Гіперплазія ендометрію – це рак?

Що таке гіпертрофія ендометрія

Деякі пацієнтки схильні думати, що гіперплазія ендометрію – це точно рак. У реальності, це захворювання має доброякісний характер, але воно може перероджуватися в онкологічну форму.

Атипова гіперплазія ендометрію – це патологічне розростання клітин, що вистилають і захищають внутрішню поверхню матки із зміною їх структури. Якщо ці клітини за будовою не схожі на інші, їх називають атипическими.

Саме вони найбільше схильні до переродження в рак. При виявленні потовщення внутрішнього шару матки проводяться додаткові обстеження, щоб розібратися, що стало причиною такого стану, в якому місці відбувається розростання, яка структура клітин.

Атипова гіперплазія ендометрія виникає через гормонального дисбалансу. Рівень чоловічих гормонів естрогенів зростає, а кількість вироблюваного пролактину падає. Саме останній регулює процеси зміни товщини внутрішнього шару матки.

Якщо його виробіток порушена, ендометрій розростається. В нормальному стані ці процеси проходять у здоровому організмі жінки циклічно. Щомісяця репродуктивна система готується до виношування. Придатки випускають в середині циклу підготовлену яйцеклітини в матці теж здійснюються процеси підготовки до закріплення ембріона.

З-за серйозних порушень функціонування репродуктивної системи, частинки вистилки залишаються в порожнині матки, вони починають розростатися, структура стінок стає неоднорідною. На первинних етапах це відбувається безсимптомно. Іноді захворювання виявляється на ранніх термінах розвитку завдяки своєчасно проведеним УЗД.

– це внутрішній шар матки, її слизова оболонка. Саме вона відшаровується кожен місяць і це викликає місячні. Але основна функція ендометрію – забезпечити прикріплення заплідненої яйцеклітини до матки і створити найкращі умови для плоду під час вагітності.

Тепер розберемося, що означає термін гіпертрофія. Це збільшення обсягу і маси шарів, з яких складається ендометрій. Починається цей процес з першого дня після менструації і закінчується перед наступними критичними днями – це нормальна фізіологічна гіпертрофія.

Якщо з якоїсь причини місячні не настали, то зростання ендометрію триває. Збільшується тепер не тільки розмір клітин, але і їх кількість. Це вже називається гіперплазія. Такий стан виходить за межі норми і потребує лікування.

У жінок у віці 45-60 років настає менопауза або клімакс. Яєчники припиняють свою роботу, менструацій більше немає. Вважається, що у жінки почалася менопауза, якщо у неї вже рік не було місячних.

Саме в цей період часто виникає гіпертрофія ендометрія. Це потовщення внутрішнього шару слизової оболонки матки. Якщо цей процес пов’язаний з активним поділом клітин ендометрію, то ставлять діагноз «гіперплазія ендометрія».

Такий стан відмічається майже у 70% жінок в цьому віці. Зміни виникають, тому що в менопаузі відбуваються гормональні перебудови і підвищується рівень естрогену. Крім того, після 40 років зростає ймовірність розвитку ракових пухлин. Тому жінці необхідно бути особливо уважною до свого здоров’я.

Підвищують ризик розвитку гіперплазії ендометрія такі фактори:

• цукровий діабет
• підвищений тиск
• ранній початок менопаузи
• зайва вага
• хронічні хвороби печінки
• міоми матки, кісти яєчників, мастопатія
• спадкова схильність

Основними ознаками захворювання є кров’янисті виділення з піхви. Вони можуть бути незначними, мажущимися, або рясними і тривалими. У будь-якому випадку – це привід звернутися до лікаря.

Лікування гіперплазії ендометрія у менопаузі підбирається індивідуально, після ретельного обстеження.

Першим етапом є УЗД. Якщо товщина ендометрію 6-7 мм, то призначають повторне дослідження через 3-6 місяців. У тому випадку, якщо товщина більше 8 мм необхідно лікування, а якщо більше 10 мм, то роздільне вишкрібання.

1. Лікування гормонами. У багатьох жінок воно дає відмінні результати і дозволяє обійтися без операції. Препарати Мегестрола ацетат, Медроксипрогестерон приймають тривало, 3-6 місяців. Періодично роблять УЗД, щоб визначити чи є поліпшення і при необхідності відкоригувати дозу ліків.
2. Хірургічне лікування:
   • Припікання лазером (абляція). Проводять, якщо ендометрій розростається вогнищами або у вигляді поліпів
   • Вишкрібання з допомогою хірургічної кюретки (кюретаж). Видаляється функціональний шар ендометрія.
   • Видалення матки (іноді з придатками). Призначають в тому разі, якщо виявлено схильність до утворення ракової пухлини.
3. Комбіноване лікування. При менопаузі призначають спочатку гормональне лікування, при цьому ділянки гіпертрофії зменшуються. Це дозволяє зробити операцію менш травматичною.

Як лікувати гіпертрофії ендометрія народними засобами?

Універсальний комплекс з чистотілу і овочевого соку

1-й місяць. Кожен день необхідно випивати по 100 г свіжовичавленого соку з буряка і моркви. Буряковий сік краще пити з ранку на порожній шлунок, морквяний перед обідом. Крім того, два рази на день слід приймати по 1 ст. л.

масла з насіння льону перед прийомом їжі.Один раз в два тижні необхідно робити спринцювання настоєм чистотілу. Для приготування однієї порції настою необхідно 50 г свіжої трави чистотілу залити 2 л окропу. Дати настоятися 12 год. Перед спринцюванням настій підігріти до температури тіла.

2-й місяць. До щоденної сокотерапії додають 150 мл настойки алое. Для її приготування необхідно взяти 400 г соку з листя алое змішати з такою ж кількістю меду. Отриману суміш залити 0,7 л кагору і дати настоятися 15 днів.

3-й місяць. Продовжують приймати соки, лляне масло, алое і настій борової матки. Припиняють процедуру спринцювання.

4-й місяць. Лікування починається з тижневої перерви. Надалі протягом місяця лікування зводиться до прийому масла з лляних насіння і настоянки борової матки.Це комплексне засіб зміцнює імунітет, покращує стан статевих органів і сечовивідної системи. Нормалізується вироблення гормонів і стан ендометрію.

Кропива дводомна

Кропива має в своєму складі унікальні фітогормони, схожі з жіночими. Тому ця трава у всіх її видах має сприятливий вплив на жіноче здоров’я.

Спиртова настоянка кропиви – ідеально підходить для відновлення повноцінної роботи гормональної системи у жінок. Для приготування настойки необхідно 100 г подрібненого листя кропиви залити 400 г медичного спирту.

Вже через тиждень має настати поліпшення загального стану. Поступово гормональні процеси організму стабілізуються. Зазвичай необхідно пити настоянку протягом 1 місяця.

Відвар з кропиви. Для приготування відвару беруться листя молодої кропиви і заливаються окропом з розрахунку: на 100 г листя – 1 л води. Відвар приймати по 100 г 5 разів на день на голодний шлунок.

Відвар з трав’яного збору

Найбільш ефективним народним засобом від гіперплазії ендометрія вважається трав’яний збір. В його склад в рівних пропорціях входять: аїр, спориш, корінь перстачу, листя кропиви, а також по ½ порції змійовика і пастушої сумки.

Для приготування відвару необхідно взяти 4 ст. л. збору трав. Засипати в емальований каструлю і залити 1 л окропу. Прокип’ятити протягом 3-5 хв. Після цього, укутати посуд рушником і настоювати 3 години.

Пити відвар один раз в день по 200 мл невеликими ковтками. Курс лікування триває 2 місяці. Вживати збір один місяць, потім перерва на тиждень. І знову місяць лікування. Перші ефекти будуть відчутні вже через 2 тижні.

Види лікування

Гіперплазія ендометрія – це аномальне потовщення внутрішньої поверхні матки. У нормі, у жінок, які не досягли менопаузи, ендометрій виходить назовні під час менструації. А ось при гіперплазії вся набула тканина просто фізично не може відшаруватися, в результаті чого ендометрій стає все товщі і товщі.

Гіперплазія без атипії:

Вистилання матки потовщується через прискореного поділу клітин. Однак природа клітин доброякісна.

Атипова гіперплазія:

Клітини розростаються тканин не тільки швидко діляться, але і мають пошкоджену структуру, що в кінцевому підсумку може призвести до розвитку раку.

Також лікар може поставити діагноз:

• Залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію (характеризується появою осередкових новоутворень в тканинах у вигляді кіст);
• Залозиста (незважаючи на те, що цей тип захворювання характеризується лише розростанням вистилки, іноді діагноз ставлять при наявності кіст);
• Гіперплазія з наявністю кістозно-розширених залоз.

Небезпека хвороби в тому, що на ранніх стадіях вона ніяк не проявляється. У кращому випадку патологія виявляється під час планового гінекологічного огляду. Серед явних симптомів можна виділити вагінальні кровотечі в середині циклу, а також відчуття сильного болю під час менструацій.

Зазвичай залозиста гіперплазія ендометрію виявляється в ході звичайного гінекологічного обстеження. Але щоб призначити лікування, лікар обов’язково направляє жінку на додаткові обстеження.

УЗД.

Це недороге неінвазивне обстеження дозволяє виміряти товщину поверхневого шару матки. У жінок, які вже вступили в період менопаузи, товщина ендометрія становить лише 3-4 мм.

Відповідно більш товста вистилання вказує на патологію. Набагато складніше визначити норму у жінок з регулярними менструаціями. Справа в тому, що товщина ендометрію може змінюватися в різні дні циклу. Але в цілому показник 7 мм і нижче не вважається патологічним.

Біопсія ендометрію.

Якщо є підозри на атипову форму хвороби, лікар дає направлення на біопсію. Лаборант візьме невелику кількість вистилки матки і уважно огляне під мікроскопом. Наявність або відсутність злоякісних клітин вплине на розробку подальшого плану лікування.

Гістероскопія.

Процедура зазвичай поєднується з біопсією. З допомогою спеціального трубчастого приладу гінеколог зможе оглянути внутрішні стінки матки. Таке обстеження дозволить оцінити однорідність потовщень і визначити наявність кіст.

Гормонограмма.

Також жінці доведеться здати кров, щоб виявити точне співвідношення естрогену та прогестерону.

Після отримання результатів основних аналізів і обстежень, гінеколог поставить точний діагноз і призначить лікування.

Залежно від змін, які проходять в організмі, виділяють кілька форм гіпертрофії ендометрія: залозиста, кістозна, залозисто-кістозна, вогнищева, атипова.

Залозиста формаОтносится до доброякісних змін і вважається найлегшою. Це означає, що ймовірність розвитку ракових пухлин у цьому випадку невелика, всього 2-6%. Клітини залоз активно діляться, і ендометрій стає товщі.

Залози розташовуються нерівномірно, а групами. Вони можуть бути тісно притиснуті один до одного. Клітин строми між ними немає. Трубчасті залози з прямих стають звивистими, розширюються. Але при цьому їх вміст вільно виділяється.

Залозисто-кістозна формаЕсли сильно розростаються клітини в гирлі залози, то вони перекривають відтік слизу. Вона набуває вигляду кісти – міхура, наповненого рідиною. Ці зміни відбуваються під дією гормонів естрогенів.

Кістозна формаЭта форма має багато спільного з залозисто-кістозної. Залізисті клітини сильно розростаються і самі залози збільшуються в розмірах. Вони стають схожі на міхур. Але на відміну від попередніх варіантів розвитку хвороби, внутрішня частина залози вистелена нормальним епітелієм. Такі кісти можуть перероджуватися в ракові пухлини.

Вогнищева формаРазрастание клітин ендометрію відбувається не рівномірно, а окремими осередками. Ці ділянки слизової більш чутливі до дії гормонів, тому клітини тут діляться більш активно. Утворюються піднесення на ендометрії із зміненими залозами і утвореннями, схожими на кісти.

Якщо розмноження клітин починається в поліпи, то він сильно збільшується в розмірах. Діаметр вогнищ можуть бути від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Є ризик утворення ракової пухлини на місці вогнища.

Атипова форма (аденоматоз)Вважається найнебезпечнішою з усіх варіантів розвитку хвороби. Гіперплазія ендометрія з атипією найчастіше призводить до раку. За деякими даними ризик переродження становить більше 50%.

Тому в цьому випадку рекомендують видалити матку. Зміни проходять не тільки у функціональному, але і в базальному шарі. Клітини строми і залоз активно діляться і перебудовуються. У них часто відбуваються мутації. Вони стають атиповими. Клітини змінюють свою будову і структуру ядра.

Вибір лікування залежить від форми хвороби. Якщо в залозистої формі можна обійтися прийомом гормонів, то при атипової формі в період менопаузи необхідно видаляти матку.

Будь-гіперпластичні процеси в ендометрії згідно класифікації ВООЗ 2004 року діляться на гіперплазію без атипії та атипові.

Атипова гіперплазія може бути легкого, середнього та тяжкого ступеня. Вона відноситься до передракових станів. Відповідно до сучасної класифікації, вона характеризується розростанням залоз ендометрію з зміною будови клітин.

Виділяють дві форми патології: просту і складну.

• Проста атипова гіперплазія ендометрія характеризується надмірним розростанням залоз ендометрію при нормальному будові клітин та їх ядер. Така форма перетворюється на рак у 8% випадків.
• Складна атипова гіперплазія ендометрія, або аденоматоз з атипією, супроводжується дезорганізацією, порушенням нормальної будови залізистих клітин, зміною їх форми і ядер. Ця форма частіше переходить у рак – у 29% хворих.

Атипова гіперплазія ендометрія тяжкого ступеня відрізняється від ранньої стадії раку тим, що вона не проникає крізь пластинку, що відокремлює поверхневий шар (епітелій) від підлягає тканини (строми). Тому атипові клітини ростуть і розмножуються у верхньому шарі ендометрія, не потрапляючи в кровоносні і лімфатичні вузли.

Розрізняють осередкову і дифузну форми ураження:

• Вогнищева атипова гіперплазія ендометрія розвивається в обмеженій зоні, нерідко в області кутів або дна матки. Вона пізніше проявляється і гірше діагностується.
• Дифузна захоплює всю внутрішню поверхню матки і рано викликає симптоми захворювання.

Таку форму, як атипова залозиста гіперплазія ендометрія, у сучасній класифікації не виділяють. Залозиста гіперплазія відноситься до форм без атипії, у багатьох випадках вона не є передраком.

При гіперплазії ендометрія лікування здійснюється в кілька етапів. Спочатку необхідно відрегулювати гормональний фон. Якщо розростання тканин носить патологічний характер, здійснюється активно, призначається вискоблювання. Тактика проведеної терапії залежить від таких факторів:

• вік пацієнтки;
• наявність супутніх захворювань;
• бажання в майбутньому мати дітей.

У складних випадках і в період постменопаузи рекомендовано повне видалення дітородних органів – матки і придатків. Такі заходи дозволяють позбутися від ймовірності розвитку раку.

Сьогодні у великих гінекологічних центрах використовуються прогресивні методи лікування гіперплазії ендометрія за допомогою лазерних технологій в медицині. Такий підхід ефективний, безболісний, відрізняється коротким періодів відновлення.

Патоморфологически і цитологічно виділяють наступні форми гіперплазії:

• проста залозиста — кістозне розширення залоз, в основному, відсутній; якщо проліферативні процеси носять виражений характер, то можливо кістозне розширення на деяких ділянках слизової оболонки; ця форма, в такому разі називається залозисто-кістозної і є стадією єдиного процесу;
• залозисто-стромальная, характерна проліферацією як залозистих, так і стромальних структур; в залежності від вираженості цього процесу, залозисто-стромальная форма підрозділяється на активну і покояться; потовщення ендометрію відбувається за рахунок поверхневого шару;
• атипова, яку ще називають атипові залозистої і аденоматозної; для цієї форми властиві вираженість проліферативних змін і велика різноманітність морфологічної картини.

В залежності від вираженості змін проліферативного і атипического характеру розрізняють легку, середню і важку ступеня патологічного стану, а від його поширеності — дифузну і осередкову форми.

У 1994 році Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) запропонована класифікація, якою, в основному, дотримуються і в даний час. Однак у практичної гінекології та онкології часто паралельно використовується термінологія та інших авторів.

Згідно класифікації ВООЗ проліферація ендометрія може бути:

• Без цитологічно визначаються атипових клітин (неатипическая).
• З атиповими клітинами (гіперплазія).

Перша, в свою чергу, розрізняється як:

1. Проста гіперплазія ендометрію, яка відповідає прийнятому раніше терміну «залозисто-кістозна гіперплазія». При цій формі обсяг слизової оболонки збільшений, атипія клітинних ядер відсутня, структура ендометрія відрізняється від його нормального стану активністю і рівномірним розростанням залозистого і стромального компонентів, рівномірним розподілом судин в стромі, нерівномірністю розташування залоз і помірним кістозним розширенням деяких з них.
2. Комплексна, або складна гіперплазія, або I ступеня. Відповідає аденоматозу (в інших класифікаціях). При цій формі проліферація залозистого епітелію поєднується зі зміною структури залоз, на відміну від попередньої форми. Баланс між розростанням залоз і строми порушений на користь перших. Залози мають структурно неправильну форму, клітинно-ядерна атипія відсутня.

Гіперплазія і вагітність

Чи можна завагітніти при розвитку цієї патології?

Враховуючи етіологію та патогенез розвитку даного патологічного стану, стає зрозумілим, що гіперплазія ендометрію і вагітність практично несумісні. Безпліддя пов’язане не тільки з тим, що змінена слизова оболонка не дозволяє імплантуватися плодному яйцю.

Тому гіперплазія ендометрію та ЕКО також несумісні. Однак попереднє проведення курсу лікування на етапі підготовки до вагітності найчастіше сприяє зачаттю і успішному вирішенню вагітності.

У деяких випадках, коли є помірна гіперплазія, імплантація заплідненої яйцеклітини можлива на відносно здоровому ділянці слизової оболонки матки. Але це зазвичай призводить до мимовільного переривання вагітності або до порушень розвитку плода.

Гіперплазія ендометрія після пологів розвивається відносно рідко. Однак цілком можливий її рецидив навіть у вигляді атипові форми. Рецидивуюча гіперплазія ендометрію, особливо її атипові форми, небезпечна своєю схильністю до трансформації в злоякісний гіперпластичний процес.

Гіперплазія ендометрія – одна з найчастіших причин безпліддя. Вважається, що поки жінка не вилікує гіпертрофію, то завагітніти вона не може.

Пояснимо. Гіперплазія ендометрія – комплексне захворювання. Це не тільки потовщення слизової матки, але і серйозні відхилення у виробленні гормонів. Всі залози внутрішньої секреції, які виділяють гормони, взаємопов’язані.

Порушення одночасно відбуваються в гіпоталамусі, гіпофізі і яєчниках. Це викликає надлишок естрогенів і нестачу прогестерону. В результаті у жінки не настає овуляція – з фолікула в матку не надходить яйцеклітина. Значить неможливо і запліднення.

Також для настання вагітності необхідно, щоб запліднена яйцеклітина потрапила в слизову оболонку матки. Але при гіперплазії ендометрія настільки змінений, що яйцеклітина просто не зможе цього зробити.

Здоровий ендометрій і нормальна вироблення жіночих статевих гормонів – це необхідна умова жіночого здоров’я і настання вагітності. Тому необхідно регулярно 1 раз на рік відвідувати гінеколога.

Діагностика і необхідні аналізи

Діагноз ставиться на підставі різних методів, результати яких специфічні для відповідного вікового періоду.

Ультразвукове дослідження з використанням трансвагінального датчика

Інформативність його становить за різними даними від 78 до 99%. Товщина ендометрію при гіперплазії в секреторну фазу перевищує 15 ± 0,4 мм (до 20,1 ± 0,4 мм), у постменопаузальному періоді про гиперпластическом процесі свідчить товщина 5 мм

Перевищення величини у 20,1 ± 0,4 мм вже викликає підозру на можливість наявності аденокарциноми. Інші М-ехо ознаки гіперплазії — це неоднорідна структура слизової оболонки матки, включення, подібні з дрібними кістами, або інші різної величини ЕХО-позитивні освіти.

Роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки шийки та порожнини матки

Дослідження найбільш інформативне напередодні менструації. Подальше гістологічне дослідження отриманого матеріалу дозволяє більш точно визначити характер відбуваються морфологічних змін.

За допомогою цитологічного дослідження виявляється наявність клітинної атипії. Показаннями до повторним выскабливаниям є рецидивуючі кровотечі в постменопаузальному періоді та контроль ефективності проведеного курсу лікування гормонами.

Більш детально про процедуру читайте в нашій попередній статті.

Гістероскопія

Будучи досить інформативною методикою (інформативність становить від 63 до 97,3%), дослідження в значній мірі підвищує діагностичне значення роздільного вискоблювання. Проводити її бажано на 5-7 день менструального циклу.

• при простої гіперплазії — товщина ендометрію більше 15 мм, нерівна поверхня з наявністю множинних складок блідо – рожевого або, рідше, яскраво-червоного забарвлення, вираженість судинного малюнка, рівномірне розташування вивідних проток залоз;
• при кістозній — складчаста яскраво-червона поверхня, збільшення товщини, нерівномірність судинної мережі, в проекції поверхневих судин — велика кількість кіст.

Поставити діагноз на підставі тільки скарг пацієнтки неможливо. Тому при порушеннях менструального циклу необхідно пройти додаткові методи обстеження.

Трансвагінальне УЗД матки

Метод дає багато інформації про стан ендометрію і може використовуватися для швидкої діагностики у всіх груп жінок.

При підозрі на гіперплазію оцінюють товщину ендометрія (М-ехо). У молодих жінок у 2-й половині циклу вона не повинна перевищувати 15 мм. У жінок в постменопаузі, які приймають замісну гормональну терапію, ендометрій має бути не більше 8 мм

УЗД дозволяє виявити гіперплазію в 60-93% випадків, проте з його допомогою можна відрізнити залізисту форму від атипові. Метод володіє найбільшою діагностичний цінністю у жінок в пре – і постменопаузі, тоді як у молодому віці товщина ендометрію сильно залежить від фази циклу.

Гістероскопія

Метод дає найбільшу інформацію про стан матки. При огляді лікар виявляє вогнище патології, оцінює його розташування і розмір, при необхідності бере біопсію ендометрію. Гістероскопія проводиться до і після вискоблювання.

Проста і комплексна атипова гіперплазія ендометрія мають ті ж ендоскопічні ознаки, що і залозиста: потовщення і набряк ендометрію, велика кількість точок – вивідних отворів залоз, блідо-рожеве забарвлення.

Захворювання може бути повністю вилікувано, якщо діагностика виконана на початкових стадіях його розвитку. При звичайному огляді гінеколога той промацує поверхню живота на предмер виявлення збільшеного розміру матки.

Якщо такий симптом має місце бути, пацієнтку відправляють на УЗД обстеження. Тут гіперплазія ендометрію видно наочно, але таким способом неможливо визначити її тип. Щоб виявити наявність атипових клітин, проводиться біопсія з наступним цитологічним і гістологічним дослідженням.

Нерідко гіперплазія ендометрію розвивається одночасно з патологією шийки матки, тому вона теж обстежується. Результати аналізів відомі через 10-14 днів після забору матеріалу. На основі отриманої інформації доктор вже бачить повну картину стану здоров’я пацієнтки.

При звичайній формі перебігу захворювання лікар вибирає вичікувальну тактику. Іноді допомогти вирішити проблему може корекція рівня естрогенів і прогестерону в організмі. Якщо ж лікар бачить, що розростається заліза, захворювання набуває атиповий характер, потрібні термінові заходи по усуненню гіперплазії.

Невеликий пристрій, який перетворює звукові хвилі в відеозображення, поміщають всередину. З допомогою такого обстеження лікар встановить стадиальность захворювання. Товщина ендометрію залежить від періоду менструального циклу.

В основному, здійснюється з метою виключити аномальні тканини ендометрія. При цьому зіскоблюється невеликий зразок для подальших досліджень.

Передбачає вилучення частки тканин з матки, щоб побачити стан ендометрію і виключити злоякісне захворювання.

Передбачає паркан деяких тканин матки, а потім ретельне їх вивчення під мікроскопом.

Доктор вставляє трубку зі світлом і об’єктивом всередину зовнішніх статевих органів жінки, щоб дослідити стан ендометрію на можливість аномальних ділянок.

Назва методу	Суть методу	Навіщо призначається	Що може бути виявлено
УЗД	Ультразвукове дослідження за допомогою датчика, який водиться в піхву (интравагинальный). Метод простий, дешевий і безболісний.	Дозволяє побачити на екрані монітора ті зміни, які відбуваються в матці	Виявляє товщину ендометрія, вогнища гіперплазії і поліпи. Вони виглядають як округлі освіти з однорідною структурою, прикріплені до стінки матки. Точність дослідження близько 70%.
Біопсія	Спеціальним ендоскопом береться зразок тканини ендометрія для подальшого дослідження під мікроскопом.	Призначається для того щоб вивчити зміни в клітинах. Дозволяє визначити чи є ризик розвитку раку.	Біопсію проводять у другій половині циклу. Дослідження дозволяє виявити нетипові клітини, з яких може розвинутися ракова пухлина. Основна трудність, що для дослідження необхідно взяти матеріал з самого вогнища або поліпа.
Ехосальпінгографія	У порожнину матки вводиться стерильний ізотонічний розчин або спеціальні контрастні речовини. За допомогою сканера, введеного в піхву, лікар бачить, що відбувається в матці і маткових трубах.	Необхідний для визначення стану слизової оболонки матки і прохідності маткових труб.	При дослідженні видно всі зміни на поверхні ендометрію: вогнища гіперплазії, поліпи, кісти, вузли та інші дефекти.
Гістероскопія з прицільною біопсією	Дослідження за допомогою гнучкого ендоскопа, який вводиться в порожнину матки через піхву. Спеціальне обладнання дозволяє узяти шматочок тканини для аналізу прямо з ділянок, де є гіперплазія.	Призначають щоб побачити внутрішню оболонку матки і взяти зразки клітин з потрібного ділянки.	Дозволяє докладно розглянути всі ділянки ендометрію на екрані монітора і визначити форму хвороби. Виявити змінені залози, ділянки розростання клітин епітелію або строми. Точність дослідження вище 90%.
Роздільне діагностичне вишкрібання	Вишкрібання – це механічне видалення функціонального шару ендометрію.	Призначається для того щоб видалити змінені клітини, дрібні кісти та поліпи, а також досліджувати цей матеріал.	Дозволяє розглянути під мікроскопом всі зміни, які відбулися в тканинах і клітинах. А також визначити чи є в матці ракові клітини.
Радіоізотопне дослідження матки з використанням радіоактивного фосфору	Радіоактивний фосфор вводять у вену, і він накопичується в розрослася тканини ендометрія. У здорових тканинах матки його у 5 разів менше. Потім наявність фосфору визначається спеціальним датчиком.	Призначається для того, щоб виявити, де саме розташовані вогнища хвороби в порожнині матки.	Виявляються ділянки підвищеної концентрації фосфору. Вони відповідають вогнищ наростання клітин.

За результатами дослідження матки вдається поставити правильний діагноз і вибрати найкращий метод лікування.

Які прогнози при залозистої гіперплазії?

У більшості випадків гіперплазія без атипії успішно лікується гормонами. Малігнізація спостерігається лише у 5 з 100 жінок, приблизно через 20 років після постановки діагнозу.

При цьому поява злоякісних клітин зазвичай пов’язане з відмовою від лікування. Смертність від раку, що розвинувся в результаті атипової гіперплазії ендометрія не перевищує 28 % (за умови відмови від гістеректомії).

Що стосується профілактики захворювання, то жінкам рекомендується стежити за своєю вагою. Доведено, що ризик повторного розростання ендометрію і появи залізистих кіст значно підвищується у пацієнток з індексом маси тіла більше 35.

Регулярні заняття спортом, правильне харчування і періодичні відвідування гінеколога дозволять не переживати про те, що хвороба повернеться знову.

Клінічна картина

У переважній більшості випадків головний симптом у жінок різних віків — дисфункціональна маткова кровотеча або/і кров’янисті виділення з статевих шляхів. Характер менструальних порушень не залежить від ступеня вираженості проліферативних процесів в ендометрії.

Порушення менструального циклу можливі у вигляді затримки менструації до 1 – 3-х місяців, яка в подальшому змінюється кровотечею або виділеннями мажущего характеру (у 60 – 70% жінок з гіперплазією ендометрія).

Дещо рідше можливі циклічні кровотечі тривалістю більше 1-го тижня, відповідні менструальним днях. Частіше вони зустрічаються серед жінок, у яких відсутні метаболічні розлади.

Місячні при гіперплазії ендометрія, як правило, тривалі. Їх інтенсивність може бути різної — від помірно вираженої кровотечі до рясного, з великою крововтратою (профузні). В середньому у 25% кровотеча виникає на тлі ановуляторних менструальних циклів або відсутність менструацій (у 5-10% жінок з гіперплазією).

У жінок в клімактеричному періоді менструації нерегулярні з подальшим триваючим кровотечею або мажущимися кров’янистими виділеннями. Під час менопаузи можливі короткочасні або протягом тривалого часу мізерні виділення крові.

Інші, менш значимі і нехарактерні ознаки гіперплазії ендометрію матки — це біль в нижніх відділах живота і кровотечі після статевого акту, піднімання тягарів, тривалої ходьби (контактні кровотечі).

Крім того, можливі скарги загального характеру, які обумовлені як крововтратою протягом тривалого часу, так і метаболічними або/та нейроендокринними розладами. Це можуть бути головні болі, спрага, серцебиття, підвищений артеріальний тиск, розлад сну, зниження працездатності і швидка стомлюваність, психоемоційна нестабільність, надмірне збільшення маси тіла, поява рожевих стрій і патологічного оволосіння, розвиток синдрому тазового болю, психоемоційні порушення, зниження якості життя.

У незначного відсотка пацієнток відзначається відсутність будь-якої симптоматики. Патологічні зміни слизової оболонки у них виявляються при випадкових обстеженнях, іноді навіть не пов’язаних з гінекологічними захворюваннями.

Лікування

Може гіперплазія ендометрію пройти сама?

Враховуючи те, що вона не є захворюванням, а патологічним станом ендометрію, обумовленими перерахованими вище факторами і механізмами розвитку, самолікування не відбувається. Більше того, ця патологія нерідко має рецидивуючий характер.

При виборі тактики лікування враховуються наявність соматичної патології та захворювань внутрішніх статевих органів, віковий період і морфологічний стан слизової оболонки матки.

Принцип лікування складається з трьох основних етапів:

1. Зупинки кровотечі, способи якої багато в чому залежать від вікового періоду. Вони можуть бути негормональними, гормональними і хірургічними.
2. Відновлення або придушення менструального циклу.
3. Проведення профілактики рецидиву патологічного процесу.

Мета терапії – зупинити маткові кровотечі і попередити розвиток раку ендометрію.

У жінок в пре — і постменопаузі показана екстирпація (видалення) матки. Питання про видалення яєчників вирішується індивідуально, хоча бажано провести оваріектомію, особливо у літніх пацієнток. Це значно знижує ризик раку яєчників у подальшому.

Хірургічне втручання необхідно з-за високого ризику розвитку раку матки. Краще лапароскопічний метод, при якому відсутня великий розріз, навколишні тканини травмуються мало, відновлювальний період значно коротший, Чим при звичайній операції. Видалення лімфовузлів не проводиться.

Гормонотерапія

У молодих пацієнток зупинку кровотечі проводять за допомогою вискоблювання, а потім призначають гормональну терапію. При цьому жінка повинна бути поінформована про високий ризик у неї раку матки навіть при виконанні всіх рекомендацій по медикаментозному лікуванню. Якщо народження дитини більше не планується, краще всього провести гістеректомію.

Гормональне лікування атипові гіперплазії ендометрія проводиться з використанням трьох груп препаратів:

• гестагени (медроксипрогестерон);
• антигонадотропины (гестрінон);
• агоністи гонадотропін-рилізинг-фактора (гозерелін, бусерелін).

Для введення прогестерону в організм найбільш ефективна внутрішньоматкова спіраль «Мірена». Можна також застосовувати ці препарати у формі таблеток.

Якщо атипова гіперплазія поєднується з міомою матки або патологією яєчників, гормонотерапія практично неефективна.

Через 2 місяці після початку прийому гормонів призначають вишкрібання під контролем гістероскопії. Таку ж процедуру проводять після завершення лікування. Тривалість курсу становить 6 місяців, а при використанні депо-форм Бусерелина, Гозерелина або Трипторелина необхідно всього 3 ін’єкції з інтервалом у 28 днів.

Рецидиви гіперплазії після гормональної терапії виникають досить часто: у 14% хворих з встановленою системою Мірена» та у 30% при прийомі гестагенів в таблетках. Тому за такими хворими необхідно тривале спостереження.

Після досягнення ефекту починають другий етап лікування – реабілітацію для відновлення менструального циклу і дітородної функції. Для цього протягом півроку жінці призначають комбіновані контрацептиви. Після цього знову необхідно роздільне вишкрібання з гістероскопією.

Після завершення гормональної терапії необхідно постійно стежити за овуляцією. При ановуляторних циклах ризик рецидиву хвороби дуже високий. Овуляцію можна визначати за допомогою спеціальних тестів, а також простим методом вимірювання ректальної температури.

Після повного завершення всіх лікувальних етапів контроль проводять через 3 і 6 місяців. Виконується цитологічне дослідження аспірату з матки та УЗД, а через 6 місяців – ще й вишкрібання під контролем гістероскопії.

Повне припинення менструацій після гормонального лікування у жінок пременопаузального віку – добра ознака. Диспансерне спостереження здійснюють ще протягом 1-2 років, регулярно роблячи УЗД і досліджуючи аспірат з порожнини матки.

Рецидив атипові гіперплазії у молодих жінок вимагає видалення (екстирпації матки. Якщо ж хвороба повернулася у пацієнтки в пре — чи постменопаузі, обсяг операції розширюють до пангистерэктомии (видалення матки і придатків).

Один з сучасних методів лікування, який може бути використаний, – трансцервикальная резекція ендометрія, тобто видалення внутрішнього шару матки через канал шийки матки.

У вкрай рідкісних випадках замість видалення матки проводять аблацию ендометрію. Це можливо лише при ризику великого оперативного втручання для життя. Навіть досвідчений лікар-ендоскопіст не може гарантувати повне видалення атипової тканини з порожнини матки, що може викликати рак ендометрія.

Крім того, після такої операції в порожнині матки утворюються спайки, які заважають подальшому спостереження за пацієнткою. Зачаття і виношування вагітності після аблации ендометрію вкрай проблематично. Тому провідні гінекологи Росії і зарубіжних країн не рекомендують таке втручання.

Якщо жінка вирішує завагітніти після лікування гіперплазії, необхідно отримати хоча б один зразок біопсії, що підтверджує регрес захворювання. Потім їй слід звернутися до лікаря-репродуктолога, щоб спланувати зачаття і план спостереження. Оптимальним для таких пацієнток є екстракорпоральне запліднення.

Народні методи

Атипова гіперплазія – передраковий стан, який найкраще лікувати хірургічним шляхом. Прийом тільки фітопрепаратів в цьому випадку абсолютно неефективний і може призвести до швидкого прогресування захворювання.

Лікарські рослини можна використовувати лише як доповнення до гормональної терапії:

• борова матка — взяти 1 ст. ложку листя на 500 мл води, нагрівати на водяній бані 15 хвилин, остудити, процідити і випити в кілька прийомів натщесерце;
• сирий буряк — приймати в день 50-100 мл соку;
• кора калини — 1 ст. ложка на склянку води, заварити і пити протягом дня;
• листя кропиви — заварити на водяній бані (2 ложки на склянку води), прийняти протягом дня.

Якщо атипові клітини ендометрію переродилися в ракові, то хід лікування кардинально змінюється. Обов’язково призначається променева і хіміотерапія, щоб зменшити активність злоякісного новоутворення.

Таке лікування здійснюється за протоколом в кілька етапів, після кожного з яких проводяться діагностичні заходи, щоб бачити прогрес. Пацієнткам рекомендовано видалення матки і яєчників, щоб зменшити ймовірність рецидиву та переходу захворювання на наступні стадії з розвитком метастазів.

Якщо стежити за своїм здоров’ям, періодично відвідувати гінеколога з метою проведення профілактичних оглядів, не ігнорувати проявляються симптоми, то реально не допустити розвиток таких складних захворювань з тяжкими наслідками.

При плануванні терапевтичних заходів лікар буде враховувати:

• Можливі причини.
• Виявлення атипових клітин.
• Вік і наявність або відсутність менопаузи.
• Бажання мати дітей.

У зв’язку з цим визначається лікування, яке передбачає такі способи:

1. Якщо пацієнтка молода і не має змінених клітин можливе використання препаратів з вмістом прогестерону для збалансування гормонів.
2. Якщо є виникнення періодичної гіперплазії ендометрію, слід обговорити з гінекологом такі варіанти лікування, як:

• припинення прийому попередніх засобів;
• введення прогестационной терапії;

3. В пременопаузі рекомендовано прийняття оральних контрацептивів протягом декількох місяців.
4. Якщо пройдена менопауза або ж спостерігаються атипові тканини, лікар, швидше за все, порадить операцію з видалення матки (гістеректомію) і яєчників. Це допоможе знизити ймовірність виникнення раку ендометрія. Такий інвазивний вид лікування необхідний у ситуації, коли є аденоматозний гіперплазія, не реагує на агенти прогестерону.

У будь-якому разі при виявленні змінених тканин матки не варто впадати у відчай. Адже після більш ретельного обстеження не завжди виявляється, що гіперплазія ендометрію ‒ це рак.

Лікування залозистої гіперплазії ендометрію без атипії можна проводити в домашніх умовах. Найголовніше щомісяця проходити діагностичне УЗД і перевіряти зміна товщини вистилки.

Серед популярних домашніх рецептів можна виділити відвари і настойки на основі червоної щітки. Трава допоможе врівноважити естроген і прогестерон, тим самим усуваючи причину проблеми. Також можна пити борову матку для зняття хворобливих симптомів, що супроводжують гіперплазію.

Жінкам, які страждають від зайвої ваги і гормонального дисбалансу, рекомендується сісти на спеціальну дієту. Тим, у кого гіперплазія спровокована дисфункцією кори надниркових залоз, необхідно стежити за рівнем цукру в крові, інакше доведеться лікувати ще і діабет.

Раціон повинен складатися з білків, здорових жирів і овочів. А ось від рафінованих вуглеводів, «швидкого» цукру і смакових підсилювачів доведеться відмовитися. В процесі позбавлення від дисплазії можна додатково вживати вітаміни B6 и C, які допомагають у нормалізації рівня прогестерону.

Офіційні медики не вітають самолікування, тому рекомендують просто видалити разросшуюся вистилку. Але щоб тканина не почала розростатися знову, необхідно пройти певну лікування після вискоблювання.

На даний момент кращим варіантом терапії є введення внутрішньоматкової системи Мірена. Носити спіраль доведеться, як мінімум, шість місяців. Альтернативою є введення синтетичного прогестерону у формі ін’єкцій або таблеток.

Найрадикальнішим методом є повне видалення матки (гістеректомія). Показанням до операції може бути:

• Відсутність ефекту після шестимісячного курсу гормональної терапії;
• Повторне розростання ендометрія після 5-6 вискоблювання;
• Розростання кіст;
• Розвиток великого ендометріозу (поява тканин маткової вистилки на інших органах).

Механізм розвитку гіперплазії

Процес відбувається за рахунок збільшення розмірів і кількості клітин залоз, строми і епітелію, а також простору між ними. В результаті ендометрій матки збільшується в кілька разів. Це призводить до зростання самої матки.

Регулюють ці процеси гормони яєчників. Якщо у жінки не вистачає прогестерону, то вчасно не настає овуляція, а потім і менструація. При цьому ендометрій потовщується із-за посиленого поділу клітин, якого в нормі бути не повинно.

Надлишок гормонів естрогенів у крові призводить до зростання залоз, які розміщені в товщі ендометрію. А високий рівень гестагенів викликає посилене ділення строми.

Ендометрій змінюється протягом місяця у відповідь на виробляються організмом гормони:

1. В першій частині циклу яєчники виробляють естроген, який створює грунт для підготовки матки до вагітності.
2. В середині циклу відбувається випуск яйцеклітини з яєчника для запліднення (овуляція).
3. Після овуляції збільшується рівень іншого гормону ‒ прогестерону. Він допомагає ендометрію прийняти підготовлену запліднену яйцеклітину і живити її.

Якщо вагітність не настає, рівні гормонів зменшуються, у зв’язку з чим виникає менструація, тобто зміна підкладки матки.

Важливо знати: Рак матки — опромінення та його наслідки

Ендометрій змінюється протягом менструального циклу під дією гормонів. В першу фазу естрогени, що виробляються в яєчниках, змушують клітини слизової оболонки в матці розростатися і готуватися до вагітності.

У середині циклу виходить з яєчника яйцеклітина – відбувається овуляція, після чого наростає рівень іншого гормону – прогестерону. Він готує ендометрій до прийому та розвитку заплідненої яйцеклітини.

Якщо вагітність не розвивається, рівень всіх гормонів знижується, і відбувається менструація – відторгнення верхнього шару ендометрію.

Гіперплазія внутрішньої оболонки матки викликана надлишком естрогену на тлі зниження рівня прогестерону. Такий стан виникає при відсутності овуляції. Ендометрій не зменшується, а продовжує товщати під постійним впливом естрогенів. Його клітини змінюють форму і можуть стати патологічними, що в подальшому призведе до раку.

Гіперплазія зазвичай виникає після менопаузи, коли припиняється вироблення яйцеклітин і падає рівень прогестерону. Вона може з’явитися і під час клімаксу при нерегулярній овуляції, а також під впливом інших причин.

Із-за присутності в слизовій оболонці матки рецепторного апарату специфічного характеру, вона являє собою тканину, високочутливою до змін ендокринного статусу у жіночому організмі. Матка — це «орган-мішень» для впливу статевих гормонів.

Періодичні циклічні зміни ендометрію обумовлені збалансованим гормональним впливом на рецептори ядер і цитоплазми клітин. Менструації виникають в результаті відторгнення тільки функціонального шару ендометрію, а відновлення залізистих структур відбувається за рахунок розростання залоз базального шару, який не відторгається.

Тому виникнення гормонального дисбалансу в організмі жінки може стати причиною порушення диференціювання і зростання клітин ендометрію, що призводить до розвитку їх обмеженого або поширеного надмірного розростання, тобто розвивається локальна або дифузна гіперплазія ендометрію.

Факторами ризику виникнення патологічних процесів в ендометрії клітинної проліферації є:

• гіпоталамо-гіпофізарний синдром або хвороба Іценко – Кушинга;
• ановуляція хронічного характеру;
• наявність гормонально-активних пухлин яєчників;
• синдром полікістозних яєчників;
• терапія тамоксифеном (протипухлинний і антиестрогенний препарат) та проведення замісної терапії за допомогою естрогенів;
• хронічні запальні процеси внутрішніх статевих органів, часті аборти і діагностичні вискоблювання (мають місце у 45-60% жінок з гіперплазією);
• голодування і психоемоційні стресові стани;
• захворювання щитовидної залози, гормони якої модулюють вплив жіночих статевих гормонів (естрогенів) на рівні клітин;
• порушення метаболізму жирів і вуглеводів, зокрема цукровий діабет і ожиріння;
• патологія печінки і жовчовивідної системи, результатом якої є уповільнення процесів утилізації в печінці естрогенів, що призводить до гіперпластичних процесів у слизовій оболонці матки;
• гіпертонічна хвороба;
• постменопаузальний період — у зв’язку з підвищенням гормональної активності кіркового шару надниркових залоз;
• імунні зміни, які особливо виражені у жінок, які мають порушення метаболічного характеру.

У розвитку проліферації тканини ендометрію основну роль грають гормони. Серед них першочергова роль належить естрогенів, які своєю участю у метаболічних процесах стимулюють поділ клітин і зростання останніх.

Під час статевого дозрівання

До гіперпластичних процесів у цьому періоді призводять переважно цикли ановуляції, а вони, в свою чергу, пов’язані з розладом активності гіпоталамо-гіпофізарної системи. Останнє супроводжується зберігаються тривалий час нестабільними частотою і амплітудою викидів ГнРГ (гонадотропін-рилізинг-гормон), що є причиною неповноцінною секреції гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).

Результат усього цього — передчасна (до досягнення стадії, яка відповідає овуляції) атрезія фолікулів у багатьох менструальних циклах. При цьому виникає відносний надлишок естрогенів (внаслідок монотонності його продукції) при секреції прогестерону (дефіцит), що не відповідає етапам менструального циклу, що зумовлює неповноцінне розростання ендометрія.

У репродуктивному періоді

Надлишковий рівень естрогенів у репродуктивному періоді може виникати в результаті:

• гіпоталамічних порушень, гіперпролактинемії, частих стресових станів, голодування, хронічних соматичних захворювань і т. д., що призводять до порушень функції системи «гіпоталамус – гіпофіз;
• порушення в механізмі зворотного гормональної зв’язку, в результаті чого в середині менструального циклу секреція гормону не активізується, а отже, відсутня і овуляція;
• змін безпосередньо в самих яєчниках при розростанні їх строми, фолікулярних кістах, яичниковом полікістозі і т. д.

У періоди пременопаузи і перименопаузы

Цикли відсутності овуляції обумовлені віковими змінами активності функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи, в результаті чого змінюються інтенсивність і частота викиду ГнРГ. Відповідно цим циклам змінюються і секреція гіпофізом ФСГ, та вплив останнього на функцію яєчників.

Недостатній рівень естрогенів в середині менструального циклу, що є причиною зниження стимуляції виділення лютеїнізуючого гормону, а також виснаження (до цього віку) фолікулярного апарату яєчників призводять до ановуляції.

Крім того, дослідження останніх років свідчать про первинність резистентності тканин до інсуліну, яка обумовлена спадковими або імунними факторами, наприклад, недостатністю інсулінових рецепторів у тканинах, наявністю специфічних антитіл проти інсулінових рецепторів або блокада останніх факторами росту, подібних інсуліну і передаються у спадок і ін.

Ці генетичні та імунні порушення здатні викликати порушення метаболічного характеру (порушення вуглеводного обміну, цукровий діабет, ожиріння за чоловічим типом, атеросклероз тощо), а також функціональні і структурні зміни (гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця та ін).

Підвищена концентрація інсуліну, впливаючи на відповідні рецептори яєчників і фактори росту, стимулює множинні фолікули, викликаючи розвиток полікістозу, надлишкову продукцію в кістах андрогенів, які трансформуються в естрогени. Останні і викликають відсутність овуляції і гіперпластичні процеси в ендометрії.

Поряд з цим важливе значення має і стан маткових гормональних рецепторів, на що не в останню чергу впливають механічні пошкодження (аборти, вискоблювання) і запальні процеси.

Важливу роль у розвитку патологічної проліферації грають не тільки посилення процесів розростання самих клітин ендометрію, але і генне порушення регуляції їх апоптозу (запрограмоване своєчасне відмирання клітин).

Таким чином, механізм проліферативних процесів у слизовій оболонці матки зумовлений складною взаємодією багатьох чинників як системного (нейрондокринного, метаболічного, імунної), так і місцевого (клітинний рецепторний і генетичний апарат слизової оболонки матки) характеру.

Цей механізм реалізується, переважно, в результаті:

• надмірного впливу естрогенів при недостатній протидії прогестерону;
• аномальної реакції залізистих структур слизової оболонки матки у відповідь на нормальний рівень естрогенів;
• завдяки високій активності інсулінових факторів росту при інсулінової резистентності, що супроводжується високою концентрацією інсуліну (метаболічний синдром, цукровий діабет II типу, синдром полікістозних яєчників).

Причини виникнення гіперплазії ендометрія

. Причинами розвитку цього стану найчастіше стають гормональні порушення. В аналізах виявляється велика кількість дефіцит естрогенів і прогестерону. Це буває у жінок з мастопатією, міомою матки, полікістозом яєчників, ендометріоз.

Порушення обмінних процесів. Причиною можуть стати порушення жирового і вуглеводного обміну, ожиріння. Справа в тому, що жирова тканина вміє виробляти естрогени. Деякі загальні захворювання теж підвищують ризик гіперплазії. Це цукровий діабет, хронічні хвороби печінки, гіпертонія.

Хвороби ендокринних залоз: наднирників, підшлункової та щитовидної викликають збій роботи яєчників або самого ендометрію. Це може призвести до посиленого росту клітин.

Вікові зміни в статевих органах викликають гіперплазію ендометрія. Він стає більш чутливим до дії гормонів. Ця патологія виникає у 60% жінок в період клімаксу і після нього. Вона часто викликає сильні кровотечі і появу пухлин. Також високий ризик розвитку хвороби у дівчаток-підлітків в період статевого дозрівання.

Запалення матки та інших статевих органів викликають гіперплазію. Вона може стати наслідком інфекцій, що передаються статевим шляхом, внутрішньоматкових контрацептивів (спіралей). Запалення призводить до того, що в тканинах матки збирається багато імунних клітин. Вони змушують клітини ендометрію активно ділитися.

Вискоблювання і часті аборти, а також вроджені вади розвитку матки – це теж фактори, які викликають розростання ендометрія. Вони призводять до того, що рецептори ендометрію стають нечутливими до дії прогестерону. Тому клітини продовжують розмножуватися, навіть якщо гормони в нормі.

Порушення роботи імунної системи. Існує версія, що причиною гіперплазії ендометрія може бути неправильна робота імунних клітин. Вони помилково атакують слизовий шар матки, і це викликає неправильне розподіл його клітин.

Генетика. Існує спадкова схильність до гіперплазії. Якщо хвороба була у мами, то і її дочки можуть мати такі проблеми.

Серед основних передумов до виникнення розростання ендометрію матки виділяють наступні:

• вікові гормональні збої;
• ранній початок менструацій у дівчаток-підлітків;
• пізній клімакс;
• наявність супутніх захворювань – дисфункція яєчників, полікістоз;
• часті викидні та аборти;
• ускладнення після вискоблювання.

Атипова гіперплазія ендометрія класифікується за структурою зростаючих клітин. Вона може бути залозистої або аденоматозної. Своєчасна діагностика здійснюється не лише з метою поставити вірний діагноз, а й визначити специфіку розростання ендометрію, виявити наявність атипових клітин, розрахувати здатність перейти в рак матки.

У групі ризику знаходяться молоді нерожавшие жінки з явними порушеннями менструального циклу і пацієнтки віком від 40-45 років, у яких почалася менопауза.

Гіперплазія ендометрія частіше зустрічається у жінок дітородного віку. Основною причиною розростання тканини, що вистилає матку вважається різке збільшення вироблення гормону естрогену, не збалансованого прогестероном. До розвитку такого дисбалансу найчастіше призводять такі фактори ризику як:

• Надмірна вага;
• Прийом синтетичних гормонів без показань;
• Відсутність здорових вагітностей у жінок після 40 років;
• Синдром полікістозних яєчників;
• Дисфункція надниркових залоз;
• Наявність в анамнезі пухлин яєчників;
• Генетична схильність.

Патологія часто пов’язана з кількома факторами ризику, які потрібно своєчасно і цілеспрямовано виявляти при кожному зверненні жінки до гінеколога.

Атипова гіперплазія ендометрію матки виникає при порушенні балансу жіночих статевих гормонів: збільшення вмісту естрогенів та зниження рівня гестагенів.

Причини патології:

• персистенція або атрезія фолікулів, що приводить до відсутності овуляції;
• пухлини яєчників, які синтезують гормони (гранулезоклеточная пухлина, текоматоз і інші);
• посилення функції гіпофіза з вироблення гонадотропного гормону;
• надмірна функція кори надниркових залоз, наприклад, при хворобі Іценко-Кушинга;
• порушення при лікуванні гормональними препаратами, зокрема, тамоксифеном.

Аденоматозний гіперплазія ендометрію часто виникає на тлі інших гормональних порушень:

• ожиріння;
• хвороби печінки (гепатити, цироз), при яких сповільнена утилізація естрогенів;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• захворювання щитовидної залози.

Інші фактори ризику:

• вік після 35 років;
• відсутність вагітностей;
• ранній початок і пізніше припинення менструацій;
• куріння;
• випадки раку яєчника, матки або кишечнику в сім’ї.

Крім нейрогуморальних змін, у розвитку гіперплазії бере участь та пошкодження ендометрія внаслідок абортів, вискоблювання, ендометриту.

Може атипова гіперплазія ендометрія перейти в рак?

Це стан, в будь-якому віці вважають передракових, ймовірність його злоякісної трансформації залежить від ступеня атипії і становить від 3 до 30%.

Причини розвитку патології

Якщо діагностика показала, що жінка має аномальні зміни тканин, це може свідчити про можливе виникнення злоякісного захворювання. Однак, ризик не високий. Приблизно в 1-2 жінок з десяти (від 10 до 20%) із зміненими тканинами, зокрема гіперплазією ендометрія, може виникнути злоякісне захворювання. Ризик розвитку раку стає істотно вище у жінок після менопаузи.

У будь-якому випадку, без результатів аналізів і без висновку лікаря не варто самостійно затверджувати, що атипова гіперплазія ендометрію ‒ це рак.

Профілактика

Щоб зменшити ризик гіперплазії ендометрія, необхідно слідувати таким правилам:

• використовувати для замісної гормональної терапії після менопаузи не естрогени в чистому вигляді, а їх комбінацію з гестагенами;
• при нерегулярних менструаціях приймати за призначенням лікаря комбіновані оральні контрацептиви;
• знизити вагу;
• при появі нерегулярних кровотеч у віці старше 35 років негайно звернутися до гінеколога.

При правильному виборі лікування прогноз атипової гіперплазії сприятливий: у більшості пацієнток вдається попередити розвиток раку матки. Найкращі віддалені результати реєструються після видалення матки.

Симптоми гіперплазії ендометрія

• аномальне кровотеча, особливо в междуциклический проміжок;
• важкий і хворобливий менструальна кровотеча, а також біль під час статевого акту;
• аменорея (відсутність менструації) і ановуляторні періоди (цикл без овуляції);
• менструальний цикл, коротше, Чим 2 дні;
• будь кровотечі в період менопаузи.

Атипова залозиста гіперплазія ендометрія на перших порах протікає безсимптомно. Це захворювання діагностується випадково під час профілактичних оглядів. Жінкам настійно рекомендовано відвідувати гінеколога двічі на рік. Таким способом можна перешкоджати розвитку численних захворювань репродуктивної системи.

Аденоматозный тип розвитку гіперплазії потребує термінового лікування. Таке захворювання усувається повністю, якщо виявлено воно своєчасно. Хвороба може переходити в більш небезпечну форму, тому контроль лікаря гінеколога і онколога повинен бути постійним.

Серед симптомів, які свідчать про гіперплазії ендометрію, поширені наступні:

• рясні менструації;
• проривні кровотечі в середині циклу;
• сильний біль внизу живота;
• постійні мажучі виділення;
• різкий набір ваги;
• численні невдалі спроби завагітніти.

Симптоми і ознаки гіперплазії ендометрія

Часто гіперплазія ендометрію не викликає ніяких симптомів. Це пов’язано з тим, що порожнина матки слабо чутлива до болю. Жінка відчуває себе нормально і у неї регулярний менструальний цикл. В цьому випадку зміни в ендометрії виявляють випадково під час проходження УЗД.

Симптоми гіперплазії ендометрія.

1. Порушення менструацій. Це найбільш частий ознака захворювання. Цикл збивається, менструації стають нерегулярними. Кров’янисті виділення часто неоднорідні. Можуть з’явитися згустки крові і частинки розрослася слизової, що відшарувалася.
2. Хворобливі місячні (альгодисменорея). Це явище досить часте зустрічається у 70% жінок. Але якщо раніше менструація проходила безболісно, а з якогось періоду кожен цикл виникають неприємні відчуття – це ознака порушень. Біль при місячних викликається спазмом судин і підвищеним тиском усередині матки. Особливо коли відшаровується велика кількість функціонального шару.
3. Сукровичні виділення до і після менструації бувають при поліпах. При цій формі хвороби стінки судин стають ламкими, і через них виходить рідка складова крові.
4. Кров’янисті мажуть виділення в середині менструального циклу. Зниження кількості естрогенів призводить до відшарування слизової. Але вона відривається, не вся, як під час місячних, а невеликими ділянками. Виділення при цьому не такі рясні, як під час менструації. Вони виникають після фізичних навантажень або сексу.
5. Затримка менструації, яка закінчується сильним кровотечею. Менструація не починається вчасно, а велика кількість естрогенів змушує клітини ендометрію рости далі. Але, зрештою, настає момент, коли кількість гормонів падає, і матка все ж звільняється від збільшеної слизової. І тоді весь функціональний шар, який вже досяг товщини 2-3 см, виділяється назовні разом з великою кількістю крові.
6. Безпліддя. Гормональні зміни, які відбуваються при гіперплазії ендометрія, перешкоджають овуляції. Тому на запліднення яйцеклітини шансів дуже мало. Якщо це все ж сталося, то яйцеклітина просто не може вкоренитися в матці. Адже вражений ендометрій є поганою грунтом і не може сформувати плаценту.
7. Тривалі і рясні кровотечі під час місячних при регулярному циклі. У цьому випадку кровотеча продовжується більше 7 днів. Це пов’язано з тим, що особливі ферменти не дають крові згортатися.

Якщо ви помітили у себе один або кілька ознак гіперплазії ендометрія, то це привід звернутися до гінеколога. Поки хвороба не запущена, її можна вилікувати з допомогою медикаментів. Тому не варто відкладати візит до лікаря.