Коклюш у дітей діагностика форми і особливості хвороби

Етіологія хвороби збудник коклюшу

Захворювання в класичній формі протікає з вираженими клінічними стадіями, симптоми і методи лікування на яких різні.

Після зараження настає інкубаційний період, який триває в середньому від декількох днів до двох тижнів, симптоматика на даному етапі відсутня.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

В активній стадії виділяють три періоду коклюшу:

  • катаральний або продромальний період, схожий по клінічній картині з гострих респіраторно-вірусних захворювань вірусної етіології;
  • судомний період, що супроводжується спазмами м’язової тканини;
  • період одужання, зворотного розвитку, дозволу хвороби з поступово стихлими проявами.

При впровадженні в організм бактерії-збудники коклюшу мігрують по дихальним шляхам. Вони накопичуються в трахеї і прикріплюються до епітеліальних клітин, що призводить до пошкодження війчастого епітелію, крововиливів, поверхневим некротичних утворень. Дані явища відповідають продромальній стадії коклюшу.

Зафіксувавшись і досягнувши певної концентрації, бактерії починають виділяти токсини, що пригнічують виділення секрету на поверхні слизової дихальних шляхів і подразнюючі рецептори аферентних волокон, що входять до складу блукаючого нерва.

Блукаючий нерв відповідає за іннервацію слизової оболонки дихальних шляхів. При збудженні рецепторів дихальних шляхів іннервації вогнище збудження формується також в дихальному центрі, викликаючи порушення регуляції дихання: ритм, глибину вдиху.

Коклюшний токсин впливає не тільки на нервові волокна, але і на стінки кровоносних судин і судинний центр, провокуючи порушення мікроциркуляції, внутрішньоклітинного обміну, що призводить до розладів мозкової діяльності энцефалического типу.

Перші прояви кашлюку схожі з перебігом ГРВІ або бактеріальної інфекції верхніх дихальних шляхів:

  • підвищення температури тіла до 38°С, що супроводжується ознобом, погіршенням загального самопочуття, хоча можливо і перебіг захворювання без гіпертермії;
  • слабкість, «ломота в м’язах, головний біль;
  • катаральні явища: прозорі виділення з носових ходів, закладеність носа, сухий кашель, набряклість слизових оболонок.

Відзначаються також гіперемія зіву, прискорене серцебиття, прискорений ритм дихання.Тривалість катаральній стадії коклюшу – 7-10 днів. Якщо захворів новонароджений, то може відзначатися стрімкий розвиток захворювання, коли судомна стадія настає через 2-3 доби після появи перших ознак патології.

На даному етапі яскраво виражений, характерний сухий спазматичний кашель з «гавкаючим» звуком є відмітною ознакою, що дозволяє з упевненістю діагностувати кашлюкову інфекцію. Напади спазматичного сухого непродуктивного кашлю, спровокованого збудженням дихального центру виникають по кілька разів на добу і сильно турбують малюка.

Напад кашлю при коклюші починається з відчуттів характерних нестачі повітря, наявності стороннього предмета в горлі. Діти молодшого віку не можуть виділити наближення нападу, однак з 5-6 років дитина вже здатна усвідомлювати початок характерних приступів кашлю.

Потім слідують:

  • кілька кашлевих поштовхів на видиху з характерним «гавкаючим» звуком;
  • довгий вдих-реприз, що супроводжується сипением, свистом;
  • наступна серія кашлю на видиху.

Після кожного нападу, викликаного спазмом, починає відходити мокротиння з дихальних шляхів. При значному пошкодженні епітелію в густому секреті можуть бути присутніми включення крові.

одутлість обличчя, сліди крововиливів на склер очей, в куточках рота. На поверхні мови можуть розвиватися білі щільні виразки, на вуздечці – травма внаслідок тертя об зуби під час кашлевих нападів.

При коклюші симптоми посилюються до вечора з-за загального збудження і втоми, стихають при забезпеченні припливу свіжого повітря. Кашель може бути спровокований больовими відчуттями, фізичним навантаженням, прийомом їжі або лікарських препаратів у твердій формі.

Тахікардія, задишка, виражені напади виснажливого кашлю є приводом для стаціонарного лікування дитини для надання допомоги, якщо виникає потреба в підключенні до апарату штучного дихання.

Небезпечні сильні напади судомного кашлю, що супроводжуються спазмами бронхіального дерева і трахеї, що призводить до гіпоксії міокарда, явищ кисневої недостатності головного мозку і м’язових тканин. Виражений спастичний синдром частіше спостерігається у дітей у віці до 3-х років.

Відсутність своєчасної терапії або недотримання приписів фахівця можуть привезти до виникнення змін у серцевому м’язі з розширенням меж органу, виникнення некротичних вогнищ у легенях.

Тривалість стадії з нападами судомного кашлю у нещепленої дитини становить від 15 до 25 днів, при високому рівні імунітету – від 12-ти.

Відзначається з початком скорочення кількості нападів кашлю та загальним поліпшенням самопочуття дитини. В середньому протягом 2-х тижнів ще зберігається залишковий кашель, не викликає перенапруження організму. Ще 2 тижні зберігаються прояви хвороби, після чого напади закінчуються.

Протягом періоду зворотного розвитку важливо оберігати дитину від вірусних і бактеріальних інфекцій, сильних стресів, емоційних переживань, у тому числі і радісних: вони можуть часто провокувати напади кашлю.

У середньому кашель та інші ознаки кашлюку зникають самостійно протягом 1-2 місяців, але кашлевые напади можуть поновлюватися на тлі захворювань, переохолодження або стресів у піврічний період після закінчення хвороби.

Етіологія хвороби завжди інфекційна. Відомий збудник коклюшу – це коклюшна паличка, що володіє хорошою стійкістю у зовнішньому середовищі. Вперше клінічна картина була описана в п’ятнадцятому столітті.

Уражається не тільки дихальна, але і центральна нервова система, порушується регуляція процесу дихання. Характерна ознака – нападоподібний кашель, насилу піддається купіруванню з допомогою стандартних муколітичних і протикашльових засобів.

Збудник коклюшу Bordetella pertussis має здатність харчуватися гемоглобіном. Являє собою паличку з довжиною до 2 мкм, вона нерухома і висівається на людській крові, доданої до глицериновому аґару.

При посіві дає дуже повільний ріст. Бактеріальна лабораторна діагностика забирає не менше 5-ти діб. Потрібно пригнічення росту супутньої бактеріальної флори з допомогою розпилення пеніцилінів.

На кашлюкову паличку ця група антибіотиків ніякого впливу не робить. Після закінчення періоду росту в чашках Петрі утворює округлі колонії, що нагадують за своїм зовнішнім виглядом крапельки або кульки ртуті.

Шлях передачі у зовнішньому середовищі – повітряно-крапельний. Джерело інфекції – бальною дитина. Найбільшу небезпеку пацієнти являють собою в першу і другу тиждень хвороби. Потім вірулентність виділених форм бактерій поступово зменшується.

Заразність дуже висока. Становище ускладнюється тим, що клінічна діагностика утруднена в перші дні після початку прояву ознак. Вони нагадують ГРВІ. Тільки в судорожному періоді виникають підозри, і проводиться бактеріальна діагностика.

Аналіз на кашлюк в обов’язковому порядку проводиться у всіх захворюваних простудними захворюваннями дітей при наявності епідеміологічних показань. У дитячих дошкільних закладах вводяться карантинні заходи.

Висока сприйнятливість до інфекції пов’язана з тим, що бактерія виділяється у великій кількості, а імунітет знижується під дією токсинів. Існуючі форма вакцинації не забезпечують повного імунітету.

Більш того, він не стійкий і вимагає періодичної ревакцинації. У дорослих людей сприйнятливість до коклюшу досить висока, але через проведеної вакцинації розвиваються стерті клінічні форми.

Симптоми і ознаки кашлюку виявляються тільки після завершення інкубаційного періоду. Від моменту зараження до розвитку клінічної картини у дитини може пройти від 3-х до 7-ми днів. У дорослих інкубаційний період коклюшу може досягати 12-15-ти днів.

Перший період коклюшу, як у дітей, так і дорослих носить назву катаральної фази. Тут переважають симптоми запалення слизових оболонок дихальних шляхів. Турбує сильний сухий кашель, закладеність носа без підвищення температури тіла і головного болю.

Все це може тривати протягом 14-ти днів. Вилікувати катаральний кашель при коклюші неможливо, можна лише зменшити частоту нападів з допомогою протикашльових засобів (трава термопсису, кодеїн, «Синекод»).

Другий період коклюшу – спазматична або судомна фаза. Відмітна ознака – наявність так званої «аури» або передвісника напади спазматичного судомного кашлю, який може тривати до 20-30 хвилин.

Попередньо великий відчуває сильну сухість в горлі, першіння. Потім починаються короткі кашлевые поштовхи на видиху, що перемежовуються репризами на вдиху. Спазм голосової щілини дає сильний свист або хрип на вдиху.

При тяжкому перебігу спостерігається пароксизм нападів з мінімальним періодом спокою між ними. Протягом дня може спостерігатися від 12 до 20 кашлевих спазматичних нападів, що значною мірою погіршує стан хворого.

Прояви коклюшного нападу кашлю:

  • набухання вен на шиї дитини;
  • зміна забарвлення шкірних покривів обличчя (почервоніння, а потім синюшність);
  • одутлість овалу обличчя;
  • мова з синюшним відтінком, максимально висунутий з рота;
  • рясне сльозотеча і почервоніння очних яблук.

Коклюш викликає Bordetella pertussis – дрібний нерухомий аеробний грамнегативний кокк (хоча традиційно бактерію називають «коклюшевой паличкою»). Мікроорганізм схожий за своїми морфологічними ознаками з збудником паракоклюша (інфекції з подібною, але менш вираженою симптоматикою) – Bordetella parapertussis. Коклюшевая паличка продукує термолабильный дерматонекротоксин, термостабільний ендотоксин, а також трахеальний цитотоксин. Мікроорганізм мало стійкий до впливу зовнішнього середовища, зберігає життєздатність при дії прямого сонячного світла не більше 1 години, гине через 15-30 хвилин при температурі 56 °С, легко знищуються дезінфікуючими засобами. Кілька годин зберігають свою життєздатність в сухий мокротинні.

Резервуаром і джерелом кашлюкової інфекції є хвора людина. Контагіозний період включає останні дні інкубації і 5-6 днів після початку захворювання. Пік зараження припадає на момент максимально вираженої клініки. Епідеміологічну небезпеку становлять обличчя, які страждають стертими, клінічно маловыраженными формами інфекції. Носійство кашлюку не буває тривалим і епідеміологічно не значимо.

Коклюш передається за допомогою аерозольного механізму переважно повітряно-крапельним шляхом. Рясне виділення збудника відбувається при кашлі та чханні. З огляду на своєї специфіки, аерозоль з збудником поширюється на незначну відстань (не більше 2 метрів), тому зараження можливе лише у разі тісного контакту з хворим. Оскільки у зовнішньому середовищі збудник не зберігається довго, контактний шлях передачі не реалізується.

Люди володіють високою сприйнятливістю до коклюшу. Найчастіше хворіють діти (коклюш віднесений до дитячих інфекцій). Після перенесення інфекції формується стійкий довічний імунітет, однак отримані дитиною від матері трансплацентарно антитіла не забезпечують достатньої імунного захисту. У літньому віці іноді відзначаються випадки повторного захворювання на кашлюк.

Відео про коклюші у дітей, його симптоми й методи лікування

Як відбувається розвиток патологічних змін. Зазвичай коклюш у дітей і дорослих зачіпає дихальну систему і нервові структури, що відповідають за гуморальний реакцію організму. Первинне впровадження кашлюкової палички відбувається в структурах слизових оболонок верхніх дихальних шляхів.

Це супроводжується клінічними ознаками ГРВІ. Буквально з першого дня починає виділяти типовий ендотоксин. Він дратує слизові оболонки і виникає кашель при коклюші. Спазматичний характер нападів призводить до порушення прохідності альвеол.

З’являються перші ознаки порушення газового обміну в тканинах легенів. При неповній вентиляційної здатності формується гіпоксія та емфізема. У цей період зачіпаються тканини серця, головного мозку, центральної нервової системи.

Після проходження катарального (запального) періоду відбувається постійне роздратування токсинами блукаючого нерва. Він передає безперервні сигнали в структури головного мозку. У відповідь на це виникають безперервні напади рефлекторного кашлю з мізерним відділенням мокротиння. У дітей це може супроводжуватися судомним синдромом, багаторазовою блювотою, нервовим збудженням.

Для неї характерно поступово зниження частоти і напруженості кашлевих нападів. Стан поступово нормалізується. Загальна тривалість кашлюку у дітей досягає півтора місяців.

У дорослих К. зустрічається порівняно рідко, що пояснюється несприйнятливістю до цієї інфекції, зумовленої придбаним в дитинстві міцним імунітетом. Однак дорослі також можуть хворіти К. (описані випадки К. у людей у віці 76— 81 року).

Частіше К. починається поступово. Спочатку з’являється відчуття першіння в горлі, сухий короткий кашель, як при фарингіті. Поступово кашель посилюється і до кінця 2-3-й тижні. приймає нападоподібний характер, виникають кашлевые поштовхи, швидко наступні один за іншим, часто з почервонінням обличчя, що нагадують ранковий кашель курця. Блювання зазвичай не буває. В залежності від тяжкості перебігу хвороба триває 3-5 тижнів.

У дорослих, які не хворіли в дитинстві К., хвороба може протікати у типовій формі, однак спазматичний кашель у них менш виражений, Чим у дітей. Характерний свист при нападі не так чітким. Гематол, зміни (лейкоцитоз, лімфоцитоз) у дорослих менш виражені.

Іноді К. у дорослих протікає у вигляді стертих, важко діагностованих форм. У хворих виникають пароксизмальні напади кашлю з важко відокремлюваним мокротинням або без неї. Інші симптоми хвороби відсутні. Захворювання триває 1 — 2 міс.

Клин, діагноз встановлюється з працею, особливо при стертих формах. Враховуються эпидемиол, дані, тривалість перебігу хвороби при відсутності яких-небудь інших симптомів респіраторного захворювання, відсутність ефекту від терапії наркотичними та фізіотерапевтичними засобами. Остаточний діагноз встановлюють на підставі даних бактериол, або серол, досліджень.

Ускладнення рідкісні, зазвичай пов’язані з механічними причинами, що виникають при нападі кашлю (напр., западіння мови).

Сприятливий перебіг хвороби рідко позбавляє працездатності хворих.

Позначення: — відсутність ознаки, наявність ознаки

Вид мікроба

Терміни появи колоній (ст. год.) після посіву

Розмір колоній (в мм) через 72 години після посіву

Рухливість

Зміна кольору живильного середовища

Зростання на простому агарі

Наявність

уреази

Потреба в цитратах

Розщеплення

Аглютинація з адсорбованими сироватками до антигенів

аргініну

глутамінової

кислоти

1

14

12

Коклюшний В. pertussis

48-72

1-2

Паракоклюшный В. parapertussis

24-48

2-4

Бронхосептический Ст. bronchiseptica

18-24

2-4

Бібліографія: Іоффе в. І. та ін Коклюш, Л., 1964, бібліогр.; Багатотомне керівництво по мікробіології, клініці і епідеміології інфекційних хвороб, під ред. H. Н. Шукова-Вережникова, т. 6, с. 349, М., 1964;

Коклюш у дітей діагностика форми і особливості хвороби

Багатотомне керівництво по патологічній анатомії, під ред. А. В. Струкова, т. 3, с 116, М., 1960; Багатотомне керівництво по педіатрії, під ред. Ю. Ф. Домбровської, т. 5, с. 168, М., 1963, бібліогр.;

Гострі інфекції у дітей, під ред. Ст. Н. Бондарєва та ін., с. 147, Л., 1966; Керівництво з інфекційних хвороб у дітей, під ред. С. Д. Носова, с. 74, М., 1972, бібліогр.; Збірник наукових праць за епідеміології та імунології кашлюку, під ред. О. В. Барояна і М. С. Захарової, М.

, 1977, бібліогр.; Соболєва Ст. Д. і Кругликова 3. Л. Клініко-рентгенологічна діагностика легеневих уражень при респіраторних інфекціях у дітей, с. 98, М., 1966, бібліогр.; Струков А. В. і Колесніков H. Н.

Патоморфологія слизової оболонки гортані і її рецепторного апарату при коклюші, в кн.: Питан, патогенезу і пат. анат, инфекц. бол., під ред. Д. А. Бірюкова, 192 с. Л., 1957; Вчення про коклюші, під ред. С. Д. Носова і В. Д. Соболєвої, М.

, 1962, бібліогр.; Ш в а л к о А. Д. Коклюш у дітей, Л., 1974, бібліогр.; В a s s J. W. а. о. Antimicrobial treatment of pertussis, J. Pediat., v. 75, p. 768, 1969; Brooksaler F. a. Nelson J. D. Pertussis, Amer. J. Dis. Child., v. 114, p.

С. Д. Носов; H. Ст. Астаф’єва (коклюш у дорослих), Е. А. Мамаєва (этиол., мет. дослідженнях.), Л. Я. Покровська (пат. ан.).

Виділяють наступні періоди кашлюку у дітей:

  • катаральний, який маскується під типове ГРВІ з супутнім нежиттю, болем у горлі, сухим кашлем і підвищенням температури тіла;
  • судомний зі спазмами м’язової тканини, що клінічно проявляється у типових нападах кашлю з попередньою аурою у вигляді занепокоєння і нестачі повітря;
  • період одужання, в якому стихають симптоми і напади стають все рідше, може тривати до 2-х місяців.

Перші ознаки кашлюку з’являються після закінчення інкубаційного періоду, який може тривати від 3-х днів до 2-х тижнів.

Початкові ознаки кашлюку у дітей маскуються під типове простудне захворювання:

  • підвищується температура тіла, виникає сильний озноб, виділення поту;
  • дитина скаржиться на головні і м’язові болі, слабкість;
  • виникає набряклість слизової оболонки носових ходів, що супроводжується закладеністю носа і виділенням прозорої слизу;
  • кашель приєднується досить швидко, має сухий характер і не купірується звичними засобами.

При огляді видно виражена гіперемія зіву, блідість шкірних покривів, прискорений пульс і дихання. В легенях прослуховується везикулярне або жорстке дихання. Продовжується катаральний період в середньому 7 — 10 днів.

Симптоми кашлюку у дітей в судорожному періоді яскраво виражені і не залишають сумнівів у діагностиці інфекції. Кілька разів на добу виникають напади сухого непродуктивного кашлю.

Відмінні характеристики:

  • попереднє сильне відчуття присутності стороннього предмета в горлі з утрудненням вдиху;
  • послідовна серія кашлевих поштовхів у вигляді видихів;
  • тривала реприза на вдиху зі свистячим неприємним звуком;
  • наступні кашлевые поштовхи на видиху;
  • відходження густого слизового секрету (можуть спостерігатися прожилки крові).

Наростання тяжкості нападів і загальних симптомів відбувається протягом 2-х тижнів. У цей час може бути показане, якщо з’являються виражені симптоми кашлюку, лікування в стаціонарі. Це необхідно у вигляді можливості підключення малюка до апарату штучного дихання.

В середньому тривалість спазматичного періоду може становити 15 — 25 днів. При хорошому рівні імунної зашиті ці терміни можуть скорочуватися до 12-ти днів.

У періоді одужання кількість нападів кашлю у добу поступово скорочується, відновлюється стан дитини. Приблизно через 2-ве тижня кашель зберігається вже без нападів.

Повне одужання може відбутися протягом наступних 2-х тижнів. У цей час слід оберігати малюка від контактів з будь-бактеріальної та вірусної інфекцій.

Будь-які простудні захворювання можуть спровокувати повернення спазматичних нападів кашлю та продовжити період перебігу коклюшу.

Коклюш у дітей діагностика форми і особливості хвороби

Необхідно виділяти різні форми перебігу інфекції. Приблизно в 30 % випадків у щеплених раніше дітей виявляється стерта або легка форма коклюшу, при яких відсутні пароксизми нападів кашлю. Захворювання протікає у формі зазвичай затяжного ГРЗ.

При легкому перебігу цей показник наближається до 7 -10 нападів на добу.

Коклюш у дітей до року являє собою серйозну загрозу для життя малюка. Відзначається блискавична форма інфекції, при якій інкубаційний період може бути відсутнім, а катаральний період зводиться до кількох годин.

Швидко виникають наростаючі спазми дихальних шляхів. Приєднується серцево-судинна патологія. На тлі судомного синдрому може настати клінічна смерть.

Потрібне екстрене приміщення малюка в спеціалізований стаціонар.

Дуже часто коклюш у немовлят протікає в так званій маскованої формі. Відсутні виражені репризи при нападах кашлю. Замість них спостерігається раптова зупинка дихання після тривалого нападу крику і істерики після декількох кашлевих поштовхів.

Перш за все, слід подбати про обмеження контактів немовляти з сторонніми особами. При виявленні інфекції у дитячому дошкільному закладі проводиться тотальна діагностика всіх контактних осіб і видалення можливого джерела кашлюкової палички.

Термін карантину складає не менше 2-х тижнів з моменту виникнення останнього випадку інфекції.

 

При відсутності попередньої вакцинації контактні обличчя підлягають екстреної вакцинації за допомогою специфічного глобуліну, який стимулює вироблення противовоклюшных антитіл.

Найбільш ефективним засобом профілактики кашлюку у дітей до року і в більш старшому віці є вакцинація в суворій відповідності з національним прививочным календарем.

Інкубаційний період коклюшу може тривати від 3 днів до двох тижнів. Захворювання протікає з послідовною зміною наступних періодів: катарального, спазматичного кашлю і дозволу. Катаральний період починається поступово, з’являється помірний сухий кашель і нежить (у дітей ринорея може бути досить виражена). Риніт супроводжується в’язким виділенням слизового характеру. Інтоксикація і лихоманка зазвичай відсутні, температура тіла може підійматися до субфебрильних значень, загальний стан хворі визнають задовільним. З часом кашель стає частим, наполегливою, можуть відзначатися його напади (особливо вночі). Цей період може тривати від кількох днів до двох тижнів. У дітей зазвичай короткочасний.

Поступово катаральний період переходить у період спазматичного кашлю (інакше – судомний). Напади кашлю частішають, стають інтенсивнішими, кашель набуває судомний спастичний характер. Хворі можуть відзначати провісники нападу – першіння в горлі, дискомфорт у грудях, неспокій. З-за спастичного звуження голосової щілини перед вдихом відзначається свистячий звук (реприз). Напад кашлю являє собою чергування таких свистячих вдихів і, власне, кашлевих поштовхів. Тяжкість перебігу коклюшу визначається частотою і тривалістю нападів кашлю.

Напади частішають в нічний час та ранкові години. Часте напруга сприяє тому, що обличчя хворого стає гиперемированным, набряклим, можуть відзначатися невеликі крововиливи на шкірі обличчя і слизової оболонки ротоглотки, кон’юнктиві. Температура тіла зберігається в нормальних межах. Лихоманка при коклюші є ознакою приєднання вторинної інфекції.

Період спазматичного кашлю триває від трьох тижнів до місяця, після чого захворювання набуває фазу одужання (дозволу): при кашлі починає отхаркиваться слизова харкотиння, приступи стають рідшими, втрачає спазматичний характер і поступово припиняються. Тривалість періоду дозволу може займати від декількох днів до декількох місяців (незважаючи на стихання основної симптоматики, нервова збудливість, покашлювання і загальна астенія можуть відзначатися у хворих тривалий час).

Стерта форма коклюшу іноді відзначається у щеплених осіб. При цьому напади спазматичного виражені слабше, але кашель може бути більш тривалим і з працею піддаватися терапії. Репризи, блювання, судинні спазми відсутні. Субклінічна форма виявляється іноді у вогнищі коклюшевой інфекції при обстеженні контактних осіб. Суб’єктивно хворі не відзначають яких-небудь патологічних симптомів, проте нерідко можна відзначити періодичний кашель. Абортивну форма характеризується припиненням захворювання на стадії катаральних ознак або в перші дні судомного періоду і швидким регресом клініки.

Епідеміологія

Джерелом збудників інфекції є хвора людина, який найбільш заразний для оточуючих в катаральному і на початку спазматичного періоду К. Хворі виділяють збудника до 4—G-й тижні. хвороби.

Зараження може відбутися також від хворих стертими формами К., які найбільш часто зустрічаються серед щеплених дітей. Доведено існування носійства кашлюкової палички. Зараження К. відбувається повітряно-крапельним шляхом при безпосередньому і більш або менш тривалому спілкуванні з хворим.

Передача збудника через речі внаслідок малої його стійкості спостерігається дуже рідко. Сприйнятливість до К. велика. Найбільше число захворювань (близько 80%) припадає на дітей у віці до 10 років. Діти старше 10 років хворіють К. рідко. К.

не щадить і дітей перших місяців і навіть перших днів життя. Серед дорослих спостерігаються лише поодинокі випадки захворювання. Після перенесеного К. купується стійкий довічний імунітет, повторні захворювання дуже рідкісні.

Закономірні і постійні сезонні коливання захворюваності для К. нехарактерні, можуть спостерігатися як весняно-літні, так і зимові підйоми епід кривої. До введення масової активної імунізації спостерігалися періодичні підйоми захворюваності К.

(через 2-3 роки). У зв’язку з високою летальністю (особливо серед дітей перших двох років життя) показник смертності від К., порівняно з кір, скарлатину, був найвищим. Запровадження методів етіотропної терапії, удосконалення патогенетичного лікування сприяли значному зниженню летальності.

Масова активна імунізація, що почалася в нашій країні в 1956 — 1959 рр., зробила потужний вплив на епід, процес: повсюдно різко знизилась захворюваність, згладилися її періодичні підйоми, значно почастішали легкі і стерті форми хвороби, змінилася вікова структура захворюваності.

Діагностика

Після проведення консультації та огляду хворого лікарями, діагноз та висновок встановлюють інфекціоніст і педіатр. Один з головних симптомів при діагнозі — це нападоподібний специфічний кашель.

До них відносяться:

  1. Бактеріологічне дослідження мазка слизу із зіву і носа з виділенням кашлюкової палички. Для цього використовують забір мокротиння при кашлі. Другий спосіб забору – за допомогою мазка зі слизової оболонки глотки вранці натщесерце або 2-3 години після прийому їжі. Обидва матеріали поміщають в живильне середовище і за допомогою лабораторних досліджень отримують картину про наявність збудника — кашлюкової палички. Результати готові через 5-7 діб.
  2. Серологічні аналізи застосовуються при більш пізньому зборі зразків з метою визначення антитіл на коклюш. Основна їх мета виявлення імуноглобулінів lgM в крові і lgA в слизу. Ці тіла життєдіяльні протягом декількох місяців після захворювання. Вже через місяць утворюється імуноглобулін lgG, який зберігається кілька років і може дати відповідь про те, чи хворів пацієнт кашлюк раніше.
  3. Загальний аналіз крові дає можливість визначити підвищення кількості лейкоцитів і лімфоцитів при нормальній ШОЕ. Цей метод називається гематологічним.

Лабораторна діагностика кашлюку є обов’язковим заходом у будь-яких підозрілих випадках. Проводиться бактеріальний аналіз на коклюш – для цього робиться посів на казеїнову середовище з додаванням агару.

Також проводяться рентгенографічні дослідження легенів. У скрутних випадках може знадобитися бронхоскопія. Типові зміни присутні в загальному розгорнутому аналізі крові. Це виражений лейкоцитоз і лімфоцитоз на тлі нормального рівня ШОЕ.

З метою ранньої діагностики проводиться імунологічний аналіз на коклюш методом реакції пов’язаної аглютинації і комплиментации (РА і РЗК). Найбільш високий титр ці дослідження показують на початку судомного періоду хвороби.

Алергічна шкірна проба специфічним антигеном також дає позитивний результат лише у фазі спастичних кашлевих нападів. При коклюші введення 0,1 мл препарату дає розвиток папули більш 1 см в діаметрі.

Специфічна діагностика кашлюку проводяться бактеріологічними методами: виділення збудника з мокротиння і мазків слизової верхніх дихальних шляхів (бакпосів на поживне середовище). Коклюшевую паличку висівають на середовище Борде-Жангу. Серологическая діагностика з допомогою РА, РЗК, РНГА проводиться для підтвердження клінічного діагнозу, оскільки реакції стають позитивними не раніше другого тижня судомного періоду захворювання (а в деяких випадках можуть давати негативний результат і в більш пізні терміни).

Неспецифічні діагностичні методики відзначають ознаки інфекції (лімфоцитарний лейкоцитоз в крові), характерне незначне підвищення ШОЕ. При розвитку ускладнень з боку органів дихання пацієнтам з кашлюк рекомендована консультація пульмонолога і проведення рентгенографії легень.

Патогенез

Коклюшна паличка потрапляє на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і заселяє війчастий епітелій, який покриває гортань і бронхи. В глибокі тканини бактерії проникають і по організму не поширюються. Бактеріальні токсини провокують місцеву запальну реакцію.

Після загибелі бактерій вивільняється ендотоксин, який і викликає характерний для коклюшу спазматичний кашель. З прогресуванням кашель набуває центральний генез – формується вогнище збудження в дихальному центрі довгастого мозку. Кашель рефлекторно виникає у відповідь на різні подразники (дотик, біль, сміх, розмови та ін). Збудження нервового центру може сприяти ініціації аналогічних процесів у сусідніх областях довгастого мозку, викликаючи рефлекторне блювання, судинну дистонію (підвищення ПЕКЛО, судинний спазм) після кашльового нападу. У дітей можуть спостерігатися судоми (тонічні або клонічні).

Ендотоксин кашлюку разом з продукуються бактеріями ферментом – аденилатциклазой сприяє зниження захисних властивостей організму, що підвищує ймовірність розвитку вторинної інфекції, а також – поширення збудника, і в деяких випадках – тривалого носійства.

Вхідними воротами інфекції при К. є верхні дихальні шляхи. Коклюшна паличка заселяє слизову оболонку гортані, бронхів, бронхіол, а також легеневі альвеоли. Основним хвороботворним фактором є токсична речовина, утворене кашлюкової паличкою.

Обумовлюючи інтенсивне подразнення нервових рецепторів слизової оболонки дихальних шляхів, воно приводить в дію кашльовий рефлекс. З іншого боку, кашлюковий токсин, всмоктуючись у кров, надає загальну токсичну дію, гол. чин.

на нервову систему, що проявляється вираженою схильністю до генерализованному судинного спазму (артеріальної гіпертензії), спазму дрібних бронхів, голосової щілини, судомним посмикування і навіть нападів клонотонических судом скелетних м’язів.

Все це, очевидно, є результатом збудження нервових центрів (дихального, судинорухового та ін). У патогенезі К., очевидно, відіграє також важливу роль аллергізуючим дію збудника.

Механізм одного з провідних симптомів К. — спазматичного кашлю — найбільш повно і переконливо пояснює концепція, висунута в 1948 р. А. В. Доброхотовой, А. В. Аршавским і В. Д. Соболєвої. Сутність її полягає в тому, що безперервний потік імпульсів, що надходить з рецепторів слизової оболонки дихальних шляхів, що веде до виникнення в ц. н. с.

застійного вогнища збудження, що характеризується ознаками домінанти (див.). Утворення вогнища збудження в ц. н. с., очевидно, сприяє також дію на неї коклюшного токсину. В результаті частих і тривалих нападів кашлю, а також розлади кровообігу в легенях відбувається порушення легеневої вентиляції, що веде до розвитку гіпоксії (див.).

Судоми пов’язані з розладом кровообігу в головному мозку і з гіпоксією як результатом порушення вентиляції легень. Можливо, що в походженні судом відому роль відіграє і безпосередня дія коклюшного токсину на ц. н. с.

Недостатнє постачання тканин киснем, порушення окислювальних процесів ведуть до розвитку ацидозу (див.). Гіпоксія і ацидоз посилюють порушення функції нервової системи. Протягом К., особливо у маленьких дітей, знижується неспецифічна резистентність організму, розвиваються розлади харчування і гіповітамінози.

У розвитку ускладнень К. велику роль відіграє вторинна бактеріальна флора (стафілокок, пневмокок, стрептокок і ін). Вона, як вважають багато вчених, є обов’язковим учасником запального процесу в легенях.

Лікування кашлюку у дітей: загальні принципи

Коклюш лікують амбулаторно, хворим бажано дихати зволоженим повітрям, багатою киснем кімнатної температури. Харчування рекомендовано повноцінне, дробове (часто невеликими порціями). Рекомендовано обмежити вплив не нервову систему (інтенсивні зорові, слухові враження). У разі збереження температури в межах норми бажано більше гуляти на свіжому повітрі (однак при температурі повітря не менше -10 °С).

В катаральному періоді ефективно призначення антибіотиків (макролідів, аміноглікозидів, ампіциліну або левоміцетину) в середньотерапевтичних дозуваннях курсів на 6-7 днів. У комплексі з антибіотиками в перші дні нерідко призначають введення специфічного противококлюшного гаммаглобулина. В якості патогенетичного засобу хворим призначають антигістамінні препарати із седативною дією ( прометазин, мебгидролин). У судомний період для полегшення нападів можна призначати спазмолітики, у важких випадках – нейролептики.

Протикашльові, відхаркувальні засоби і муколітики при коклюші малоефективні, протикашльові засоби з центральним механізмом дії протипоказані. Хворим показана оксигенотерапія, хороший ефект відзначається при оксигенобаротерапии. Успішно застосовуються фізіотерапевтичні методики, інгаляції протеолітичних ферментів.

Прогноз сприятливий. Закінчується летально у виняткових випадках в осіб старечого віку. При розвитку ускладнень можливе збереження тривалих наслідків, хронічних захворювань легень.

В даний час прогноз для життя сприятливий. Летальність низька за рахунок використання сучасних засобів ранньої діагностики і застосування специфічних антибактеріальних препаратів.

Найбільшу небезпеку захворювання становить для грудних дітей, що не пройшли специфічної вакцинації. У них розвивається порушення мозкового кровообігу і може настати смерть від гострої серцевої недостатності.

Лікування кашлюку у дітей і дорослих включає в себе обов’язкове використання антибіотиків. Призначається «Левоміцитин» в таблетках, добова доза розраховується по 0,2 мг на кожен кг ваги, ділиться на 4 прийоми.

Тривалість курсу лікування становить 10 днів. У спастичному періоді більш доцільно застосування Ампіциліну» (по 25 мг/кг) і «Еритроміцину» по 10 мг на кожен кг ваги тіла 3 рази на добу. Комбінації антибактеріальних препаратів використовуються тільки на підставі даних бактеріального посіву з визначенням чутливості бактерій.

На ранніх стадіях позитивний ефект спостерігається при використанні у-глобуліну з противококлюшевым специфічним впливом. Призначається для внутрішньом’язового введення по наступній схемі:

  • перші 3 доби – 1 разу в один і той же час по 3 мл;
  • 5-е, 7-е, 9-е добу по 3 мл одноразово внутрішньом’язово.

При вираженій дихальній недостатності показана оксигенотерапія у спеціалізованому стаціонарі. Також призначається симптоматична терапія з метою підтримки серцево-судинної системи. В судорожному періоді використовуються нейролептики («Аміназин», «Пропазин») – вони зменшують частоту кашлевих нападів, покращують діяльність центральної нервової системи.

Застосування муколітичних засобів не ефективне. Для боротьби з нападами кашлю можна використовувати «Синекод» — сироп дається по 1 чайній ложці -4 рази на добу. Препарат виявляє заспокійливу дію на кашльовий центр.

Величезний вплив слід приділяти режиму дня хворої дитини. Рекомендується тривале перебування на свіжому повітрі. У зимовий період вихід на холодне повітря часто дозволяє повністю купірувати кашльовий напад.

А до 4 років малюк повинен отримати 3 щеплення з мінімальним інтервалом в 30 днів. Крім цього, через 6-12 місяців після третьої вакцинації необхідно робити одноразово ревакцинацію вакциною АКДП.

Якщо цього не сталося до 4 років, тоді її проводять вакциною АДС – для дітей 4-6 років (без коклюшного компонента) або АДП-м (зі зменшеною кількістю антигенів) – для дітей старше 6 років.

Діти, що пройшли вакцинацію після 5 років, втрачають захисні властивості і можуть піддаватися зараження кашлюк від спілкування з вірусоносієм. Але вони вже не будуть переносити важку форму коклюшу. Їх атакує стерта форма інфекції. При цій формі немає задушливого спазматичного кашлю, а хвороба протікає швидко і без ускладнень.

На повне знищення збудника здатний лише один антибіотик. Їм є еритроміцин – він здатний придушити вірус коклюшевой палички, після чого вона гине, але залишається кашель, який вже носить не бактеріальний характер, а рефлекторний.

Препарати від кашлю

Кашель при коклюші виснажує і лякає дитину. При наближенні чергового нападу він починає вередувати, відмовляється від їжі і просто веде себе непередбачувано. У цьому випадку рекомендується приймати препарати від кашлю: «Гликодин», «Синекод», «Коделак Нео», «Кодеїн», «Панатус».

Однак необхідно давати такі ліки чітко у відповідності з рекомендованими дозуванням, оскільки було встановлено, що багато з них в своєму складі мають деякий відсоток якогось наркотику або складові, які входять наркотичні речовини. Є ризик звикання до них.

При коклюші їх застосовують, щоб не отримати в якості ускладнення бронхіт, трахеїт або пневмонію. Лікар запропонує хворому препарати, серед яких Флавамед, Амброксол, Проспан, Лазолван, Геделикс.

З обережністю потрібно ставитися до рослинним сиропам, які можуть викликати алергію або не надати ніякого позитивного дії. Підбирати препарати потрібно індивідуально для кожного пацієнта.

Гомеопатична терапія допомагає щепленим дітям. При катаральних стадіях кашлюку дітям дають препарати Nux vomica 3 або Pulsatilla 3. Перше ліки застосовується при сухому кашлі, а друге – при виділенні мокроти.

Якщо при катаральному періоді з’являється лихоманка, тоді можна пити Аконіт 3, який знижує температуру, знімає головні болі, дратівливість і загальне нездужання. 2-3 кап. препарату приймають через кожні 2 години.

Лікар визначає рекомендації і пояснює, як лікувати коклюш. Найчастіше для лікування захворювання у дітей батькам пропонується дотримуватися таких правил:

  • ізоляція дитини;
  • проведення санітарно-гігієнічної очистки приміщення;
  • підтримання вологості повітря в приміщенні, де перебуває хворий, на високому рівні;
  • підтримання температурного рівня в межах 18-20°С, забезпечення припливу свіжого повітря для зменшення кількості та вираженості нападів;
  • помірний режим, виняток фізичних та психоемоційних навантажень;
  • по можливості забезпечення прогулянок по 1-2 години 1-2 рази на день, у тому числі в холодну пору року;
  • дієта з дотриманням калорійності, виключення продуктів, здатних спровокувати блювотний рефлекс (сухарі, тверде печиво, кислі фрукти і ягоди), при частій блювоті рекомендується пюрировать їжу і давати невеликими порціями.

На початковому етапі кашлюку призначають курс антибактеріальної терапії спрямованого дії. Середній курс прийому антибіотиків становить 5-7 днів.

Препаратами першого вибору при лікуванні коклюшу у дітей вважаються антибіотиків пеніцилінової групи (Ампіцилін, Флемоксин, Аугментин та інші), при індивідуальній чутливості дитини до пеніцилінів або інших показаннях можливе застосування макролидовой групи препаратів (Сумамед, Еритроміцин) або аміноглікозидів (Гентаміцин).

При адекватної реакції дитини на проковтування препаратів антибіотики призначаються у формі для перорального прийому. Якщо таке застосування супроводжується блюванням або викликає спастичні симптоми, кашель, медикаменти вводять внутрішньом’язово. Важкі форми кашлюку можуть вимагати внутрішньовенного введення лікарських засобів.

Так як симптоми не обмежуються подразненням слизової, в курс терапії включаються препарати, що пригнічують вогнище збудження кашльового рефлексу в головному мозку. До них відносяться протикашльові засоби (Синекод, Коделак), препарати групи бензоадепинов, нейролептики (Аміназин, Атропін.

Пропазин та ін). В якості додаткової терапії можливе застосування фенспіриду (торгова марка Эреспал), антигістамінних засобів для зняття набряклості дихальних шляхів. На ранній стадії хвороби можливе застосування специфічного глобуліну з антикоклюшными властивостями.

При кисневій недостатності показані методи оксигенотерапії, використання кисневих масок, подушок. Для підтримки імунітету рекомендовані вітамінно-мінеральні комплекси, можливе призначення імуностимулюючих засобів.

Моновакцины від цього захворювання не існує, вакцинація проводиться препаратом комбінованої дії. Для формування стійкого імунітету потрібно зробити три щеплення: в 3 місяці дитини, в 4,5 і 6 місяців. У віці півтора років проводиться ревакцинація.

Виражений імунітет спостерігається протягом 3-х років після ревакцинації, після закінчення періоду імунний захист слабшає.

Види комбінованих вакцин, що застосовуються для профілактики кашлюку:

  • АКДП (адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина), цельноклеточная вакцина;
  • Інфанрікс, бесклеточная вакцина від коклюшу, дифтерії та правця;
  • Інфанрикс Гекса додатково захищає від гемофільної інфекції, поліомієліту та гепатиту В;
  • Тетракок з додатковим компонентом від поліомієліту;
  • Бубо-Кок містить компонент проти гепатиту В;
  • Пентаксим, що захищає від кашлюкової інфекції, дифтерії, правця, а також від гемофільної інфекції та поліомієліту.

Варто зазначити, що вакцинація актуальна не тільки в дитячому періоді. Коклюш у літніх людей перебігає частіше у тяжкій формі, супроводжуючись ускладненнями з-за стану організму і тривалого періоду від початку захворювання до постановки діагнозу.

Правда, вакцинація не дає повної гарантії від того, що щеплена не заразитися коклюшем. Тим не менш, хвороба у щеплених дітей і дорослих протікає в значно легшій формі і не супроводжується ускладненнями.

Патологічна анатомія

Морфол. зміни в тканинах в катаральному періоді, пов’язані з впливом на них коклюшного мікроба і його токсину, мізерні, неспецифічні і недостатньо вивчені. Смертельний результат в катаральному періоді хвороби представляє виняткову рідкість.

Період спазматичного кашлю вивчений краще. Причиною смерті дітей в цьому періоді в більшості випадків є пневмонія; рідко смерть настає під час кашлевих пароксизмів від асфіксії внаслідок ларингоспазму або від розладу мозкового кровообігу.

Морфол, зміни включають зміни, викликані кашлюкової паличкою і її токсином, зміни в органах дихання, зумовлені вторинною флорою, а також розлади кровообігу та наслідки цих розладів.

Перші два типи змін розмежувати досить важко. Вважається, що чисто «коклюшна» зміни в гортані, трахеї і бронхах обмежуються серозно-катаральним запаленням (див.). Слизова оболонка дихальних шляхів виглядає в тій чи іншій мірі гиперемированной, покрита слизом.

 

Епітелій на всьому протязі зберігає структуру багаторядного циліндричного, з великою кількістю келихоподібних клітин. Найбільші зміни є в гортані і особливо в голосових складках. Тут спостерігається проліферація епітеліальних клітин з потовщенням епітеліального пласта, вакуольна дистрофія (див.

) і злущування окремих клітин, набряк підслизової основи з незначними гистиоцитарными інфільтратами, місцями незначні скупчення серозного ексудату між епітеліальними клітинами. Базальна мембрана в області голосових складок, в меншій мірі в області трахеї, виглядає різко набряклою, як би розплавленої, зливається з підлягає набряклою тканиною, відсуваючи і истончая епітеліальний пласт.

Виявляються морфол, зміни в рецепторном нервовому апараті гортані: подовження термінальних ниток, підвищена аргирофилия кінцевих ниток в епітеліальному пласті і підлягає сполучної тканини без руйнування нервових закінчень.

Рис. 1. Микропрепараты бронхів (поперечний зріз): 1 — нормальний бронх з добре вираженим просвітом (для порівняння); 2 — бронх в стані спазму (стрілками вказано характерне фестончатое розташування епітелію слизової оболонки бронхів).

У період спазматичного кашлю при неускладненому К. різноманітні зміни виявляються в легенях. Одні з цих змін є проявом опції, розладів, обумовлених повторюваним спазматичним станом дихальних шляхів, можливо, у зв’язку з дією коклюшного токсину на нервовий апарат самого легкого,— емфізема (див.

Емфізема легень), ателектази (див.), спастичний стан бронхів (рис. 1). Інші зміни за своєю суттю є запальними. Аналізуючи великий секційний матеріал і провівши співставлення з клінікою, бактериол, і бактериоскопическими дослідженнями, А. П. Тарасова і А. Д.

Швалко (1966) прийшли до висновку про можливість виникнення мелкоочаговых «кашлюкових» пневмоній. Поширення процесу іде бронхогенним шляхом із залученням бронхіол і респіраторних відділів легені.

У бронхах і альвеолах спостерігається серозне запалення, в ексудаті виявляється невелика кількість лейкоцитів і макрофагів. У бронхах ексудат містить слиз, в стінці бронхів спостерігається помірна проліферація сполучнотканинних клітин.

Надалі клітини бронхіального та альвеолярного епітелію піддаються некрозу. Уявлення про роль кашлюкової палички як первинного причинного фактора, що обумовлює розвиток пневмонії, дотримується також А. В.

Цинзерлинг (1970). Ряд дослідників також вважають кашлюкову паличку причиною розвитку патоля, процесу в альвеолах (пневмококлюш), проте не називають ці зміни пневмонією, а позначають термінами «пневмопатия генералізована» (пневмококлюш альвеолярний або гидроальвеолит дифузний) і «пневмококлюш вогнищевий».

При спробі експериментального відтворення К. у мишей шляхом аерозольного та інтраназального зараження тварин була отримана вогнищева фибринозногнойная пневмонія з великою кількістю кашлюкових паличок в ексудаті.

Рис. 2. Макропрепарат легкого дитини, загиблого від коклюшу: стрілками вказані эмфизематозные бульбашки.

Запальні зміни в легенях виявляються на тлі виражених гострих розладів кровообігу у вигляді повнокров’я, крововиливів, набряку; часто зустрічається інфільтрація проміжної тканини легені лімфоцитами, нейтрофильными і эозинофильными лейкоцитами.

Макроскопічно легені роздуті, утворюються дрібні і великі бульбашки везикулярной емфіземи, особливо в крайових відділах (рис. 2). Можлива гостра інтерстиціальна емфізема і пневмоторакс. Передні відділи легенів бліді, сіро-рожевого кольору, задні — сіро-червоні з точковими крововиливами.

Рис.З. Макропрепарат півкулі головного мозку — сагітальний розріз (стрілками вказані множинні точкові крововиливи в білій речовині).

Рис. 4. Микропрепарат тканини головного мозку: 1 — множинні крововиливи в тканину мозку; 2 — стаз у дрібному посуді.

Вельми характерними для періоду спазматичного кашлю є розлади кровообігу, пов’язані з кашлевыми пароксизмами; останні обумовлюють часті періоди різкого застій в системі верхньої порожнистої вени, зокрема в області голови та шиї, з появою крововиливів у кон’юнктиві очей, шкіри обличчя в області повік у внутрішнього кута ока, в слизовій оболонці порожнини рота і носа, рідше — в передній камері ока, внутрішньому вусі.

У мозкових оболонках та речовині головного мозку спостерігаються циркуляторные порушення — гіперемія, набряк, стази і крововиливи (див. кольор. рис. 3 і 4). Наслідком гемодинамічних порушень, що супроводжуються гіпоксією, можуть з’явитися некробіотичні зміни нервових клітин, їх загибель з подальшою гліальної реакцією.

Морфол. дослідження відділів ц. н. с., що приймають участь в акті кашлю і дихання (довгастий мозок), виявляє більшу порівняно з іншими відділами мозку вираженість циркуляторних порушень. Місцем переважної локалізації крововиливу є ретикулярна формація довгастого мозку.

Найбільш виражені зміни нервових клітин виявлені в ретикулярної формації, ядра блукаючого нерва, подвійному ядрі. Зміни клітин носять характер некробіотичні, аж до загибелі окремих клітин.

Досить частою знахідкою на розтині після смерті в період спазматичного кашлю є виразка в області вуздечки мови, що виникає внаслідок тертя мови про передні зуби, або внаслідок прикусу язика під час нападу кашлю. Ця ознака може мати діагностичне значення.

Приєднання до К. іншої інфекції дихальних шляхів (частіше стафілококової) різко змінює характер морфол, змін. Ларингіт, трахеїт та бронхіт можуть прийняти фібринозний і некротичний характер. Поразка бронхів часто представлено панбронхитом, супроводжується перибронхіальної фібринозно або гнійною пневмонією.

Вторинні бронхіоліти (див.) і пневмонії (див.) є зазвичай причиною смерті при коклюші. Серед можливих результатів важких бронхітів і пневмоній описані облітерація бронхів, розвиток хрон, бронхіту і бронхоектазів з метаплазія епітелію в багатошаровий плоский, нагноєння, гангрена легенів, пневмосклероз.

Профілактика

Специфічна профілактика коклюшу проводиться планово. Вакцинація дітей здійснюється з допомогою введення вакцини АКДП. Вакцинацію проти кашлюку починають у віці 3-х місяців, вакцину вводять триразово з інтервалом у півтора місяці. У віці більше 3-х років вакцинацію не проводять. Загальні профілактичні заходи включають раннє виявлення хворих і контроль над станом здоров’я контактних осіб, профілактичне обстеження дітей в організованих дитячих колективах, а також дорослих, які працюють в лікувально-профілактичних і дитячих дошкільних закладах і школах, при виявленні тривалого кашлю (більше 5-7 днів).

Діти (і дорослі з вищевказаних груп), хворі на кашлюк, ізолюються на 25 днів з початку захворювання, контактні обличчя відсторонюються від роботи та відвідування дитячого колективу на 14 днів з моменту контакту, проходячи дворазову бактериологическою пробу. У вогнищі інфекції виробляються ретельна дезінфекція, проводяться відповідні карантинні заходи. Екстрена профілактика проводиться за допомогою введення імуноглобуліну. Його отримують діти першого року життя, а також нещеплені обличчя, які мали контакт з хворим на кашлюк. Імуноглобулін (3 мл) вводять одноразово незалежно від терміну, що пройшов з моменту контакту.

Активне проведення профілактичних заходів дозволяє повністю захистити себе і дитину від цієї небезпечної інфекційної хвороби. Щеплення від коклюшу проводиться в рамках реалізації національного календаря вакцинації.

Профілактика коклюшу також включає в себе ряд заходів, спрямованих на проведення карантину в колективах, де вывялены випадки інфекції. До відвідування дитячого садка дитина перехворіла допускається тільки через 6 тижнів від моменту виявлення перших симптомів.

Лікар-інфекціоніст Мирзагимова Р. Р.

Ізоляція хворого здійснюється в можливо ранні терміни. Зазвичай вона проводиться в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають хворі з важкою і ускладненою формою К., особливо діти до 2 років, діти з сімей, які проживають у несприятливих умовах, а також з сімей, де є діти у віці до року, які не хворіли К.

Ізоляція хворого триває до 30-го дня від початку хвороби. Діти до 7 років, які були в контакті з хворим і раніше не хворіли К., а також не щеплені, разобщаются на 14 днів від моменту останнього контакту з хворим.

Якщо хворий не був ізольований і спілкування з ним тривало протягом усього періоду хвороби, то для дітей до 7 років роз’єднання припиняється через 30 днів від початку хвороби або після двох бактериол, досліджень з негативним результатом.

За дітьми старше 7 років та дорослим, які працюють в дитячих установах, спостереження проводиться протягом 30 днів від початку хвороби. Збудник внаслідок своєї малої стійкості швидко гине, тому повна заключна дезінфекція після ізоляції хворого не проводиться.

Сприятливі результати отримані при профілактичному застосуванні специфічного противококлюшного гамма-глобуліну з високим вмістом антитіл (3 мл дворазово з інтервалом в один день). З метою активної імунізації використовується коклюшна вакцина, до-раю застосовується в поєднанні з дифтерійним та правцевим анатоксинами — коклюшно – дифтерийностолбнячная або АКДП-вакцина (див.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Імунізація, табл.). Вакцинація проводиться в 5-6-місячному віці — три ін’єкції по 0,5 мл кожна з інтервалами в 30-40 днів. Інтервали між ін’єкціями може бути подовжене до 6 міс., однак скорочення інтервалів не допускається.

Клінічна картина

Інкубаційний період К. триває 2 -15 днів (частіше 5-9 днів). У перебігу хвороби можна виділити три періоди: катаральний, спазматичного кашлю і дозволу. Катаральний період характеризується помірним підвищенням температури.

Іноді температура може бути субфебрильною або навіть нормальною. Рідше спостерігається значна лихоманка. З перших днів хвороби з’являється сухий кашель. Наприкінці катарального періоду кашель набуває характеру більш чи менш тривалих нападів, що виникають переважно в нічні години.

Нерідко відзначається нежить. Самопочуття хворого або не порушене або порушене мало. Тривалість катарального періоду 3-14 днів; він менше у дітей першого року життя і в підлягали вакцинації.

Перехід в спазматичний період відбувається поступово. З’являються приступи спазматичного або конвульсійного кашлю. На висоті розвитку хвороби кашлюковий напад дуже типовий. Він виникає раптово або після коротких передвісників — аури (з’являється занепокоєння, першіння в горлі, відчуття тиску у грудях).

Напад складається з серії коротких кашлевих поштовхів, наступних безпосередньо один за одним без перепочинку. Потім здійснюється вдих, який внаслідок спазматичного звуження голосової щілини супроводжується свистячим звуком,— реприз.

Після цього напад триває у вигляді таких самих кашльових поштовхів з подальшим свистячим вдихом. Протягом приступу може бути кілька репризов. Чим важче К., тим триваліша напади і тим більшим числом репризов вони супроводжуються.

Репризи особливо небезпечні в період становлення мовлення дитини, хворого К. (2-й рік життя).

Напад закінчується відкашлюванням в’язкого прозорою мокротиння і блювотою, до-раю частіше спостерігається при важкому перебігу хвороби. При легкій формі блювота з’являється лише після окремих нападів або навіть може зовсім відсутні.

Характерний вигляд хворого під час нападу: обличчя червоніє або навіть приймає ціанотичного забарвлення, шийні вени набрякають, очі наливаються кров’ю, спостерігається сльозотеча, язик до краю висовується назовні, кінчик його загинається догори.

Виникнення нападів сприяють різні зовнішні подразники (напр., огляд зіву, одягання і роздягання, годування, сильний шум). В результаті часто повторюваних нападів, що супроводжуються порушенням кровообігу і набряками, обличчя хворого стає одутлим, повіки припухають, на шкірі і кон’юнктиві очей нерідко з’являються крововиливи.

При огляді порожнини рота на вуздечці мови виявляється ранка, до-раю незабаром покривається білим нальотом. По мірі стихання коклюшного кашлю вона поступово зменшується і зникає. Навіть при частих приступах кашлю при неускладненому К.

загальний стан хворого в більшості випадків порушується відносно мало. Діти, хворі К., в проміжках між нападами ведуть звичайний спосіб життя, зайняті іграми, апетит у них збережений. Температура, помірно підвищена в катаральному періоді, до моменту розвитку нападів кашлю у більшості хворих знижується до норми, лише іноді даючи невеликі підйоми (до субфебрильних цифр).

У деяких хворих при неускладненому Що підвищена температура тримається тривалий час. При дослідженні легень нерідко виявляються явища емфіземи — тимпанічний або коробковий відтінок перкуторного звуку, вислуховуються сухі і незвучные вологі хрипи.

Під час нападу відзначається почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску. При тяжкому перебігу К., ускладненого пневмонією, нерідко відмічається розширення меж серця (більше вправо). Спостерігається дратівливість хворого, у важких випадках — млявість, адинамія, порушення сну, судомні посмикування мімічної мускулатури, зрідка затемнення свідомості. Спазматичний період триває від 1 до 5 тижнів.

В період вирішення кашель втрачає свій конвульсивний характер, стає все рідше. Поступово зникають усі симптоми хвороби. Цей період триває 1-3 тиж. В стадії вирішення або навіть після повної ліквідації всіх симптомів К.

іноді спостерігаються повернення типових нападів кашлю — помилкові рецидиви. Вони виникають вже після звільнення організму від кашлюкової палички і не супроводжуються типовою для К. реакцією з боку крові.

Клінічні форми

Розрізняють три основні форми К.: легку, середньої тяжкості і тяжку. При легкій формі частота нападів від 5 до 15 на добу, типові напади, але короткі, блювота спостерігається відносно рідко, загальне самопочуття хворого не порушується.

При середній тяжкості формі кількість приступів коливається від 15 до 25, кожен напад тривалий і має кілька репризов, часто наприкінці приступу буває блювота. Загальне самопочуття хворого страждає, але помірно.

При важкій формі кількість приступів — 25-30 добу і більше; напади важкі і тривають іноді до 15 хв., мають по 10 і більше репризов і майже завжди закінчуються блюванням. Відзначається розлад сну, відсутність апетиту, млявість, схуднення і нерідко тривала лихоманка.

Критерії тяжкості К. за кількістю нападів, запропоновані Н. Ф. Філатовим, мають умовне значення: вони не застосовні в однаковій мірі до дітей старшого віку і грудним дітям. У грудних дітей навіть при помірній частоті нападів і невеликий їх тривалості К.

може протікати дуже важко. Крім цих трьох основних форм, нерідко спостерігається (особливо у раніше вакцинованих дітей) стерта форма К., до-раю характеризується відсутністю типових приступів кашлю з репризами та укороченим течією.

У дітей грудного віку зазвичай відзначається укорочення інкубаційного (до 3— 5 днів) та катарального (до 2-6 днів) періодів; іноді катаральний період як би випадає і судомний кашель відмічається вже з перших днів хвороби.

Напади кашлю у більшості випадків не супроводжується репризами, рідше спостерігаються блювота, геморагічні симптоми і набряки. Напади кашлю іноді ведуть до появи апное. Розлад газообміну виражено сильніше, Чим у дітей старшого віку, частіше спостерігається і сильніше виражений ціаноз.

У грудних дітей частіше, Чим у дітей старшого віку, відзначається затемнення свідомості, напади епілептиформних судом, судомні посмикування мімічної мускулатури; частіше виникають бронхіти, ателектази, бронхопневмонії.

Пневмонії характеризуються раннім розвитком, частіше носять зливний характер, проявляють особливу схильність до тривалого перебігу; вони є основною причиною смерті від К. Утворення виразки на вуздечці мови у дітей перших 6-8 міс. життя не спостерігається.

Як відбувається зараження

Коклюш – це надзвичайно заразна інфекція, що викликається специфічної бактерією Bordetella pertussis (Бордетелла пертуссис). Цей інфекційний агент відрізняється підвищеною чутливістю до таких зовнішніх факторів, як ультрафіолетове випромінювання в спектрі сонячного світла, препарати хлору і т. п.

Збудник нестійкий у зовнішньому середовищі, руйнуючись під впливом перепадів температури і ультрафіолету, чим пояснюється сезонність захворювання. Найчастіше воно спостерігається в осінньо-зимовий період, під час масових скупчень людей у закритих приміщеннях, транспорті.

Дана різновид грамнегативних паличок відрізняється нерухомістю, тонкої проникною оболонкою, потребу в кисні для існування і ділення, ставлячись до аеробного виду бактерій. Серед збудників кашлюку виділяють чотири основних серотипу.

Коклюш у дітей (симптоми і лікування добре вивчені в медицині) виникає з причини зараження повітряно-крапельним шляхом. Спілкування з зараженим дитиною для цього достатньо. Але якщо контактує дитина була вакцинована, то ймовірність розвитку захворювання мала.

Саме зараження відбувається при розмові, кашлі або чханні. При цьому відбувається виділення крапельок слини в навколишній простір, і знаходяться в крапельках слини інфекційні збудники – ними є бордетелла петруссис — переносяться на досить великі відстані.

Внутрішня поверхня бронхів і дихальних шляхів вистелена війчастим епітелієм, які, коливаючись, приводять в рух мокротиння. Потрапляючи на слизову, паличка бордетелла петруссис потрапляє на війчастий епітелій, а потім паразитує і розмножується тут.

Життєдіяльність збудника кашлюку дратує війки епітелію, і головний мозок дає сигнал кашляти. Починається характерний для хвороби «стоденний кашель», який і триває протягом усього терміну цієї недуги.

Ускладнення

Особливо часті ускладнення з боку органів дихання: ларингіти (див.), бронхіти (див.), бронхопневмонії (див. Пневмонія). Бронхопневмонія — досить часте ускладнення, особливо у дітей раннього віку. Вона протікає по типу мелкоочаговой або зливної пневмонії.

Однією з особливостей ураження органів дихання при К. є часте розвиток сегментарних і пайових ателектазів (див.). Рідко виникає спонтанний пневмоторакс (див.), емфізема середостіння та підшкірної клітковини (див. Емфізема).

У процес іноді втягується плевра; при приєднання стафілококової інфекції може розвинутися гнійний плеврит (див.). Ускладнення з боку нервової системи частіше спостерігаються у дітей раннього віку при важкій формі К.

, ускладненого пневмонією; виникають клонічні напади судом або клоніко-тонічного характеру (див. Судоми), які з’являються зазвичай на висоті кашльового нападу, іноді повторюються по кілька разів на день і супроводжуються втратою свідомості.

Напад кашлю у дітей першого року життя може супроводжуватися зупинкою дихання, з повним апное. Можуть бути й інші ускладнення, отит, парентеральная диспепсія (див.), випадіння прямої кишки, пупкова грижа. Поєднання К.

Коклюш найчастіше викликає ускладнення, пов’язані з приєднанням вторинної інфекції, особливо часті захворювання дихальної системи: бронхіт, пневмонія, плеврит. В результаті деструктивної діяльності коклюшевых бактерій можливий розвиток емфіземи.

Важкий перебіг в рідкісних випадках призводить до ателектазу легенів, пневмотораксу. Крім того, коклюш може сприяти виникненню гнійного отиту. Є ймовірність (при частих інтенсивних приступах) інсульту, розриву м’язів черевної стінки, барабанних перетинок, випадання прямої кишки, геморой. У дітей раннього віку коклюш може сприяти розвитку бронхоектатичної хвороби.

Після перенесеного захворювання або безпосередньо під час хвороби можуть з’явитися небезпечні ускладнення. Це наслідки несвоєчасно розпочате лікування або невиконання в повній мірі всіх установок лікуючого лікаря.

Ось які ускладнення може викликати коклюш:

  • порушення ритму дихання;
  • порушення мозкового кровообігу;
  • бронхіт;
  • пневмонія;
  • кровотечі;
  • легеневе серце;
  • крововиливи;
  • енцефалопатію.

На тлі нападів кашлю можливі:

  • розрив барабанної перетинки;
  • випадання слизової прямої кишки;
  • утворення гриж передньої черевної стінки;
  • судомний синдром;
  • напади епілепсії
  • порушення в роботі ЦНС і ССС.

Лікарі рекомендують проводити вакцинацію дітей від коклюшу, щоб уникнути важких форм захворювання, і проводити профілактику атнибиотиками на початковій стадії хвороби. У дітей, у яких в перші години визначили симптоми кашлюку і правильно почали лікування, ускладнення трапляються вкрай рідко.

Важка форма коклюшу може приводити до тривалої гіпоксії, порушенням кровопостачання тканин головного мозку і міокарда.

Тривала гіпоксія є причиною структурних змін органів, розширення шлуночків і передсердь, небезпечних патологій, пов’язаних з порушеннями мозкової активності.

Як правило, ускладнення коклюшу виникають внаслідок неправильно обраної тактики терапії або недотримання призначень лікаря. Небезпечно також самостійне лікування захворювання, особливо якщо батьки легковажно впевнені в тому, що у дитини – ГРВІ. Слід запам’ятати – хворобу можна лікувати, як ГРВІ та ГРЗ.

Коклюш у дітей може ускладнюватися пневмонією, бронхіолітом, емфіземою легенів, плеврит. Нерідко спостерігається розвиток вторинного астматичного комплексу з регулярними нападами задухи на тлі вірусних захворювань дихальних шляхів.

Більшість ускладнень відносяться до вторинних бактеріальних інфекцій. На тлі ослабленого імунітету і скорочення інтенсивності руху лімфи в легеневій тканині починаються застійні явища, що обумовлює формування сприятливого мікрофлори для приєднання стафілококової, стрептококової, пневмококової та синьогнійної патогенної інфекції.

 

Симптоми та лікування кашлюку у дитини в домашніх умовах

На всі сто відсотків від захворювання вона не захистить, але навіть у разі появи його ознак — процес лікування від коклюшу пройде швидше і, швидше за все, обійдеться без ускладнень. Головне, вчасно захистити свою дитину від будь-яких видів впливів, так чи інакше провокують у нього кашель.

Збудником при цьому є коклюшна паличка, також звана бордетеллой. Потрапляючи через дихальні шляхи, бактерії осідають на поверхні бронхів і трахеї.

Справа в тому, що їх слизова вкрита спеціальним «ворсом» — війчастим епітелієм, який під час нормального функціонування забезпечує рух мокротиння назовні. З їх допомогою легені очищаються від вдихається пилу або дрібних частинок. Вони ж передають в мозок сигнал про необхідність чхати і кашляти.

Він, у свою чергу, впливає на нервові закінчення, дратуючи ділянка мозку, що відповідає за кашель.

І ось дитина вже починає задихатися і червоніти від нескінченного рефлекторного кашлю, доводить до блювоти. А виділяються бактеріями продукти життєдіяльності поступово отруюють організм.

Примітним вважається безсторонній факт того, що навіть після лікування коклюшу і позбавлення від усіх паличок ці «напади» не проходять, нерідко продовжуючи переслідувати одужав ще кілька тижнів. Рівно до тих пір, поки роздратований рефлекс не вщухне.

З-за відсутності вродженого імунітету заразитися коклюшем може навіть дитина! Дуже важливо захистити малюка від контактів з людьми, страждаючими від тривалим сильним кашлем — у дорослих це, як правило, головний і єдиний симптом захворювання.

Коклюшна паличка не терпить сонячного світла, тому в літній період хвороби не варто побоюватися. Основна її спалах припадає на той час, коли небо затягнуте хмарами, а тривалість світлового дня мінімальна, на осінь і зиму. Тим більше, що з похолоданням настає пора і звичайних респіраторних захворювань.

Найчастіше цієї хвороби схильні діти 6-7 років. Це зовсім не означає, що іншим можна зітхнути з полегшенням, ризик підхопити заразу є у всіх. Але особливо турбуватися потрібно за малюків віком до двох років — при випадковій зустрічі з бактеріями вони захворюють в два рази частіше.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Важливо пам’ятати, що кашлюк дуже заразний. Якщо дитина вразять бактерії, то нав’язливий кашель обов’язково перейде до всім іншим членам родини. Те ж саме відноситься і до одному з батьків — він швидко поширить кашлюк серед оточуючих.

Що є достатньою умовою для дотримання, окрім лікування, хоча б часткового карантину. Під час якого дорослі в обов’язковому порядку беруть лікарняний, а їхні діти на місяць «звільняються» від школи і спільних прогулянок, щоб виключити поширення хвороби.

Сам процес лікування при цьому може займати близько 3 місяців і навіть більше, включаючи перші тижні інкубаційного періоду і згасання залишкового рефлекторного кашлю.

Типи захворювання

Коклюш здатний протікати в одній із трьох можливих форм, кожна з яких відрізняється набором симптомів і вираженістю ознак хвороби у дитини:

  1. Типова. Після попадання в організм бактерій, захворювання проходить непомітний інкубаційний період і розвивається за стандартного «плану».
  2. Атипова. Але також її нерідко називають стертою, що саме по собі натякає на перебіг хвороби — зараженого не мучать сильні напади кашлю, замість цього він лише трохи покашлює, а іноді цей характерний ознака і зовсім пропадає.
  3. Бактеріоносій. Примітний тим, що дитина не хворіє в прямому сенсі цього слова. Всі симптоми коклюшу також відсутні, але в той же час організм носить в собі кашлюкову паличку і може заражати оточуючих.

Особливо підступною і небезпечною вважається останній тип, т. к. розпізнати його без належних аналізів неможливо. Діти-носії виглядають абсолютно здоровими і одночасно з цим — заражають людей навколо себе.

Найчастіше подібна форма зустрічається у дітей старше семи, якщо до цього їм вчасно була зроблена щеплення. Але і перехворіла першою або другою формою кашлюку дитина протягом 30 днів є носієм бактерій.

Бактеріоносіями або хворими в прихованій формі нерідко стають дорослі, робота яких зобов’язує контактувати з дітьми, в тому числі зараженими. У групу ризику потрапляють педіатри, вихователі дитячих садків, вчителі і т. д.

Дуже складно визначити захворювання на ранніх стадіях, т. к. відмінні ознаки, характерні саме для ураження кашлюкової паличкою, перший час відсутні. А ті, що є, аж надто сильно нагадують звичайну застуду:

  • підвищена температура і, як наслідок, озноб;
  • швидка втомлюваність;
  • слабкість;
  • головні болі;
  • нежить;
  • сухий кашель.

Не дивно, що батьки не поспішають бити на сполох, лікуючи малюка чаєм з малиновим варенням і протизастудними препаратами. Але якщо ні те, ні інше не допомагає — це серйозний привід задуматися і провести обстеження, яке однозначно покаже присутність або відсутність в дитячому організмі бордетеллы.

При появі перших ознак ГРЗ, грипу або застуди потрібно ретельно стежити за станом хворого. Натякає на розвиток кашлюку «дзвіночком» є наявність затяжного кашлю, типове лікування якого не призводить до результатів.

Найчастіше характерні ознаки кашлюку у дитини з’являються лише через кілька днів, а то і зовсім через 1-2 тижні. До цього моменту кашльовий рефлекс починає активно вкорінюватися, а самі напади кашлю — посилюватися. Але також у хворого:

  • утруднюється дихання;
  • з’являється відчуття присутності стороннього тіла в горлі;
  • мучить сильний, задушливий кашель;
  • вдихи і видихи супроводжуються репризою — наявністю неприємного свисту;
  • спостерігається відходження слизу та мокротиння, в запущеному випадку можливі прожилки крові.

Несвоєчасне діагностування та лікування хвороби здатне стати причиною багатьох негативних наслідків. Особливому ризику піддаються легкі та ЛОР органів.

Тривалий сильний кашель чинить на них велике навантаження, а пізніше може перейти у пневмонію, бронхіт, ларингіт та інші.

Запалення слизової оболонки бронхів і трахеї провокує звуження дихальних ходів, що разом з набряками тканин і рефлекторними спазмами може призвести до смерті.

Це захворювання страшно й тим, що викликає гіпоксію головного мозку, причиною якої також стає кашель. До летального результату можуть привести напади епілепсії та судоми.

Як лікувати коклюш?

У більшості випадків лікування цього захворювання проводять без диспансеризації, у домашніх умовах. Виняток становлять лише діти, вік яких не досяг одного року — у них кашлюк особливо стрімко розвивається, великий ризик ускладнень і летального результату. Малюків постарше госпіталізують тільки у разі тяжкого перебігу хвороби.

Домашнє лікування коклюшу обов’язково має включати в себе:

  1. Ізоляція дитини від здорових дітей.
  2. Підтримання в його кімнаті високої вологості.
  3. Разом з тим у приміщенні повинно бути прохолодно з температурою повітря не нижче 16-20 градусів, але і трохи більше. Дотримання цього і попереднього правила має зменшити кількість нападів кашлю.
  4. Якщо прогулянки на свіжому повітрі неможливі, то кімната повинна щодня провітрюватися.
  5. Лікування антибіотиками і протикашльовими препаратами. А ось з відхаркувальними потрібно бути обережніше — вони здатні посилити кашель.
  6. Відновлення та підвищення імунітету.
  7. Виключення негативних впливів, що сприяють прогресуванню хвороби.

Якщо батьки бачать, що дитина починає заходиться кашлюковим кашлем, то найгірший варіант — сидіти осторонь. Як мінімум потрібно стежити за тим, щоб хворий не лежав в моменти нападів. Він повинен або сидіти або стояти.

Бактерії коклюшу викликають симптоми через подразнення нервових закінчень, а значить кращим способом послабити кашель стане перемикання мозкових центрів на інші емоції. Намагайтеся, щоб малюк рідше боявся, хвилювався і нервував.

Але терапія повинна включати в себе не тільки ігри і підтримання необхідної атмосфери будинку. Після обстеження та огляду лікар обов’язково виписує антибактеріальний курс.

Не займайтесь самолікуванням! Призначити необхідний препарат дитині повинен фахівець! Саме від вибору засобу буде залежати процес лікування і вірогідність виникнення ускладнень.

При цьому зазвичай призначають таблетки. Уколи ж залишаються на випадок погіршення стану хворого і спрямована в основному при виражених блювотних позивах через кашлю.

Добова доза антибіотика береться з розрахунку, що на 1 кг ваги необхідно 0,05 мг препарату. Отримане число ділиться на 4 прийоми.

Якщо через дві доби лікування коклюшу не приносить видимих результатів, то до вже наявної терапії можуть додати інші засоби, дозволені до застосування.

Ефективним засобом є оксигенотерапія кисневими масками, що поєднується з розчином глюкози. Останню, як правило, вводять внутрішньовенно в поєднанні з «Реополіглюкіном», щоб купірувати розвиток симптомів і патологій легеневої тканини.

Знання особливостей перебігу хвороби допоможе виявити ознаки кашлюку у дитини на ранній стадії і прийняти своєчасні заходи.

Що таке коклюш

Збудником захворювання є Bordetella pertussis – коклюшна паличка, виділяє особливий токсин, який надає дратівливу дію на слизову оболонку гортані, бронхів. В результаті виникає гавкаючий, конвульсивний кашель. Він зберігається ще протягом декількох тижнів після того, як всі патогенні бактерії гинуть.

Препарати від кашлю

Діагноз

При діагностиці К. слід враховувати характерні для нього особливості клин, течії (циклічність, кашель з репризами, відходження в’язкої прозорої мокротиння і блювання в кінці нападу, типовий вигляд хворого, виразка на вуздечці мови і т. д.

Коклюш у дітей діагностика форми і особливості хвороби

При рентгенол, обстеженні легень виявляється підвищення прозорості легеневих полів, низьке стояння і сплощення діафрагми за рахунок емфіземи, збільшення тіні коренів легенів, посилення легеневого малюнка, поява сітчастий або лінійних тяжів.

При дослідженні крові у більшості хворих виявляється виражений лейкоцитоз і лімфоцитоз. Кількість лейкоцитів до 20-70 тис. і більше. ШОЕ сповільнена або ж нормальна. У хворих, що піддавалися раніше вакцинації проти К., зміни з боку клітинного складу крові спостерігаються рідше, вираженість їх менше.

Найбільш достовірним методом розпізнавання К. і виявлення його легких, стертих і атипових форм є бактериол, (у ранній стадії хвороби) і серол, (в більш пізньому періоді) дослідження.

Бактериол. метод полягає у виділенні збудника та його ідентифікації. Матеріалом для дослідження служить слиз з верхніх дихальних шляхів, що осідає при кашлі на задній стінці глотки. Взяття матеріалу можна проводити тампоном (сухим або зволоженим) і методом «кашльових пластинок».

Матеріал, зібраний тампоном, засівають на поверхню поживних середовищ (середовище Борде — Жангу, молочно-кров’яний агар, казеиновоугольный агар), розлитих у чашки Петрі. Для придушення росту супутньої мікрофлори застосовують пеніцилін або біцилін, які наносять на поверхню живильного середовища або додають в середу.

Коклюш у дітей діагностика форми і особливості хвороби

Метод «кашльових пластинок» полягає в наступному: в момент кашлю перед ротом хворого на відстані 6-8 см тримають в протягом 10-20 сек. відкриту чашку Петрі з одного з середовищ. Посіви поміщають у термостат на 2-3 добу. при t°35-37°. Т. к.

колонії коклюшного мікроба дуже дрібні, то чашки з посівами треба переглядати за допомогою бінокулярного стереоскопічного мікроскопа. При наявності на чашках підозрілих колоній виділяють чисту культуру шляхом відсіву їх на скошений агар або в чашки Петрі з однієї з поживних середовищ.

коклюшного, паракоклюшного і бронхосептического. Ідентифікацію культури кашлюкової палички від інших мікробів роду Bordetella (див.) проводять на увазі колоній, морфології, культурально-біохімічних та серологічних властивостей (табл.).

Серол, діагностика К. застосовується з 3-4-го тижня захворювання. Вона має діагностичне значення для розпізнавання стертих форм при відсутності бактериол, підтвердження і для ретроспективного встановлення діагнозу.

Застосовують реакцію аглютинації (див.), реакцію пасивної гемаглютинації (див.) і реакцію зв’язування комплементу (див.). Для встановлення діагнозу серол, реакції слід ставити паралельно з кашлюковим і паракоклюшным антигенами.

У Радянському Союзі для постановки серол, реакцій випускаються антигени з кашлюкових мікробів — бактеріальний діагностикум, еритроцитарний діагностикум і антиген для РЗК. Реакції ставлять за загальноприйнятими методиками.

В катаральному періоді К. необхідно диференціювати з грипом, гострими респіраторними захворюваннями та кір. Від гострих респіраторних захворювань (див. Респіраторні вірусні хвороби) К. відрізняється меншою вираженістю назофарингіту і кон’юнктивіту, появою кашлю у нічні години, наявністю значного лейкоцитозу. Від кору (див.

він відрізняється відсутністю енантеми та плям Бєльського — Філатова — Коплика і вираженої лихоманки. У спазматическом періоді К. треба відрізняти від трахеобронхіту, що супроводжується наполегливим кашлем і іноді блюванням після нього;

Коклюш у дітей діагностика форми і особливості хвороби

від туберкульозного бронхоаденіту, при до-ром є здавлення блукаючого і нижнегортанного нервів; від наявності чужорідного тіла в верхніх дихальних шляхах, до-рої часом може обумовлювати виникнення нападів задушливого кашлю. Однак при цих захворюваннях,

на відміну від К., немає прогресуючого наростання сили кашлевих нападів, відсутні типові репризи, виразка на вуздечці мови і характерні для К. гематол, зсуви. Від паракоклюша (див.) К. диференціюється лише з допомогою бактериол, дослідження.

До якого лікаря звернутися

При нездужанні необхідно відвідати лікаря-педіатра. Лікар розпитає, не було контакту з людьми, котрі кашляють або з хворими на кашлюк. Прослухає легкі і попросить здати аналіз крові. Також дитини можуть направити до Лора для консультації або до лікаря-інфекціоніста.

ЛОР огляне горло і стан слизової гортані і горла. При наявності набряку слизової і крововиливів, а також легкого слизово-гнійного ексудату, визначить наявність бактеріальної палички.

Лікар-інфекціоніст за результатами огляду та бесіди здатний поставити попередній діагноз. З більшою ймовірністю він призначить додаткові аналізи.

Як прискорити одужання

Якщо захворіла дитина, завдання батьків допомогти йому перенести цю важку хворобу і прискорити одужання.

Коклюш у дітей діагностика форми і особливості хвороби

Для цього необхідно дотримуватися кількох простих порад:

  • Забезпечити постільний режим. Необхідний максимальний спокій.
  • Оповістити садок або школу про хвороби, щоб провели карантинні заходи. Це дозволить уникнути захворювання дітей і виявити хворих на ранній стадії.
  • Дотримуватися питний режим. Необхідно забезпечити відновлення водного балансу в організмі, який порушується при спазматическом кашлі та можливі блювота. Можна пити воду і трав’яний слабкий чай.
  • Забезпечити щадний мікроклімат. Під цим розуміється підтримання у приміщенні комфортних умов (вологості і температури), щоб легше протікала хвороба.
  • Піклуватися про дитину і проявляти увагу до нього.

Народні засоби

При симптомах кашлюку у дітей, народна медицина пропонує декілька ефективних і доступних рецептів лікування:

  1. Беруть очищені насіння соняшника 2 ст. л., підсмажують і пропускають їх через кавомолку. Додають до них 1 ст. л. меду і заливають суміш 2 ст. води. Потім варять суміш 30-40 хв, остуджують, проціджують і приймають по 1-2 ст. л. на день перед їдою протягом 3 тижнів.
  2. Для приготування лікарського сиропу беруть 50 г часнику, 20 г сухої трави чебрецю (чебрець повзучий). Все заливають водою (0,6 л) і ставлять під кришкою на вогонь. Після того як в ємності залишиться 0,3 л відвару, додають натуральний мед (300 г) і перемішують. Суміш дають дитині по 1 ч. л. після їди 3 рази в день.
  3. Беруть 1 картоплину, 1 цибулину і 1 яблуко. Цибулю і картоплю очищають і, разом з яблуком, кладуть в ємність, заливаючи 1 л води. Варять до тих пір, поки не залишиться 0,5 л рідини. Потім остуджують, проціджують і приймають по 1 ч. л. 3 рази в день.
  4. Беруть по 100 г меду, вершкового масла і 20 г ваніліну. Все перемішують до однорідної маси. Приймають 3 рази на день по 1 ч. л.
  5. Змішують сік свіжого хрону і мед у відношенні 1:1. Перемішують і приймають по 1 ч. л. 2 рази в день.Коклюш у дітей діагностика форми і особливості хвороби
  6. При виявленні симптомів коклюшу у дитини, потрібно взяти кілька зубчиків часнику і повісити їх, як кулон на шию. На ніч слід покласти на подушку кілька зубків, щоб лікувальні пари потрапляли всередину організму.
  7. Час від часу слід поїти дитину напоєм (по 1 ч. л.), приготованим за таким рецептом: оливкова олія змішайте з прокип’яченою медом (некипяченный мед посилює кашель). Масло і мед брати у відношенні 1:1.
  8. Беруть 4 зубчики часнику, продавлюють через землянку і заливають склянкою непастеризованого молока, кип’ятять. Остуджують і дають дитині пити кілька разів на день.
  9. Роблять мазь з часнику, пропущеного через землянку і вершкового масла (можна замінити свинячим жиром або баранячим лоєм). Необхідно добре змащувати груди і спину, після чого тепло закутати, щоб вночі дитина пропотіла.
  10. Роблять відвар з плодів інжиру і молока. Дають дітям при коклюші в якості поживного еліксиру в необмеженій кількості.

Особливості режиму дня

Щоб полегшити кашель, необхідно виконувати деякі рекомендації:

  • Створити в кімнаті мікроклімат, який буде комфортним для дитини. Це температурний режим в межах 15 градусів тепла. При цьому повинна бути вологість повітря від 30% до 50%. Це умова необхідно виконувати, навіть якщо доведеться одягати малюка тепліше.
  • Під час нападу кашлю стежать, щоб дитина перебувала в сидячому положенні.
  • Не можна створювати передумови для страху перед черговим нападом кашлю. Такий кашель має психоневрологічну основу і під впливом стресу може постійно посилюватися. Потрібно відволікати дитину від таких думок улюбленими способами.
  • Створюють спокійну і тиху атмосферу.
  • Переходять на новий щадний режим харчування, приймають їжу маленькими порціями, але частіше.
  • Часто проводять вологе прибирання приміщення. Необхідно виключити наявність пилу в повітрі.
  • Проводять як можна більше часу на вулиці при мінімальному контакті зі здоровими дітьми.

Як правильно харчуватися при коклюші

Дієта при хворобі може істотно відрізнятися від повсякденного раціону. При нападі кашлю дратується блювотний центр і можливі блювання. Щоб уникнути цього під час їжі, доводиться переходити на більш часте годування меншими порціями.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

При коклюші необхідно дотримуватися принципів побудови дієти:

  1. Щоб уникнути всіляких негативних моментів при прийомі їжі (напади кашлю, поганий апетит та інше), необхідно збільшити кількість прийомів їжі до 7-10 разів, із зменшенням інтервалів між годуваннями до 3; 2,5; 2 годин.
  2. Зменшити на ½ порцію для кожного годування; в обід прийом їжі ділять на два етапи. При важких формах хвороби таким же чином ділять сніданок, полуденок і вечерю.

При цій дієті дитині показано рідкі та напіврідкі страви:

  • супи,
  • каші,
  • парові котлети,
  • соки,
  • овочеві відвари,
  • яйця,
  • молоко,
  • пюрированное варене м’ясо.

Що радить Комаровський

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Будучи противником застосування антибіотиків в якості профілактики, доктор однозначно рекомендує використовувати еритроміцин в профілактичних цілях. Прийом антибіотика до появи кашлю дозволяє не допустити розвиток нападів і попередити появу ускладнень.

При лікуванні коклюшу доктор радить особливо приділяти увагу створенню умов, які допоможуть легше перенести напади кашлю дітям, і спокою дитини. Також він радить змінити режим харчування хворої дитини відповідно до вищевикладеними принципами.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code