Камені в жовчних протоках лікування — Все про печінки

Анатомія жовчних проток

Жовч і холестерин виробляються всередині печінки. Причому перше виходить з другого. Дивно, але більша частина холестерину у вільному вигляді викидається у вигляді калу – для вироблення нової аналога в печінці. Природа сповнена загадок.

Жовчні шляхи

В організмі присутній ряд речовин, невыводимых з сечею, потім: білірубін і холестерин, надлишок або порушення обміну яких і призводять до образрованию каменів у жовчних протоках.

Жовчні протоки — скупчення трубчастих каналів, по яких відбувається рух жовчі з жовчного міхура у дванадцятипалу кишку.

Всі протоки поділяються на два типи:

  • Внутрішньопечінковий. Дрібні канальці, які утворюють розгалужену мережу (схожу на кровоносну систему). Вони збирають жовчний секрет від кожної клітини печінки і виводять його в міхур.
  • Позапечінкові. Включають в себе жовчний, правий і лівий часткової, загальний печінковий та міхурово канал. Основна функція — виведення секрету в дванадцятипалу кишку і жовчний міхур.

Особливості лікування

При наявності відповідних симптомів лікар повинен підтвердити діагноз.

Камені в жовчних протоках лікування — Все про печінки
Діаметр найширших проток не перевищує 10 міліметрів. Найчастіше це 7─8 міліметрів. Відповідно, ускладнити перебіг жовчі по каналах можуть камені від 6 міліметрів у діаметрі.

В цілях діагностики призначаються наступні дослідження:

  • Трансабдомінальне УЗД. Високочастотні звукові хвилі дозволяють дослідити стан печінки, жовчного міхура і інших внутрішніх органів.
  • Комп’ютерна томографія.
  • Ендоскопічне УЗД.
  • Ендоскопічна холангіографія. Виявляє не тільки каміння у протоку жовчного міхура, але і інші патології (наприклад, пухлини).
  • МРТ міхура і проток підшлункової залози.
  • Рентген жовчовивідний шляхів.

Обов’язково призначають біохімічний аналіз крові, який допомагає визначити наступні ознаки хвороби:

  • підвищений рівень лужної фосфатази;
  • збільшення концентрації білірубіну;
  • підвищення холестерину і трансаміназ.

Діагноз ЖКХ ставиться на підставі даних обстеження. Пацієнтам рекомендується робити УЗД жовчного міхура, але якщо на УЗД важко встановити наявність і розташування каменів, проводять холецистографию або ретроградну холангіопанкреатографію.

Лікування патології безпосередньо залежить від розміру та кількості конкрементів в органі і їх розташування. Воно може бути як консервативним, так і хірургічним. Своєчасне консервативне лікування дає можливість зберегти цілісність органу і проток і полягає воно в проведенні таких процедур, як:

  • розчинення конкрементів за допомогою прийому певних медичних препаратів;
  • дроблення за допомогою ультразвуку.

Також в деяких випадках показаний черезшкірне холелитолиз і лапароскопія – малоінвазивні методи видалення каменів. Іноді лікування передбачає проведення операції – холецистектомії. Важливе значення відіграє і дієта при каменях у жовчному міхурі. А ще добре зарекомендувало себе лікування народними методами.

Медикаментозне лікування полягає в лікуванні такими засобами, як Хенофальк і Урсосан – вони дозволяють розчинити конкременти і безболісно вивести їх з організму.

Камені в жовчних протоках лікування — Все про печінки

Медикаментозне лікування показане лише в тих випадках, коли конкременти мають невеликі розміри і коли не порушена робота самого органу. Такий метод, як дроблення каменів у жовчному міхурі за допомогою ультразвуку або лазера, можна застосовувати, коли потрібно великі конкременти розбити на маленькі шматочки, здатні самостійно по жовчних протоках переміститися в кишечник.

Зазвичай потрібно кілька сеансів для того, щоб зруйнувати камені, але використовується цей метод в тих випадках, коли у людини в жовчному міхурі виявлено кілька великих каменів, які неможливо розчинити, приймаючи медикаментозні препарати.

Черезшкірне холелитолиз використовується рідко і полягає процедура введення через спеціальний катетер речовини, розчинюючого камені. Набагато частіше використовується видалення каменів з жовчного міхура через невеликі надрізи (лапароскопія).

Найпоширенішою операцією для хворих з ЖКХ є холецистектомія, яка полягає в проведенні масштабної операції з видалення органу. До даної процедури слід вдаватися в тих випадках, коли інші методи не здатні вирішити проблему, або ж коли весь орган заповнений великими конкрементами.

Лікування даної патології пов’язане також з необхідністю дотримуватися певної дієти. Дієта при каменях у жовчному міхурі включає в себе такі рекомендації:

  • вживати їжу до шести разів на добу малими порціями;
  • збільшити вживання продуктів, насичених магнієм;
  • збільшити кількість білка тваринного походження в раціоні.

Крім того, дієта при каменях у жовчному міхурі рекомендує повністю відмовитися від таких продуктів, як ковбаси та копченості, соління і консервація, від бобових і вершкового масла, а також виключити деякі овочі (огірки, баклажани, редис). Не рекомендується вживати каву, алкоголь і субпродукти.

Дієта при каменях у жовчному міхурі дозволяє вживати рибу і біле м’ясо, крупи (особливо корисна вівсянка і гречка), сир і нежирне молоко, такі фрукти та овочі, які не подразнюють слизову оболонку ШКТ, а також пити мінеральну воду і натуральні соки.

Постановка діагнозу

Крім суто клінічних ознак використовуються спеціальні методики, наприклад, ретроградна холангіопанкреатографія: всередину глотки вводиться ендоскопічне обладнання з канюлею на кінці, що містить контрастну речовину.

Камені можна помітити на УЗД. Після прийому жирної їжі хворий відчуває біль у правому верхньому квадранті живота, відчуття супроводжує нудота, доходить до блювоти.

Коли камені в жовчному міхурі краще не чіпати

У разі, якщо консервативна медицина не справляється і хвороба має гострий перебіг, уникнути хірургічного втручання не вийде. Однак, не варто боятися операції, адже сучасні методики піклуються про стан пацієнта.

Не так давно подібні операції проводилися шляхом розрізу черевної порожнини, але зараз існує гідна альтернатива — лапароскопія. Лапароскопічний метод передбачає виконання невеликих проколів в черевному ділянці, в які вставляються спеціальні трубки, і з допомогою інструментів хірурги видаляють камені.

Камені загального жовчного протоку мають переважно міхурово походження, рідше вони утворюються у внутрішньопечінкових жовчних ходах або в самому протоці. Іноді загальний жовчний і печінковий проток заповнені густою замазкообразиой масою, так званої жовчної тіною.

Камені в протоках жовчного міхура часто чисельні і зазвичай розташовуються в загальному жовчному протоці, нерідко в ампулі. Невеликі камені, що спустилися з жовчного міхура або з дрібних печінкових проток в загальний жовчний проток, збільшуються і закупорюють його.

Просвіт протоки при цьому закривається здебільшого не зовсім (обтічний камінь) і жовч продовжує просочуватися. Запальний набряк слизової може повести до повної закупорки. Зворотне відхід каменю, звільнився від утиску внаслідок крайньої переповнення приводить відрізка загального жовчного протоку, тимчасово відновлює прохідність протоки.

Вище місця закупорки жовчні протоки розширюються, причому загальний жовчний проток досягає іноді товщини великого пальця, стінки його, внаслідок супутнього запального-процесу, товщають і утворюються зрощення з прилеглими органами. Під впливом запалення іноді розвивається рубцеве звуження загального жовчного протоку.

При тривалому тиску великого каменя на стінку протоки і при запальному процесі утворюється пролежень і потім внутрішній свищ, повідомляє жовчний проток з дванадцятипалої, кишкою. Жовчний міхур в більшості випадків хронічно запалений.

Закупорка загальної жовчної або печінкового протоку і затримка жовчі значно послаблюють організм внаслідок порушення травлення, зниження засвоєння жирів, а разом з тим і розчинного у жирах вітаміну D), так і внаслідок переродження печінкових клітин, що відбувається під впливом жовчі, що надійшла в кров (холемия).

Внаслідок дегенерації печінкових клітин знижуються різноманітні функції» печінки. Крім того, знижується згортання крові, що є причиною важких, а іноді і смертельних кровотеч після операцій.

Камені в протоках жовчного міхура завжди супроводжуються ангиохолитом (холангітом).

Розрізняють дві форми ангиохолита: більш легку — angiocholitis simplex, і важку, гнійну — angiocholitis purulenta.

Гнійний ангіохоліт розвивається при закупорці загальної жовчної протоки камінням, при рубцевому звуження загального жовчного протоку, панкреатиті, дуже рідко при закупорці пухлиною, коли зазвичай спостерігається angiocholitis simplex або ангіохоліт зовсім відсутня.

Жовч при ангиохолите мутна, містить велику або меншу домішка гною і безліч мікроорганізмів. Довго триває не дуже важкій формі ангіохоліт веде до жовчного цирозу печінки, гострий гнійний ангіохоліт — до утворення печінкових абсцесів і септикопіємії.

Клінічна картина закупорки загальної жовчної протоки каменем виражається болем, симптомами механічної жовтяниці та холангіту. Біль відрізняється великою силою, носить постійний характер, віддає у спину між лопатками.

Жовтяниця склер і шкірних покривів інтенсивна, перемежованого характеру (то посилюється, то слабшає). При обтічних каменях жовтяниці може не бути. Хворого турбує свербіж шкіри. Кал обесцвечен.

Печінка помірно збільшена, мало болюча. Жовчний міхур всупереч очікуванню здебільшого не збільшений. У сечі містяться жовчні пігменти, уробілін зазвичай відсутня. Вміст білірубіну в крові підвищений до 5-6 мг% і більше.

Ангіохоліт, майже завжди супутній закупорці каменем, при більш важких формах проявляється ознобом, високою температурою, збільшенням і болючістю печінки, тяжким загальним станом і нерідко закінчується смертю.

Холангіт в більш легкій формі іноді продовжується протягом декількох місяців і більше.

Розрізняють гостру закупорці загальної жовчної протоки каменем, при якій важка жовтяниця розвивається протягом 1-2 діб, і хронічну закупорку, коли жовтяниця розвивається поступово. Гостра закупорка відбувається при раптовому обмеженні каменю в папилле, коли струм жовчі лрекращается повністю.

Камені в протоках жовчного міхура супроводжуються високою температурою постійного типу, постійної жовтяницею, тяжким загальним станом і швидко закінчується смертю. Хронічна форма розвивається при триваючому просочування жовчі, жовтяниця протікає з коливаннями, температура носить перемежовується характер.

Діагноз каменів у протоках жовчного міхура не завжди легкий. Розпізнавання часто полегшує рентгенографія та узд печінки. Схожість часто велико з гострим холециститом, з іншими захворюваннями, що викликають закупорку, тобто

з новоутвореннями проток, з хронічним панкреатитом, з раком головки підшлункової залози. При перемежающемся характері температури і відсутності жовтухи закупорці каменем у сприяння холангіту іноді помилково приймають за малярію.

 

Лікування виключно оперативне. Довго вичікувати з операцією не слід, так як затримка жовчі і інфекція згубно впливають на печінкові клітини, на згортання крові і на загальний стан організму. При явища холангіту швидка операція особливо показана.

Бажана, однак, хоча б короткочасна передопераційна підготовка у вигляді дуоденального зондування з введенням сірчанокислої магнезії, внутрішньовенного введення глюкози, переливання крові, призначення вітаміну К, а при холангіті — пеніциліну.

Операція полягає в холедохотоміі з подальшим видаленням каменів. Під час операції обов’язкова перевірка бужами прохідності загальної жовчної протоки.

При каменях, чиї папилле, камінь видаляють з боку порожнини дванадцятипалої кишки після її розрізу (трансдуоденальная холедохотомия). Після видалення каменів в загальний жовчний проток вводять дренаж для відведення інфікованої жовчі назовні.

Дренування вимагають також випадки з дуже розширеним протокою і з замазкообразной жовчю. Якщо ж значною інфекції немає, а папилла прохідна, що перевіряють бужуванням, загальний жовчний проток можна зашити наглухо.

Працездатність після операції на жовчному міхурі або жовчних протоках відновлюється через 2-4 тижні після загоєння рани.

Лікування хронічного холециститу у стадії загострення полягає в призначенні знеболюючого і суворої дієти.

З каменями в жовчному міхурі людина може прожити довгі роки, і вони не будуть його турбувати. Симптоми каменів у жовчному міхурі на ранніх стадіях рідко .

Жовчні камені зустрічаються часто, причому у жінок в 5 раз частіше, Чим у чоловіків.

Камені в протоках жовчного міхура можуть бути вторинні (які потрапляють в протоки з самого органу) і первинні (які формуються самостійно). Від типу виникнення аномалії залежить її форма, колір, ступінь шкоди для організму.

Як показує статистика, відсоток даного захворювання високий в Азії (30%), а в країнах Європи та Америки подібний показник становить 5-10%. У групі ризику жінки (вони в 6 разів більше піддаються подібним патогенних процесів, Чим чоловіки).

Коли людина досягає 50-ти років, гендер втрачає свою важливість, а шанси на захворювання вирівнюються у двох статей. Лікування даної хвороби проходить сприятливо при своєчасному зверненні, відсутності патологій, ускладнень, супутніх інфекційних хвороб.

При гострого болю слід одразу звернутися до лікаря

Гострота і ступінь прояву симптомів залежить від величини каменів і їх розташування. Чим довше триває захворювання, тим болючіше симптоматика. Одним з найбільш виражених ознак жовчнокам’яної хвороби є сильний і гострий біль, звана печінковою або жовчної колькою.

Локалізується вона в правому підребер’ї, а через кілька годин після початку нападу, охоплює всю область жовчного міхура. Біль може віддавати в шию, спину, під лопатку і в серці.

Основні симптоми:

  • печія;
  • гіркота у роті;
  • відрижка;
  • біль під ребрами праворуч;
  • загальна слабкість.

Причиною нападу часто стає вживання жирних, гострих і смажених продуктів, алкоголю. Біль може спровокувати стрес, фізичні перевантаження, спазм жовчного міхура, що викликається рухом каменів.

Характерно поява сильної нудоти і блювоти, порушення стільця, здуття живота. В окремих випадках спостерігається підвищення температури, лихоманка, а при повній закупорці основного протоки жовчі – жовтяниця і білий кал.

Види каменів залежать від їх складу

Виділяють кілька типів каменів, що розрізняються по складу. Залежить це від складових компонентів жовчі.

Різновиди каменів:

  • холестеринові;
  • вапняні;
  • змішані;
  • білірубінові.

Холестеринові камені представляють собою округлі гладкі освіти з однорідною структурою. Вони можуть досягати розміру близько 15-20 мм у діаметрі, а причиною їх утворення є порушення обміну речовин у повних людей. Локалізуються виключно в жовчному міхурі з’являються у відсутність запального процесу.

Вапняні, складаються з кальцію, а причиною їх утворення вважається запалення жовчного міхура. Навколо бактерій або маленьких частинок холестерину, накопичуються солі кальцію, які швидко тверднуть і утворюють камені різних форм і розмірів.

Змішані камені виникають в результаті посилення запального процесу в печінці і жовчному міхурі. На холестеринові і пігментні освіти нашаровуються солі кальцію, утворюючи тверді неоднорідні освіти з шаруватою структурою.

Діагностика

1. Запалення жовчовивідних шляхів (холецистити, холангіти).Інфекція відіграє певну роль у формуванні конкрементів. Бактерії здатні переводити білірубін, розчинний у воді, нерозчинний, який випадає в осад.

2. Ендокринні порушення:– цукровий діабет;– гіпотиреоз (недостатня секреція гормонів щитовидної залози);– порушення обміну естрогенів, при різних гінекологічних захворюваннях, прийом гормональних протизаплідних засобів, вагітність.Відбувається порушення скорочувальної функції жовчного міхура, застій жовчі.

3. Порушення холестеринового обміну:— атеросклероз;— подагра;— ожиріння.При підвищенні рівня холестерину створюються умови для формування каменів.

4. Гіпербілірубінемія – підвищення рівня білірубіну із збільшенням його вмісту в жовчі: – гемолітична анемія.

5. Спадкова схильність.

6. Голодування, нерегулярне харчування викликають порушення нормальної функції жовчного міхура.

7. Надмірне вживання багатої тваринними жирами, холестерином їжі. Це сприяє зсуву реакції жовчі в кислу сторону, що веде до формування каменів.

Тривалий час захворювання може протікати безсимптомно і стати знахідкою при ультразвуковому дослідженні. При міграції каменів, приєднання інфекції в жовчному міхурі і протоках з’являються симптоми.

При виході каменів з жовчного міхура та просування їх по жовчних протоках виникає напад жовчної коліки. Провокують напад погрішності в харчуванні, особливо зловживання жирною їжею, вібрація, стресові ситуації.

Біль раптовий, різкий у верхній половині живота, в області правого підребер’я, віддає у праву лопатку, праве плече. Часто біль при жовчнокам’яної хвороби супроводжується нудотою, блювотою, що не приносить полегшення, сухістю в роті. Турбує свербіж шкіри.

Можлива поява жовтушності склер і шкірних покривів, потемніння сечі і знебарвлення калу.

Тривалість больового нападу від декількох хвилин до декількох годин, біль стихає самостійно або після знеболювання.

Симптоми жовчної кольки не завжди мають класичний варіант прояви, вони часто можуть нагадувати інші захворювання: правобічну пневмонію, гострий апендицит, особливо при типовому його положенні, абсцес печінки, ниркову кольку – при сечокам’яної хвороби, гострий панкреатит.

Камені в жовчних протоках лікування — Все про печінки

Може проявлятися холецистокардиальным синдромом, коли болі в серці є єдиним симптомом жовчнокам’яної хвороби.

Для встановлення точного діагнозу, при появі перших ознак захворювання слід терміново звернутися до лікаря – терапевта, сімейного лікаря.

1. УЗД органів черевної порожнини – основний і найбільш ефективний метод діагностики жовчнокам’яної хвороби. Виявляє наявність каменів в жовчному міхурі, потовщення стінок жовчного міхура, його деформацію, розширення жовчних проток.

2. Рентгенологічне дослідження черевної порожнини для виявлення рентгенпозитивных карбонатних каменів.

3. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (при підозра на наявність каменів у жовчних протоках).

4. У спірних випадках застосовують магнітно-резонансну холангіографію, вона дозволяє точно оцінити стан жовчовивідних шляхів завдяки двох – і тривимірних зображень; комп’ютерну томографію.

1. Загальний білірубін та його фракції, трансамінази. Досліджують для оцінки функціонального стану печінки.

2. Ліпідограма. Визначають рівень холестерину, тригліцеридів. При їх підвищення необхідно проводити терапію, спрямовану на зниження цих показників, для профілактики каменеутворення.

Обов’язковий огляд хірурга – для вибору тактики лікування.

При жовчнокам’яній хворобі використовують оперативне та консервативне лікування.

Консервативний метод застосовують при наявності холестеринових жовчних каменів (рентгеннегативних) розміром до 15 мм при збереженій скоротливої здатності жовчного міхура і прохідності міхурової протоки.

— гострі запальні захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;— камені діаметром більше 2 см;— хвороби печінки, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний панкреатит;

— запальні захворювання тонкого і товстого кишечника;— ожиріння;— вагітність;— «відключений» — нефункціонуючий жовчний міхур;— пігментні або карбонатні каміння;— рак жовчного міхура;— множинні конкременти, що займають більше 50% об’єму жовчного міхура.

Застосовують препарати урсодезоксихолевої кислоти, дія яких спрямована на розчинення тільки холестеринових каменів, препарат приймають протягом 6 – 24 місяців. Але ймовірність рецидиву після розчинення каменів становить 50%.

Ударно – хвильова холелитотрепсия – лікування шляхом дроблення великих конкрементів на дрібні фрагменти з допомогою ударних хвиль, з подальшим прийомом препаратів жовчних кислот (урсодезоксихолевої кислоти). Ймовірність рецидиву складає 30%.

Жовчнокам’яна хвороба тривалий час може протікати безсимптомно або малосимптомний, що створює певні труднощі її виявлення на ранніх стадіях. Це є причиною пізньої діагностики, на стадії вже сформованих жовчних каменів, коли застосування консервативних методів лікування обмежено, а єдиним методом лікування залишається хірургічний.

Хворі повинні піддаватися планової операції до першого нападу жовчної кольки або відразу після неї. Це пов’язано з тим, що великий ризик розвитку ускладнень.

Після оперативного лікування необхідно дотримуватися індивідуальний дієтичний режим (часте, дробове харчування з обмеженням або виключенням індивідуально нестерпних продуктів, жирної, смаженої їжі), дотримання режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою.

Навіть після успішно проведеної операції в 10% випадках зустрічаються рецидиви. Для запобігання розвитку нових конкрементів необхідна зміна способу життя. Заняття в спортивному залі, активний відпочинок, сприяють відтоку жовчі, ліквідують її застій. Необхідно поступово нормалізувати масу тіла, це зменшить гіперсекрецію холестерину.

Пацієнти, які змушені тривало приймати естрогени, клофібрат, цефтріаксон, октреотид повинні проходити ультразвукове дослідження, для своєчасного виявлення змін з боку жовчного міхура. При підвищенні рівня холестерину в крові, рекомендують прийом статинів.

Обмежити або виключити з раціону жирні, висококалорійні, багаті холестерином страви, особливо при спадковій схильності до жовчнокам’яної хвороби. Харчування має бути часте (4-6 разів на добу), невеликими порціями, що сприяє зменшенню застою жовчі в жовчному міхурі.

Камені в жовчних протоках лікування — Все про печінки

У їжі повинна міститися достатня кількість харчовою клітковиною, за рахунок овочів і фруктів. Можна додавати харчові висівки (по 15 г 2-3 рази в день). Це зменшує літогенність (схильність до каменеутворення) жовчі.

Діагноз жовчнокам’яної хвороби встановлюють на підставі клінічних (скарги, анамнез захворювання), фізикальних (пальпація, перкусія живота), лабораторних (визначення кількості білірубіну і активності ферментів печінки, які свідчать про застої жовчі в жовчних шляхах) та інструментальних даних.

З інструментальних методів обстежень основним є ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини (печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та ін), яке дозволяє виявити конкременти в 95 – 98% випадків.

 

Оглядова рентгенографія живота виявить змішані (кальцифицированные) і не виявить холестеринові камені в жовчних протоках.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) проводиться з використанням спеціального контрасту для візуалізації каменю, який закрив загальний желчевыносящий і панкреатичний протоки.

Внутрішньовенна холангіографія. При цьому методі контраст надходить інфузійно в жовчні шляхи приблизно через 30 хвилин. Існують протипоказання до цієї процедури людям зі схильністю до алергії та непереносимістю внутрішньовенного контрасту, так як вона нерідко дає важкі алергічні реакції.

Огляд і опитування хворого дають лише приблизну картину ситуації, що склалася.

Для того, щоб упевнитися в підозрах про передбачувану патології, доктора призначають додаткові методи дослідження. В першу чергу хворий проходить УЗД. Даний метод використовується у всіх випадках з подібним діагнозом, бо як результат практично завжди стовідсотково вірний.

Ультразвукове дослідження покаже наявність каменів у жовчних ходах, кількість конкрементів, розміри або їх відсутність. Не меншим успіхом у діагностів користується ендоскопія, проведена ректально (через анус) або перорально (через рот). Цей метод дозволяє побачити точне місце розташування конкрементів.

Початковим дією, яке слід провести при підозрі на захворювання жовчними каменями — ультразвукове дослідження черевної порожнини. Після обстеження фахівець отримає відомості про каміння, їх розмір, кількість, розташування, ширині і рівні протоки, в якому сформувався камінь.

  • на визначення рівня білірубіну;
  • на визначення рівня активності печінкових ферментів (це допоможе виявити, якщо жовчні відчувають застійні аномалії).

У деяких випадках призначають ультрасонографію для визначення стану організму. Даний метод є більш інформативним, Чим УЗД, завдяки спеціальній високотехнологічної і високочутливої технології.

Камені в печінці – причини утворення

Печінка – непарний орган, найбільша залоза травної системи, забезпечує не тільки перетравлення їжі, але і синтез сполук, без яких неможливе існування організму (білки, білірубін, холестерин).

В паренхімі печінки дуже мало нервових закінчень, тому больові відчуття пацієнт відчуває лише на пізніх стадіях захворювання – камені в протоках печінки проявляються в тому випадку, коли порушується відтік жовчі від досить великої ділянки гепатицтиов, розвивається її застій з подальшим приєднанням мікробної інфекції.

Камені в жовчних протоках лікування — Все про печінки

Безпосередньою причиною утворення каменів у печінці стає різка зміна складу жовчі – за порушення холестеринового, пігментного та інших видів обміну з’єднання можуть накопичуватися в жовчі (зазвичай у вигляді суспензії).

Провокувати утворення каменів можуть:

  1. Погрішності в харчуванні (переїдання, приймання їжі з великими перервами, схильність до жирних страв.
  2. Гормональні розлади – зміни в роботі органів внутрішньої секреції (ці причини частіше провокують утворення каменів у частіше у жінок, Чим у чоловіків)
  3. Різке збільшення ваги, спровокований вживанням смаженої і жирної їжі, страв багатих простими вуглеводами).
  4. Паразитарні та глистяні інвазії.
  5. Запальні процеси у жовчному міхурі, протоках.
  6. Малорухливий спосіб життя

Жовчний міхур має об’єм не більше 70-80 мл, а жовч, що знаходиться в ньому не повинна затримуватися і накопичуватися. Процес її руху до кишечнику повинен бути безперервним. При тривалому застої, холестерин і білірубін випадають в осад, де відбувається їх кристалізація. Цей процес і призводить до утворення каменів різної величини і форми.

Причини ЖКБ (жовчнокам’яної хвороби):

  • ожиріння;
  • прийом гормональних препаратів;
  • спадковість;
  • цироз печінки;
  • зловживання алкоголем;
  • нерегулярне харчування, тривале голодування;
  • прийом ліків, що впливають на обмін холестерину (Октреотид, Циклоспорин);
  • запальний процес у жовчному міхурі;
  • у жінок – численні пологи;
  • цукровий діабет;
  • операції на кишечнику;
  • підвищений рівень кальцію в жовчі.

Нерідко, ЖКБ викликається вживанням жирної і гострої їжі, ендокринними патологіями, токсичними ураженнями печінки.

Ускладнення і наслідки

При приєднанні інфекції розвивається гострий холецистит, емпіема (значне скупчення гною), холангіт (запалення жовчних проток), які в свою чергу можуть призвести до розвитку перитоніту. Основними симптомами є різкі, інтенсивні болі в правому підребер’ї, озноб, лихоманка, різка слабкість, порушення свідомості.

Холедохолітіаз (камені в жовчному протоці) з розвитком механічної жовтяниці. Після одного з нападу жовчної кольки з’являється шкірний свербіж, жовтушність склер і шкіри, знебарвлений кал, потемніння сечі.

При тривалій закупорці протоки міхура і відсутності інфекції виникає водянка жовчного міхура. Жовч міхура всмоктується, але слизова продовжує продукувати слиз. Відбувається збільшення розмірів міхура.

На тлі тривалої жовчнокам’яної хвороби нерідко виникає рак жовчного міхура,розвивається гострий і хронічний панкреатит. При тривалій закупорки внутрішньопечінкових жовчних проток розвивається вторинний біліарний цироз печінки.

Великі камені жовчного міхура практично не мігрують, однак вони можуть призвести до утворення нориці між жовчним міхуром та дванадцятипалою кишкою. В результаті випадання з каменю міхура він починає мігрувати і може призвести до розвитку кишкової непрохідності.

Несвоєчасно проведений видалення жовчного міхура (холецистектомія) є однією з причин розвитку постхолецистектомічного синдрому.

Ускладнення представляють собою загрозу для життя хворого і потребують негайного огляду хірурга і госпіталізації в хірургічний стаціонар.

Питання: як же все-таки називається захворювання, жовчнокам’яна або жовчнокам’яна хвороба?Відповідь: за міжнародною класифікацією хвороб назви «жовчнокам’яна хвороба» не існує, є тільки жовчнокам’яна.

Питання: Які лікарські препарати, народні засоби, санаторно-курортне лікування виводить камені з жовчного міхура? Відповідь: Таких лікарських препаратів немає. Всі жовчогінні засоби при жовчнокам’яній хворобі слід приймати суворо за призначенням і під контролем лікаря.

Займатися самолікуванням у такій ситуації не безпечно з-за високого ризику розвитку ускладнень. При планової холецистектомії (операції по видаленню жовчного міхура) рівень смертності становить 0,5%, а при холецистектомії з приводу гострого холециститу (а це ускладнення самолікування) смертність досягає 20%. Санаторно-курортне лікування при наявності каменів у жовчному міхурі протипоказано.

Питання: чи Слід спостерігатися пацієнта після операції з приводу жовчнокам’яної хвороби, у якого фахівця, як довго і якими лікарськими засобами проводити післяопераційне лікування?Відповідь: Пацієнти після оперативного лікування спостерігаються у сімейного лікаря, терапевта.

Камені в жовчних протоках лікування — Все про печінки

Щорічно проходять диспансерний огляд, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, контроль ліпідограми, печінкових проб. На підставі даних огляду, діагностичних досліджень лікар рекомендує комплекс необхідних лікувально-оздоровчих заходів для запобігання розвитку рецидиву захворювання.

Лікар терапевт Востренкова І. Н.

Камінь в жовчному протоці (симптоми наявності якого пацієнт тривало ігнорує) може призвести до інфікування жовчних шляхів. Бактерії швидко розмножуються в області вогнища ураження, можуть переміститися всередину печінки.

Наслідки такої інфекції становлять пряму загрозу для людського життя. Крім бактеріального ураження, можуть виникнути і такі ускладнення, як холангиолитический цироз печінки або панкреатит.

Камені в жовчних протоках можуть погіршити здоров’я хворого до цирозу, холангіту, онкології.

  • неспроможність швів, з-за чого вони розходяться;
  • попадання інфекції, зараження;
  • холангіт;
  • панкреатит;
  • абсцес печінки;
  • цироз;
  • механічна жовтяниця;
  • розриви жовчних каналів;
  • свищі;
  • кишкова непрохідність у разі потрапляння туди конкрементів;
  • рак жовчних шляхів;
  • ранній атеросклероз;
  • деформація скелета;
  • статеве безсилля;
  • сепсис.

Методи лікування

Незапущенные стадії каменів загального жовчного протоку можна усувати медикаментами.

Існує ряд методів лікування: консервативні (медикаментозні і немедикаментозні) та оперативні. До консервативним немедикамнетозным способів відносять модифікацію способу життя (заняття фізкультурою, нормалізація харчування – дієта і регулярність прийому їжі), а також ударнохвильова літотрипсія (УВЛ), тобто лікування шляхом розколювання великих конкрементів на дрібні фрагменти для їх подальшого медикаментозного розчинення (литолиза) з метою подальшого очищення проток від жовчних утворень.

Медикаментозний литолиз жовчних каменів проводять за допомогою препаратів урсодезоксихолевої кислоти.

Ще одним способом нехірургічної чищення організму від каменів є хімічний. Суть методу в тому, що тонкий катетер встановлюють в жовчні протоки, жовчний міхур (під контролем лапароскопа або УЗД) і вводять через нього 5 – 10 мл спеціальної речовини, яка розчиняє камені контактним шляхом, — метил-терцбутиловый ефір.

Основним методом лікування жовчнокам’яної хвороби є хірургічний – шляхом проведення лапароскопічної (так званий «золотий стандарт») або відкритою холедохотоміі.

Існує декілька способів чищення протоки від каменя: розширення протоки міхура з видалення каменю із загального протоки; лапароскопічна ревізія та чистка загального жовчного протоку. Протипоказання до цього методу – незначний розмір міхура, так як підвищується ризик розвитку подальшого звуження його просвіту (стенозу).

Вибір схеми лікування залежить від характеристики каменів. У більшості випадків діагностуються білірубінові або холестеринові конгломерати, які піддаються консервативній терапії. Якщо камені в протоках невеликі, в 70% випадків їх можна усунути без хірургічних втручань. Якщо камінь застряг у жовчному протоці, призначається операція.

Медикаментозне розчинення каменів можливо тільки при виявленні холестеринових і билирубиновых конкрементів діаметром не більше 15 мм. Крім того, повинна бути нормальна прохідність жовчних шляхів.

Найефективнішим жовчогінну препаратом вважається Аллохол. Він прискорює відтік жовчного секрету і стимулює моторику кишечника. Окрім нього, до групи жовчогінних препаратів входять Уролесан, Холосас, Фламін, Холагол.

Комплексне медикаментозне лікування має поєднувати такі препарати:

  • спазмолітики для усунення больового синдрому (Дротаверин, Но-шпа);
  • протизапальні знеболювальні препарати (Нурофен, Парацетамол);
  • ферменти для поліпшення травлення (Панкреатин, Креон);
  • урсодезоксихолева кислота (природний компонент жовчі) — знижує концентрацію холестерину і перешкоджає подальшому формуванню конгломератів;
  • антибіотики (тільки у разі інфекційного запального процесу у протоках і жовчному міхурі);
  • нітрогліцерин для нормалізації роботи сфінктера.

Лапароскопія

Ендоскопічна операція з видалення каменів проводиться під загальним наркозом. В черевну порожнину вводиться зонд для усунення надлишків рідини і газів. Потім пацієнта підключають до системи штучної вентиляції легенів.

В області пупка роблять невеликий прокол і з допомогою спеціального хірургічного інструменту туди вводиться лапароскоп. Для розширення об’єму черевної порожнини використовується вуглекислий газ (вводиться в порожнину спеціальною голкою).

 

Камені в жовчних протоках лікування — Все про печінки
Одним з найбільш оптимальних видів хірургічного втручання є саме лапароскопія.

Перш Чим почати видалення каменів з жовчного міхура, його виділяють затискачами, вводять катетер для запобігання стиснення або викидання вмісту в черевну порожнину. Уражені канали розкривають, камені усувають з допомогою спеціального відсмоктування.

Ендоскопічне видалення каменів з проток часто проводять разом з резекцією самого жовчного міхура. Орган витягується з ложа, а пошкодження «запаюються» электрокаутером (інструмент нагрівається електричним струмом).

Холедохотомия

До холедохотоміі вдаються в тому випадку, якщо інші методи лікування не принесли результатів. Зазвичай цей вид операції показаний:

  • при наявності каменів великого розміру;
  • якщо при лапароскопії не вдалося витягти камені через протоку міхура;
  • у протоках є кілька великих конгломератів;
  • камінь застряг і розтягує стінки.

В ході операції відкривають доступ до желчевыводящим каналах, розсікають проток в місці локалізації каменя і видаляють його з допомогою спеціальних інструментів (ложечка, зонд або щипці). На два тижні в черевну порожнину встановлюють дренаж для усунення інфікованої жовчі.

Такий спосіб видалення каменів з жовчних проток практикується тільки в тому випадку, якщо жовчний міхур вже видалений. В животі роблять п’ять розрізів, в які поміщається оптична система та інше обладнання для проведення операції.

Камені в жовчних протоках лікування — Все про печінки

Конкременти дробляться з допомогою твердоимпульсного гольмиевого лазера. Маніпуляція триває не більше півгодини, а хворого виписують вже через тиждень після операції. Деякий час доведеться спостерігатися на предмет наявності залишкових елементів.

Це неінвазивний метод лікування, заснований на всебічному впливі УЗ-хвиль на місце ураження. Процедура триває близько 40 хвилин, проходить абсолютно безболісно для пацієнта (його відпускають додому вже в той же вечір). Через 30 днів необхідно пройти обстеження, щоб переконатися у відсутності конкрементів.

Прогнози такої терапії сприятливі в 80% випадків, але необхідно враховувати стадію хвороби, супутні патології та інші фактори.

Нітрогліцерин нормалізує роботу сфінктера, контролюючого відтік жовчі. Спазмолітики усувають больові відчуття, знижуючи силу нападу. Прийом ферментів у таблетованій формі дозволяє поліпшити травлення.

Лапароскопія

Це оперативне лікування, яке передбачає розтин уражених каналів, видалення жовчних каменів за допомогою спеціалізованого обладнання. Після резекції камені надходять в спеціальну кошичок, яка по закінченні оперативного процесу видаляється.

Холедохотомия

Така методика має на увазі під собою розсічення жовчних шляхів і вилучення звідти важко доступних конкрементів спеціальною ложечкою, щипцями або зондом. Часто холедохотомия застосовується після невдалих лапароскопічних операцій.

По закінченні процедури хірург перевіряє прохідність фатерова сосочка (входу у дванадцятипалу кишку), щоб не допустити стеноз. Додатково хворому встановлюється дренаж для виведення поганий жовчі. Носиться дренаж близько двох тижнів. Подібний тип операції необхідно робити, якщо:

  • камінь більше, Чим діаметр проток;
  • у каналах виявлено кілька великих конкрементів;
  • лапароскопія пройшла без успіху;
  • інші методи лікування протипоказані.

Контактна літотрипсія каменів у жовчних протоках проводиться після відсікання жовчного міхура.

Медикаментозне лікування використовується тільки на початковій стадії розвитку ЖКХ.

Урсофальк Ліки, які нормалізують склад жовчі.
Креон, Мезим Засоби для покращення травлення.
Але-Шпа, Платафиллин, Пиренципин Міорелаксанти та спазмолітики.
Зиксорин Стимулятори вироблення жовчі.

Приєднання вторинної інфекції, вимагає прийому антибіотиків, а для розчинення холестеринових каменів, застосовують Зифлан і препарати жовчних кислот. Останні, мають у своєму складі різні активні речовини і діляться на дві групи: урсодезоксихолевые (Урсосан, Урсофальк) і хенодезоксихолевые (Хеносан, Хенохол).

Прийом таких препаратів вимагає дотримання певних умов:

  • маленький розмір каменів (5-15 мм в діаметрі);
  • жовчний міхур скорочується самостійно;
  • камені відсутні в жовчних протоках.

Пити ці ліки доведеться довго, більше 2 років, і вони можуть спричинити багато ускладнень.

Існує досить цікава методика, що отримала назву контактна розчинення. Суть її в тому, що в жовчний міхур і протоки вводять спеціальну речовину, що розчиняє камені (Пропіонат). Після такої процедури, хворому потрібна тривала підтримуюча терапія.

Не меншою популярністю користується пульверизація (ударно-хвильова терапія), що перетворює камені в дрібні піщинки. Але використовувати такий метод лікування можна тільки при відсутності каменів у протоках.

Існує кілька способів того, як прибрати камені без прийому медикаментів і операції. Вони засновані на безпосередньому впливі лікарських речовин, ультразвукового випромінювання або лазера на конкременти. Ці способи вважаються малоінвазивними, оскільки вони дозволяють зберегти жовчний міхур.

У деяких випадках рекомендують виводити камені методом ударно-хвильової терапії. Він являє собою вплив ударної хвилі ультразвуку, яка руйнує конкременти до частинок розміром близько 3 мм. Для повного позбавлення від хвороби може знадобитися до 10-ти процедур.

Спосіб на практиці застосовується рідко, оскільки він часто ускладнюється наступними станами:

  • осколки каменів мають гострі краї і травмують слизову оболонку біліарного тракту;
  • запальними процесами в супроводі з інфікуванням бактеріальною мікрофлорою;
  • закупоркою жовчних шляхів і розвитком жовтяниці;
  • появою спайок.

Спосіб не використовується для дроблення конкрементів, які складаються з солей кальцію. В процесі лікування пацієнта додатково призначають медикаменти для прискорення виведення каменів. Метод не рекомендується ще з-за того, що більш великі осколки часто залишаються в порожнині жовчного міхура. Навіть після повного одужання завжди існує ризик повторного розвитку хвороби.

Черезшкірне чреспеченочный холелитолиз – це введення специфічних медикаментів (метилтреибутилового ефіру) безпосередньо в порожнину жовчного міхура через катетер. Метод відносять до інвазивних і застосовують рідко, але він виявляється досить ефективним.

Що це таке і причини виникнення

Основним підштовхують фактором виступає неправильний раціон, перенасичений жирною їжею. Крім цього важливу роль відіграють різні хвороби органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Найбільш часто виявляються причини виникнення:

  • Неправильний обмін речовин.
  • Закупорка жовчних шляхів.
  • Анемія.
  • Недолік тих чи інших гормонів.
  • Паразити в органах ШКТ.
  • Злоякісні бактерії.
  • Вірусні ураження.
  • Запалені жовчовивідні протоки.
  • Недотримання режиму дня.
  • Малорухливий спосіб життя.
  • Алкогольна залежність.
  • Прийом деяких медичних препаратів (гормональних, антибактеріальних і протизаплідних).

Ці продукти актуальні і для печінки

Раптове виникнення каменів у печінці, без попередніх того подій в організмі, виключено. Як правило, до утворення каменів у печінці призводить наявні раннє захворювання сечовидільної системи і порушене харчування.

Серед можливих причин захворювання можна виділити такі:

  • ведення малорухливого і пасивного способу життя;
  • регулярне перебування в стресових ситуаціях;
  • спадковий фактор;
  • схильність до шкідливих звичок (куріння, алкогольні напої, наркотичні речовини);
  • наявність запального процесу в органах сечовидільної системи;
  • через чур різка зміна маси тіла (стрімке схуднення або швидкий набір ваги);
  • наявність інфекції в печінці або жовчному міхурі;
  • наявність паразитів;
  • дискінезія жовчовивідних шляхів;
  • запальні процеси в сечовому міхурі і сечовивідних шляхах;
  • стан анемії і цукрового діабету

Як часто виявляються камені?

Захворювання жовчного міхура (ЖП) та жовчовивідних шляхів (жовчнокам’яна хвороба, хронічний холецистит, холангіт та ін) виявляється у 10-20% населення розвинених країн. У жінок вони зустрічаються приблизно в 2-3 рази частіше, Чим у чоловіків.

З віком частота виникнення патологічних утворень стає вище. Так, у дітей цей показник – менше 5%, а у віці 60 – 70 років частота носійства конкрементів становить 30 – 40%.

При яких захворюваннях або станах можуть з’явитися камені?У людей, страждаючих ожирінням, з малорухливим способом життя, спадковою схильністю, відхиленнями в анатомічній будові жовчного міхура загроза виникнення жовчних каменів більше.

Також джерелом появи даних утворень можуть стати алкогольна хвороба печінки, хронічні інфекції жовчних шляхів, гельмінтози, цукровий діабет, вагітність. На утворення каменів, до того ж, впливає висококалорійна, з високим вмістом холестерину дієта і прийом деяких медикаментів (оральні контрацептиви, клофібрат та ін)

Причини виникнення захворювання

Прояви жовчнокам’яної хвороби залежать від кількості, розміру і розташування каменів у жовчному міхурі. «Класичним» симптомом є напад жовчної (печінковій) кольки – гострий біль в правій верхній частині живота з іррадіацією в праву руку, ключицю.

Найчастіше больовий напад супроводжується нудотою, блювотою, яка не полегшує стан хворого. Пальпація в області печінки дуже болюча, особливо в зоні розташування жовчного міхура. Якщо конкремент перекрив жовчні протоки, тоді розвинеться патологічний стан – жовтяниця.

Симптоми каменів у печінці довгий час відсутні зовсім. Перші скарги людей можуть з’являтися тільки через кілька років з початку перебігу хвороби. Запальний процес або пересування каменів по жовчних протоках викликає коліки. Напад буває спровокована порушенням харчування — вживанням жирної їжі і т. п.

Стресові ситуації теж можуть викликати коліки. Крім того, може розвиватися жовтяниця, яка супроводжується свербежем у всьому тілі. Шкіра і склери при цьому приймаю жовтуватого відтінку, кал світлішає, а сеча, навпаки, темніє.

Запалення жовчних протоках часто доповнюється сильним підвищенням температури тіла, ознобом і сильною слабкістю. Часткова або повна закупорка жовчних каналів клінічно провокує сильні болі в області печінки.

Біль гострий, ріжучий або колючий, вона іррадіює в підлопаткову ділянку з правого боку, в праву щелепу, поперекову область і в передпліччя. Часто болі супроводжуються нападами нудоти з блювотою, яка не приносить полегшення, а в роті людини все пересихає.

Висновок

  1. ЖКХ частіше зустрічається у жінок, а спровокувати її поява може неправильне харчування, гіподинамія і спадковість, шкідливі звички.
  2. Хвороба тривалий час може протікати безсимптомно, не викликаючи неприємних відчуттів.
  3. При появі печінкової коліки, необхідно терміново звернутися до лікаря.
  4. Не можна приймати рослинні жовчогінні препарати при діагностуванні ЖКБ.
  5. Самостійно вибирати ліки для розчинення каменів не можна. Цим повинен займатися фахівець.
Зверніть увагу на такий матеріал:

Гепатолог, Гастроентеролог, Дієтолог

Світлана Володимирівна приймає пацієнтів із захворюваннями печінки і ШКТ різного ступеня тяжкості. Завдяки її знаннями в дієтології, на підставі діагностики проводить повний комплекс терапії внутрішньочеревних органів.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code