Хламідійна пневмонія – причини, симптоми, діагностика та лікування

Загальні відомості

Як не раз звертав увагу в своїх випусках доктор Комаровський, пневмонія у дітей з хламідіями як патологічної мікрофлори – небезпечний стан, здатне спровокувати важкі ускладнення. Процес не просто локалізована в однієї з найважливіших систем – дихальної, але і призводить до вироблення токсинів, що пригнічують роботу інших життєво важливих органів.

Самостійно впоратися з хворобою навряд чи вийде, це смертельно небезпечно, як і лікування в домашніх умовах будь пневмонії. Хламідія, мікоплазма у дітей – шкідливі патологічні мікроорганізми, для боротьби з якими доведеться пройти повноцінний тривалий курс під контролем лікаря.

Пневмонія зазвичай розвивається досить повільно, спочатку практично не видає себе симптоматикою. Поступово хламідії порушують роботу легеневих тканин, стан погіршується, стають очевидні прояви патології.

Хламідія пневмонія є частою причиною інфекцій нижніх дихальних шляхів, у тому числі запалень бронхів і легенів у дітей і дорослих.

Хламідійна пневмонія – етіологічна різновид атипової пневмонії, що виникає при інфікуванні дихальних шляхів різними видами хламідій – Ch. рпеимопіае, Ch. psittaci і Ch. trachomatis. Вважається, що щорічно серед позалікарняних пневмоній від 5 до 15% випадків викликаються хламідіями;

під час епідемічних спалахів цей показник може становити 25%. Найчастіше хворіють дорослі, випадки хламідійної пневмонії у новонароджених пов’язані з зараженням від матерів, хворих на урогенітальний хламідіоз.

Безсимптомне носійство хламідій в носоглотці визначається більш Чим у половини дорослих і 5-7% дітей, тому ймовірність передачі інфекції з респіраторними секретами дуже висока. Описані сімейні спалахи хламідійної пневмонії, а також випадки масової захворюваності в ізольованих колективах.

Етіологія

Chlamydia pneumoniae – мікроб родини Chlamydiaceae, що представляє в этиологическом щодо практичний інтерес для пульмонології.

Хламідія — дуже дрібний нерухомий мікроорганізм, який має округлу форму і не утворює капсули. Він займає проміжне положення в ієрархії живих форм. Хламідії нагадують віруси тим, що розташовуються всередині клітини господаря і споживають її енергію.

За Грамом хламідії не забарвлюються. Основним методом їх виявлення є фарбування по Романовському-Гімзе. У мазку елементарні тільця мають пурпурний колір, а ретикулярні тільця блакитний.

Патогенність, токсигенність і вірулентність хламідій обумовлена білками-адгезинами зовнішньої мембрани, ендо – і экзотоксинами, а також білком теплового шоку.

Хламідії поширені повсюдно. Їх головні господарі – людина, птахи і ссавці. Бактерії нестійкі у зовнішньому середовищі і вельми чутливі до нагрівання, висушування, УФ-опромінення, дії спирту, ефіру, хлорвмісних дезінфектантів. При низькій температурі хламідії зберігають свої інфекційні властивості.

Загальна інформація

При підозрі на спровоковану хламідіями пневмонію у дитини в клініці візьмуть зразки біологічних рідин для дослідження, постановки точного діагнозу. Відомо, що є багато різновидів хламідійних патологічних мікроорганізмів, і кожна з них може бути причиною легеневого запалення.

При пневмонії аналіз на хламідії у дітей найчастіше показує зараження першим згаданим типом збудника. Другий зустрічається дещо рідше. Зараження ним може стати причиною легеневого запалення, а ось в інших областях осередки практично ніколи не локалізовані.

Третій згаданий тип може бути причиною не тільки легеневого запалення, але і трахоми. Іноді діти хворіють хламідіозом. Патологічні мікроорганізми частіше виявляються у ембріона в період виношування плоду, незабаром після народження, поки дитина ще дуже маленький.

Епідеміологія

Легеневої хламідіоз — антропогенний захворювання, що виникає тільки у людей. Джерелом хламідійної інфекції є хвора людина і бактеріоносій. Безсимптомним носієм мікроба в даний час вважається кожен другий дорослий чоловік і кожна десята дитина.

Шляхи проникнення інфекції:

• Інфікування Chlamydia pneumoniae відбувається повітряно-крапельним шляхом в результаті спілкування з зараженим людиною. Бактерії поширюються в процесі розмови, кашлю або чхання. Патогенні мікроорганізми виділяються разом із слиною і слизом хворої людини.
• Можливо внутрішньоутробне інфікування плода через навколоплідні води. Такий шлях поширення інфекції називається трансплацентарным.
• Зараження новонароджених дітей хворою матір’ю під час пологів — вертикальний або спадний шлях передачі збудника.
• Контактно-побутовий шлях реалізується в даному випадку при безпосередньому контакті здорової і хворої людини — при поцілунку.
• Гематогенний шлях — системне інфікування через кров.

Проникаючи в організм людини, патогенна мікрофлора призводить до розвитку пневмонії.

В групу ризику по розвитку хламідійної пневмонії входять:

1. обличчя з імунодефіцитом,
2. Маленькі діти,
3. Підлітки,
4. Вагітні жінки,
5. Літні люди,
6. Діабетики,
7. Курці,
8. Хворі з аутоімунною патологією.

Для легеневого хламідіозу не характерна певна сезонність. Хламідії пневмонії активні цілий рік, але найчастіше захворюваність досягає максимуму в осінньо-зимовий період. Спалахи пневмонії реєструються циклічно – кожні 3-4 роки.

Актуальність питання

Як правило, хламідія локалізована в дихальній системі. Це провокує атипове легеневе запалення. До групи ризику відносять діточок аж до підліткового віку. Якщо в період вагітності мати була здорова і малюк народився міцним, без захворювань, перший час ймовірність інфікування мала.

Як правило, вказівки на розвинулася з-за зараження хламідіями пневмонію (у дитини позитивний IgG – аналіз крові на антитіла) з’являються у віці старше шести місяців. У перші півроку життя ризики відносно малі.

Патогенез

Всі хламідії є облігатними грамнегативними мікроорганізмами, що паразитують всередині клітин господаря. В макроорганізмі хламідії можуть існувати в інфекційній формі (елементарні тільця) і вегетативної формі (ретикулярні тільця).

Елементарні тільця проникають всередину клітини шляхом стимуляції эндоцитоза, де перетворюються в ретикулярні тільця. Останні володіють високою метаболічною активністю і здатністю до внутрішньоклітинного бінарним поділом.

Цикл розмноження триває близько 48 годин, після чого ретикулярні тільця знову перетворюються на елементарні, відбувається розрив мембрани клітини господаря з виходом елементарних тілець нової генерації в позаклітинне середовище. Далі цикл інфікування нових клітин повторюється.

Патогенетичні ланки хламідійної пневмонії:

• Інвазія мікроба — його впровадження в організм людини,
• Адгезія хламідій на поверхні респіраторного епітелію,
• Ппроникновение в клітку,
• Поглинання внутрішньоклітинної енергії,
• Запуск цілого ряду патологічних процесів.

В організмі людини хламідії існують у двох формах — активної і вегетативної. Перша форма — елементарні тільця, які захоплюються клітиною шляхом утворення мембранних везикул. Всередині клітини вони трансформуються в другу форму – ретикулярні тільця, які порушують метаболічні процеси, активно розмножуються і руйнують клітинні структури.

Хламідії тропни до епітелію дихальних шляхів: в епітеліоцитах відбувається їх активне розмноження. Інфекція розвивається швидко. Період з моменту впровадження бактерії в організм до появи перших симптомів триває приблизно місяць.

Легеневої хламідіоз часто протікає безсимптомно. Хворі почувають себе задовільно, заражаючи оточуючих. У 80% випадків пневмонія проявляється симптомами запалення верхніх дихальних шляхів, що також небезпечно в епідемічному відношенні. Відмінна риса всіх хламідій — здатність викликати тривале безсимптомне носійство.

Звідки прийшла біда?

Для дитячого віку в цілому характерна досить низька стійкість до запальних процесів, інфікування, тому так часто (у порівнянні з дорослими) виявляється пневмонія. Хламідії у дитини можуть потрапити в організм з-за слабкого імунітету, не зміцнілої до достатнього рівня захисної системи.

З медичної статистики відомо: набагато частіше на досвіді своїх чад батьки дізнаються про те, що це таке – пневмонія у дитини, хламідії в дихальній системі, обличчя, чиїм дітям властивий слабкий імунітет.

Саме цей фактор відіграє провідну роль у патогенезі хвороби. Щоб мінімізувати небезпеку, розумно включити в повсякденне меню різноманітні корисні сполуки, вітамінні комплекси. Слід їсти натуральні продукти, виключивши мариноване, консервоване і снеки.

Симптоматика

Діагностика хламідійної пневмонії повністю спирається на лабораторні методи, оскільки відсутні характерні клінічні ознаки цієї хвороби. Починається легеневої хламідіоз також, як і будь-яке інше простудне захворювання вірусної або бактеріальної етіології.

У хворих виникають ознаки ураження верхніх дихальних шляхів. Після попадання в легеневу тканину хламідій розвивається запальний процес, який обмежується часточкою або ж цілої часток легені. Для даної патології характерна осередковість поразки.

Інкубаційний період триває три тижні. Симптоматика наростає поступово. Тривалий інкубаційний період сприяє безпечному розмноженню паразитарної інфекції і зараження оточуючих.

Клінічна картина патології:

1. Інтоксикаційний синдром — лихоманка, слабкість, млявість, втрата апетиту, безсоння, ломота у всьому тілі, озноб, задишка, нудота, блювання;
2. Больовий синдром – головний біль, міалгія, артралгія, біль у грудях;
3. Катаральний синдром — нежить, закладеність носа, порушення носового дихання, кон’юнктивіт, біль у горлі, гіперемія зіву, сильний нападоподібний кашель, охриплість голосу.

У хворих температура тіла спочатку піднімається до 37 градусів,а по мірі розвитку патології досягає 39-40 градусів. Характерним симптомом хламідійної пневмонії є сухий болісний кашель, який виникає приступообразно.

Але не завжди легеневої хламідіоз має класичну течію. У одних хворих симптомом пневмонії стає слабовиражений дискомфорт, у інших виникають сильні проблеми зі здоров’ям.

У дітей хламідійна пневмонія довгий час може протікати безсимптомно. Легеневої хламідіоз у малюків має свої характерні риси. Спочатку захворювання нагадує запалення трахеї, бронхів, глотки або гортані.

Потім з’являється головний симптом ураження паренхіми легень – сухий і болісний кашель. Температура тіла піднімається до 39 градусів і не піддається впливу жарознижуючих засобів. У дитини виникають позалегеневі прояви — висип на шкірі, біль в усіх суглобах, невралгічні розлади, порушення стільця.

Небезпеки на кожному етапі життя

Нерідко потрібно на тлі зараження хламідіями лікування пневмонії у дитини, контактировавшего з хворої особиною або носієм збудника. Відомо, що легенева запалення хламідійної природи поширюється між людьми повітряно-крапельним шляхом, тому заразитися можна при мінімальному обсязі спілкування.

Відомо чимало випадків внутрішньолікарняної інфекції, коли дитина заражался хламідіями саме в медичному закладі. Щоб мінімізувати небезпеки, при перебуванні в стаціонарі унаслідок інфекційного захворювання слід по можливості обмежити пересування малюка.

Досить важко протікає обумовлена зараженням хламідіями пневмонія у дитини, якщо збудник потрапив в організм у період внутрішньоутробного розвитку. Це можливо, якщо мати перехворіла інфекційним захворюванням або є носієм збудника.

Коли дитина дихає, патологічний мікроорганізм може потрапити на слизові покриви. Звідти хламідії проникають в легені. Якщо імунна система ослаблена, відбувається швидке розростання колонії, провокує характерну клінічну картину пневмонії.

Діагностика хламідійної пневмонії

Діагностика хламідійної пневмонії викликає певні труднощі у лікарів. Це пов’язано з відсутністю специфічної симптоматики, виразних фізикальних і рентгенологічних ознак.

• Під час огляду пульмонологи виявляють гіперемію задньої стінки глотки, регіонарний лімфаденіт.
• Аускультативні дані варіабельні. У хворих по-різному протікає захворювання. Зазвичай вислуховується жорстке або ослаблене дихання, сухі або вологі хрипи.
• В загальному аналізі крові відсутній нейтрофільний лейкоцитоз і зсув формули.
• 

  рентгенівський знімок: локалізація у верхньому сегменті нижньої частки лівої

  На рентгені визначаються зміни бронхів і легеневого интерстиция, а також вогнищева, сегментарна або часткова інфільтрація, запальні ущільнення, посилення легеневого малюнка. Частіше ці зміни виявляють, з одного боку, в нижніх легеневих полях.

• При підозрі на даний недуга необхідно провести лабораторні випробування. Бактеріологічне дослідження виділень зіва в даний час не проводиться, оскільки довго триває і потребує великих витрат. Раніше біоматеріал, відібраний у хворого, поміщали в спеціальну живильне середовище і чекали 20 днів. За цей час на поверхні середовища з’являлися великі колонії, які потім вивчали під мікроскопом.
• Стандартними методами, які дозволяють виявити хламідії, є імуноферментний аналіз – ІФА, пряма імунофлюоресценція – ПІФ і полицепная реакція – ПЛР. Про активність патологічного процесу каже підвищення титру IgM, IgG і IgA більш, Чим в 4 рази. IgG з’являються в крові через півтора-два місяці від моменту інфікування. Якщо його рівень перевищує норму, говорять про тривалому хронічному протягом патології. Через 2 тижні після зараження виявляють IgM, що свідчить про гострому періоді пневмонії.
• ПЛР-аналіз дозволяє швидко і безпомилково ідентифікувати генетичний матеріал збудника.

Труднощі при встановленні етіологічного діагнозу пов’язані з тим, що на відміну від бактеріальних пневмоній, при хламідійної пневмонії відсутні виразні фізикальні та рентгенологічні ознаки, а також характерні зміни в периферичній крові.

В цих умовах терапевтам ипульмонологам доводиться орієнтуватися, головним чином, на вказівки анамнезу, особливості клінічної картини та підтверджувати свої підозри лабораторними методами (ІФА, ПЛР та ін).

Для підтвердження хламідійної пневмонії застосовуються лабораторні методи. Найбільш специфічним і чутливим з них є культуральний метод виділення збудника, проте із-за тривалості і трудомісткості діагностики на практиці зазвичай обмежуються серотипированием.

Якщо утворилися початкові симптоми пневмонії, лікарі призначають обстеження рентгеном. У додаткових випадках можуть використовуватися методи МРТ або комп’ютерної діагностики, а також УЗД-сканування грудного відділу.

Зміна показників крові відбувається вже в затяжних формах хвороби. Враховують значення ШОЕ та лейкоцитів. Дослідження мокротиння з гортані здійснюється з метою виявити збудника chlamydophila pneumoniae. Тільки виявивши джерело запалення можна призначити ефективний препарат.

Якщо ж зараження відбувається не перший раз, то для аналізу стану людини використовується метод виявлення імуноглобулінів IgG, IgM. Завищені значення останніх показників в 4 рази свідчать про гострої фази запалення в дихальній системі.

Лабораторні дослідження призначають при першій підозрі на пневмонію. Метод ПЛР використовують для визначення самого факту хвороби, а ІФА уточнює стадію розвитку запалення. Якщо пацієнт має часом і засобами, можна вибрати найбільш точний аналіз методом бактеріального посіву (вирощування бактерій і виявлення чутливості до препаратів).

Найбільш часто користуються методом серотипирования, за результатами досліджень з достовірною точністю можна говорити про джерело запалення. Хламідії відносяться до інфекції, яка сприяє інтенсивній вироблення антитіл IgG в гострий період. Для постановки діагнозу потрібно знімок грудного відділу — рентген і аналіз крові.

Прикордонні значення імуноглобулінів не дають лікаря повної впевненості у відсутності запального процесу від хламідій. Рекомендується при таких показниках перездати аналіз через 2 тижні. На рентгені прояви пневмонії взагалі можуть бути відсутніми.

За хворим призначається постійний контроль на термін 3 тижні. При відсутності погіршень можна діагностувати одужання пацієнта. Однак хламідійна інфекція часто переходить в хронічну форму, активізуючись при ослабленні організму.

Один раз перехворівши на хламідійну пневмонію, слід періодично обстежуватися на титри імуноглобулінів та проводити своєчасне профілактичне лікування дитини. Заходами боротьби з внутрішньою інфекцією виступає медикаментозна терапія, на допомогу приходять природні імуномодулюючі засоби, а також призначаються терапевтичні методи на медичних приладах (таким може бути інгаляція).

Терапевтичні заходи

Лікування хламідійної пневмонії у дітей і підлітків має бути комплексним. При розвитку запалення у маленьких дітей лікування краще проводити в умовах стаціонару. Не потрібно займатись самолікуванням.

В якості етіотропної терапії застосовуються антибактеріальні препарати з групи тетрациклінів, макролідів або фторхінолонів. Препарат підбирається тільки лікуючим лікарем (педіатром або лікарем) в залежності від віку дитини. Крім того, використовуються дезінтоксикаційне лікування, оксигенотерапія.

Для зміцнення організму призначаються вітаміни, інтерферони. Щоб антибіотики не надавали шкідливого впливу на шлунок і кишечник, рекомендується одночасно приймати біопрепарати. При кашлі показані відхаркувальні засоби.

При головному болю – препарати з групи НПЗЗ. У маленьких дітей при пневмонії нерідко розвивається кон’юнктивіт, тому застосовуються очні краплі або мазі. Комплексна терапія пневмонії передбачає фізіотерапевтичне лікування, гімнастику, масаж.

Лікування хламідійної пневмонії комплексне. Воно спрямоване на боротьбу з мікробами і зміцнення імунітету хворих. Медикаментозну терапію хворі отримують в домашніх умовах. При наявності станів, що загрожують життю, їм потрібна госпіталізація в стаціонар.

1. Протимікробна терапія полягає у застосуванні антибіотиків з групи фторхінолонів, макролідів та тетрациклінів. Хворим призначають «Кларитроміцин», «Еритроміцин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», «Доксициклін».
2. Корекція імунної відповіді проводиться з метою попередження рецидиву інфекції. Для цього використовують імуномодулятори «Арбідол», «Аміксин», «Інтерферон», а також вітаміни і пробіотики.
3. Симптоматична терапія полягає в усуненні основного клінічного прояву пневмонії — кашлю. Хворим призначають протикашльові, муколітичні та спеціальні відхаркувальні засоби: «Амбробене», «АЦЦ», «Аскорил». Для боротьби з лихоманкою застосовують НПЗЗ – «Ибуклин», «Нурофен».
4. Після усунення гострих явищ призначають фізіотерапевтичні процедури, дихальну гімнастику, санаторно-курортне лікування.

Фахівці всім хворим рекомендують максимальний спокій на час лікування, збалансоване, легке та вітамінізоване харчування.

Народне лікування патології полягає в застосуванні таких засобів: настою з вівса і часнику, компресу з часнику і гусячого жиру, відвару з гвоздики, часнику і кагору.

Прогноз захворювання у молодих людей завжди сприятливий. У осіб похилого віку і маленьких дітей трапляються летальні випадки. Це пов’язано з швидким розвитком небезпечних для життя ускладнень — обструктивного бронхіту, бронхіальної астми, бронхоектатичної хвороби.

Прогрес хвороби

Виявляється на тлі зараження хламідіями пневмонія у дитини важко протікає, може спровокувати ускладнення. Патологічна мікрофлора завдає шкоду органічним легеневим структурам. Спочатку помітити захворювання складно, проявів немає, турбує лише загальне нездужання.

Потім латентний період змінюється загальною інтоксикацією, що супроводжується формуванням запального вогнища в гортані. При кашлі відділяється мокротиння, що містить гнійні включення. Багато в чому розвиток нагадує ангіну.

Вказують на зараження хламідіями симптоми пневмонії у дітей можуть турбувати три тижні, інколи – навіть довше. Хворого мучить сильний і частий сухий кашель, жар. Тривалий час температура тримається на рівні 38 градусів. Якщо спостерігаються хронічні хвороби, на тлі легеневого запалення є висока ймовірність рецидивів.

Якщо утворилася хламідія пневмонія, у дітей починають лікування засобами стимулюють імунітет і прибирають бактеріальну середу в дихальних шляхах. Забороняється вдаватися до терапії препаратами, що усувають кашель.

Основою лікування пневмонії у дитини є антибіотикотерапія, знижує ризик розвитку бактеріальної середовища. Для дітей важливо не дати бактеріям проникнути в кров, щоб не виникли важкі ускладнення. Аналогічні заходи застосовуються щодо літніх людей і дорослих, які страждають імунодефіцитом.

Хламідії здатні проникати всередину здорової клітини. Більшість препаратів не може дістати таку інфекцію. Тому з вибором підходящого засобу потрібно бути гранично обережним. Для дитини будь-який медикамент представляє загрозу здоров’ю, в силу зростаючого організму імунітет не завжди може протистояти бактеріям і вірусам.

Для лікування дитячої пневмонії вибирають такі групи препаратів:

• Макроліди вибирають частіше завдяки мінімальному набору побічних дій і високої ефективності в боротьбі з хламідіями. Вони володіють властивостями, позитивно впливають на імунітет. А також спостерігається протизапальний ефект. Виділяють наступні препарати: джозамицин, кларитроміцин, спіраміцин.
• Фторхінолони: левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин.
• Тетрацикліни: доксициклін, азитроміцин, моноциклин.

Кожен препарат має побічні негативні ефекти, тому їх призначенням для дитини займається лікар. Самостійно вибирати ліки не рекомендується. Неефективне лікування тільки погіршить ситуацію.

Лікування хламідійної пневмонії у дітей проводиться тривалий період більше 3 тижнів. Терапію продовжують навіть після зникнення симптомів. Ця міра дозволяє знищити всі активні форми інфекції.

Важкі випадки інтоксикації вимагають термінових заходів по зниженню токсинів у крові. Допомагає крапельниця, внутрішньовенне введення препарату і вітамінів дозволяє швидко і безболісно зняти жар з тіла хворого, відновити водний баланс в організмі.

Профілактика

Заходи, які дозволяють попередити розвиток хламідійної пневмонії:

• Дотримання гігієнічних норм і санітарних правил,
• Використання засобів індивідуального захисту під час епідемій – носіння медичної маски,
• Відмова від відвідування місць масового скупчення людей,
• Зміцнення імунітету,
• Раціональне і правильне харчування, збагачене вітамінами,
• Часті прогулянки на вулиці,
• Повноцінний сон,
• Заняття спортом.

Chlamydia pneumoniae – небезпечний мікроб, який може завдати непоправної шкоди організму людини. Необхідно докласти всі зусилля, щоб уникнути зараження. Перераховані вище заходи допоможуть мінімізувати ризик інфікування.

Оптимальні схеми і тривалість лікування при хламідійних пневмоніях до кінця не визначені, так як за допомогою застосовуваних методів діагностики неможливо оцінити, чи відбулася ерадикація збудника.

Не існує вакцини проти хламідійних пневмоній. Висока імуногенність антигену є критичною для винаходу ефективної вакцини проти хламідійної пневмонії.

Лікування, зазвичай, починають із идентифицированния мікроорганізму. Це загальне лікування включає в себе антибіотики для атипових бактерій, які також включають хламідійну пневмонію.

Відповідальність – перш за все

Якщо спостерігаються вказують на зараження хламідіями, пневмонію у дітей симптоми, лікування потрібно починати негайно. Відсутність лікарського огляду, точно поставленого діагнозу, адекватного терапевтичного курсу з високою часткою ймовірності призводить до негативних наслідків, аж до летального результату.

Як вище було зазначено, розпізнати хворобу відразу дуже важко, часто неможливо, в силу чого і вважається настільки підступною і небезпечною провокує хламідіями пневмонія у дітей. Діагностика, симптоми, лікування, наслідки – всі ці аспекти захворювання в даний час ретельно вивчаються фахівцями, щоб можна було вести активну просвітницьку роботу з батьками, що знизило б кількість запущених випадків.

Причини хламідійної пневмонії

Хламідії, при попаданні в організм дитини, проникають у клітки і поглинають їх поживні речовини. З моменту впровадження бактерії в організм до появи перших ознак захворювання може пройти не менше місяця. Діти дуже сприйнятливі до дії хламідій, у силу низького рівня імунітету.

Проникнення і поширення інфекції в організм дитини можливе трьома способами:

• повітряно–крапельним шляхом, збудником в даному разі є Chlamydia pneumoniae;
• під час проходження малюка через родові шляхи хворої хламідіозом матері або внутрішньоутробно під дією Chlamydophila trachomatis;
• інфікування відбувається при вдиханні частинок екскрементів деяких птахів, які є переносниками Chlamydia psittaci – папуг, качок або голубів.

Найпоширенішим способом зараження є повітряно–крапельний, таким чином, відбувається інфікування кожної четвертої дитини.

Запалення легенів або пневмонія — одне із найбільш поширених гострих інфекційно — запальних захворювань людини. Причому, поняття пневмонії не включає різні алергічні та судинні захворювання легенів, бронхіти, а також порушення функцій легенів, спровоковані хімічними або фізичними факторами (травми, хімічні опіки).

Особливо часто виникають пневмонія у дітей, симптоми і ознаки якої достовірно визначаються тільки на підставі даних рентгена і загального аналізу крові. Пневмонія серед всієї легеневої патології у дітей раннього віку становить майже 80%.

Навіть з урахуванням впровадження прогресивних технологій у медицині — відкриттям антибіотиків, удосконаленими методами діагностики і лікування — до цих пір це захворювання входить в десятку найбільш частих причин смерті.

Легкі в організмі людини виконують кілька важливих функцій. Основна функція легенів – це газообмін між альвеолами і каппилярами, які їх огортають. Простіше кажучи, кисень з повітря в альвеоле транспортується в кров, а з крові вуглекислий газ потрапляє в альвеолу.

Також вони регулюють температуру тіла, регулює згортання крові, є одним з фільтрів в організмі, сприяють очищенню, виведенню токсинів, продуктів розпаду, що виникають при різних травмах, інфекційних запальних процесах.

І при виникненні харчового отруєння, опіку, травми, оперативних втручань, при будь-якої серйозної травми або захворювання, відбувається загальне зниження імунітету, легким складніше справлятися з навантаженням по фільтрації токсинів.

Найчастіше збудником захворювання є хвороботворні бактерії — пневмококи, стрептококи і стафілококи, а також останнім часом реєструються випадки розвитку запалення легенів від таких збудників, як патогенні гриби, легионелла (зазвичай після перебування в аеропортах з штучною вентиляцією), мікоплазма, хламідії, які не рідко бувають змішаними, асоційованими.

Пневмонія у дитини, як самостійне захворювання, яке виникає після серйозного, сильного, тривалого переохолодження, буває вкрай рідко, оскільки батьки намагаються не допускати таких ситуацій.

Багато хто з нас вважають, що гострі вірусні респіраторні захворювання в останні десятиліття стали більш агресивними, небезпечні своїми ускладненнями. Можливо, це пов’язано з тим, що і віруси, і інфекції стали більш стійкими до антибіотиків та противірусних препаратів, тому так важко протікають вони у дітей і викликають ускладнення.

Одним з факторів підвищення захворюваності на пневмонію у дітей в останні роки стало загальне слабке здоров’я у підростаючого покоління — скільки дітей на сьогоднішній день народжується з вродженими патологіями, вадами розвитку, ураженнями ЦНС.

Особливо важкий перебіг пневмонії у недоношених або новонароджених малюків, коли захворювання розвивається на фоні внутрішньоутробної інфекції при недостатньо сформованою, не зрілої дихальній системі.

При вроджених пневмоніях не рідко збудниками є вірус простого герпесу, цитомегаловірус, мікоплазми, а при інфікуванні при пологах — хламідії, стрептококи групи В, умовно патогенні гриби, кишкова паличка, клебсієли, анаеробна флора, при зараженні госпітальними інфекціями, пневмонія починається на 6 день або через 2 тижні після народження.

Природно, що пневмонія найчастіше буває в холодну пору, коли і так організм піддається сезонної перебудови з тепла на холод і навпаки, виникають перевантаження для імунітету, у цей час відчувається брак природних вітамінів у продуктах, перепади температур, сира, морозна, вітряна погода сприяють переохолодження дітей та їх інфікування.

До того ж, якщо дитина страждає якими-небудь хронічними захворюваннями — тонзиліт, аденоїди у дітей, синуситом, дистрофією, рахітом (див. рахіт у немовляти), серцево – судинним захворюванням, будь-які важкі хронічні патології, такі як вроджені ураження центральної нервової системи, вади розвитку, імунодефіцитні стани — значно підвищують ризик розвитку пневмонії, обтяжують її перебіг.

Важкість захворювання залежать від:

• Поширеності процесу (вогнищева, вогнищево-зливна, сегментраная, часткова, інтерстиціальна пневмонія).
• Віку дитини, чим молодша дитина, тим вже й тонше дихальні шляхи, тим менш інтенсивний газообмін в організмі дитини і важчий перебіг пневмонії.
• Місця, де і з якої причини виникла пневмонія:

  — позалікарняна: найчастіше мають більш легкий перебіг

  — шпитальна: більш важке, оскільки вооз.можна зараження бактеріями, стійкими до антибіотиків

  — аспіраційна: при попаданні в дихальні шляхи сторонніх предметів, суміші або молока.

• Найважливішу роль при цьому відіграє загальний стан здоров’я дитини, тобто його імунітет.

Коли дитина захворіла на звичайну застуду, ГРВІ, грип — запальний процес локалізується тільки в носоглотці, трахеї і гортані. При слабкому імунній відповіді, а також якщо збудник досить активний і агресивний, а лікування у дитини проводиться неправильно, процес розмноження бактерій опускається з верхніх дихальних шляхів на бронхи, тоді може виникнути бронхіт. Далі, запалення може зачіпати і легеневі тканини, викликаючи пневмонію.

Що відбувається в організмі дитини при вірусному захворюванні? У більшості дорослих і дітей в носоглотці завжди присутні різні умовно-патогенні мікроорганізми — стрептококи, стафілококи, не завдаючи шкоди для здоров’я, оскільки місцевий імунітет стримує їх зростання.

Однак, будь-яке гостре респіраторне захворювання призводить до їх активного розмноження і при правильному дії батьків під час хвороби дитини, імунітет не допускає їх інтенсивного росту.

Що не слід робити під час ГРВІ у дитини, щоб не виникли ускладнення:

• Не можна використовувати протикашльові засоби. Кашель — це природний рефлекс, який допомагає організму очистити трахею, бронхи і легені від слизу, бактерій, токсинів. Якщо для лікування дитини, з метою зниження інтенсивності сухого кашлю, використовувати протикашльові засоби, що впливають на кашльовий центр в головному мозку, такі як Стоптусин, Бронхолитин, Либексин, Пакселадин, то може статися скупчення мокротиння і бактерій у нижніх дихальних шляхах, що в кінцевому рахунку призводить до запалення легенів.
• Не можна проводити ніякої профілактичної терапії антибіотиками при застуді, при вірусній інфекції (див. антибіотики при застуді). Проти вірусу антибіотики безсилі, а з умовно-патогенними бактеріями повинен впоратися імунітет, і тільки при виникненні ускладнень за призначенням лікаря показано їх використання.
• Те ж стосується використання різних назальних судинозвужувальних засобів, їх застосування сприяє більш швидкому проникненню вірусу в нижні дихальні шляхи, тому Галазолін, Нафтизин, Санорин використовувати при вірусної інфекції не безпечно.
• Рясне питво — одним з найбільш ефективних методів зняття інтоксикації, розрідження мокроти і швидкого очищення дихальних шляхів служить рясне пиття, навіть якщо дитина відмовляється пити, батькам варто бути дуже наполегливими. Якщо не наполягати на тому, щоб дитина випивала досить великої кількості рідини, до того ж в кімнаті буде сухе повітря — це буде сприяти висушуванню слизової оболонки, що може призвести до більш тривалого перебігу захворювання або ускладнення — бронхіту або пневмонії.
• Постійне провітрювання, відсутність килимів і килимових покриттів, щоденне вологе прибирання кімнати, в якій знаходиться дитина, зволоження і очищення повітря за допомогою зволожувача і повітроочисника допоможуть швидше впоратися з вірусом і не дати розвинутися пневмонії. Оскільки чистий, прохолодний, вологий повітря сприяє розрідженню мокротиння, швидкому виведенню токсинів з потом, кашлем, вологим диханням, що дозволяє швидше видужає дитині.

Клінічні прояви

Для малюків можуть бути небезпечними хламідії пневмонії, симптоми у дітей практично не відрізняються від таких у дорослих. У ряді випадків все починається з простого бронхіту. По мірі розвитку патологічного процесу запалюється легенева тканина.

У більшості випадків дитяча пневмонія, спричинена хламідіями, протікає легко. Інкубаційний період в середньому становить 3-4 тижні. Запалення розвивається не відразу, а поступово. У перші дні відзначаються фарингіт, ларингіт, синусит, риніт. У хворих дітей можуть бути наступні симптоми;

• кашель (з мокротою або без неї);
• осиплість голосу;
• підвищення температури тіла;
• сухі або вологі хрипи;
• занепокоєння;
• прискорене дихання;
• ціаноз;
• блювання;
• зниження апетиту;
• слабкість і нездужання.

Дуже часто хворих дітей турбує головний біль. Якщо порівнювати хламідійну пневмонію з мікоплазменної, то в даній ситуації частіше виявляється осиплість голосу. Цінним діагностичним ознакою є кашель.

Частіше він без мокротиння. Кашель не проходить самостійно протягом декількох тижнів або навіть місяців. Антибактеріальна терапія не завжди ефективна. При аускультації легень дітей виявляються хрипи.

Такий симптом, як озноб, виникає рідко. Хворих дітей турбують головний біль, болючість м’язів, слабкість.

При цьому частота дихальних рухів перевищує 20 в хвилину. При тяжкому перебігу захворювання змінюється колір шкірних покривів. Вони набувають синюшний відтінок. Маленькі діти бувають неспокійними, погано їдять.

На пневмонію може вказувати порушення функціональності шлунково-кишкового тракту. Можливі неврологічні симптоми, на шкірі з’являються висипання, дитина скаржиться на суглобові болі. Симптоматика може бути яскраво вираженою, може проявлятися поступово наростаючи по мірі прогресу інфекційного процесу.

Запідозрити пневмонію у чада можна з підвищеною плаксивості, нервозності. Ці прояви пов’язані з реакцією внутрішніх систем, включаючи нервову, на інфекційного агента. Деякі хворі діти втрачають інтерес до подій, аморфні, їх хилить в сон.

У більшості пропадає апетит. Довго тримається субфебрильна температура, обумовлена агресивної інвазією. Можливий озноб, загальна слабкість, сильний кашель, напади якого найбільш помітні у вечірній час.

Як вже згадувалося вище, хламідії — дрібні паразитарні організми, які представляють собою щось середнє між вірусом і бактерією. Насправді подібний мікроб може роками жити в людських клітинах тканин, поступово виробляючи несприйнятливість до більшості антибактеріальних препаратів.

Цікаво, що подібна інфекція найчастіше асоціюється з венеричними хворобами. Але хламідія пневмонія — особливий штам бактерій, який вражає саме дихальну систему. До речі, до таких захворювань більш схильні діти і підлітки у віці до 15 років.

Якщо ж говорити про шляхи передачі, то варто зазначити, що патогенні мікроорганізми виділяються разом із слиною і слизом хворої людини. Таким чином, хламідія пневмонія передається по повітрю під час контакту з зараженими. Можливо також інфікування дитячого організму під час внутрішньоутробного розвитку або пологів.

Атипова пневмонія — хвороба вкрай небезпечна. Адже при звичайному запаленні присутній лихоманка, сильний кашель і біль у грудях. А ось при хламідійної формі захворювання клінічна картина змазана, що робить діагностику більш важкою.

Як правило, інкубаційний період триває від 1 до 4 тижнів. Лише після цього з’являються перші симптоми хвороби. Це нежить, синусит, інколи ларингіт або фарингіт. На цій стадії можливе короткочасне підвищення температури тіла.

Тільки через кілька тижнів з’являється сухий нав’язливий кашель, при якому виділяється лише невелика кількість в’язкого мокротиння. А оскільки лихоманка відсутній, багато хворі навіть не звертаються до лікаря. До симптомів можна також віднести постійну втому і головний біль.

Безумовно, для початку лікар повинен поставити точний діагноз, а це можливо лише після ретельної діагностики. У будь-якому випадку тільки фахівець знає, що таке хламідія пневмонія. Симптоми, лікування визначає тільки він.

Як вже згадувалося вище, ці мікроорганізми можуть бути нечутливими до більшості антибактеріальних препаратів, тому лікування за допомогою антибіотиків широкого спектру дії далеко не завжди виявляється ефективним.

Саме для визначення чутливості до тих чи інших ліків проводять лабораторний посів і дослідження культури збудника — під час тестування фахівцям, як правило, вдається визначити відповідний медикамент.

При відсутності кваліфікованої медичної допомоги хламідія пневмонія може спровокувати масу небезпечних ускладнень, починаючи з отиту і тонзиліту і закінчуючи розвитком бронхіальної астми, енцефаліту та ендокардиту.

Перевіримо все!

Підозрюючи пневмонію, дитину направляють на рентгенівський знімок. При сумнівних результатах додатково призначають МРТ, КТ, ультразвукове обстеження грудини. На такому знімку на пневмонію будуть вказувати уражені ділянки, інфільтровані області.

При затяжному перебігу спостерігається зміна картини крові, змінюється концентрація лейкоцитів, ШОЕ. В виділяється з горла мокротинні можна знайти збудника. Виявивши його, вдається підібрати адекватне лікування.

Якщо це вже не перший випадок пневмонії, для дослідження стану можна аналізувати наявність імуноглобулінів. Якщо концентрація вище норми в 4 рази і більше, можна сміливо говорити про гострій фазі захворювання. Крім серотипирования, точні відомості дають аналізи ІФА, ПЛР.

Що робити?

Терапевтичний курс повинен вибирати фахівець. Хворому показані засоби для стабілізації імунної системи, антибактеріальні препарати, ефективні проти хламідій і накопичуються в легенях. Не можна вживати склади проти кашлю, так як інфікування пов’язано з накопиченням мокротиння в легеневих відділах.

Основний терапевтичний курс – антибактеріальний, спрямований на пригнічення життєдіяльності збудника. Його завдання – попередження поширення запалення на кровоносну систему, що потягне за собою ускладнення.

Що застосувати?

Вибираючи курс лікування, потрібно пам’ятати про здатність хламідій впроваджуватися в здорові клітинні структури, що робить їх нечутливими до широкого спектру існуючих медикаментів. Підбираючи лікарські препарати, лікар спершу візьме зразки тканин на аналізи для виключення резистентності збудника.

Найчастіше проти хламидийного легеневого запалення призначають курс макролідів – досить безпечних антибіотиків. Відомі найменування з цієї групи – «Джозамицин», «Спирацимин». Вони використовуються давно і успішно, доведено їх безпечність, відносно низька ймовірність виникнення побічних ефектів на тлі вираженого результату проти хламідій.

Лікування і прогноз хламідійної пневмонії

Самостійно підібрати антимікробний засіб не вийде – занадто висока ймовірність нашкодити, не домігшись позитивного прогресу. Засіб повинен підбирати фахівець. Для маленьких діточок рекомендовані препарати широкого спектру ефективності.

Варто відразу підготуватися до тривалого курсу. Вилікувати пневмонію через хламідій за короткий термін не вийде. В середньому курс триває місяць, у деяких – в рази довше. Лікування продовжують, коли симптоматика послаблюється та повністю зникає.

Якщо спостерігається важке отруєння організму, показана термінова госпіталізація. Медикаменти в умовах стаціонару спочатку вводять безпосередньо в кровоносну систему, хворому забезпечують внутрішньовенне харчування.

При підтвердженні діагнозу, лікар обов’язково призначає прийом лікарських препаратів – антибіотиків і протигрибкових засобів. Якщо у малюка спостерігається зниження рівня імунітету, то додатково призначаються імуномодулятори або вітамінні комплекси.

• вік дитини;
• маса тіла;
• ступінь інфікування.

У разі діагностування пневмонії, хворий міститься в стаціонар. Прийом лікарських засобів дитиною відбувається тільки під пильною увагою лікаря. В клініці препарат призначається внутрішньовенно для досягнення швидкого ефекту.

Для лікування хламідійної пневмонії у дітей в основному застосовуються антибіотики. Тривалість курсу лікування становить близько 3 тижнів. Найбільш ефективними є такі засоби:

• макроліди – препарати широкого спектру дії, рекомендовані для лікування пацієнтів віком до місяця – Еритроміцин, Азитроміцин, Спіраміцин, є імуномодуляторами;
• тетрацикліни – блокують поширення захворювання, але не рекомендуються дітям – Левофлоксацин та Доксициклін.

Діючі речовини препаратів впроваджуються в клітку і при нагромадженні виробляють блокування інфекції.

Антибіотики призначаються у вигляді внутрішньовенних ін’єкцій, пізніше переходять на таблетовані засоби. Категорично заборонено переривати прийом медикаментів щоб уникнути розвитку ускладнень і повернення гострої форми захворювання.

Використання народних засобів допускається тільки для підвищення імунітету на етапі одужання. Такими засобами виступають молоко з додаванням меду, чай з малиновим варенням або шипшиновий відвар.

Допоможе розтирання грудей нутряним жиром на ніч. Підвищує імунітет настій з шипшини або лимон з цукром. Необхідно урізноманітнити харчування дитини і привнести в нього більше вітамінів і корисних мікроелементів.

Складність ефективного лікування хламідійної пневмонії пов’язана з тим, що хламідії присутні в організмі одночасно як у позаклітинних, так і внутрішньоклітинних формах, тому необхідно впливати на обидва ці ланки.

Засобами ерадикаційної терапії при хламідійної пневмонії визнані антимікробні препарати групи макролідів, фторхінолонів та тетрациклінів. Найбільш кращі серед них макроліди, оскільки можуть застосовуватися для терапії новонароджених, дітей і вагітних.

З препаратів цієї групи найбільшою активністю щодо хламідій мають кларитроміцин, джозамицин, еритроміцин, спіраміцин.

Також успішно справляються з хламідійною інфекцією фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) і тетрацикліни (доксициклін, моноциклин), проте прийом останніх виключається при вагітності та печінкової недостатності.

З метою корекції імунологічних розладів, а також попередження рецидиву інфекції, крім антимікробних засобів, призначаються імуномодулятори, вітаміни, пробіотики. У період реконвалесценції велика увага приділяється фізіотерапії, дихальної гімнастики.

У пацієнтів молодого віку з відсутністю супутньої патології хламідійна пневмонія зазвичай закінчується одужанням. Серед літніх летальні випадки виникають в 6-10% випадків.

Спостереження фахівців вказують на можливу етіологічну роль Ch. pneumoniae у розвитку атеросклерозу,саркоїдозу легенів, ішемічного інсульту, хвороби Альцгеймера, тому перенесена хламідійна пневмонія може мати далекосяжні наслідки.

Як попередити?

Є кілька загальних правил, що дозволяють знизити ймовірність інфікування малюка хламідіями, як наслідок – легеневого запалення. Зокрема, якщо хтось захворів на пневмонію, потрібно виключити можливість контакту дитини з цією персоною.

Важливий аспект безпеки – дотримання гігієнічних нормативів. З самого раннього дитинства важливо навчити малюка правилами гігієни, контролювати дотримання ним. Найчастіше зараження хламідіями відбувається побутовим шляхом.

Увагу дрібницям

Щоб дитина не заразився хламідіями, не захворів легеневим запаленням або будь-якою іншою інфекційною хворобою, батьки повинні докладати зусилля для підвищення імунного статусу дитини. Щоб зрозуміти, як зміцнити імунітет найбільш ефективно, варто звернутися до лікаря.

Основне завдання профілактичних заходів – мінімізація небезпеки для дитини. Попередити захворювання істотно простіше, Чим вилікувати його.