Грибок порожнини рота: лікування і симптоми, профілактика

Як виглядає кандидоз у роті

Молочниця ротової порожнини, як правило, має вигляд білого нальоту, що зовні нагадує сир або скисле молоко. Першими ознаками наявності захворювання є набряки і почервоніння, з’являються на яснах, язику, піднебінні, щоках і в горлі.

Молочниця часто проявляється сухістю і хворобливістю слизової рота. Симптоми кандидозу можуть розвиватися або стрімко наростати довго. Білі виділення, які з’являються внаслідок хвороби, можуть підказати досвідченому лікарю про те, як давно хворіє пацієнт.

Кандидоз у роті, причини, які можуть викликати це захворювання

Майже кожна людина є носієм даних грибків. Але хвороба грибки перетворюються по ряду певних причин.

  • ослаблена імунна система
  • неправильний догляд за порожниною рота
  • вагітність
  • прийом алкоголю, паління
  • неякісні протези
  • брекети
  • прийом оральних контрацептиво
  • затяжний прийом антибіотиків
  • цукровий діабет
  • туберкульоз
  • ВІЛ
  • променева терапія
  • знижена кислотність шлункового соку
  • гіпотеріоз, гипертериоз
  • підвищена або знижена функція надниркових залоз
  • дисбактеріоз кишечника
  • особливості будови мови
  • вживання великої кількості вуглеводів
  • дефіцит вітамінів
  • вживання в їжу немитих продуктів
  • карієс, пародонтит
  • мікротравми слизової
  • з побутових причин (через посуд, побутові речі хворого)
  • при поцілунках
  • грибки передалися від матері при проходженні через родові шляхи
  • незрілість слизової
  • несформировавшийся імунітет
  • інфекційні захворювання
  • недоношеність
  • дисбактеріоз
  • зараження від собак і кішок
  • зараження через посуд

Кандида знаходиться в організмі більшості людей і не завдає їм шкоди. Але погіршення імунітету або зміни мікрофлори призводять до розвитку захворювання грибок ротової порожнини. Ураження грибком слизової рота сприяють наступні причини:

  • Імунодефіцит, ослаблення імунної системи.
  • Зміни в гормональному фоні у вагітних жінок.
  • Хронічні хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту, сухоти, СНІД, надниркові захворювання.
  • Антибіотики, цитостатики, гормональні препарати, використання оральних контрацептивів, які можуть порушити природний баланс мікрофлори.
  • Надмірне вживання алкоголю і наркотиків.
  • Використання погано підігнаних або зроблених з алергенного матеріалу зубних протезів.
  • Термічні опіки ротової порожнини або травми, отримані в результаті неправильного прикусу.
  • Нестача вітамінів B, C і PP.
  • Алергія на будь-які продукти харчування або ліки.
  • Контакт з хворими людьми: поцілунок, статевий акт, пологи, використання речей зараженого, а також контакт з тваринами.

Розрізняють грибок чотирьох видів, до кожного з яких є свої причини.

Грибок цього різновиду поширений більше за інших. Передумовою її розвитку є бронхіт, якщо хвороба виявилася у новонародженого або грудного дитини. У дорослої людини в анамнезі є відомості про онкологічні захворювання.

На псевдомембранозний кандидоз вказують такі симптоми:

  • Печіння і сухість порожнини рота.
  • Прийом їжі супроводжується хворобливими відчуттями.
  • Сирнистий наліт на небі, щоках або мовою.
  • Набряки ураженої поверхні (на легкій стадії).
  • Криваві пошкодження під нальотом (на важкій стадії).

Така форма виникає відразу або після псевдомембранозной різновиди. Причина – побічні дії після прийому кортикостероїдів або антибіотиків. Симптоми:

  • Відчуття суховатости в ротовій порожнині, печіння.
  • Паралізованість мови.
  • Підвищена чутливість до подразників.
  • Наліт на щоках і мовою.
  • Слизова стає яскраво-червоною.
  • Витончення слизової оболонки щік і облямівки губ.
  • Поява заєд.

Часто зустрічається у людей, які приймають цитостатики або антибіотичні препарати, хворіють на туберкульоз, курять, користуються зубними протезами.

Грибок такого виду має наступні симптоми:

  • Сухість слизової.
  • Спотворене сприйняття смаку.
  • Гостра і кисла їжа викликає біль.
  • Гипермерия слизової.
  • Грубий сіро-білий наліт.
  • Криваві пошкодження під нальотом.
  • Розростання рецепторів мовою.

Йому схильні літні люди, які використовують протези. Разом з цим видом хвороби діагностується гастрит, цукровий діабет. Симптоми:

  • Сухість, свербіння в порожнині рота.
  • Слина стає густою, в’язкою і тягучою.
  • Ураження ділянок ротової порожнини під протезами.
  • Атрофія сосочків, якщо захворювання триває довгий час.

Причинами кандидозного стоматиту і фарингіту є:

  • Дріжджоподібні гриби роду Candida.
  • Наявність факторів, що призводять до зниження захисних сил організму.

Понад 200 біологічних видів грибів роду Candida особливої вірулентністю (вражаючою здатністю володіють Candida albicans (87%), значно менше C. glabrata (15 — 30%), C. tropicalis (9%), С. parapsilosis і С.

krusei (4 — 7%). Грибна клітина розмножується шляхом брунькування. При сприятливих умовах кандиди утворюють псевдомицелий і проростають крізь слизовий шар, утворюючи на його поверхні біоплівки білого кольору.

Патогенність збудників зумовлена високим ступенем адгезії (злипання) і виробленням літичних ферментів, що забезпечує проникнення (пенетрацію) в глибину епітеліального шару. Основну роль у знищенні кандид грають фагоцити.

Рис. 2. На фото гриби роду Candida albicans. При активізації утворюють псевдомицелий, бластоспоры (органи бесполового розмноження) і хламидоспоры (утворюються при несприятливих умовах, служать для збереження виду).

При кандидозі порожнини рота і глотки уражаються червона облямівка губ, десна, слизова щік, язика, піднебінні мигдалики, дужки, піднебінна фіранка і задня стінка глотки.

Орофарингіальний кандидоз за клініко-морфологічній картині підрозділяється на псевдомембранозний, еритематозний, гіперпластичний та ерозивно-виразковий.

Псевдомембранозний кандидоз зустрічається найчастіше. При гострій формі захворювання відзначається поширене ураження слизової оболонки порожнини рота і глотки, при хронічній — запалення носить локальний характер.

Молочницю у роті слід відрізняти від дифтерії, ураженні горла при захворюваннях крові, фузоспирохетоза, пенициллиоза, аспергильоза, сифілісу, ерозивного плоского лишаю, лихеноидных реакцій, червоного вовчака, мільтиформної еритеми, злоякісної анемії, епітеліальної дисплазії.

Імітують мікоз травми і хімічні опіки. У ВІЛ-хворих на грибкові захворювання порожнини рота крім дріжджоподібних грибів роду Candida викликають аспергілли, гистоплазмы, криптококки, бластомицеты, зигомицеты та ін.

Рис. 19. Виразка твердого піднебіння при аспергиллезе. Уражені тканини мають фіолетовий або сірий відтінок. У ряді випадків виникає обширний некроз, що супроводжується набряком обличчя.

Рис. 20. При гістоплазмозі поразки носять ерозивно-виразковий або вузловий характер. Частіше розташовуються на язику, піднебінні і губах. Виразки схожі на карциному або туберкульоз, мають підняті краї, покриті жовтого кольору мембраною.

Рис. 21. Зигомикоз часто розвивається у хворих з імунодефіцитом. При оральної локалізації виразки з’являються на небі, мають чіткі межі і білу або чорну забарвлення.

Рис. 22. Ураження порожнини рота грибами geotrichum candidum (псевдомембранозний геотрихоз).

Рис. 23. «Чорний волосатий язик» зустрічається при лікуванні антибіотиками на тлі недостатності вітамінів В1 (тіамін) і В2 (рибофлавіну). У хворих з’являється металевий присмак у роті. Хвороба вперше описана в 1835 році. В даний час зустрічається рідко.

Як було написано вище в одній з форм кандидозу, а саме Ангулярный стоматит, кандидоз може бути викликаний брудними руками, немитими овочами, фруктами, ягодами, переважно в дитячому віці.

На стоматит в куточках рота, може з’явитися і після відвідин стоматолога. Проводячи стоматологічні процедури такі як видалення, пломбування, протезування та інше, найчастіше зіткнення з слизової куточків рота, може супроводжуватися влученням через мікро тріщинки, будь-яких інфекцій, які можуть бути в повітряних потоках, або через неякісно оброблений медичний інструмент.

Грибок порожнини рота: лікування і симптоми, профілактика

При нормальному, звичайному змісті дріжджів Candida albicans, які присутні у всіх людей в нормальних показниках, у тому числі і в ротовій порожнині, що існують при їх контролі корисними бактеріями.

Корисні бактерії «стежать» за рівнем різноманітних видів бактерій, у тому числі і кандидозом. Але при певних дисфункціях організму, відбувається збій роботи корисних бактерій і тоді відбувається порушення мікрофлори. Порушення мікрофлори слизової це, сприятливе середовище для росту дріжджових грибів роду Кандида.

Кандидоз, вона ж молочниця, яку в низького ступеня можуть викликати також зараження грибами Candida tropicalis, Candida glabrata.

Спробуємо детальніше розібратися, що ж все-таки являє собою мікроорганізм CANDIDA. Кандида – сім’я одноклітинних мікроорганізмів. Відносяться до так званим недосконалих грибів. Чому недосконалим?

Всі інші гриби роду Candida селяться групами, утворюють свого роду колонії (міцелії), а цей інфекційний мікроорганізм є одноосібником і росте в спеціальній сумці всередині клітці цільового органу.

Ще одна цікава особливість є у гриба candida. Як тільки для них починається несприятливе середовище, умови розмноження в людському організмі (протигрибкова терапія), він тут же покриває свою оболонку щільним захисним шаром і утворює хламидоспоры.

Так як Кандида є найпоширенішим серед інфекційних бактерій, найбільш часто і викликає захворювання. В нормальній мікрофлорі, де грибок в нормальних показниках живе в організмі, не є активним, будучи частиною нормального стану мікрофлори. Овальна або кругла форма у дріжджового гриба в неактивному стані.

При змінах в бік розмноження грибів candida, вони починають змінюватися, істотно змінюється їх форма з круглої на довгасту, палочкоподобную. Палички починають безперервно ділитися і розмножуватися. Ділячись, вони утворюють ряд ланцюжків псевдомицелий.

Проникаючи в середину епітелію, що вкриває слизову оболонку рота і всієї глотки, починає активно розмножуватися, і попутно руйнувати здорові клітини слизових оболонок. Сухість, біль, печіння в ротовій порожнині викликано виділяються специфічними ферментами грибів, які руйнують методом розщеплення білки, вуглеводи і жири людських клітин.

Лікування молочниці у роті

Гриби кандида, лікування яких не відбулося вчасно, завдають великої шкоди органам і призводять до серйозних ускладнень. Тому з’являється необхідність якнайшвидшого звернення до лікаря, який проведе огляд шкіри і нігтів, а також направить здати потрібний аналіз.

Лікування грибка починається з усунення факторів, які призвели до розвитку хвороби. Якщо причина полягає в інших захворюваннях (цукровий діабет, лейкоз, гастрит тощо), для початку варто зайнятися їх усуненням.

Якщо кандидозом хвора дитина, виконується санітарна обробка його речей. Лікувати можна загальним і місцевим способами, спрямованими на зміцнення імунітету, приведення мікрофлори в норму, загоєння ран і придушення патогенних грибків.

 

Лікування грибка ротової порожнини загальним (системним) методом означає прийом притивогрибковых ліків, що діють на органи всього організму. Ці препарати діляться на два виду: антімікотікі природного походження (полиеновые антибіотики) і імідазоли.

Полиеновыми антимикотиками є Леворин, Натаміцин, Микогептин, Ністатин та інші. Протягом двотижневого курсу ліки приймають після вживання їжі чотири рази на день. Препарати рекомендується розсмоктувати, що посилить їх ефект.

На 5 день стануть помітні зміни: нальоту буде менше, заживуть пошкодження слизової. Якщо ці ліки не допомогли, лікар призначить Амфоглюкамин або Амфотерицин. Спосіб застосування: дві таблетки (уколу) на день після прийому їжі, 2 тижні.

Імідазолами є Міконазол, Кетоконазол, Сулконазол. Зазвичай призначається 50-100 мг кожен день, прийом — 3 тижні. Тривалість курсу та дозування розраховується у відповідності зі ступенем занедбаності хвороби та віком пацієнта.

Грибок порожнини рота: лікування і симптоми, профілактика

Приносять користь і засоби для боротьби з мікробами або паразитами. Такі препарати припиняють розмноження кандид. До них відносяться:

  • Дифлюкан. Приймається дозі 50-100 мг один раз в день одну-два тижні.
  • Декаминовая карамель. Розсмоктують двічі на день два тижні.
  • Нізорал в таблетках. Призначається 200 мг в день два-три тижні.
  • Флуконазол. Приймають 200-400 мг в день.

Щоб перемогти авітаміноз, хворим слід приймати препарати, що містять залізо, PP, C і B і вітаміни. Щоб позбутися від алергії на грибки, місяць необхідно вживати кальцію глюконат. Також призначають Тавегіл, Діазолін, Зіртек і інші протиалергічні лікарські засоби. Для прискореного одужання використовують кандидозную вакцину, Метилурацил.

Місцеве (локальне) лікування кандидозу передбачає використання ліків, що діють на слизову оболонку рота, що не проникають у кров. Вони припиняють ріст грибка, знімають симптоми і загоюють пошкодження. Такими ліками є:

  • Розсмоктуються таблетки Лізоцим, Лізак.
  • Ліки, що містять йод: Йодомарин, Йодбаланс.
  • Лікування заєда дріжджового виду і пошкодження на губах здійснюється з допомогою Нистатиновой, Левориновой мазей.
  • Метиловий фіолетовий, фуксин, этакридин та інші анілінові барвники.

Крім таблеток і мазей для лікування грибка призначають розчини для полоскання рота. Їх дія полягає в чищенні слизової, загоєнні ушкоджень, зняття почервонінь і запалень. Слід виконувати полоскання рота кожні 2-3 години після прийому їжі, а також на ніч.

  • Розчин йодинола і води.
  • 2% кислоти бору.
  • 2% натрію гідрокарбонату.
  • 2% бури.
  • Також можна використовувати антисептичний ополіскувач.

Також лікування проводиться з допомогою винятки з меню хворого кислої і гострої їжі, солодощів. За порожниною рота необхідний грамотний догляд: збереження здоров’я і чистоти рота, чистка та обробка протезів.

Профілактику дорослої людини в основному становить лікування хронічних захворювань вчасно. Також необхідно підтримувати імунітет в нормі. Велике значення має здоров’я порожнини рота та догляд за протезами.

Про профілактику захворювання у маленьких дітей повинна подбати мати дитини. Потрібно дотримуватися гігієни: приймати душ щодня, мити груди до годування. Не варто брати в рот соску малюка, приймати разом з ним ванну.

Іноді діти переймають грибок від батьків, так як майже всі дорослі переносять грибки. Також необхідно стерилізувати пустушки і посуд крихти. Хороший імунітет дитині забезпечать продукти з високим вмістом кисломолочних бактерій.

Нездійснення профілактики не означає, що в ротовій порожнині почнуть розмножуватися грибки: це буде лише однією з причин. Якщо у пацієнта спостерігаються симптоми, що нагадують грибок у роті, йому слід скласти відповідний аналіз і пройти лікування.

Прояв виразок червоного кольору в кутках рота ( що часто можна спостерігати у дітей), називається – Ангулярный стоматит. Перш за все, його носіями частіше опиняються діти, тому, що як правило саме ця вікова група тягне в рот і інфекція, яка потрапляє разом з брудними фруктами, овочами, ягодами і за допомогою брудних рук розвивається у вигляді стоматиту.

Якщо наліт, який є в ротовій порожнині білий, щільний і ніяким способом його не можна видалити з поверхні язика, внутрішніх стін щік, це форма хронічного кандидозу під назвою – Гіперпластичний.

Яскраво червоним виражена піднебінна і мовна частина (осередково червоні розмиті плями), зарахований до Эритематозному кандидозу.

Афтозний стоматит – стоматит, який найчастіше може повторюватися і передається генетично. Причина походження афтозного стоматиту досі не до кінця виявлено. Він по своїй суті не є причиною вірусів, бактерій.

А ось алергія на певний тип бактерій які існують в ротовій порожнині може бути чинником для виникнення афтозного стоматиту. Виразку можна розглядати, як алергічну реакцію на продукти.

Афтозний стоматит викликається самою імунною системою. Імунна система шкодить сама своєму організму, використовуючи захисні механізми тіла проти хвороби і викривлено, внаслідок зіпсованої інформації клітин.

До першої групи належать виразки з маленьким діаметром. Переважно до 10 міліметрів. У 80% випадків гангренозних проявів виразок. Інкубаційний період становить 7 – 10 днів.

До другої групи відносяться великі виразки з діаметром більше 10 міліметрів. Зустрічається в 10% випадків. Інкубаційний період триває від 10 днів до одного місяця. Після лікування на шкірі залишається помітна поверхню у вигляді зажившей рани.

До третьої групи належать численні маленькі виразки ( група виразок) у розмірі менше 3 міліметрів. У 10% випадків. Інкубаційний період становить 7 – 10 днів.

Дріжджова інфекція молочниця (кандидоз), різна по своїй симптоматиці. Від жовтого, кремового, білого кольору порожнини рота, до сирною консистенцією білого, щільного нальоту на слизовій рота, губах.

Молочниця ротової порожнини викликає втрату смакового спектру, підвищену чутливість до копченої, гострої, кислої їжі викликаючи біль, печіння і залишає дуже неприємний смак у ротової порожнини, разом з поганим запахом з рота (галітоз).

Спроба стерти білясті щільні нальоти призводить до того, що поверхня мови і внутрішніх слизових стінок щік починає кровоточити, з’являються червоні запальні вогнища інфекційно уражених місцях, слизова оболонка ротової порожнини приносить больові відчуття, не тільки в момент прийому їжі, пиття, а навіть у спокійному стані.

Малюки, які страждають молочницею ротової порожнини викликають сильні подразнення ніжної шкіри, і вилікувати з різними медичними мазями досить складно, фактично нереально.

Грибок порожнини рота: лікування і симптоми, профілактика

Кандидоз ротової обов’язково потрібно лікувати, так як цим він може не обмежитися. Потрапляючи з порожнини рота в шлунково-кишковий тракт, інфекційні бактерії поширюються на різні органи.

Кандидозний стоматит і фарингіт розвивається при інфікуванні кандидами ззовні, але в переважній кількості випадків хвороба являє собою аутоинфекцию (активізація росту грибів, що живуть у нормальних умовах в порожнині рота).

Системні фактори

  1. Хвороби, що пригнічують імунну систему. Пригнічення імунної системи організму людини відбувається при онкопатології, хворобах крові, шлунково-кишкового тракту, цукровому діабеті, вродженої неспроможності клітинного імунітету, ВІЛ-інфекції та Снід. До факторів ризику відносяться вагітність, дитячий і літній вік.
  2. Специфічна і неспецифічна сенсибілізація та алергія нерідко є причиною орофарингеального кандидозу.
  3. Прийом лікарських препаратів.
  • Антибактеріальні препарати пригнічують ріст нормальної мікрофлори кишечника. В умовах зниження роботи імунної системи гриби починають посилено розмножуватися в кишечнику (дисбактеріоз), у порожнині рота (кандидозний стоматит), носа і навіть вуха.
  • Пригнічують роботу клітинної ланки імунітету глюкокортикоїди, часто вживані хворими на бронхіальну астму, при запальних і аутоімунних захворюваннях.
  • Пригнічують роботу імунної системи цитостатики, що застосовуються при трансплантації органів, онкопатологія та променева терапія.
  • Сприяє розвитку кандидозу порожнини рота прийом антидепресантів, нейролептиків, холінолітиків і антигіпертензивних препаратів. Лікарські засоби цих груп призводять до зниження очищаючого і протигрибкової дії компонентів слини — лактоферина, лізоциму, гистатина і імуноглобулінів.
  1. Дефіцит поживних засобів. Сприяють розвитку молочниці дефіцит фолата, заліза, вітаміну В12 і З, недолік протеїнів при недоїданні.
  2. Ендокринні захворювання, такі як гіпотиреоз, цукровий діабет, хвороба Аддісона та синдром Шегрена є причиною зниження слинної потоку, зниження рівня імуноглобулінів в слині. При цукровому діабеті і вживання їжі, багатої вуглеводами, знижується рН слини і підвищується рівень глюкози, що полегшує колонізацію дріжджоподібних грибів. Кандиди добре розвиваються в тканинах, багатих глікогеном (внутрішнім цукром).
  3. Кандидоз порожнини рота та глотки у ВІЛ-хворих є найпоширенішим мікозом. На останніх стадіях Сніду, коли імунна система хворого значно виснажена, розвивається генералізована форма кандидозу — кандидозний сепсис.
  4. Злоякісні захворювання і променева терапія призводять до пригнічення клітинної ланки імунітету (нейтропенія), на тлі чого часто (від 30 до 94%) розвивається кандидозний стоматит.

Місцеві фактори

Грибок порожнини рота: лікування і симптоми, профілактика

Характерний білий наліт (фото)

Що викликає розвиток захворювання?

Інші провокуючі фактори:

  • вагітність;
  • системні захворювання;
  • медикаменти;
  • куріння;
  • хіміотерапія;
  • травми;
  • пірсинг;
  • протези;
  • погане харчування;
  • солодка їжа.

Вагітність викликає гормональний збій, нестача вітамінів, токсикоз, створюючи ідеальні умови для пробудження грибкової інфекції.

Діабет, туберкульоз, хвороби травної та ниркової систем супроводжуються кандидозом. Крім того рецидивуючий поява сирнистого нальоту є одним із симптомів вірусу імунодефіциту людини.

Медикаменти, після тривалого прийому яких з’являється кандидоз: гормональні кортикостероїди, цитостатики для лікування онкологічних захворювань, а також опромінення.

Антибіотики знищують корисну мікрофлору, не залишаючи перешкод на шляху розвитку грибка.

На тлі зниженого імунітету небезпечні порізи частинками їжі, проколи для пірсингу, присутність у роті чужорідного тіла – кільця, зубних протезів. Грибок у роті, який передався від інфікованої людини через поцілунок, активує сплячих родичів у здорової.

Грибок порожнини рота: лікування і симптоми, профілактика

Так виглядає вражений кандидозом мова

Причиною поразки кандидозом слизової оболонки рота є звичайне тісне спілкування з носієм збудника інфекції (за допомогою рукостискань і поцілунків, передається зі слиною), через особисті предмети, обсемененные грибком іграшки. Джерелом інфекції дуже часто служить молоко і питна вода.

Немовлята можуть інфікуватися в процесі пологів від зараженої матері або при грудному вигодовуванні.

 

Однак, це зовсім не означає, що потрапили на слизову вистилку рота гриби відразу спровокують молочницю. Вони легко можуть бути змиті з поверхні слизової оболонки їжею або слиною в ШКТ, і успішно виведені з організму. Особливо, якщо у слині, шлунковому соку не порушена кислотність.

Успішної колонізації збудника і подальшого його розвитку повинні передувати ряд факторів, що послаблюють імунні функції і порушують реактивність та стійкість організму. Це можуть бути:

  • Зниження імунітету при вагітності;
  • У дітей – фактор недоношеності, внутрішні чи зовнішні гіпотрофіческіе процеси;
  • Вроджені або набуті імунодефіцити;
  • Складні фонові патології – онкологічні новоутворення або туберкульоз;
  • Наявність хронічних патологій шлунково-кишкового тракту, гострих інфекцій, эндокринопатий;
  • Ознаки гипосаливации (знижена секреція слини), ксеростомії (сухий рот) і зниження кислотності в роті, глотці та гортані.

Провокують розвиток інфекції різного роду травми слизової тканини порожнини рота, обумовлені неякісної підгонкою зубопротезних конструкцій, осколковими подряпинами пошкоджених зубів, опіками хімічного чи термічного характеру.

Відмічено, що у жінок кандидоз у роті розвивається частіше, Чим у чоловіків – позначається вплив істотною гормональною перебудовою в період клімаксу, пубертату або вагітності.

Усі ці стани супроводжуються імунними проблемами, які полегшують грибкової флори активне зростання і швидке розмноження, проявляючись «квітучої» клінічною симптоматикою молочниці порожнини рота.

  • хронічні запальні захворювання порожнини рота (виразковий стоматит, лишай);
  • механічне травмування тканин;
  • гиповитаминозное стан організму;
  • функціональні порушення печінки;
  • диспротеїнемія;
  • недолік калію в плазмі крові;
  • порушення в роботі щитовидної залози;
  • розвиток ракових клітин в організмі людини;
  • вагітність і період грудного вигодовування;
  • зловживання алкогольними і тютюновими виробами.

Крім перерахованих вище факторів, кандидоз мови може розвинутися в результаті контакту з носієм інфекції. Зокрема, спори грибів передаються через поцілунок, використання загальних столових приладів.

  • поєднувати прийом антибактеріальних препаратів з протигрибковими засобами загальної дії (Ністатин);
  • пити курс полівітамінних препаратів не менше двох разів на рік;
  • дотримуватися гігієни ротової порожнини;
  • своєчасно лікувати захворювання ротової порожнини;
  • підтримувати імунітет (гуляти на свіжому повітрі, виконувати фізичні вправи, вживати овочі і фрукти).

Місцеві фактори

Рис. 3. При активізації дріжджоподібних грибів на поверхні слизових оболонок утворюється біоплівка білого забарвлення, складається із гіф збудників.

При ураженні кандидами червона облямівка губ гиперемируется і набрякає, на поверхні з’являються тріщини і тонкий наліт сірувато-білого кольору. Хвороба супроводжується печінням та болем при прийомі їжі.

Ангулярный хейліт або кандидозні заїди є проявом поширеної форми кандидозу, які виникають як самостійне захворювання. Часто з’являються при наявності глибокої складки в куточках рота, звичку облизувати губи і у літніх людей.

Постійне зволоження створює оптимальні умови для розвитку кандид. Сприяє розвитку мікозу дефіцит вітамінів групи В і вживання в їжу великої кількості вуглеводів. Причиною ангулярного хейліту часто стають стафілококи і стрептококи.

Протягом молочниці хвилеподібний, у 20 — 22% випадків — рецидивному. Інфекційний процес триває 7 — 12 днів.

Рис. 8. Кандидоз порожнини рота і губ.

Рис. 9. Поразка червоної кайми губ і кандидозні заїди.

Рис. 10. На фото кандидозні заїди.

Зубний стоматит

Зубний стоматит протікає по типу еритематозного кандидозу. Вогнища ураження з’являються на слизовій оболонці щік, прилеглої до знімних зубних верхнещелепними протезів, можуть бути одиничними (точкова гіперемія), або поширеними (дифузна еритематозна форма), іноді локалізуються в центральній частині твердого піднебіння й альвеолярного гребеня (зерниста або папілярна форма).

Велика кількість збудників накопичується в складках щік і ділянках пошкодження. В підслизовий шар кандиди не проникають.

Протягом зубного стоматиту часто безсимптомний, у деяких осіб з’являються слабка біль і печіння. Положення посилює погана гігієна порожнини рота. Крім грибів, причиною зубного стоматиту є також бактерії, алергія і механічне подразнення.

Рис. 11. На фото зубний кандидозний стоматит. Сприяє його появі носіння зубних протезів (фото зліва). Нерідко ураження локалізується біля коренів зубів при парадонтите (фото праворуч).

Кандидоз мови

При кандидозному глосит відзначається гіперемія і набряк органу, ниткоподібні сосочки згладжуються, мова набуває «лаковий» вид. Далі на спинці, а потім на бічних поверхнях і всій поверхні утворюється плівчатий наліт білого кольору.

Серединний ромбоподібний глосит є варіантом еритематозний форми захворювання. В області спинки мови на тлі гіперемії ромбовидної форми з’являється ділянка атрофії сосочків. У ряді випадків на твердому небі в місцях контакту з мовою при акті ковтання з’являються спайки.

Рис. 12. Молочниця мовою у дорослих.

Рис. 13. Молочниця у роті нерідко зустрічається у недоношених, переношенных і ослаблених дітей грудного віку.

Кандидозна ангіна

Грибок порожнини рота: лікування і симптоми, профілактика

При кандидозної ангіні на мигдаликах утворюються білі плівки — нальоти. Іноді мигдалики збільшуються в розмірах, стають пухкими, набувають синюшно-червоний вигляд. Болі при ковтанні з’являються при появі ерозій і виразок. Хвороба часто протікає безсимптомно.

Рис. 14. На фото кандидозна ангіна.

В основі хронічного генералізованого кандидозу лежать імунні спадкові порушення дефекти клітинної ланки імунітету. Хвороба характеризується тривалим перебігом з періодичними рецидивами, стійкістю до проведеної протигрибкової терапії та несприятливим прогнозом, починається в ранньому віці.

Уражаються слизові оболонки, шкіра голови і обличчя, кінцівок і тулуба, нігті, зуби, внутрішні органи та очі. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Нерідко в одній сім’ї виявляють кілька хворих.

Діагностика, як правило, запізніла — через 3 — 14 років від початку розвитку мікозу. Клінічна картина і виявлення дріжджоподібних грибів (переважно Candida albicans) при мікроскопічному дослідженні — основа діагностики хронічного генералізованого кандидозу.

При генералізованому гранулематозному кандидозі ураження порожнини рота розвивається гостро. Мова потовщується, з’являються поздовжні і поперечні складки, відзначається дифузне запалення губ, вони червоніють, лущаться і розтріскуються.

В куточках рота на фоні інфільтрації з’являються тріщини, вкриті білим нальотом. Процес нерідко зачіпає шкірні покриви. У ряді випадків розвивається макрохейлит. Іноді на слизовій оболонці язика і порожнини рота з’являються кандидогранулемы. Освіти мають округлу забарвлення, м’якої консистенції, з невеликим западанням у центрі.

Рис. 15. Молочниця на яснах і губах.

До ВІЛ-асоційованим грибкових захворювань відноситься кандидоз порожнини рота, глотки і вульвовагініт, до СНІД-індикаторним — кандидоз стравоходу та органів дихання. На останніх стадіях СНІДУ, коли імунна система хворого значно виснажена, розвивається генералізована форма кандидозу — кандидозний сепсис.

Еритематозний та псевдомембранозная форми молочниці у роті є раннім проявом ВІЛ-інфекції. У патологічний процес втягується язик, м’яке і тверде небо, ясна. Мікоз часто поєднується з бактеріальною інфекцією.

Рис. 16. Молочниця відноситься до ВІЛ-асоційованим грибкових захворювань.

  • У більшості випадків лікування молочниці починається з застосування засобів місцевої терапії. При її неефективності здійснюється перехід на препарати загального (системного) дії.
  • При поширеному кандидозі лікування починається протигрибковими препаратами місцевої і загальної дії одночасно.

Препаратом вибору при системеном кандидозі є прийом Флуконазолу (група азолових сполук) у таблетках. При стійкості грибів до даного препарату, його доза підвищується. Хороший ефект надають Ітраконазол і Кетоконазол (похідні імідазолу).

У разі розвитку резистентності грибів до вищенаведених препаратів і наполегливої течії системного кандидозу призначається Амфотерицин-В (група полієнових антибіотиків). При лікуванні молочниці слизових оболонок і шкіри додатково застосовуються антисептики.

Рис. 24. Під впливом протигрибкових препаратів оболонка збудників стає пористою, «дірявий». Зліва видно, як вміст клітини випливає на поверхню міцелію.

Ознаки і симптоми різних форм кандидозного стоматиту і фарингіту

  • Гостра псевдомембранозная. Симптоми: біль у роті і легко віддаляється білий наліт.
  • Кандидозний хейліт. Рідкісна форма, яка проявляється ураженням внутрішньої сторони нижньої губи.
  • Псевдомембранозная хронічна. Часто зустрічається у пацієнтів зі Снід або ВІЛ.
  • Атрофічна гостра. Супроводжується сухістю, печінням, зміною кольору язика, больовими відчуттями в порожнині рота, при цьому наліт може бути відсутнім.
  • Хронічна гіперпластичних. Часто зустрічається у курців. Ознаки: щільний наліт в області неба або мовою.
  • Хронічна атрофічна. Нерідко з’являється у літніх людей, які використовують зубні протези. Недуга можна помітити під час зміни конструкції. При атрофічному кандидозі характерна слабка вираженість симптомів.

Класифікація орофарингеального кандидозу

Кандидоз порожнини рота поділяється на:

  • Кандидоз порожнини рота у новонароджених.
  • Глосит (поразка мови).
  • Поразка червоної облямівки губ.
  • Хейліт (кандидозні заїди).
  • Лейкоплакія порожнини рота, асоційована з кандидозом.
  • Кандидозний гінгівіт (запалення ясен).

При кандидозі глотки зазвичай уражаються задня стінка, піднебінні мигдалики, дужки і піднебінна фіранка.

Орофарингіальний кандидоз за клініко-морфологічній картині підрозділяється на:

  • Псевдомембранозний (зустрічається найчастіше).
  • Еритематозний (атрофічний).
  • Гіперпластичний (кандидозна лейкоплакія).
  • Ерозивно-виразковий (зустрічаються рідко).

За тривалістю перебігу розрізняють:

  • Гострий кандидозний стоматит і фарингіт.
  • Хронічний кандидозний стоматит і фарингіт.

Окремі форми молочниці:

  • Кандидозний стоматит у хворих після протезування.
  • Кандидозний стоматит і фарингіт у ВІЛ-інфікованих та СНІД-хворих.

Рис. 4. Округла клітина гриба роду Candida (фото зліва), освіта міцелію в активну фазу (фото праворуч).

Лікування

З грибком в роті потрібно звернутися до стоматолога. Діагноз ставиться на основі характерних зовнішніх ознак, відчуттів пацієнта і аналізів. Для дослідження беруть зіскрібок грибкового нальоту. Важливо переконатися, що хвороба викликана саме мікроорганізмом Candida, виключивши стоматит, червоний лишай, глосит, герпес.

Якщо в жовтому нальоті виявляють чорний або зелений, це говорить про присутність інших грибкових патогенів.

Аналіз крові покаже рівень цукру і допоможе виключити діабет.

 

Існує безліч рецептів народної медицини, які не поступаються в ефективності призначеним лікарем. До них відносяться:

  1. Полоскання ротової порожнини чаєм або розчином календули. Як приготувати чай: у ємності з кришкою столову ложку квіток запарюють склянкою гарячої води, обгортають посудину і залишають на годину. Застосовується 2 тижні 4-5 разів на день.
  2. Використовують сік калини, журавлини. При полосканні необхідно затримати сік в порожнині рота так довго, як зможе пацієнт. Термін лікування — місяць.
  3. Відвар насіння кропу володіє бактерицидними властивостями і допомагає ран гоїтися швидше. Спосіб приготування: ложка насіння кропу заливають півлітра гарячої води, закутується і настояти годину. Після відвар остуджують, проціджують і приймають на голодний шлунок третину склянки тричі на день.
  4. Полощуть ротову порожнину цибулевим, часниковим, полиновим соком. Перед процедурою потрібно видалити наліт зі слизової. Лікування триває 14-21 днів.
  5. Рекомендується лікувати грибок медом. Потрібно позбутися від нальоту, потім розсмоктувати ложку густого меду кожні чотири години 3-4 тижні.
  6. Масляні компреси швидко перешкоджають появі грибка і вбивають його. Потрібно просочити шестишарову серветку з марлі маслом обліпихи, шипшини, оливок, алое і промокати їй уражене місце 10-15 хвилин, повторювати протягом двох тижнів.
  • гострий кандидоз (часто спостерігається у дітей)
  • хронічний кандидоз (виникає у людей з ВІЛ)
  • на початковій стадії на слизовій у роті з’являються білі творожистие освіти
  • вони легко знімаються, на їх місці можна виявити почервоніння (ерозію)
  • сильний свербіж
  • печіння
  • боляче і важко ковтати
  • втрата смакових відчуттів
  • температура
  • сухість рота
  • набряк слизової
  • ВІЛ-інфекція
  • захворювання крові
  • цукровий діабет
  • злоякісні утворення

Симптоми кандидозу мови і кандидозу горла,

При кандидозі може вражатися окремо різні частини або повністю вся слизова ротової порожнини.

  • білі (іноді сірі або жовті) освіти
  • печіння та свербіж
  • металевий присмак
  • хворому важко ковтати
  • присутнє відчуття «клубка в горлі»
  • наліт локалізується на мигдалинах, гландах
  • не плутайте з ангіною, зверніться до лікаря

Молочниця лікується як медикаментозно, так і за допомогою народних засобів. Краще всього використовувати обидва способи, як взаємодоповнюючі один одного. Лікарі, вирішуючи Чим лікувати, призначають кілька лікарських засобів: протигрибкові, вітаміни, а також необхідна сувора дієта.

  • флуконазол (дуже сильний протигрибковий препарат)
  • ністатин
  • дифлюкан
  • леворин
  • амфоглюкамин
  • амфотерицин
  • нізорал
  • мазь амфотерицин
  • мазь клотримазол
  • 0,5% мазь декаминовая
  • розчин Люгеля в гліцерині
  • розчин гексетидину 0,1%
  • дітям запалені ділянки змазують зеленкою

  • бури 2-5%
  • борної кислоти
  • гідрокарбонату натрію 2%
  • вітаміни групи В, РР, кальцій, препарати заліза
  • санація ротової порожнини
  • ретельна обробка протезів, брекетів антисептиком
  • дотримання гігієни
  • цукор і всі продукти, в яких він міститься
  • оцет (в тому числі майонез, кетчуп, соуси)
  • алкоголь
  • дріжджі (у тому числі майже весь хліб, випічка, здоба)
  • гриби
  • чорний чай і кава
  • молоко
  • соління і маринад
  • ячмінь, пшениця, овес, рис
  • рибу
  • пісне м’ясо
  • гречку
  • яйця
  • трохи фруктів
  • овочі з низьким вмістом вуглеводів
  • морквяний сік для полоскання (по півсклянки 4 рази на день протягом місяця)
  • суміш тертого часнику і кислого молока (приймати 4 рази на день по склянці за півгодини до їжі)
  • полоскання відварами кори дуба, шавлії, ромашки, березових бруньок, чистотілу
  • полоскання соком журавлини або калини протягом місяця
  • декаминовая карамель
  • полоскання марганцівкою, розчином солі або соди
  • змазування зеленкою

Як і у всіх інших захворюваннях, перш Чим призначити правильний курс лікування, потрібно підтвердити діагноз. Це може зробити тільки лікар, який уважно вислухає скарги пацієнта. Методом зіскрібка мовної поверхні, візьме аналіз на епітелій і можливу наявність інфекційних бактерій в ньому.

Щоб вилікувати кандидоз, спочатку потрібно впритул зайнятися лікуванням можливих виявлених хвороб в організмі, які сприяють розмноженню і активному зростанню бактерій. Не можна лікувати вторинне прояв, не вилікувавши первинне.

Не позбувшись однієї причини захворювання, друга буде постійно повторюватися, утворюючи, таким чином, замкнуте коло появи кандидозу повторно. Захворювання ШКТ, лейкоз, цукровий Діабет можуть бути першопричиною кандидозу.

Кандидоз ротової стоматолог лікує і пародонтолог. У всіх інших захворюваннях кандидозом лікуванням займаються інфекціоністи та мікологи.

Ми наведемо деякі приклади препаратів задіяних в лікуванні кандидозу у роті. І нагадаємо, що тільки лікар може призначити правильний, ефективний і безпечний метод лікування.

Грибок порожнини рота: лікування і симптоми, профілактика

Кандидоз лікується системними лікарськими препаратами. Препарати мають протигрибковий і протизапальний ефект. Пригнічення дріжджоподібних грибів Candida основне завдання цих лікарських засобів, але не тільки в ротовій області, а і в інших органах уражених грибами.

Антімікотікі – препарати протигрибкової дії діляться на імідазоли і антибіотики.

Імідазоли:

  • Клотримазол;
  • Еконазол;
  • Міконазол.

Курс лікування цими препаратами становить від однієї до трьох тижнів. Дозування – 50/100 мг на добу. Більш детально дозування і тривалість курсу призначає лікар залежно від стану пацієнта і його віку.

Полиеновые антибіотики:

  • Леворин;
  • Ністатин;
  • Амфоглюкамин;
  • Амфотерицин b (внутрішньовенно).

Грибок порожнини рота: лікування і симптоми, профілактика

Призначення зазвичай проходить за такою схемою. Курс 10 -14 днів по 5 – 6 разів протягом дня по одній таблетці після їжі. Найкращий ефект досягається розсмоктуванням таблеток. Таким чином посилюється ефект впливу на слизову, за допомогою безпосереднього проникнення через слизову оболонку в клітини шкіри.

Внутрішньовенно призначається вкрай рідко, тільки у випадках, якщо таблетки не надають належної дії по загоєнню, загибелі дрожжеподобного грибка candida.

Зростання грибкових уражень успішно зупиняють і блокують препарати:

  • Флуконазол;
  • Дифлюкан;
  • Нізорал;
  • Декаминовая карамель.

Всі ці препарати чинять сильний протигрибкову дію на кандидоз.

Загальнозміцнюючі препарати – Вітаміни групи В (В6, В2). Вітаміни групи С і РР. Глюконат кальцію виявляє протиалергічний ефект які можуть викликати гриби кандидоз у роті. Всі ці вітаміни відновники окислювальних процесів організму і нормалізують захисні властивості організму.

Грибок порожнини рота: лікування і симптоми, профілактика

Протиалергічні засоби:

  • Фенкарол;
  • Піпольфен;
  • Димедрол;
  • Кларитин;
  • Супрастин;
  • Цитрин.

Залізовмісні препарати – Конферон, Ферроплекс в драже. Дуже важливим є відновити обмін заліза в організмі. При захворюванні кандидозом істотно порушується.

Иммуноукрепляющие препарати – Обов’язковим призначенням для підтримання, відновлення імунної системи призначаються Метилурацил, Пентоксил. Ці препарати активно впливають на лейкоцити ( вироблення) і вироблення глобулінів які є борцями з різними грибами, в тому числі і з грибами candida.

Бактерицидні препарати місцевої дії, до яких відносяться:

  • таблетки;
  • Лізак;
  • Граммидин;
  • Себидин;
  • Шавлія;
  • Декатилен.

Аплікаційні препарати – Люголь, Йодицирин (в розчинах).

Місцеві анілінові барвники – Фукорцин, діамантовий зелений (зеленка), метилен (синій).

Грибок порожнини рота: лікування і симптоми, профілактика

Місцеві мазі — Левориновая, Ністатинова.

Розчини для полоскання рота:

  • Йодинол з водою;
  • 2% розчин кислоти (борної);
  • 2% розчин харчової соди;
  • 2 % розчин бури.

Розчини для полоскання, дуже добре допомагають очистити наліт зі слизової, зняти запалення, прибрати вогнища ураження грибами candida.

Перед лікуванням народними засобами, обов’язково проконсультуйтеся з лікарем на виявленні у вас можливих алергічних проявів пов’язаних з тією чи іншою травою, квітами, маслами і продуктами. Самолікування може призвести до негативних результатів, або очікуваний ефект не буде помічений.

  • Відвар багна;
  • Відвар чистотілу;
  • Відвар ромашки;
  • Відвар звіробою;
  • Морквяний сік;
  • Журавлинний сік;
  • Калиновий сік;
  • Відвар кори дуба;
  • Мед;
  • Відвар з кропу ( насіння);
  • Відвар з петрушки ( коріння);
  • Аплікація з маслом шипшини;
  • Аплікація з маслом обліпихи;
  • Аплікація з лініментом алое;
  • Сік цибулі, часнику (змащування вогнищ);
  • Чай з календули.

Якщо у Вас виникли питання, звертайтеся до наших фахівців.

Грибки Кандіда в невеликій кількості присутні в здоровій мікрофлорі організму. Вони локалізуються в піхву, кишечнику, ротової порожнини. Вірус імунодефіциту послаблює захисні функції, що провокує прояв патогенних характеристик грибів.

Оральна молочниця часто виникає у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, особливо на пізній стадії розвитку смертельної патології. Молочниця у роті – це маркер, який вказує на високий ризик розвитку важких захворювань. Наприклад, якщо в крові зменшується кількість імунних клітин, то з’являється кандидоз стравоходу.

  1. Достатня тривалість курсу лікування антибіотиками. При необхідності призначення повторного курсу разом з антибіотиками призначають протигрибкові препарати. Антибіотики не слід призначати з профілактичною метою.
  2. При лікуванні кортикостероїдами (місцевими і системними) необхідно контролювати стан слизової оболонки порожнини рота і глотки. При лікуванні бронхіальної астми необхідно користуватися небулайзерами.
  3. З метою профілактики розвитку кандидозного стоматиту слід полоскати рот перевареною водою після кожного прийому їжі. При підвищених ризиках розвитку молочниці з метою нейтралізації кислого середовища слід полоскати порожнину рота 2% розчином бікарбонат натрію, а чистити зуби пастами з антибактеріальними добавками.
  4. Слід своєчасно лікувати карієс, періодонтит, хронічний тонзиліт та інші хвороби порожнини рота і глотки.

Рис. 27. Погана гігієна і несвоєчасне лікування захворювань порожнини рота є одним з факторів розвитку молочниці.

Діагностика захворювання

Надійний і простий спосіб діагностики кандидозу є виявлення псевдомицелия і почкующихся клітин дріжджоподібних грибів при микроскопи нативного препарату. Культуральне дослідження проводиться з метою виявлення причин кандидамикоза, визначення кількісної оцінки збудників, їх видової приналежності і чутливості до протигрибкових препаратів.

Рис. 17. Candida albicans під мікроскопом.

Рис. 18. На фото ріст колоній Candida albicans на поживних середовищах.

При появі перших симптомів молочниці не варто займатися самолікуванням. Непрофесійний підхід часто завдає шкоди пацієнтові. Першою підставою для доказу наявності грибкової інфекції є лікарський огляд ротової порожнини з паралельним расспросом хворого про його самопочуття.

При наявності зубних протезів фахівець може взяти з них матеріал для обстеження. Схожість зовнішніх проявів молочниці з іншими захворюваннями, алергічним стоматитом, сифілісом, плоским лишаєм – це привід для призначення таких методів диференціальної діагностики:

  • зішкріб плівки з уражених місць для визначення виду збудника;
  • клінічний аналіз крові;
  • ендоскопія шлунка, стравоходу, дванадцятипалої кишки;
  • вивчення культури з глотки за допомогою мазка;
  • рентгенографія стравоходу з розчином контрастної речовини.

Лікарем, визначальним, Чим лікувати грибок у роті є пародонтологія або стоматолог, а якщо грибок знаходиться на пізніх стадіях і вийшов за межі слизової, може знадобитися консультація інфекціоніста.

Спочатку фахівець проводить візуальний огляд ротової порожнини, якщо попереднім діагнозом є «Кандидоз рота», доктор призначає ряд аналізів, які і визначать, як лікувати грибок у роті.

Хоч загальний діагноз і ясний відразу після місцевого огляду, а стадію захворювання можна визначити, дослідивши наліт під мікроскопом, для точної класифікації і призначення оптимального курсу лікування необхідні лабораторні дослідження.

При дослідженнях виду збудника, вдаються до наступним лабораторним методам:

  • вивчення культури – для цього беруть мазок, поміщають в сприятливе середовище і аналізують виросла культуру, таким чином, визначаючи вид збудника;
  • ендоскопія – спеціальний прилад вводять у глотку (аж до прямої кишки) вивчаючи вплив паразита на організм;
  • контрастна рентгенографія стравоходу – пацієнт випиває спеціальний розчин, після якого контури органу вивчаються на знімку.

Лікування за допомогою народної медицини

Грибок порожнини рота: лікування і симптоми, профілактика

Протигрибкову терапію лікарськими препаратами можна доповнити рецептами народної медицини. Перед їх використанням слід обов’язково проконсультуватися з фахівцем про можливі негативні наслідки. Ось кілька популярних засобів від молочниці, які можна застосовувати в домашніх умовах:

  • сирнистий наліт добре розм’якшує і допомагає легко прибрати обліпихова олія, яку необхідно наносити 3 рази за добу на хворі ділянки;
  • антисептичний вплив надають часті полоскання ротової порожнини відваром календули, шавлії, кропиви, ромашки;
  • видалити наліт можна за допомогою меду, спочатку уражені ділянки треба обробити содовим розчином, потім – взяти в рот чайну ложку меду і розсмоктувати кілька хвилин.

Профілактика молочниці ротової порожнини

Важливою профілактичною мірою молочниці буде усунення хвороб, що стали загрозою переходу інфекції у хронічну стадію. Лише серйозна спільна діяльність пацієнта з лікарем спроможна призвести до позитивного результату. Основними способами профілактики молочниці є:

  • обробка знімних протезів антисептичними засобами;
  • ретельний догляд за ротовою порожниною, який полягає в чищенні мови і зубів;
  • одночасне включення в лікувальну схему з антибіотиками препаратів, які відновлюють мікрофлору порожнини рота;
  • стерилізація дитячих сосок, брязкалець, прорізувача, іграшок;
  • ведення активного способу життя;
  • збалансоване харчування.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code