітрянки у дітей є змащування пухирців зеленкою. Навіть зараз, гуляючи по вулиці таким ось чином можна легко визначити дитини, яка перехворіла вітрянкою — з характерним «цятками» зеленки. Насправді, зеленка не лікує симптоми вітрянки, а виконує лише знезаражуючу функцію, захищає від проникнення бактеріальної інфекції в ранку.

Особливо це важливо для дитини. Лікарям же зручно за цим цятками визначати — заразний дитина. Тобто зеленка не є лікуванням вітрянки у дітей, а служить для фіксування нових висипань. Це дуже зручно, в першу чергу, для лікарів. До того ж зеленка дещо зменшує свербіж. Крім зеленки, висипання можна просто змащувати слабким розчином марганцю. Такий варіант більше підійде дорослій людині, яка не бажає ходити обмазаною зеленкою. Спиртом ні в якому разі не можна змащувати.

Стаття прочитана 1 раз(a).

Механізм розвитку хвороби Рейно

Причини і механізми розвитку хвороби Рейно досі недостатньо вивчені. У розвитку хвороби Рейно задіяна вегетативна нервова система, деякі медіатори (

) та інші.

Перебіг хвороби Рейно сприятливий. Вкрай рідко дане захворювання призводить до поверхневих виразки на пальцях рук і ніг, але ніколи не ускладнюється

– відмиранням тканин внаслідок порушення кровотоку. Хвороба Рейно не пов’язана з іншими супутніми захворювань, але іноді може супроводжуватися

внаслідок спазму (

) судин. При мікроскопічних дослідженнях не спостерігаються зміни у структурі кровоносних судин, але іноді незначні зміни можуть зустрічатися.

Основними механізмами розвитку хвороби Рейно є:

  • Підвищена активація симпатичних нервів у відповідь на холод або стрес. Шкіра іннервується симпатичним з адренергічними нервовими волокнами, які викликають спазм (скорочення) кровоносних судин. Тому однією з гіпотез розвитку хвороби Рейно є гіперчутливість симпатичної нервової системи.
  • Порушення адаптації серцево-судинної системи до стресу. При стресі активується симпато-адреналова система. Активація цієї системи призводить до спазму судин, прискорене серцебиття, підйому артеріального тиску та інших змін. Завдяки цим змінам організм адаптується до стресу. Але при тривалій дії стресових факторів адаптація (пристосування) набуває пошкоджуючий характер.
  • Локальне порушення. Локальне порушення проявляється функціональним ушкодженням судин. При цьому структура судин не зачіпається. Локальне порушення може бути викликано гіперчутливістю до холоду адренергічних рецепторів гладких м’язів артерій, що кровопостачають пальці кінцівок. Гіперчутливість вегетативної адренергічної системи призводить до спазму судин і порушення кровотоку в кінцівках.
  • Вплив хімічно активних судинозвужувальних речовин. Причиною судинного спазму і порушення кровотоку в кінцівках можуть бути циркулюючі в крові хімічно активні судинозвужувальні речовини – ендотелін, тромбоксан, 5-гидрокситриптамин. Також дефіцит оксиду азоту або його підвищена деградація можуть стати причиною спазму судин. У нормі оксид азоту призводить до розслаблення гладких м’язів судин, збільшення їх просвіту і поліпшенню кровотоку.
  • підлога – хвороба Рейно частіше зустрічається у осіб жіночої статі;
  • вік – хвороба може проявитися в будь-якому віці, але частіше зустрічається у період між 15 і 30 роками;
  • клімат – патологія частіше зустрічається у людей, які проживають в умовах холодного клімату;
  • спадковість – наявність патології у членів сім’ї підвищує ризик виникнення хвороби Рейно (у 1/3 пацієнтів близькі родичі також страждали від хвороби Рейно).

Первинної профілактики хвороби Рейно (

) не існує, так як причини розвитку патології невідомі. Вторинна профілактика хвороби Рейно спрямована на зменшення частоти атак хвороби Рейно, запобігання прогресування захворювання та його ускладнень.

  • уникнення переохолодження та впливу низьких температур – не слід тримати в руках холодні предмети (холодні напої, морозиво), купатися в прохолодній воді;
  • виключення з раціону міцного чаю, кави – кофеїн викликає спазм судин і погіршує перебіг хвороби;
  • виключення прийому судинозвужувальних ліків – оральних контрацептивів, бета–адреноблокаторів;
  • уникнення впливу вібрації – тривалий вплив вібрації (робота з електродрилем, електропилкою) порушує нормальний кровообіг в капілярах;
  • відмова від куріння – нікотин сприяє спазму судин, сприяючи прогресуванню захворювання (викурювання однієї сигарети може знизити температуру кінчиків пальців на 2 – 3°С);
  • зігрівання кінцівок – у холодну погоду слід носити теплі рукавиці і шкарпетки, взуття на високій підошві, в домашніх умовах можна використовувати грілки та обігрівачі;
  • регулярне виконання фізичних вправ – фізична активність сприяє поліпшенню кровообігу в кінцівках;
  • уникнення стресу і емоційних перенапружень – сприятливу дію нададуть різні техніки релаксації;
  • виняток чинників, що порушують кровообіг в пальцях – носіння маленьких кілець, сумок в руках.

Як лікувати коклюш у дітей?

1. Одягайтеся якомога тепліше в холодну пору року. Одягайте тільки таке пальто, яке не продувається. У туфлі (чоботи) підкладайте теплі устілки.

2. Підтримуйте у приміщенні комфортну температуру.

3. Дістаючи з холодильника продукти, одягайте вовняні рукавички, а кубики льоду діставайте щипчиками.

 

4. Мийте овочі та фрукти в теплій воді.

5. Надягайте на ніч теплі шкарпетки і завжди тримайте поруч з ліжком домашні туфлі і халат.

6. В ідеалі користуйтеся матрацом з підігрівом.

7. Не паліть, оскільки нікотин ще більше вражає дрібні артерії і артеріоли.

8. Більше відпочивайте.

9. Регулярно масажуйте кисті і стопи кінцівок.

10. По можливості уникайте механічних травм або хімічних пошкоджень кінцівок.

Існують клінічні періоди кашлюку, в яких можуть істотно відрізнятися симптоми і методи лікування.

Виділяють наступні періоди кашлюку у дітей:

  • катаральний, який маскується під типове ГРВІ з супутнім нежиттю, болем у горлі, сухим кашлем і підвищенням температури тіла;
  • судомний зі спазмами м’язової тканини, що клінічно проявляється у типових нападах кашлю з попередньою аурою у вигляді занепокоєння і нестачі повітря;
  • період одужання, в якому стихають симптоми і напади стають все рідше, може тривати до 2-х місяців.

Перші ознаки кашлюку з’являються після закінчення інкубаційного періоду, який може тривати від 3-х днів до 2-х тижнів.

Початкові ознаки кашлюку у дітей маскуються під типове простудне захворювання:

  • підвищується температура тіла, виникає сильний озноб, виділення поту;
  • дитина скаржиться на головні і м’язові болі, слабкість;
  • виникає набряклість слизової оболонки носових ходів, що супроводжується закладеністю носа і виділенням прозорої слизу;
  • кашель приєднується досить швидко, має сухий характер і не купірується звичними засобами.

При огляді видно виражена гіперемія зіву, блідість шкірних покривів, прискорений пульс і дихання. В легенях прослуховується везикулярне або жорстке дихання. Продовжується катаральний період в середньому 7 — 10 днів. У новонародженого періоді спостерігається блискавичний перебіг захворювання, спастичний період настає через 48 — 72 години.

Симптоми кашлюку у дітей в судорожному періоді яскраво виражені і не залишають сумнівів у діагностиці інфекції. Кілька разів на добу виникають напади сухого непродуктивного кашлю.

Відмінні характеристики:

  • попереднє сильне відчуття присутності стороннього предмета в горлі з утрудненням вдиху;
  • послідовна серія кашлевих поштовхів у вигляді видихів;
  • тривала реприза на вдиху зі свистячим неприємним звуком;
  • наступні кашлевые поштовхи на видиху;
  • відходження густого слизового секрету (можуть спостерігатися прожилки крові).

Іноді напад закінчується блювотою за рахунок різкого спазмування голосової щілини і трахеї. Серії кашлевих нападів призводять до характерного зміни зовнішнього вигляду хворого. З’являється одутлість обличчя, крововиливи під очима і в куточках рота. Мова може покриватися білими щільними ранками. В горлі видно крововиливи і гіперемія.

Наростання тяжкості нападів і загальних симптомів відбувається протягом 2-х тижнів. У цей час може бути показане, якщо з’являються виражені симптоми кашлюку, лікування в стаціонарі. Це необхідно у вигляді можливості підключення малюка до апарату штучного дихання.

В середньому тривалість спазматичного періоду може становити 15 — 25 днів. При хорошому рівні імунної зашиті ці терміни можуть скорочуватися до 12-ти днів.

У періоді одужання кількість нападів кашлю у добу поступово скорочується, відновлюється стан дитини. Приблизно через 2-ве тижня кашель зберігається вже без нападів. Повне одужання може відбутися протягом наступних 2-х тижнів. У цей час слід оберігати малюка від контактів з будь-бактеріальної та вірусної інфекцій. Будь-які простудні захворювання можуть спровокувати повернення спазматичних нападів кашлю та продовжити період перебігу коклюшу.

Необхідно виділяти різні форми перебігу інфекції. Приблизно в 30 % випадків у щеплених раніше дітей виявляється стерта або легка форма коклюшу, при яких відсутні пароксизми нападів кашлю. Захворювання протікає у формі зазвичай затяжного ГРЗ. Однак і такі пацієнти являють собою серйозну загрозу для поширення збудника кашлюку.

Коклюш у дітей до року являє собою серйозну загрозу для життя малюка. Відзначається блискавична форма інфекції, при якій інкубаційний період може бути відсутнім, а катаральний період зводиться до кількох годин. Швидко виникають наростаючі спазми дихальних шляхів. Приєднується серцево-судинна патологія. На тлі судомного синдрому може настати клінічна смерть. Потрібне екстрене приміщення малюка в спеціалізований стаціонар.

Дуже часто коклюш у немовлят протікає в так званій маскованої формі. Відсутні виражені репризи при нападах кашлю. Замість них спостерігається раптова зупинка дихання після тривалого нападу крику і істерики після декількох кашлевих поштовхів. Спостерігається порушення кровопостачання мозкових структур і серцевого м’яза. Виникає судомний синдром, обличчя немовляти синіє.

Профілактика коклюшу у дітей до року — це найважливіший захід у справі попередження дитячої смертності від різних інфекцій.

Перш за все, слід подбати про обмеження контактів немовляти з сторонніми особами. При виявленні інфекції у дитячому дошкільному закладі проводиться тотальна діагностика всіх контактних осіб і видалення можливого джерела кашлюкової палички. Термін карантину складає не менше 2-х тижнів з моменту виникнення останнього випадку інфекції.

Найбільш ефективним засобом профілактики кашлюку у дітей до року і в більш старшому віці є вакцинація в суворій відповідності з національним прививочным календарем. Первинна вакцинація проводиться у віці 3-х місяців. Потім необхідна 3-хкратная ревакцинація з інтервалом в 45 днів. Для відновлення специфічного імунітету проти кашлюку вимагає ще однієї ревакцинації у віці 2 — 2,5 років.

Своєчасна діагностика кашлюку сприяє обмеженню сфери розповсюдження збудника. Відбувається природне переривання ланцюжка зараження, скорочується чисельність постраждалих дітей. Не менш важлива швидка діагностика кашлюку у дітей відносно самого пацієнта і прогнозу для його життя і здоров’я. Як показує практика, раніше лікування захворювання за допомогою антибіотиків скорочує період одужання майже в 2 рази.

Первинний діагноз встановлюється на основі клінічної картини. У складі периферичної крові зміни не значні. Може спостерігатися лейкоцитоз і зміни швидкості осідання еритроцитів. Збільшується кількість лімфоцитів. У спазматическом періоді може виявлятися зниження рівня гемоглобіну і гематокриту.

Для уточнення діагнозу проводиться бактеріологічний посів мокротиння або мазок з зіву. Для більш швидкого встановлення остаточного діагнозу може бути проведено серологічний аналіз крові на наявність специфічних антитіл. Вивчається реакція аглютинації. На ранній стадії виявити патологію допомагає метод внутрішньошкірної проби.

Захворювання коклюш при тяжкій формі може приводити до тривалої гіпоксії, яка проявляється в порушенні кровопостачання головного мозку і міокарда. Це може спровокувати тяжкі наслідки кашлюку у вигляді структурних змін, у тому числі і розширення шлуночків і передсердь, порушення мозкової активності.

ускладнення коклюшу виникають на тлі неправильно обраної тактики лікування захворювання. Це можуть бути пневмонії, бронхіоліти, емфізема, плеврит. Часто розвивається вторинний астматичний комплекс, при якому спостерігаються регулярні напади задухи, які провокуються вірусні простудні захворювання.

Практично всі ускладнення коклюшу відносяться до форм вторинної інфекції. На тлі ослабленого імунітету і скорочення інтенсивності руху лімфи в легеневій тканині починаються застійні явища. Можливо приєднання стафілококової, стрептококової, пневмококкой і синьогнійної патогенної мікрофлори.

Перед тим, як лікувати коклюш у дітей, необхідно проведення диференціальної діагностики.

Загальні заходи терапії включають в себе:

  • ізоляцію хворого малюка;
  • забезпечення високого рівня вологості повітря в приміщенні, де він знаходиться;
  • зниження температури повітря в кімнаті до 20 градусів за Цельсієм (ця міра зменшує кількість нападів);
  • застосування антибіотиків і протикашльових препаратів;
  • використання специфічних глобулінів;
  • відновлення імунітету;
  • усунення негативних наслідків.

Далі розглянуті більш докладно методи лікування використовуються препарати.

Лікування кашлюку у дітей в обов’язковому порядку включає в себе антибактеріальну терапію. Від правильно вибору препарату залежить термін перебігу захворювання і тяжкість стану малюка.

Найбільш часто використовуваний антибіотик при коклюші — «Левоміцетин», який може бути замінений «Ампіциліном» або «Еритроміцином». Препарати призначаються для прийому всередину. Внутрішньом’язове і внутрішньовенне введення антибіотиків при коклюші показано тільки при важкому перебігу захворювання і вираженому блювотний рефлексі на тлі нападів кашлю. Добова доза розраховується виходячи з формули: 0,05 мг на кожен кілограм ваги дитини, розділені на 4 разові дози.

При відсутності видимого ефекту через 48 годин після призначення препарату, схему терапії змінюють шляхом додавання 1-го або двох препаратів з дозволених груп.

Класифікація хвороби Рейно

Спазм судин кінцівок і викликані ним симптоми (

) називають феноменом Рейно. Багато факторів і супутні хвороби можуть бути причиною феномену Рейно.

  • первинний феномен Рейно (хвороба Рейно) – первинний феномен Рейно (або хвороба Рейно) є самостійною патологією, не викликаної іншими захворюваннями (становить 90% всіх випадків);
  • вторинний феномен Рейно (синдром Рейно) – є наслідком супутніх захворювань, при яких порушується кровообіг в кінцівках і з’являються симптоми характерні для хвороби Рейно.

Існують дві окремі патології – хвороба Рейно і синдром Рейно. Ці захворювання значно відрізняються один від одного по причині виникнення, механізму розвитку, можливих ускладнень та лікування. Тому дуже важливо правильно поставити діагноз і призначити відповідне лікування для запобігання незворотних ускладнень.

У разі якщо захворювання розвивається з невстановленої причини і не є наслідком інших супутніх захворювань, то дана патологія є хворобою Рейно. Хвороба Рейно (

) є первинним захворюванням, що проявляється спазмом судин під впливом стресу або холоду і зменшенням припливу крові до кінцівок.

В даний час медики не можуть пояснити причини розвитку хвороби Рейно.

Найбільш очевидними причинами є підвищена чутливість до холоду і виражена реакція на стрес. У деяких випадках вплив одного з факторів на розвиток хвороби Рейно переважає над іншим.

Синдром Рейно – вторинна патологія, яка є наслідком супутніх захворювань (

). Багато захворювання вражають кровоносні судини і нерви, внаслідок чого може порушитися кровообіг у кінцівках. Це приводить до оніміння, зміни кольору шкіри, поколювання, паління та інших симптомів, що нагадують симптоми хвороби Рейно. Ці прояви назвали синдромом Рейно (

). Причини і механізм розвитку синдрому Рейно відрізняються від таких при хворобі Рейно. Так як причиною синдрому Рейно частіше є серйозні захворювання, то це може призвести до тяжких ускладнень. При синдромі порушується кровообіг, внаслідок чого тканини страждають від нестачі кисню і поживних речовин, що призводить до їх відмирання (

). Лікуванням в даному випадку є ампутація (

) ураженої кінцівки.

  • Аутоімунні захворювання. При аутоімунних захворюваннях власні клітини організму розпізнаються як чужорідні і атакуються імунною системою. Одним із прикладів таких захворювань є ревматоїдний артрит.
  • Колагенози (системні захворювання сполучної тканини і судин). До коллагенозам відносяться системна склеродермія (аутоімунне захворювання сполучної тканини, при якому спостерігається потовщення сполучної тканини з ураженням судин і внутрішніх органів), синдром Шегрена (аутоімунне захворювання сполучної тканини), системний васкуліт (захворювання, що характеризується запаленням і руйнуванням стінок судин) та інші. При даних захворюваннях уражаються судини і сполучна тканина. Це призводить до звуження судин, порушення кровообігу (зокрема, в кінцівках при синдромі Рейно), ішемічного пошкодження шкірних покривів (пошкодження, викликане нестачею кисню та поживних речовин внаслідок порушеного кровообігу).
  • Захворювання артерій. Різні захворювання артерій призводять до порушення структури і функції судин. Запальні процеси (хвороба Бюргера), обструкція просвіту судин (атеросклероз) і інші патології призводять до порушення кровообігу і появи синдрому Рейно.
  • Гормональні порушення і захворювання ендокринних залоз. Менопауза (припинення менструації), захворювання щитовидної залози, яєчників, цукровий діабет можуть призвести до порушення цілісності і функції судин і нервових волокон. В результаті порушується кровообіг кінцівок, що буде проявлятися зміною кольору шкірних покривів, поколюванням, онімінням і іншими симптомами, характерними для хвороби Рейно.
  • Повторювані руху або вібрація. Тривалий вплив вібрації (робота на виробництві) або систематичні повторювані швидкі рухи пальців рук (друкування на клавіатурі, гра на музичних інструментах) здатні привести до порушення кровообігу в кінцівках. Це збільшує ризик виникнення синдрому Рейно.
  • Шкідливі звички. Куріння є провокуючим фактором синдрому Рейно, так як викликає звуження судин кінцівок і обличчя.
  • Неврологічні порушення. При неврологічних ураженнях порушується нормальна функція нервових волокон. Одним з прикладів є кистьовий тунельний синдром. Кистьовий тунельний синдром – це патологія, виникаюча при тривалому здавленні серединного нерва руки. Таке зустрічається при друкуванні на клавіатурі. Проявляється синдром відчуттям болю, онімінням. Руки стають більш сприйнятливими до холоду.
  • Прийом деяких лікарських препаратів. Поява синдрому Рейно може спровокувати прийом деяких лікарських засобів. До таких ліків відносяться судинозвужувальні препарати для лікування підвищеного артеріального тиску (бета-блокатори), препарати для лікування мігрені (неврологічного захворювання, що проявляється нападами головного болю), препарати для хіміотерапії (застосовуються при онкологічних захворюваннях) та інші. Для запобігання виникнення синдрому Рейно ліки слід приймати тільки під контролем лікаря.
  • Удари, перенесені хірургічні операції. Перенесені травми рук або ніг, а також хірургічні втручання, переохолодження можуть призвести до появи синдрому Рейно.

Діагностичні критерії первинного і вторинного феномену Рейно

Первинний феномен Рейно Вторинний феномен Рейно
Атаки спазму судин з’являються під дією холоду або стресу. При синдромі Рейно атаки з’являються раптово, незалежно від холоду або стресу. Причиною є захворювання, що порушують кровообіг у кінцівках.
Патологія зустрічається у пацієнтів різного віку – від дитячого до похилого. Патологія розвивається у пацієнтів старше 30 років.
Атаки носять симетричний характер. Атаки носять асиметричний характер.
Відсутність ішемічного пошкодження (ушкодження тканин, викликане зменшенням кровопостачання), некрозу (омертвіння тканин), гангрени (захворювання, що характеризується омертвінням тканин внаслідок порушення кровообігу). У рідкісних випадках можуть з’явитися виразки. Ускладненнями синдрому Рейно є некроз тканин, виразки, гангрена, внаслідок чого можлива ампутація уражених частин тіла.
Епізоди спазму судин зазвичай супроводжуються вираженим болем. Атаки спазму судин при синдромі Рейно супроводжуються хворобливими відчуттями внаслідок пошкодження тканин із-за порушення кровообігу.
Відсутність інших супутніх захворювань, що призводять до виникнення синдрому Рейно. Наявність супутніх захворювань в анамнезі, які можуть спровокувати розвиток синдрому Рейно (системний васкуліт, атеросклероз, цукровий діабет).
Нормальні капіляри нігтьового ложа. Наявність ознак ураження капілярів нігтьового ложа.
Негативний тест АNА (тест на антинуклеарні антитіла, який є специфічним при діагностиці ревматологічних захворювань, ревматоїдного артриту, склеродермії, системного васкуліту та інших). Тест АNА позитивнийтест на антинуклеарні антитіла).

Як лікувати коклюш у дітей?

При хворобі Рейно застосування народних засобів дає хороший ефект. Народні засоби застосовують як додаткові засоби до основного лікування, так і як підтримуюче і профілактичне лікування. Лікування народними засобами не повинно бути основним методом лікування. Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем для запобігання ускладнень з боку інших органів.

Основна мета і дія народних засобів спрямовано на розширення судин і поліпшення кровообігу.

Для лікування хвороби Рейно застосовують:

  • Ялицеве масло. При хворобі Рейно приймають ялицеві ванни. Для приготування такої ванни необхідно додати у воду 5 – 6 крапель пихтового масла. Температура води не повинна перевищувати 37°С. Тривалість прийняття ванни – 15 хвилин.
  • Сік цибулі і мед. Свіжий сік цибулі змішати з медом у рівних пропорціях. Приймати по 1 столовій ложці перед їжею 2 рази на день. Курс лікування – 21 день.
  • Мед і часник. Подрібнений часник змішати з медом у пропорції 1:1. Отриману суміш настояти протягом тижня, періодично перемішуючи. Приймати по 1 столовій ложці за півгодини до їжі 2 рази в день протягом 2 місяців.
  • Китайський лимонник. Плоди цієї рослини дуже ефективні при лікуванні хвороби Рейно. Необхідно приймати по 1 плоду три рази в день протягом двох тижнів.
  • Боброва струмінь (кастореум). Боброва струя – це ароматична речовина тваринного походження. Являє собою желеподібна речовина з характерним запахом, що виділяється залозами внутрішньої секреції бобра. Придбати її можна в аптеці. Спиртову настоянку приймати по 1 чайній або 1 столовій ложці до 3 разів на день під час або після їжі, запиваючи великою кількістю рідини. Струмінь бобра має загальнозміцнюючу дію, підвищує імунітет, зміцнює стінки судин, покращує мікроциркуляцію, сприятливо впливає на нервову систему, захищаючи від негативного впливу стресу.
  • Плода шипшини, лушпиння цибулі, подрібнених соснових голок, меду. Змішати 3 столові ложки плодів шипшини, 3 столові ложки лушпиння цибулі, 2 столові ложки подрібнених соснових голок (підходять голки будь-якого хвойного дерева), 5 столових ложок меду. Отриману суміш залити літром води і кип’ятити протягом 10 хвилин. Настояти протягом 12 годин і процідити. Приймати по півсклянки 3 – 4 рази на добу після їжі. Не рекомендується приймати при захворюваннях шлунка.
  • Рути, чебрецю повзучого і меліси. Подрібнене листя рути, чебрецю повзучого, меліси змішати в пропорції 1:1:1,5. Одну столову ложку отриманої суміші залити склянкою окропу (200 мл) і настояти протягом кількох годин. Щодня приймати не більше 50 мл після їди.
  • Квіток каштана, квіток конюшини червоної, трави материнки, кульбаби (трави з корінням), шипшина (плоди і коріння), коренів лопуха. Дану лікувальну суміш подрібнити. Для приготування настою необхідно 1 столову ложку суміші залити 900 мл окропу. Настояти в термосі протягом 12 годин. Приймати по 100 – 150 мл 3 рази на день після прийому їжі. Курс лікування – 8 тижнів.

Народна медицина зможе стати доповненням при лікуванні синдрому і хвороби Рейно. Але це буде доповненням до використання медикаментозних засобів. Домогтися зняття болю і полегшити страждання хворого допоможе:

  • Ванночки з додаванням пихтового масла.
  • Суміш з лука і меду. Готують її в рівних частках і приймають три рази за добу перед їжею за 60 хвилин. Можна цибуля замінити часником. Лікування триває 60 днів. Але це рецепт можна використовувати тим, у кого немає проблем з роботою шлунка.

При проведенні медичних досліджень було встановлено, що спровокувати розвиток синдрому може спадкова схильність. Ще в групі ризику знаходяться люди, які:

  • мають порушення або збої в гормональному фоні;
  • переживають велику кількість стресів;
  • страждають від різних артритів;
  • за родом діяльності стикаються з тривалою вібрацією або отримують травми пальців;
  • пацієнта з великою кількістю зруйнованих еритроцитів і збільшенням кількості продуктів їх розпаду.

Синдром Рейно може спровокувати тривала робота за комп’ютером, а саме робота на клавіатурі. Через це останнім часом все частіше стали фіксувати розвиток цього синдрому.

Однією з причин розвитку цього синдрому є професійна діяльність і часте зіткнення з безбарвною пластмасою, яка є полімером вінілхлориду, важкими металами, з кремнієвої пилом. Тому необхідно враховувати ці фактори при встановленні діагнозу і призначення лікування.

Лікування може бути двох видів: консервативним і хірургічним.

Консервативне лікування хвороби Рейно полягає в прийомі судинорозширювальних препаратів типу но-шпа, а ще краще — никошпан. Іноді при лікуванні хвороби Рейно препаратами призначаються гангліоблокатори типу ганглерон.

Бажано приймати вітаміни Е, С, РР, нікотинову кислоту, рутин і тромбо АСС (для розрідження крові).

До цього лікування можуть додаватися при необхідності седативні препарати, транквілізатори.

При хворобі Рейно ефективним може бути голкорефлексотерапія. Рекомендується також психотерапія, санаторно-курортне лікування.

Слід перейти до правильного харчування: в меню хворого повинні бути присутніми гречка, молоко, м’ясо кролика, кальмари, тріска, фрукти і овочі. Бажано частіше їсти лимони з медом. Необхідно виключати з харчового раціону жирні страви.

Хірургічне лікування хвороби Рейно полягає у проведенні симпатектомії (коли операційним шляхом уривається потік патологічних імпульсів, що приводять до спазмів судин в певних ділянках вегетативної нервової системи, відповідальної за стан тонусу кровоносних судин).

1. Приймайте ялицеві ванни. Потрібно змішати 5— 6 крапель ялицевої олії з олією основи (оливкова, персикове, кукурудзяна) і вилити їх у підготовлену ванну з водою температурою 37 °С. Час прийому ванни — 15 хвилин. Необхідно робити по 15-20 ванн на 1 курс.

2. Пийте відвари або настої червоної конюшини. Відвар готується наступним чином: візьміть 20 г квіткових головок червоного конюшини і варіть їх протягом 15 хвилин на 250 мл води, потім настоюйте 30 хвилин, процідіть, а потім приймайте по 50 мл за 30 хвилин до їжі. Для настою 30 г суцвіть конюшини червоного залийте 300 мл окропу, настоюйте в термосі 1 годину, приймайте так само, як відвар. Курси лікування тривають по 2 тижні.

3. Непогано також капати по 1-2 краплі пихтового масла на маленький шматочок хліба, з’їдати його вранці, намагаючись швидко проковтнути, оскільки це масло псує зубну емаль. Цей спосіб століттями використовується в Сибіру.

4. Змішайте свіжий сік цибулі з рівною кількістю меду, приймайте отриману суміш по 1 столовій ложці 3 рази в день за 1 годину до їжі або під час їжі. Курси лікування триває 3-4 тижні з перервами на 1-2 тижні.

5. Подрібніть голки молодої хвої (ялина, сосна, ялиця, ялівець), додайте до них 5 столових ложок меду, 2-3 столові ложки плодів шипшини, 3 столові ложки лушпиння цибулі, залийте 1 л води, прокип’ятіть протягом 10 хвилин, потім перелийте в термос, а вранці процідіть. Пити цей відвар слід по півсклянки 4-5 разів на день.

Для позбавлення від болю нерідко буває достатнім м’яко масажувати зігріти пальці протягом 2-3 хвилин.

Стаття прочитана 21 836 разів(a).

Відмінним засобом є оксигенотерапія з використанням кисневих подушок і масок. Паралельно необхідно використовувати «Реополіглюкін», розчин «Глюкози» для внутрішньовенного введення. Ці заходи сприяють купірування патологічних змін в легеневій тканині і серцевого м’яза.

Нейролептичні препарати при коклюші застосовуються виключно в спазматическом періоді захворювання. Найчастіше призначаються «Аміназин», «Атропін», «Пропазин». Вони впливають на частоту і глибину нападів кашлю.

Найбільш ефективне протикашлевий засіб — сироп «Синекод». Також може використовуватися «Коделак Фіто», «Либексин», «Амброксол» і багато інших. Дози розраховуються виходячи з віку та маси тіла дитини.

Показана комплексна вітамінотерапія, застосування препаратів, що надають імуностимулюючу дію. Глюкокортикостероїди використовують лише в крайніх випадках. Категорично протипоказаний препарат «Преднізолон», який може надавати збудливу дію на дихальний центр.

Стаття прочитана 587 440 разів(a).

Основною метою лікування є відновлення працездатності судин і ЦНС. Спочатку захворювання не дуже небезпечно, тому що його симптоми можна легко усунути. Деколи для того, щоб повністю вилікуватися людині потрібно:

  • змінити роботу;
  • уникати переохолодження;
  • переїхати в місто з більш теплим кліматом;
  • захистити себе від стресів, як можна рідше хвилюватися;
  • кинути пити і курити.

 

Безумовно, така недуга, як хвороба Рейно, вимагає того, щоб кінцівки завжди були в теплі. Пам’ятайте, що при низькій температурі організм «рятує» тільки самі необхідні органи шляхом звуження судин, саме з-за цього кров поступає до пальців в меншій кількості. Тому хворому рекомендується тепло одягатися, щоб приступи не повторювались.

Взимку завжди потрібно надягати шапку, адже мозок – це найважливіший орган, тому організм щосили гріти його в разі переохолодження. Якщо ви допоможете йому (організму) таким нехитрим способом, то тим самим нормалізуете кровообіг у кінцівках.

Взимку завжди потрібно надягати шапку

Краще носіть рукавички, Чим рукавички. Справа в тому, що якщо ви будете носити рукавиці, то пальці будуть ще і гріти одне одного. Також звертайте увагу на те, щоб речі, які ви носите, «дихали», інакше ви швидко спітнієте, що знову ж приведе до переохолодження. Носіть тільки водонепроникну взуття.

Пийте багато гарячих напоїв, але тільки не кава. Так ви не тільки зігрієтеся, але і вбережете тіло від зневоднення – однією з причин нападів.

Пийте багато гарячих напоїв, але тільки не кави

Мабуть, не варто поширюватися про шкоду куріння. Зазначимо лише, що від нікотину судини звужуються, а це вкрай небажано при хворобі.

Ознаки

Порушення кровообігу в кінцівках при впливі холоду або стресу називається атакою хвороби Рейно. При частих атаках хвороби Рейно і тривалому спазмі судин можуть виникнути ішемічні пошкодження шкіри, тобто пошкодження шкіри наслідок нестачі кисню і поживних речовин. Це проявляється появою виразок на кінчиках пальців.

  • нападоподібне порушення кровообігу в кінцівках при впливі холоду або стресу;
  • строго симетричне ураження кінцівок;
  • тривалість захворювання не менше двох років.

Хвороба Рейно характеризується тимчасовим припиненням кровотоку в пальцях рук і ніг. Проявляється атака трифазним зміною кольору шкіри, відчуттям оніміння, поколювання і іншими симптомами.

Симптоми хвороби Рейно поділяють на місцеві та загальні. Загальними симптомами хвороби Рейно є дратівливість, млявість, підвищена стомлюваність, тремтіння рук та очей, схильність до прискореного серцебиття та інші. Часто хвороба Рейно поєднується із захворюваннями шлунково-кишкового тракту (

), мігрень (

). Дані симптоми з’являються внаслідок залучення вегетативної нервової системи в патологічний процес.

Місцеві симптоми хвороби Рейно проявляються трифазним зміною кольору шкірних покривів кінцівок. Вироблені стадію ішемії (

), стадію ціанозу (

), стадію гіперемії (

). Не завжди і не у всіх пацієнтів може спостерігатися трифазна зміна кольору шкірних покривів.

Місцеві симптоми хвороби Рейно

  • I стадію – ангиоспастическую. Для першої стадії характерні короткочасні напади судинного спазму під дією холоду або стресу. Виявляється блідістю кінцівок, втратою чутливості пальців (симптом «мертвого пальця»), появою хворобливих відчуттів або відчуття печіння. Після зігрівання симптоми проходять.
  • II стадію – ангиопаралитическую. У другу стадію захворювання переходить через півроку. Характеризується збільшенням тривалості нападів (до декількох годин), підвищеною чутливістю до холоду. Під час нападу блідість пальців змінюється вираженою синюшністю. Може з’явитися невелика набряклість. Атака супроводжується інтенсивною, пекучим болем.
  • III стадію – трофопаралитическую. Трофопаралитическая стадія розвивається через 1 – 3 роки після початку хвороби у невеликого відсотка пацієнтів. Третя стадія характеризується більш вираженими симптомами та ішемічними порушеннями тканин, викликаних порушеним кровообігом. Виражається це появою хворобливих виразок на кінчиках пальців, абсолютної непереносимістю низьких температур. Працездатність хворих знижена.
  • усунути дію провокуючого фактора – зайти в тепле приміщення, при стресі необхідно усамітнитися, розслабитися;
  • злегка розтерти пальці кінцівок, опустити їх в теплу (не гарячу!) воду;
  • надіти теплі шкарпетки і рукавиці;
  • випити теплий чай.

Діагностика захворювання здійснюється в основному на описі симптомів, саме тому варто звертати увагу на дрібниці і найменші зміни в стані кінцівок.

Перелік симптомів синдрому Рейно:

  • Збліднення шкіри. На самому початку недуги відбувається короткочасне оніміння шкіри, її освітлення. Може супроводжуватися несильним ниючим болем. Через кілька хвилин колір шкірних покривів відновлюється.
  • Мерзлякуватість кінчиків пальців. Кінчики пальців навіть в жарку погоду досить холодні. При цьому зниження температури носить не постійний характер. Далі приєднується збліднення.
  • Спазми. Найчастіше вони спостерігаються після оніміння шкіри і її збліднення. Спазм переважно розвивається на 2 і 3 пальцях рук або ніг.
  • Різке почервоніння. Зазвичай це відбувається відразу після спазму. Кров швидко приливає до кінцівок.
  • Синьо-фіолетовий колір. Зустрічається на передостанній стадії недуги. Після цього спостерігається різке підвищення температури в кінцівках і набряклість.
  • Виразки і гангрена. Цей симптом з’являється на останній стадії недуги. На руках рани, які не загоюються з-за поганого кровообігу. Відбувається атрофія шкіри.

У синдрому Рейно є специфічні ознаки. У пацієнтів спостерігаються досить часті спазми судин на пальцях. Такі прояви спостерігаються у підлітків або людей у віці 20-25 років. У старшому віці синдром Рейно досить рідко проявляється вперше. Але можуть бути й винятки з правил. На його розвиток в будь-якому віці можуть вплинути:

  • стресові ситуації;
  • нервові потрясіння;
  • порушення роботи ендокринної системи.

Найчастіше синдром Рейно у жінок виявляється в молодому віці. На прояв симптому впливає стадія розвитку складної хвороби. Чим вона більше, тим сильніше проявляються симптоми синдрому Рейно.

  • Ангиоспатическая стадія. В цьому випадку у людини стають дуже чутливі до дії низьких температур, а надалі починаються спазми на кінцівках пальців. Буде втрачена їх чутливість. Знижується температура тіла в цьому місці, постраждалі ділянки пальців стануть блідими, майже білими. На початковій стадії в момент нападу видно межу між чутливою зоною і втратила будь-які відчуття. З боку пальці на руках виглядають неприродно і схоже на використання фарби. Спровокувати напад може практично будь навантаження на пальці. Також небезпеку представляють холодна вода і нікотин. Спочатку напади починають і проходять досить швидко. Після них всі нормальні функції відновлюються.
  • Ангиопаралитическая стадія. Вона проявляється у вигляді нападів, але вони тривають довше, пальці на руках набувають синюватого відтінку. Пацієнт відчуває біль, печіння. Симптоми дуже схожі на обмороження шкіри. Тривалість нападу досягає декількох годин і проходить без сторонньої допомоги. На шкірному покриві пальців іноді виявляються невеликі пухирці, але тільки на немеющих ділянках. Поступово все заживає, але можуть залишитися сліди і невеликі шрами.
  • Трофопаралитичексая стадія. У пацієнта будуть спостерігатися часті напади. Вони будуть тривалими. В результаті таких проявів порушується цілісність шкірного покриву на пальцях і починають формуватися виразки. Загоєння відбувається довго і погано. Деякі ділянки шкіри вражає некроз. Третю стадію хвороби вважають найважчою.

При відвідуванні лікаря та спостереження за перебігом хвороби може виявлятися розвиток різних стадій хвороби одночасно на різних пальцях, навіть однієї руки. Синдром Рейно: симптоми і лікування можуть стати причиною відмови від заняття професійною діяльністю.

Напад захворювання виглядає так: спочатку німіють пальці, часом навіть болять, шкіра синіє, оскільки клітини випробовують кисневе голодування, пальці стають холодними. Коли напад закінчується, пальці різко червоніють. Характерно, що напад відбувається відразу на двох руках/ногах відразу.

Напад захворювання виглядає так: спочатку німіють пальці, часом навіть болять, шкіра синіє, оскільки клітини випробовують кисневе голодування, пальці стають холодними

Спочатку напади ледь відчутні, вони можуть поширюватися лише на кінчики декількох пальців. Незабаром їх тривалість збільшується, вони можуть тривати кілька годин і поширюються відразу на всі пальці за винятком великого. Нерідко при синдромі Рейно людина страждає ще й від мігрені.

Зверніть увагу! Іноді напади супроводжуються онімінням обличчя!

Виявити недугу, достатньо складно, оскільки деякі його симптоми такі ж, як у деяких інших хвороб. За хворим довго спостерігають, щоб з’ясувати, чи дійсно симптоми викликані саме цим синдромом.

Проявляються симптоми синдрому Рейно порушенням мікроциркуляції крові в пальцях, але рідше можуть бути порушені нижні кінцівки, кінчик носа, підборіддя, вуха. Виникають симптоми умовно поділяють на три фази. Перша (початкова) фаза або вазоконстрикторная характеризується зблідненням ділянок шкіри, вони починають біліти. Її тривалість досягає чверті години, відчуваються оніміння і поколювання, з’являється біль.

Наступна фаза отримала назву ціанотичною, коли спазмуються артерії і на зміну приходить синюшний колір, зберігається на шкірі до пари хвилин. Заключна фаза – реактивна гіперемія, шкіра стає червоною, похолодання змінюється потеплінням, спазм капілярів проходить. Прояв фазових переходів залежить від стадії основної хвороби.

Хвороба вперше описано французьким лікарем Морісом Рейно в 1862 році. Код хвороби Рейно за МКХ-10: I73.0. Тут ми розглянемо причини, симптоми, ознаки нападу хвороби Рейно, загальні рекомендації її лікування і як лікувати цю хворобу народними засобами в домашніх умовах методами народного лікування.

Виділяють три основні стадії:

  1. ангиоспастическую (спазми, короткочасного характеру, судин кінцевих фаланг другого-п’ятого пальців кисті або першого-третього пальців стопи; спазм скоро змінюється розширенням судин з потеплінням пальців і почервонінням шкіри;
  2. ангиопаралитическую (вся кисть і пальці набувають синюшного (цианотичную) забарвлення, з’являється набряк і пастозність пальців);
  3. трофопаралитическую (схильність до появи панариціїв і виразок на пальцях, відзначаються осередки поверхневого некрозу м’яких тканин кінцевих фаланг, а після відторгнення довгостроково незагойні виразки).

Діагноз диференціюють з облітеруючим ендартеріїтом і різними порушеннями кровообігу в кінцівки, викликаними здавленням підключичної артерії.

Як ми вже говорили, хвороба Рейно проявляється спастичним скороченням артерій пальців рук і ніг. Зустрічається частіше у жінок молодого віку. Хвороба Рейно майже завжди розвивається на тлі загального неврозу або вегетативно‑нервових реакцій. Вона може проявитися після отруєння ріжками, на тлі загального атеросклерозу або після психічної травми. Відзначено, що існує спадкова схильність до розвитку захворювання.

При хворобі Рейно у хворих періодично виникає спазм судин пальців рук і ніг. Інколи спазм захоплює навіть кінчик носа або вушні раковини.

Профілактика коклюшу у грудних дітей до року

Діагностика хвороби Рейно починається з ретельного збору анамнезу (

), огляду пацієнта, лабораторних та інструментальних досліджень.

Діагностика має вкрай важливе значення для визначення тактики лікування, індивідуального підходу до пацієнта, що вплине на майбутній прогноз і якість життя. Перед лікарем стоїть завдання в правильній постановці діагнозу, проведення диференційного діагнозу (

  • підтвердження діагнозу хвороби Рейно;
  • визначення ступеня клінічного перебігу хвороби;
  • проведення диференційного діагнозу (відмінності двох захворювань з подібною симптоматикою) хвороби і синдрому Рейно.

Правильно зібраний анамнез являє собою 90% успіху в постановці діагнозу. При необхідності можуть бути призначені додаткові лабораторні та інструментальні обстеження.

На прийомі лікар докладно розпитає про скарги пацієнта, про час появи симптомів, їх тривалості, характеру, про зв’язок симптомів з впливом зовнішніх факторів (

). Важливе значення мають перенесені і супутні захворювання, травми, операції, які також можуть спровокувати хворобу Рейно. Особлива увага приділяється наявності захворювань, які можуть викликати симптоми характерні для хвороби Рейно. У цьому випадку необхідно виключити наявність синдрому Рейно.

Також лікаря буде цікавити характер професійної діяльності, умови праці та життя, хобі, спосіб життя, наявність шкідливих звичок. Хвороба Рейно може передаватися у спадок, тому наявність даної патології у найближчих родичів підвищує ризик розвитку хвороби у пацієнта. Якщо хтось з родичів має подібні симптоми, то про це слід повідомити лікаря.

  • Які симптоми хвороби проявляються (зміна кольору пальців рук і/або ніг, відчуття оніміння пальців)?
  • Коли вперше проявилися симптоми?
  • Змінилися дані симптоми з часом?
  • Спостерігається зміна кольору пальців, відчуття оніміння або хворобливі відчуття під час атаки хвороби Рейно?
  • Є холод або стрес провокуючим фактором атаки?
  • Можуть інші фактори спровокувати схожі симптоми?
  • Були діагностовані інші супутні захворювання у пацієнта?
  • Які ліки приймає пацієнт в даний момент?
  • Чи комусь з родини поставлений діагноз «хвороба Рейно»?
  • Займається пацієнт спортом, курить, п’є каву та інші кофеїновмісні напої?
  • Яка у пацієнта професія та умови праці?
  • Як пацієнт справляється зі стресом?

Огляд пацієнта

Після збору анамнезу життя лікар переходить до зовнішнього огляду пацієнта. Уважно досліджуються шкірні покриви, суглоби для виключення супутніх захворювань.

Під час загального огляду лікар приділяє увагу симптомів, які з’являються при атаках хвороби Рейно. Для обстеження прояви симптомів необхідно спровокувати атаку хвороби впливом холоду. Для цього застосовують холодову пробу. Метод холодової проби полягає в опусканні рук у воду температурою 10°С на деякий час. Відзначається зміна забарвлення шкірних покривів і її локалізація – при хворобі Рейно уражаються вушні раковини, кінчик носа, пальці ніг, пальці рук (

). Для хвороби характерні чітко відмежовані ділянки послідовного трифазного зміни забарвлення шкіри пальців – бліда – синя – червона. Під час атаки хворий відзначає оніміння, поколювання в області спазму судин. У вкрай рідкісних випадках спостерігається поразка мови, що проявляється його онімінням і невизначеністю мови.

) судин у шкірі кінцівок, при якому артеріоли (

) спазмуються, а венули (

) розширюються. Ливедо характеризується появою синій або синьо-рожевого мозаїки на шкірі і є більше косметичним дефектом, Чим патологією.

У 1932 році лікарями Ален і Броун були розроблені критерії діагностики захворювання Рейно.

  • зміна кольору шкірних покривів під час атаки (як мінімум 2 або 3 кольори), спровокованого впливом холоду або стресу (зв’язок із зовнішнім подразником);
  • периодичные епізоди атаки хвороби Рейно як мінімум протягом 2 років;
  • сувора симетричність ураження кінцівок при атаці з чітко відмежованої зоною ураження;
  • відсутність некрозу, гангрени;
  • відсутність захворювань, що провокують подібні симптоми;
  • негативний тест антинуклеарних антитіл (ANA);
  • відсутність ознак ураження капілярів при капіляроскопії нігтьового ложа.

Лабораторні дослідження дозволяють провести більш точну діагностику для виключення супутніх захворювань і, зокрема, виключення можливого синдрому Рейно.

  • Загальний аналіз крові. Загальний аналіз крові дозволить виявити наявність запальних процесів в організмі. Це буде проявлятися підвищенням кількості лейкоцитів (білих кров’яних тілець) – понад 9,0 x 109/л і збільшенням швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) – більше 10 мм/год у чоловіків і понад 15 мм/год у жінок. Дані зміни характерні для системних і ревматологічних захворювань.
  • Біохімічний аналіз крові. При біохімічному аналізі крові досліджують рівень глюкози (цукру) в крові, кількість загального білка, холестерину, сечовини та інших. Це дозволить діагностувати супутні захворювання, які можуть стати причиною розвитку синдрому Рейно – цукровий діабет, атеросклероз, системні захворювання та інші.
  • С – реактивний білок (за показаннями). С – реактивний білок – білок плазми крові, який відноситься до групи білків гострої фази і вказує на гострий запальний процес, наявність захворювань кісток і суглобів.
  • Ревматоїдний фактор (за показаннями). Ревматоїдний фактор – це антитіла (білкові сполуки плазми крові, які виробляються імунною системою при попаданні в організм бактерій, вірусів, чужорідних частинок), що виробляються імунною системою проти власних клітин організму, які помилково сприймаються як чужорідні. Призначається даний аналіз при симптомах ревматоїдного артриту (біль, набрякання суглобів, обмеження їх рухливості), діагностики аутоімунних захворювань. У нормі показник ревматоїдного фактора не повинен перевищувати 14 МО/мл
  • Антинуклеарні антитіла (ANA). Антинуклеарні антитіла – білки, що виробляються імунною системою проти компонентів клітинного ядра. Проводиться для діагностики системних захворювань сполучної тканини. При хворобі Рейно даний тест буде негативним, а при синдромі Рейно – позитивним. У деяких пацієнтів тест ANA може бути позитивним протягом декількох років, але не спостерігається розвиток захворювань сполучної тканини.

Інструментальні дослідження є доповненням до загального огляду і лабораторних досліджень. Вони дозволять оцінити стан і функції кровоносних судин. На основі лабораторних та інструментальних обстежень, загального огляду історії хвороби пацієнта лікар може поставити точний діагноз пацієнтові і провести диференціальний діагноз між первинним і вторинним феноменом Рейно.

Інструментальні методи обстеження

Метод діагностики Принцип методу Які ознаки виявляє?
Термометрія кистей і стоп після холодової проби Перед початком обстеження протягом 20 хвилин відбувається адаптація рук пацієнта до температури приміщення (20 – 25°С). Після цього вимірюють температуру в кінцевих фалангах пальців рук і ніг. Потім кисті і стопи поміщають на 5 хвилин у воду температурою 5°С. Після цього знову вимірюють температуру кінцевих фаланг пальців рук і ніг і визначають час відновлення температури до вихідних показників. У нормі потрібно 10 – 15 хвилин для відновлення температури кінцівок до початкового рівня. У нормі при впливі холоду дрібні кровоносні судини шкіри спадаються, щоб зберегти тепло. Після припинення дії холоду судини розширюються, посилюється кровообіг і шкірні покриви зігріваються. При захворюванні Рейно відновлення кровотоку і зігрівання шкірних покривів відбувається набагато пізніше. Дане обстеження може спровокувати атаку хвороби Рейно з характерним трифазним зміною кольору шкірних покривів пальців кистей і стоп.
Вимірювання зони температурного комфорту Для вимірювання зони температурного комфорту кисті і стопи пацієнта поміщають у воду різної температури. Для здорового пацієнта температурний комфорт коливається в межах 30°С – 35°С. Для пацієнта з хворобою Рейно показники будуть трохи вище – 40°С – 45°С. Більш низькі температури води можуть спровокувати атаку хвороби Рейно. У пацієнта з хворобою Рейно симпатична нервова система набагато чутливіші до дії холоду. Тому при хворобі Рейно зона температурного комфорту для пацієнта буде набагато вище порівняно зі здоровими людьми.
Доплерографія Доплерографія – це дослідження кровотоку в судинах кінцівок за допомогою ультразвуку. Для обстеження поміщають датчик в досліджувану область, який пропускає ультразвукові хвилі через тканини людини (в тому числі і кров). Звукові хвилі відбиваються від тканин і рухомих частинок крові. Відображені ультразвукові хвилі реєструються та відображаються на моніторі. Допплерографія дозволяє діагностувати зміна еластичності стінок судин, порушення прохідності судин і виявити ураження судин атеросклерозом або запальним процесом. При хворобі Рейно не спостерігається порушення структури і функції судин. Наявність даних змін говорить на користь синдрому Рейно.
Реовазографія Реовазографія – функціональний метод дослідження кровопостачання тканин організму людини. Метод заснований на реєстрації опору тканин при проходженні через них струму високої частоти (10 мА). На досліджувану область через спеціальні датчики впливають електричним струмом високої частоти і реєструють на екрані електричний опір тканин у вигляді кривої – реовазограммы. Опір залежить від кровонаповнення тканин. Симетричність, форма, локалізація хвиль та інші дані дають інформацію про кровообіг і стан судин у досліджуваній області. При хворобі Рейно кровообіг в тканинах пальців не порушено. Даний метод дозволяє відрізнити первинний феномен Рейно (хвороба Рейно) від вторинного феномена (синдрому Рейно). Порушення циркуляції крові в кінцівках спостерігається при тромбофлебіті (запальний процес в стінках судин), атеросклерозі (відкладення холестеринових бляшок на стінці судини) та інших захворюваннях, що призводять до появи синдрому Рейно.
Капіляроскопія нігтьового ложа Капіляроскопія – це метод візуалізації капілярів (найтонших судин в організмі) за допомогою мікроскопа або спеціального апарата – капіляроскопії. Перед проведенням обстеження не слід палити, вживати каву або чай. Під мікроскопом досліджується судини шкірної складки нігтьового ложа. Для кращої видимості на шкіру наносять масло. Дане дослідження проводять для диференціальної діагностики хвороби і синдрому Рейно. При хворобі Рейно не порушується структура судин. Зміна капілярів, внаслідок порушення кровообігу, спостерігається при васкуліті, системних захворюваннях. Це характерно для синдрому Рейно.
Рентгенологічне дослідження грудної клітки, кистей, стоп Рентгенографія – це метод променевої діагностики внутрішніх органів і структур організму за допомогою рентгенівських променів. Для цього в досліджувану область через спеціальний апарат пропускає рентгенівські промені. Вони проходять через тіло людини і проектуються на спеціальній плівці. Рентгенівські промені поглинаються тканинами організму різного ступеня. Чим більше відбувається поглинання променів, тим світліше виглядає структура на знімку (кістки), так як на нього потрапить менше рентгенівських променів. Даний метод дослідження застосовується для виключення багатьох захворювань, які є причиною розвитку синдрому Рейно.

Рентгенографія дозволить виключити системні, ревматичні захворювання.

Національний календар щеплень за епідемічними показаннями на 2018 рік з таблицею

Далі на сторінці представлений новий календар профілактичних щеплень на 2018 рік у зручній для використання формі. Дивлячись на календар щеплень для дітей на 2018 рік, кожна мама зможе визначити час, коли необхідна вакцинація. Також національний календар профілактичних щеплень-2018 вкаже на строк ревакцинації, який слід суворо дотримуватися для правильного формування імунітету.

Особливу увагу варто звернути на календар щеплень для дітей до року — ця категорія малюків найбільш вразлива для різних інфекцій. Календар щеплень в Росії щорічно зазнає деякі зміни, тому, якщо вакцинація була розпочата роком раніше, то вона триває за стандартним графіком. Новий національний календар щеплень в Росії починає діяти з січня і поширюється на всіх, хто прищеплюється вперше.

Далі представлена таблиця календаря щеплень-2018, в якій зручній для розуміння формі представлена вся необхідна інформація. Календар щеплень в таблиці супроводжує поясненнями щодо порядку проведення вакцинації.

Категорії і вік громадян, які підлягають профілактичним щепленням

Найменування щеплення

Порядок проведення профілактичних щеплень

Новонароджені в перші 24 год життя

Перша вакцинація проти вірусного гепатиту В

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин новонародженим, в тому числі з груп ризику: що народилися від матерів — носіїв HBsAg; хворих вірусним гепатитом В або перенесли вірусний гепатит В у третьому триместрі вагітності; не мають результатів обстеження на маркери гепатиту В; наркозалежних, у сім’ях, в яких є носій HBsAg або хворий гострим вірусним гепатитом В і хронічними вірусними гепатитами (далі — групи ризику).

Новонароджені на 3 — 7 день життя

Вакцинація проти туберкульозу

Проводиться новонародженим вакцинами для профілактики туберкульозу (для делікатної первинної імунізації) у відповідності з інструкціями щодо їх застосування. У суб’єктах Російської Федерації з показниками захворюваності, що перевищують 80 на 100 тис. населення, а також при наявності в оточенні новонародженого хворих на туберкульоз — вакциною для профілактики туберкульозу.

Діти 1 міс.

Друга вакцинація проти вірусного гепатиту В

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям даної вікової групи, в тому числі з груп ризику.

Діти до 2 міс.

Третя вакцинація проти вірусного гепатиту В

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям з груп ризику.

Діти 3 міс.

Перша вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям даної вікової групи

Діти від 3 до 6 міс.

Перша вакцинація проти гемофільної інфекції

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям, які належать до груп ризику: з імунодефіцитними станами чи анатомічними дефектами, що призводять до різко підвищеної небезпеки захворювання Hib-інфекцією; з онкогематологічними захворюваннями та/або тривало отримують імуносупресивну терапію; ВІЛ-інфікованим або народженим від ВІЛ-інфікованих матерів; що знаходяться в закритих дитячих дошкільних закладах (будинку дитини, дитячі будинки, спеціалізовані інтернати (для дітей з психоневрологічними захворюваннями та ін), протитуберкульозні санітарно-оздоровчі установи). Примітка. Курс вакцинації проти гемофільної інфекції для дітей у віці від 3 до 6 міс. складається з 3 ін’єкцій по 0,5 мл з інтервалом 1-1,5 міс. Для дітей, що не отримали першу вакцинацію в 3 міс., імунізація проводиться за наступною схемою: для дітей у віці від 6 до 12 міс. з 2 ін’єкцій по 0,5 мл з інтервалом в 1 — 1,5 міс. для дітей від 1 року до 5 років однократна ін’єкція 0,5 мл

Діти в 4, 5 міс.

Перша вакцинація проти поліомієліту

Проводиться вакцинами для профілактики поліомієліту (інактивованими) у відповідності з інструкціями щодо їх застосування

Друга вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям даної вікової групи, що отримали першу вакцинацію в 3 міс.

Друга вакцинація проти гемофільної інфекції

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям даної вікової групи, що отримали першу вакцинацію в 3 міс.

Друга вакцинація проти поліомієліту

Проводиться вакцинами для профілактики поліомієліту (інактивованими) у відповідності з інструкціями щодо їх застосування

Діти в 6 міс.

Третя вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям даної вікової групи, що отримали першу і другу вакцинацію в 3 і 4,5 міс. відповідно

Третя вакцинація проти вірусного гепатиту В

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям даної вікової групи, що не належать до груп ризику, які отримали першу і другу вакцинацію в 0 і 1 міс. відповідно

Третя вакцинація проти гемофільної інфекції

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям, які отримали першу і другу вакцинацію в 3 і 4,5 міс. відповідно

Третя вакцинація проти поліомієліту

Проводиться дітям даної вікової групи вакцинами для профілактики поліомієліту (живими) у відповідності з інструкціями щодо їх застосування. Діти, що знаходяться в закритих дитячих дошкільних закладах (будинку дитини, дитячі будинки, спеціалізовані інтернати для дітей з психоневрологічними захворюваннями та ін), протитуберкульозні санітарно-оздоровчі установи), за показаннями вакцинуються триразово вакцинами для профілактики поліомієліту (інактивованими)

Діти до 12 міс.

Вакцинація проти кору, краснухи, епідемічного паротиту

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям даної вікової групи

Четверта вакцинація проти вірусного гепатиту В

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям з груп ризику

Діти до 18 міс.

Перша ревакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям даної вікової групи

Перша ревакцинація проти поліомієліту

Проводиться дітям даної вікової групи вакцинами для профілактики поліомієліту (живими) у відповідності з інструкціями щодо їх застосування

Ревакцинація проти гемофільної інфекції

Ревакцинації проводять одноразово дітям, щепленим на першому році життя у відповідності з інструкціями по застосуванню вакцин

Діти в 20 міс.

Друга ревакцинація проти поліомієліту

Проводиться дітям даної вікової групи вакцинами для профілактики поліомієліту (живими) у відповідності з інструкціями щодо їх застосування

Діти до 6 років

Ревакцинація проти кору, краснухи, епідемічного паротиту

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям даної вікової групи, які отримали вакцинацію проти кору, краснухи, епідемічного паротиту

Діти в 6-7 років

Друга ревакцинація проти дифтерії, правця

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування анатоксинів із зменшеним вмістом антигенів дітям даної вікової групи

Діти до 7 років

Ревакцинація проти туберкульозу

Проводиться не інфікованим мікобактеріями туберкульозу туберкулиноотрицательным дітям даної вікової групи вакцинами для профілактики туберкульозу у відповідності з інструкціями щодо їх застосування

Діти до 14 років

Третя ревакцинація проти дифтерії, правця

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування анатоксинів із зменшеним вмістом антигенів дітям даної вікової групи

Третя ревакцинація проти поліомієліту

Проводиться дітям даної вікової групи вакцинами для профілактики поліомієліту (живими) у відповідності з інструкціями щодо їх застосування

Дорослі від 18 років

Ревакцинація проти туберкульозу

Проводиться не інфікованим мікобактеріями туберкульозу туберкулиноотрицательным дітям даної вікової групи вакцинами для профілактики туберкульозу у відповідності з інструкціями щодо їх застосування. У суб’єктах Російської Федерації з показниками захворюваності на туберкульоз, не перевищують 40 на 100 тис. населення, ревакцинація проти туберкульозу в 14 років проводиться туберкулиноотрицательным дітям, які не отримали щеплення в 7 років

Ревакцинація проти дифтерії, правця

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування анатоксинів із зменшеним вмістом антигенів дорослим від 18 років кожні 10 років від моменту останньої ревакцинації

Діти від 1 року до 18 років, дорослі від 18 до 55 років, які не щеплені раніше

Вакцинація проти вірусного гепатиту В

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям і дорослим даних вікових груп за схемою 0-1-6 (1 доза — в момент початку вакцинації, 2 доза — через місяць після 1-го щеплення, доза 3 — через 6 міс. від початку імунізації)

Діти від 1 року до 18 років, дівчата від 18 до 25 років

Імунізація проти краснухи

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дітям від 1 року до 18 років, не хворим, не щепленим, щепленим одноразово проти краснухи, і дівчатам від 18 до 25 років, не хворим, не щеплена раніше

Діти з 6 міс, учні 1— 11 класів; студенти вищих професійних і середніх професійних навчальних закладів; дорослі, що працюють за окремими професіями та посадами (працівники медичних і освітніх установ, транспорту, комунальної сфери та ін); дорослі старше 60 років

Вакцинація проти грипу

Проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин щорічно даними категоріям громадян

Діти віком 15-17 років включно і дорослі у віці до 35 років

Імунізація проти кору

Імунізація проти кору дітям у віці 15-17 років включно і дорослим у віці до 35 років, не щеплених раніше, не мають відомостей про щеплення проти кору і не хворим на кір раніше, проводиться відповідно до інструкцій із застосування вакцин дворазово з інтервалом не менше 3-х місяців між щепленнями. обличчя, щеплені раніше одноразово, підлягають проведенню одноразової імунізації з інтервалом не менше 3х місяців між щепленнями

 

Синдром Рейно — діагностика і симптоми. Лікування синдрому Рейно народними і медикаментозними засобами

Лікування хвороби Рейно ділять на консервативне та хірургічне. В залежності від стадії і вираженості симптомів лікар вибирає тактику лікування.

Лікування хвороби Рейно починається з комплексного прийому лікарських препаратів і фізіотерапевтичних процедур. Медикаментозне лікування проводять курсами – 1 – 2 рази на рік протягом кількох років. В основному при первинному феномен Рейно лікування проводиться в зимовий час року.

  • усунення факторів ризику, що провокують атаки хвороби Рейно;
  • купірування (усунення) судинного спазму при атаці;
  • седативна терапія (прийом заспокійливих лікарських засобів при підвищеній тривожності);
  • корекція імунітету;
  • поліпшення мікроциркуляції і кровообігу в тканинах;
  • зміцнення стінок судин;
  • усунення больових відчуттів;
  • корекція реологічних властивостей крові (властивостей, що визначають плинність крові).

Ліки, застосовувана при лікуванні хвороби Рейно

Група препаратів Назва препаратів Дози та режим прийому Механізм лікувальної дії
Антагоністи кальцієвих каналів ніфедипін

(афедитаб)

Всередину по 30 – 60 міліграм від 2 до 4 разів на добу. Тривалість курсу визначається лікарем. Антагоністи кальцієвих каналів, що призводять до зниження тонусу гладкої мускулатури стінки судин, що призводить до усунення їх спазму. В результаті просвіт дрібних кровоносних судин збільшується і поліпшується кровопостачання кінцівок, що значно зменшує частоту появи атак хвороби Рейно. Препарати даної групи також допоможуть вилікувати виразки на пальцях.
амлодипін

(норваск)

Приймати всередину від 2,5 мг до 20 мг 1 раз на добу протягом тривалого періоду.
фелодипін

(плендил)

Вживати вранці натщесерце або після легкого сніданку, запиваючи водою. Початкова доза – 5 мг раз на добу.
Альфа-адреноблокатори дигідроерготамін Внутрішньо по 10 – 20 крапель на 100 мл води від 1 до 3 разів на день. Альфа–адреноблокатори – це лікарські препарати, що блокують альфа–адренорецептори. Механізм дії полягає в блокуванні передачі адренергічних судинозвужувальних імпульсів. Це сприяє зняттю спазму кровоносних судин, розширення їх просвіту (особливо артеріол, капілярів), поліпшення кровообігу, зменшення больового синдрому. Поліпшення кровообігу сприяє загоєнню виразок при тяжкому перебігу хвороби Рейно.
доксазозин

(кардура)

Всередину по 1 миллиграмму раз на день незалежно від прийому їжі. При необхідності дозу збільшують до 2 міліграм.
тропафен Вводять підшкірно, внутрішньом’язово і внутрішньовенно по 0,5 – 1 миллилитру 1% або 2% розчину від 1 до 3 разів на день. Курс лікування – 10 – 20 днів. При необхідності курс лікування продовжують.
фентоламін Всередину у вигляді таблеток по 50 мг 3 – 4 рази в день після їжі. У важких випадках дозу збільшують до 100 міліграмів. Курс лікування становить 3 – 4 тижні.
Периферичні вазодилататори (збільшують просвіт судин), ангіопротектори (лікарські засоби, що захищають судини від впливу несприятливих факторів) пентоксифілін Всередину по 200 мг 3 рази на день після прийому їжі. Після 1 – 2 тижнів дозу зменшують до 100 міліграм 3 рази в день. Курс лікування-до 3 тижнів і більше. Периферичні вазодилататори надають судинорозширювальну дію, покращують мікроциркуляцію крові, покращує постачання тканин організму киснем (особливо в кінцівках). Надають ангіопротекторну дію, знижують проникність судин, зміцнюють їх стінки і нормалізують обмін речовин. Знижують в’язкість крові.
дипіридамол Всередину по 25 мг 3 рази на добу. У більш тяжких випадках дозу збільшують до 600 мг на добу. Тривалість лікування – від кількох тижнів до кількох місяців.
Засоби, що поліпшують кровообіг і реологічні властивості крові (в’язкість, текучість) реополіглюкін Вводять внутрішньовенно в обсязі до 1 літра. Відновлюють порушену мікроциркуляцію, сприяють зміцненню стінок судин і зменшення їх проникності, знижують в’язкість крові, перешкоджають утворенню тромбів.
продектін Всередину по 250 – 500 мг 3 рази на добу.
Спазмолітики (лікарські препарати, що усувають спазм гладкої мускулатури) но-шпа Всередину по 40 мг 2 – 3 рази на добу. Знімає спазм кровоносних судин, покращує мікроциркуляцію в кінцівках.
Седативні препарати алора У вигляді сиропу застосовувати по 1 – 2 чайні ложки перед прийомом їжі 2 – 3 рази в день. Всередину у вигляді таблеток – 1 таблетка (100 мг) перед їжею 3 рази на добу. Препарати рослинного походження. Сприяють зниженню збудливості центральної і вегетативної нервової системи. Роблять снодійне, заспокійливу дію. Пригнічують відчуття тривоги, дратівливість.
седасен форте Всередину по 1 капсулі 2 – 3 рази в день. Тривалість лікування – до 3 місяців.
діазепам

(реланіум)

Всередину по 5 мг 1 – 2 рази на добу. Діазепам – сильнодіючий препарат. Застосовується суворо під контролем лікаря. У період застосування утриматися від занять, що потребують підвищеної уваги (водіння автотранспорту). Сприяє придушенню тривожності, напруженості, дратівливості.
Стимулятори регенерації тканин актовегін Внутрішньовенно по 10 – 20 мілілітрів. Внутрішньом’язово – до 5 мілілітрів, повільно. Покращує кровопостачання трофіку (живлення) тканин, сприяє відновленню пошкоджених тканин, підвищує поглинання кисню, усуває негативну дію гіпоксії (кисневого голодування).
Засоби рослинного походження вітрум меморі Внутрішньо по 1 таблетці 2 рази на добу після їжі. Тривалість прийому – 3 місяці. Сприяє розширенню дрібних кровоносних судин, покращуючи мікроциркуляцію. Перешкоджає утворенню тромбів. Підвищує стійкість організму до гіпоксії – низькому вмісту кисню в крові.
билобил Всередину по 1 капсулі 3 рази на добу.

Для досягнення більшого ефекту в лікуванні хвороби Рейно медикаментозну терапію можна поєднувати з іншими видами лікування.

  • Гіпербарична оксигенація. Гіпербарична оксигенація (від лат. oxygenum – кисень) – процедура насичення організму киснем під тиском. Для цього пацієнта поміщають в спеціальний апарат – барокамеру. Вона має вигляд герметичній капсули. В барокамері подається кисень в умовах підвищеного тиску. При цьому відбувається активне насичення крові киснем. З током крові кисень потрапляє в усі органи і тканини, всі клітинки організму насичуються киснем. Гіпербарична оксигенація сприяє поліпшенню кровообігу, харчування тканин, загоєння пошкоджень шкіри, усунення наслідків кисневого голодування. Тривалість процедури – 10 – 20 сеансів по 20 – 60 хвилин.
  • Рефлексотерапія. Рефлексотерапія – метод лікування, заснований на подразненні нервових закінчень шляхом голковколювання. Голки повинні бути розташовані в біологічно активних точках. Загальні ефекти акупунктури – підвищення імунітету, поліпшення кровотоку в капілярах, заспокійливу дію.
  • Психотерапія. При підвищеній тривожності, дратівливості пацієнту допоможе робота з психотерапевтом. Фахівець навчить технік самоконтролю і розслаблення. Психотерапія допоможе пацієнту спокійніше реагувати на стресові ситуації, а також позбутися від страхів, невпевненості, дратівливості. Біофідбек (зворотній зв’язок організму) – спеціальна техніка управління своїм організмом, яка допоможе зменшити частоту атак хвороби Рейно. Основи даної техніки можна знайти в медичній літературі або вдатися до допомоги фахівця.
  • Фізіотерапія. Фізіотерапія – це сукупність методів лікування з використанням різних фізичних факторів (тепла, електричного струму, світла та інших). Для лікування хвороби Рейно застосовують місцеву або сегментарную (шийна, поперекова) діатермію – глибоке прогрівання тканин струмами високої частоти. Хороший ефект дають теплі парафінові (50°С), озокеритові (48°С) і грязьові аплікації (38°С) у вигляді «шкарпеток», «рукавичок» і «коміра». Такі аплікації сприяють глибокому прогріванню кінцівок, поліпшення кровообігу і обмінних процесів.
  • Масаж. Масаж – механічне або рефлекторний вплив на тканини людини шляхом розтирання, тиску або вібрації. Масаж проводять руками або спеціальними апаратами. Для поліпшення результату використовують ароматичні масла, лікувальні мазі і гелі. Це сприяє поліпшенню кровопостачання тканин.

Хірургічне лікування хвороби Рейно

Після того як пацієнту поставлять діагноз хвороба Рейно лікар призначить медикаментозне лікування, а також різноманітні фізіотерапевтичні процедури, лікувальну гімнастику і масаж. Лікування проводиться протягом тривалого періоду під контролем лікаря. У разі якщо дане лікування не допомагає, а перебіг хвороби погіршується, лікар може запропонувати більш радикальне лікування – хірургічне втручання. Хірургічне лікування хвороби Рейно проводять тільки за згодою самого пацієнта.

  • малоефективність консервативного лікування;
  • часті атаки хвороби Рейно;
  • вираженість і тривалість симптомів;
  • значне погіршення якості життя пацієнта;
  • трофічні зміни (ураження шкіри внаслідок нестачі кисню і поживних речовин, частіше проявляється у вигляді трофічних виразок).
  • відмова пацієнта від операції;
  • гострі інфекційні захворювання;
  • хронічні захворювання в стадії загострення;
  • гнійні висипання на шкірі;
  • гострий інфаркт міокарда і перенесений інфаркт менше 6 місяців тому.

За підготовку пацієнта до операції, забезпечення його безпеки, а також відсутність больових відчуттів (

під час і після хірургічного втручання відповідає лікар–анестезіолог. За кілька днів до операції анестезіолог проведе огляд пацієнта, збере анамнез і призначить необхідні дослідження – загальний аналіз крові,

, біохімічний аналіз крові,

та інші. При необхідності пацієнт пройде додаткові консультації кардіолога, терапевта, ендокринолога та інших спеціалістів. У разі якщо не буде виявлено ніяких протипоказань до операції та наркозу, буде призначена дата операції.

Анестезіолог розповість про види анестезії, протипоказання, ускладнення і запропонує пацієнтові оптимальний метод. Пацієнт має право сам вибрати метод анестезії. Хірургічні втручання при хворобі Рейно проводять під загальною анестезією, під час якої відбувається пригнічення центральної нервової системи, що проявляється вимиканням свідомості, втратою пам’яті під час анестезії, зниженням больової чутливості.

  • внутрішньовенна анестезія – загальна анестезія досягається шляхом введення анестетиків (лікарських засобів) внутрішньовенно (тіопентал, кетамін, этомидат, пропофол);
  • інгаляційна анестезія – забезпечення загальної анестезії шляхом вдихання парів газів–анестетиків (севофлуран, изофлуран) через маску.

Хірургічне лікування хвороби Рейно часто дає лише тимчасовий ефект, а потім симптоми повертаються в повній мірі. Тому хірургічне лікування проводять тільки в важких випадках при малоэффективном медикаментозному лікуванні.

Хірургічне лікування необхідно починати з блокади симпатичних вузлів. Для цього в навколишні вузол тканини вводяться місцеві анестетики – новокаїн, лідокаїн, які блокують передачу нервових імпульсів по симпатичним нервовим волокнам. Короткочасне «вимикання» симпатичної іннервації дозволяє оцінити лікувальну дію і необхідність в операції.

Симпатектомія – хірургічне видалення ділянки симпатичного відділу вегетативної нервової системи. При хворобі Рейно часто проводять ендоскопічну ганглиоэктомию (

) другого або третього грудного симпатичного вузла. При ендоскопічному методі хірургії операція проводиться через невеликі надрізи за допомогою камери і спеціальних інструментів діаметром 3 – 5 міліметрів. Перевага даного методу полягає в малої ступенем травматичності та швидкому післяопераційному відновленні. У більшості випадків спостерігається рецидив (

) симптомів після хірургічного втручання.

До якого лікаря звернутися при хворобі Рейно?

Лікуванням хвороби Рейно займається флеболог (

), ревматолог (

), ангиохирург (

). При необхідності може знадобитися консультація інших вузьких спеціалістів – невропатолога, психолога.

При появі відчуття оніміння, поколювання, зміни кольору шкірних покривів кінцівок у відповідь на низькі температури або стрес необхідно звернутися до дільничного лікаря (

). Дільничний лікар збере історію цього захворювання і проведе зовнішній огляд. При легкому перебігу захворювання та повної впевненості в діагнозі лікар може призначити пацієнту необхідне лікування і пояснити необхідність зміни способу життя при даному захворюванні. У разі частих атак хвороби Рейно, II або III стадії захворювання, ішемічних ушкоджень (

) буде призначена додаткова консультація вузьких фахівців – флеболога, ревматолога, ангиохирурга. Вузькі фахівці проведуть необхідні додаткові обстеження і призначать відповідне медикаментозне або хірургічне лікування.

Дуже важливо провести диференціальний діагноз (

) синдрому Рейно і хвороби Рейно. Для розрізнення цих двох патологій лікарі використовують критерії діагностики, які включають в себе вік і стать пацієнта, наявність певних супутніх захворювань (

), характер прояву атак (

), ішемічні ушкодження шкірних покривів (

). Хвороба Рейно не призводить до небезпечних ускладнень, на відміну від синдрому Рейно. Тому правильно поставлений діагноз і відповідне лікування допоможе уникнути серйозних ускладнень при синдромі Рейно і можливої ампутації кінцівки в майбутньому.

При підвищеній реакції пацієнта на емоційний стрес, що супроводжується атаками хвороби Рейно, можуть призначити консультації психолога. Психолог допоможе пацієнту правильно оцінювати ситуацію, зменшити тривожність і страх, навчити спокійно реагувати на стресові ситуації.

Медичні препарати, ліки, процедури та методи

Перебіг хвороби Рейно сприятливий, на відміну від синдрому Рейно. При ранньої діагностики, правильного лікування та дотримання рекомендацій лікаря, частоту і тривалість атак хвороби можна звести до мінімуму. У цьому випадку хвороба не доставить незручностей пацієнтові.

У більш запущених випадках хвороба може значно погіршити якість життя пацієнта. Це буде проявлятися частими атаками хвороби при найменшому контакті з холодом або стресі.

При цьому стане неможливо продовжувати професійну діяльність, якщо це волає напади хвороби (

). Також багато повсякденні заняття можуть стати протипоказаними для таких пацієнтів. Це може бути купання у прохолодних водоймах, катання на лижах, зимова риболовля та інші. При проживанні в холодному кліматі пацієнту необхідно буде постійно стежити за вибором одягу.

При початкових стадіях захворювання досить змінити спосіб життя, правильно харчуватися, займатися спортом, відмовитися від

і кава. Необхідно також стежити за якістю одягу, тепло одягатися, не перебувати на холоді тривалий час. Обов’язково необхідно періодично проходити медичний контроль. У разі якщо атаки хвороби Рейно стали частіше, триваліший за часом, викликають великий дискомфорт і негативно позначаються на якості життя пацієнта, призначають медикаментозне або хірургічне лікування.

Хвороба Рейно не призводить до серйозних ускладнень на відміну від синдрому Рейно. У вкрай рідкісних випадках на пальцях можуть з’явитися невеликі ранки внаслідок порушеного кровообігу та ішемічного пошкодження тканин. Ніколи хвороба Рейно не ускладнюється гангреною – відмиранням (

) тканин кінцівок внаслідок порушеного кровообігу (

Лікування спрямоване на:

  • усунення спазму судин,
  • позбавлення від болю,
  • боротьбу з ішемією тканин,
  • поліпшення трофизма тканин (зміна тканинного обміну, поліпшення циркуляції),
  • десенсибілізацію організму, за допомогою протизапальної та бактерицидної терапії (у разі необхідності),
  • по мірі можливості затримання і запобігання подальшого розвитку захворювання.

Спазмолітичні препарати усувають спазми судин, зменшують біль, покращують кровообіг, трофіку (Атропін, Папаверин, Простигмин, Прозерин, алкоголь, Ацетилхолін, Теобромін і його похідні, нікотинова кислота, беллоід Ріхтера, Пахикарпин, Апрофен, Ангиотрофин та ін). З новітніх препаратів більш широкої дії відомі Падутин, Лідаза і багато інших. Хороший ефект отриманий від застосування Резерпіну і Фентоламіну.

Хірургічний метод лікування хвороби і синдрому Рейно – симпатектомія. Суть лікування полягає у «виході» нервових волокон, по яких йдуть патологічні імпульси, що змушують кровоносні судини спазмовані. Існують кілька видів симпатектомії при цих станах. Найменш травматична ендоскопічна симпатектомія.

Існує і принципово новий метод лікування хвороби і синдрому Рейно – лікування стовбуровими клітинами. У більшості випадків клітинна терапія здатна повністю зупинити розвиток цієї патології, так як не тільки нормалізує кровообіг, але і стимулює нервові клітини до регенерації, що робить напади спазму при хворобі Рейно максимально рідкісними.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code