Ексудативний отит у дітей – лікування середнього вуха у дитини 2019

Класифікація захворювання

Недостатньо розвинена євстахієва труба у дітей в віці до 5 років робить їх особливо вразливими для цього захворювання. У рідини з носоглотки немає серйозних перешкод для проникнення в середнє вухо.

Зазвичай реєструють розвиток двостороннього отиту. Алергічні і запальні процеси в носоглотці порушують функціонування євстахієвої труби, виключаючи можливість природної вентиляції. Під дією змін створюється особлива тиск, що провокують слизові виробляти ексудат.

Ексудативний отит прийнято класифікувати по тривалості перебігу захворювання:

1. Гостра форма. Її діагностують у перші 3-5 тижнів з моменту інфікування.
2. Підгостра або проміжна стадія. Через місяць з невеликим хвороба переходить у формат підгострого перебігу. Цей вид ще називають проміжним.
3. Хронічний ексудативний отит. При відсутності лікування або його неефективності настає черга хронічного отиту. Його діагностують через 8 тижнів з моменту інфікування.

Класифікація передбачає також поділ ексудативного отиту на двосторонній і односторонній.

За весь період свого розвитку захворювання проходить 4 основні стадії, що відрізняються інтенсивністю запального процесу та тяжкістю нанесеної шкоди:

• катаральна;
• секреторна;
• мукозная;
• фіброзна

Ексудативний отит – запалення слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини. Захворювання лікується досить важко, так як виявляється переважно на пізніх стадіях. Крім того, воно небезпечно розвитком багатьох ускладнень, особливо, якщо виникає ексудативний отит у дітей.

Причини

Таку назву захворювання отримало, тому що при запаленні середнього вуха у ньому накопичується ексудат – рідина. Вона самостійно з порожнини цього органу не виводиться з-за розвитку запального процесу.

Ексудативний середній отит у дітей розвивається в результаті порушення вентиляційної функції слухової труби. Процес супроводжується посиленим виробленням слизу і гною, а також затяжним перебігом, доставляючи хворобливі відчуття дитині.

Часто причиною розвитку такого патологічного процесу в дитячому організмі є перенесені респіраторні інфекції вірусного або бактеріального походження.Несприятливо на слизисту оболонку вуха впливає і неправильне застосування антибіотиків, адже вони створюють сприятливе середовище для розмноження стійких до них збудників. Крім того, отоларингологи виділяють ще й такі фактори, зухвало ексудативний отит:

• алергічний риніт;
• аденоїди;
• ГРВІ;
• хронічні синусити;
• «вовча паща»;
• зниження імунітету;
• пасивне куріння.

Найчастіше у дітей ексудативний отит виникає в віці від двох до п’яти років, що обумовлено ще недостатньою розвиненістю євстахієвої труби. Ця особливість дитячої фізіології сприяє швидкому проникненню інфекції з носоглотки в середнє вухо.

Отоларингологи кажуть, що частота таких випадків становить 20%. Також варто відзначити, що розвивається переважно у дітей ексудативний двосторонній отит. Тютюновий дим належить до числа найпоширеніших факторів, що викликають отит, тому в одному приміщенні з дитиною або на вулиці поруч з ним палити заборонено.

При запальному або алергічному процесі в носоглотці відбувається порушення функціональності євстахієвої труби. Таке явище неминуче призводить до зниження, а незабаром і до повного припинення надходження повітря в порожнину середнього вуха.

Створюється негативний тиск, який призводить до вироблення слизовою оболонкою патологічної рідини. Якщо на початковій стадії розвитку захворювання не буде проведено адекватне лікування, рідина загусає, купуючи консистенцію киселю, і заповнює повністю середнє вухо. При такому стані рухливість слухових кісточок знижується, в результаті слух погіршується.

Стадії захворювання

Залежно від прояву та інтенсивності розвитку запального процесу прийнято виділяти 4 стадії захворювання, кожна з яких характеризується своїми особливостями перебігу:

1. Перша стадія – катаральна. На даному етапі цей процес відомий як євстахіїт, при ньому спостерігається катаральне запалення слизової оболонки слухової труби. У цей період порушується функція євстахієвої труби, зменшується надходження повітря. Тривалість катаральній стадії може тривати до одного місяця.
2. Друга стадія – секреторна. Цей етап розвитку характеризується утворенням патологічного секрету, заповнення ним порожнини середнього вуха. Збільшується кількість секреторних залоз і келихоподібних клітин. Дитина скаржиться на відчуття повноти і тиску у вусі, шум і незначну приглухуватість. Іноді при зміні положення тіла, може відчуватися ледь чутний плескіт води, в цей час слух, як правило, покращується. Таке явище пояснюється переміщенням рідини в порожнині вуха при зміні положення голови. Протягом секреторної стадії може тривати від 1 до 12 місяців.
3. Третя стадія – мукозная. Рідина починає загусати, стає більш в’язкою, значно підвищується приглухуватість. Коли секрет повністю заповнює середнє вухо або стає надмірно густим, відчуття переміщення рідини зникає. Іноді патологічний вміст стає дуже в’язким, настільки, що навіть липне до медичних пристосувань під час його чищення. У медицині для позначення цього явища використовується термін «клейка вухо». Мукозная стадія ексудативного отиту у дитини може тривати від 12 до 24 місяців.
4. Четверта стадія – фіброзна. Для процесу властивими є дененеративные зміни барабанної перетинки. При цьому процес вироблення слизу зменшується, а з часом і зовсім припиняється, однак на цій стадії відбувається деформація слизової оболонки з подальшим ураженням слухових кісточок.

У кожної дитини отит характеризується своїм плином, важливо враховувати і ту особливість, що не завжди діти скаржаться на приглухуватість або закладеність вух.

Часто батьки навіть не здогадуються про розвиток цієї серйозної патології у їх дитини, а ексудативний отит, особливо односторонній виявляється спеціалістом абсолютно випадково. Якщо захворювання не буде своєчасно вилікувано, вже через 3 роки це переросте в необоротну приглухуватість.

У більшості випадків діагностика ексудативного отиту середнього вуха у дитини ускладнена і практично ніколи не буває вчасною. Такий процес обумовлений слабко вираженою симптоматикою захворювання і відсутністю сильних больових відчуттів.

Діагностичний метод візуальної отоскопії не завжди дозволяє фахівцю побачити справжню картину стану цього ЛОР-органу. В сучасній отоларингології найбільш ефективним методом діагностики є тимпанометрія.

Лікування ексудативного отиту у дітей має бути комплексним і своєчасним, чим раніше буде проведена терапія, тим менше ймовірність ускладнень. Терапія повинна бути спрямована на відновлення функцій слухової труби. Фахівці продувають вуха по Політцеру, поєднуючи процедуру з масажем барабанної перетинки.

Виходячи зі стадії, на якій був виявлений отит, в порожнину вуха вводять препарати гідрокортизону, антибіотиків, діоксидин, трипсин, хімотрипсин. При лікуванні ексудативного середнього отиту у дітей використовуються препарати, що належать до таких фармакологічних груп:

• комбіновані засоби з вмістом глюкокортикостероїдів – софрадекс, анауран, гаразон;
• нестероїдні монопрепарати протизапальної дії – отинум, отипакс;
• антибіотики – отофа, нормакс, ципромед.

У випадках, коли функції барабанної перетинки не відновлюються, виділення слизу не зменшується, а слух не поліпшується, показані до застосування хірургічні методи очищення порожнини середнього вуха від патологічного вмісту.

1. Малосимптомний перебіг запального процесу. Часто батьки не поспішають вести дитину до лікаря, так як він не скаржиться на біль. Слід знати, що больовий синдром у багатьох випадках може взагалі бути відсутнім, у той час як захворювання набуває все більш запущені стадії;
2. Відсутність рідини на останній стадії отиту. Побачивши, що рідина вже не так виробляється у вусі дитини, батьки сприймають це, як одужання. Але остання стадія захворювання характеризується саме такою ознакою – зменшення або повне припинення виділення секрету. Слиз не виділяється, але відбувається деформація слизової оболонки середнього вуха.

Слідкуйте за здоров’ям дитини, не пускайте на самоплив ексудативний отит, адже тільки так можна відновити функції вуха і уникнути небезпечних наслідків.

За твердженням педіатрів та отоларингологів, секреторний отит у дитини розвивається внаслідок обструкції гирла євстахієвої трубки, яка розташовується в глотці. В результаті порушення воздухоносной та дренажної функції слухового каналу у вушний порожнини різко знижується тиск.

В результаті скупчення великої кількості рідини у вусі, порушується провідність слухових кісточок. При надходженні звукового сигналу в середнє вухо відбувається його викривлення, про що свідчить значне зниження гостроти слуху у дитини.

При розвитку секреторного отиту запальні процеси у вусі практично відсутні, тому больовий синдром не виникає.

У цьому полягає підступність ЛОР-захворювання, яке на запущеній стадії може привести до розвитку глухоти.

Причини

Якими симптомами супроводжується хвороба?

Але в деяких випадках утруднений відтік рідини, що призводить до її накопичення в середньому вусі. З чим пов’язана така патологія? У першу чергу варто відзначити, що захворювання може бути пов’язане з порушенням нормальної прохідності слухового каналу або ж євстахієвих труб.

Подібне нерідко спостерігається на тлі синуситів, постійних алергічних ринітів, гострих катаральних отитів. Причинами порушення прохідності можуть бути аденоїди. Мають значення і деякі анатомічні особливості — наприклад, ризик розвитку хвороби збільшується при викривленні носової перегородки, збільшення носових раковин, а також розщепленні неба.

До факторів ризику можна віднести наявність пухлин у носових ходах або пазухах. Ексудативний отит може розвиватися в результаті травми, включаючи і баротравми у нирців і льотчиків. Іноді хвороба розвивається на тлі різкого зниження імунітету, переохолодження.

Варто зазначити, що клінічна картина при даному захворюванні злегка змазаний — немає ні болю, ні підвищення температури тіла, ні стандартних симптомів інтоксикації, що значно ускладнює процес діагностики.

Так на що ж варто звернути увагу? Мабуть, єдиним симптомом у більшості випадків є зниження слуху. Деякі пацієнти скаржаться на відчуття постійної закладеності вух або носа (виділення при цьому відсутні).

Найбільш небезпечним вважається ексудативний отит у дітей, так як маленька дитина просто може не помітити наявність симптомів. У свою чергу, відсутність лікування призводить до розвитку стійкої приглухуватості. У ранньому дитячому віці зниження слуху може порушити нормальний розвиток мови.

При наявності підозр на ексудативний отит варто відправитися до отоларинголога. Для початку лікар проведе первинний огляд і збере повний анамнез (включаючи і відомості про раніше перенесені захворювання).

Надалі призначають додаткові дослідження, які допоможуть визначити причину, по якій виник ексудативний отит — лікування залежить саме від цього. Наприклад, проводиться вивчення вентиляційної функції слухових труб.

Крім того, лікар визначає рівень рухливості барабанної перетинки. Досить інформативною вважається і акустична тубосонометрия, яка допомагає визначити рівень зниження слуху, навіть якщо мова йде про найменших пацієнтів.

В якості додаткового дослідження може використовуватися рентгенографія. У спірних випадках пацієнту рекомендують пройти процедуру комп’ютерної томографії. Іноді в процесі діагностики лікар оглядає порожнину середнього вуха з допомогою гнучкого ендоскопа.

Тільки лікар може призначити правильну терапію, так як схема в цьому випадку складається індивідуально. Лікування ексудативного отиту у дітей і дорослих проводиться відразу в декількох напрямках.

Зокрема, вкрай важливо визначити причину порушення прохідності слухових труб і відновити її. Проводять лікування нежитю та застудних захворювань, при необхідності призначають процедуру видалення аденоїдів або виправлення носової перегородки.

Що ж стосується лікарських засобів, то вибір їх залежить від стану пацієнта і стадії розвитку хвороби. В деяких випадках доцільно застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Також пацієнтам призначають муколітичні препарати, які розріджують ексудат і сприяють його швидкому виведенню.

Доцільність прийому антибіотиків багатьма лікарями ставиться під сумнів, так як найчастіше запальний процес при ексудативному отиті носить асептичний характер. Тим не менш, якщо у процесі діагностики була виявлена активність інфекції, то курс лікування включають прийом антибактеріальних засобів, наприклад «Амоксициліну».

Необхідний прийом антигістамінних препаратів, які, з одного боку, гальмують процес розвитку вакцинального імунітету, а з іншого — знижують імовірність розвитку алергічної реакції на вжиті хворих ліки. Досить часто пацієнтам рекомендують «Супрастин», «Тавегіл» та інші засоби.

Для полегшення носового дихання можна використовувати судинозвужувальні краплі для носа (наприклад «Отривин»), але така терапія не повинна тривати більше п’яти днів.

Безумовно, медикаментозної терапії недостатньо. Оскільки ексудативний отит пов’язаний з порушенням прохідності слухових труб, то одним із завдань лікаря є її відновлення. З цією метою використовуються різні методики.

Наприклад, досить ефективним вважається продування по Політцеру. Ця процедура являє собою не що інше, як пневмомасаж барабанної перетинки. Таке лікування дозволяє відновити тонус м’язів слухової труби, поліпшити її прохідність, а також видалити ексудат з барабанної порожнини.

Крім того, в терапію включають різні фізіотерапевтичні процедури, наприклад, магнітотерапію, ультразвукову і лазерну терапію. Досить ефективним вважається і внутрішньовушний електрофорез, при якому використовуються стероїдні гормональні ліки і протеолітичні ферменти (муколітики).

На жаль, далеко не завжди консервативні засоби допомагають усунути ексудативний середній отит. Лікування в таких випадках проводиться за допомогою хірургічного втручання. На сьогоднішній день існує безліч терапевтичних способів, починаючи від одноразового видалення ексудату з порожнини вуха і закінчуючи великою операцією із залученням нейрохірургів.

Тим не менше, найбільш часто пацієнту проводять шунтування порожнини середнього вуха. Барабанну перетинку розсікають і вводять крізь неї спеціальний шунт, який залишається у вусі на кілька місяців. Подібна процедура сприяє аерації і виведенню ексудату, а також дає можливість швидко і безболісно вводити ліки безпосередньо в барабанну порожнину.

Безумовно, існує безліч нетрадиційних способів терапії запальних процесів у вусі. Так як усунути ексудативний отит? Лікування народними засобами можливе лише з руйнування лікаря, так як невміле використання ліків може призвести до розвитку ускладнень.

Деякі знахарі рекомендують використовувати відвар ромашки, в якому потрібно змочити ватний тампон і ввести в слуховий прохід. Бажано проводити процедуру в нічний час. Подібний засіб допомагає зняти запальний процес і полегшити відходження ексудату.

Можна приготувати вушні краплі м’яти. Дві столові ложки свіжого подрібненого листя м’яти перцевої залити склянкою горілки і настоювати протягом тижня. Потім настоянку потрібно процідити. Закапувати по три краплі в кожне вухо декілька раз на день (з інтервалів в три години).

Найчастіше хронічна форма розвивається на тлі гострого ексудативного отиту. Про хронічному процесі говорять в тому випадку, якщо хвороба не вдалося усунути протягом перших восьми тижнів. Причини і симптоми хронічного асептичного запалення приблизно ті ж, що і при гострій формі.

На жаль, відсутність терапії веде до вкрай неприємних ускладнень:

1. Барабанна перетинка може втягуватися — в медицині такий стан називають ателектазом.
2. Поширеним ускладнення є і атрофія барабанної перетинки, при якій вона сильно стоншується і втрачає свої основні функції.
3. Набагато рідше захворювання пов’язане з перфорацією перетинки, що, природно, веде до порушення нормальної роботи слухового апарата.
4. В якості ускладнення у пацієнта може розвинутися адгезивний середній отит, який супроводжується рубцюванням барабанної перетинки, атрофічним зміною слухових кісточок і розростанням фіброзної тканини всередині барабанної порожнини.
5. Як вже згадувалося раніше, захворювання нерідко закінчується розвитком приглухуватості.

На жаль, не існує ефективних засобів, здатних захистити дитину або дорослого від розвитку такого захворювання. Тим не менш лікарі рекомендують вчасно лікувати всі запальні захворювання вуха та верхніх дихальних шляхів, а також використовувати відповідні засоби для купірування алергічних реакцій — це допоможе знизити ризик розвитку такого недуги.

Крім того, після перенесеної застуди або катарального отиту потрібно ретельно стежити за змінами в поведінці дитини. Якщо ви помітили зниження слуху (наприклад, малюк починає додавати гучність при перегляді телевізора або прослуховуванні музики), варто пройти огляд у отоларинголога. Ексудативний отит середнього вуха може бути вкрай небезпечним.

Ексудативний отит — захворювання досить поширене. Воно супроводжується неінфекційних запаленням середнього вуха, при якому відмічається накопичення в його порожнині ексудату. Даної хвороби схильні як дорослі, так і діти.

Лікування ексудативного отиту потрібно робити правильно і не затягувати з цим. Адже це запальний процес, для якого характерне скупчення клейкого транссудату в порожнини середнього вуха в результаті проникнення інфекції.

Найбільш часто захворювання схильні діти у віці від 3 до 8 років. Ексудативний отит у дітей, лікування якого потрібно починати якомога швидше, здатний призвести до серйозних порушень функції слухової труби і, як правило, має двосторонній характер.

	Спосіб застосування та дози	Побічні прояви	Особливі вказівки
Амоксицилін	Найбільш поширена дозування по 0,5 г тричі на добу. При тяжкому перебігу захворювання дозу переглядають.	Шкірні висипання, почервоніння, суглобові болі, кон’юнктивіт.	Амоксицилін не призначають при підвищеній чутливості до пеніцилінів.
Цефуроксим Сандоз	Дорослі приймають по 250 мг препарату двічі на добу.	Біль у голові, запаморочення, шкірні висипання, диспепсія.	Препарат небажано застосовувати при вагітності.
Флуконазол	При грибкової природи отиту приймають по 50-100 мг препарату один раз на добу. Тривалість прийому визначається індивідуально (від 7 до 30 днів).	Рідко – пронос, шкірні висипання, підвищення газоутворення.	Препарат не застосовують при вагітності, в дитячому віці до 16 років.

Краплі при ексудативному отиті

Обов’язкова складова лікування стійкого серозного запалення слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини – це краплі місцевого застосування. Як правило, пацієнтам призначають дезінфікуючі та протизапальні препарати.

Виражену лікувальну дію при ексудативному отиті надають такі вушні краплі: Кандибиотик, Комбинил Дуо, Отинум, Софрадекс, Унифлокс, Ципромед, Софрадекс, Унифлокс, Ципромед. Всі препарати застосовують строго за лікарським призначенням з дотриманням рекомендованого дозування і тривалості терапії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лікарський засіб з активним компонентом – 50 мкг мометазону фуроат. Глюкокортикостероїд для місцевого застосування. Має протизапальні і протиалергічні властивості. Попереджає системні дії на організм, затормаживая вивільнення медіаторів запалення.

Назонекс сприяє зменшенню скупчення ексудату у вогнищі запалення, попереджаючи крайове скупчення нейтрофілів. Зменшує продукцію лімфокінів, гальмує міграцію макрофагів, зменшуючи швидкість інфільтрації і грануляції. Проявляє високу активність у лікуванні запальних та алергічних процесів.

• Показання до застосування: сезонний алергічний риніт, цілорічний риніт у дітей і дорослих, загострення хронічних синуситів у пацієнтів старше 12 років.
• Спосіб застосування: ліки використовують назально, впорскуючи по 1 разу в кожну ніздрю один раз на добу. Максимальна добова доза – 4 впорскування, тобто 400 мкг.
• Побічні дії: носові кровотечі, фарингіт, печіння в носі і роздратування слизової оболонки носової порожнини. Також можливі головний біль, чхання, підвищення внутрішньоочного тиску.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, пацієнти молодше 2 років, туберкульоз органів дихання, недавні операційні втручання в носовій порожнині або травми. Не використовується при грибкових, вірусних і бактеріальних ураженнях органів дихання. Застосування в період вагітності можливе лише за лікарським призначенням.
• Передозування: оскільки ліки має низьку біодоступність і не визначається в сироватці крові, то системні реакції не виникають. При тривалому застосуванні можливе пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи.

Форма випуску: назальний спрей у пластикових флаконах по 120 доз/18 р з розпилювачем та захисним ковпачком.

Вушні краплі, що застосовуються в отології. Містять два активних компоненти: феназон і лідокаїн. Перша речовина володіє протизапальними і аналгетичними властивостями, а лідокаїн – це місцевий анестетик амідної групи. Взаємодія цих компонентів забезпечує знеболюючу і протизапальну дію.

• Показання до застосування: гострий середній отит, фликтенульозное вірусне і баротравматическое запалення середнього вуха.
• Спосіб застосування: назально для дорослих і дітей старше 1 місяця життя. Ліки закопують 2-3 рази на добу по 4 краплі в уражене зовнішній слуховий прохід вушної раковини. Тривалість лікування 7-10 днів.
• Протипоказання: непереносимість компонентів ліки, перфорація барабанної перетинки інфекційного або травматичного походження.
• Побічні симптоми: місцеві алергічні реакції, подразнення і гіперемія зовнішнього слухового проходу, свербіж та шкірні висипання. Випадки передозування не зафіксовані.

Форма випуску: вушні краплі у флаконах-крапельницях.

Протизапальний засіб з активним компонентом – фенспіриду гідрохлорид. Гальмує ексудацію і попереджає бронхоконстрикцию. Інгібує метаболізм арахідонової кислоти. Надає антибронхоконстрикторный ефект за рахунок зменшення продукції серотоніну, гістаміну, брадикініну.

• Показання до застосування: отит, синусит, риніт, ринофарингіт, алергічні риніти, бронхіальна астма, хронічний бронхіт. Зменшення хворобливої симптоматики при ГРЗ, кору, коклюші.
• Спосіб застосування: для пацієнтів старше 14 років призначають по 1 капсулі препарату вранці та ввечері або по 3-6 столових ложки сиропу. У тяжких випадках добова доза може бути збільшена до 320 мг, розділених на 2-3 прийоми. Для хворих молодше 14 років використовують тільки сироп, 4 мг/кг маси тіла пацієнта два рази на добу. Ліки приймають до їжі.
• Побічні дії: нудота, блювання, дискомфорт в епігастрії, алергійні реакції, підвищена сонливість, тахікардія.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, вагітність і лактація.
• Передозування: нудота, блювання, підвищене збудження, сонливість. Специфічного антидоту немає. Для лікування показано промивання шлунка і подальша симптоматична терапія.

Форма випуску: сироп по 150 і 100 мл, таблетки з кишковорозчинною оболонкою по 30 штук в упаковці.

[10], [11]

При хронічній формі запалення середнього вуха в барабанній порожнині накопичується ексудат. Для його розрідження та виведення застосовують муколітичні засоби.

Муколітичний і відхаркувальний засіб з активним компонентом – ацетилцистеїн. Зменшує в’язкість секрету і прискорює його відділення. Виступає антидотом при гострих інтоксикаціях альдегідами, фенолами, парацетамолом.

• Показання до застосування: ексудативний середній отит, трахеїт, бронхіоліт, гострий і хронічний бронхіт, ларингіт, синусит, муковісцидоз, бронхоектатична хвороба та інші захворювання з накопиченням в’язкого мокротиння і її поганим відходженням.
• Спосіб застосування: перорально після їди. Для пацієнтів старше 14 років по 400-600 мг, для дітей 6-14 років-300-400 мг, 2-5 років-по 200-300 мг, розділених на два прийоми. Для малюків з 10-го дня життя і до двох років призначають по 50 мг 2-3 рази на добу.
• Побічні дії: алергічні реакції, нудота, блювання, печія, діарея, головний біль, шум у вухах, прискорене серцебиття, артеріальна гіпотензія.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, непереносимість фруктози, легеневі кровотечі та кровохаркання, гепатит, ниркова недостатність. Застосування в період вагітності та лактації можливе тільки за призначенням лікаря.
• Передозування: реакції гіперсекреції у пацієнтів дитячого віку. Лікування симптоматичне.

Форма випуску: шипучі таблетки по 20 штук, порошок для приготування гарячого напою по 6, 20 пакетиків. Шипучі таблетки пролонгованої дії по 10 штук в тубі і порошок для приготування суспензії для дітей.

2. Карбоцистеїн

Розріджує мокротиння, збільшує її об’єм і полегшує виведення з організму. Сприяє нормалізації фізичних і хімічних властивостей компонентів ексудату.

• Показання до застосування: гострі і хронічні захворювання органів дихання з виділенням великої кількості в’язкого секрету.
• Спосіб застосування: перорально по 2 таблетки 3 рази на добу. Сироп приймають по 15 мл 3 рази на день з наступним зменшенням дози до 10 мл 3 рази на добу. Доза для дітей залежить від їх віку, в середньому призначають по 10-2,5 мл 3-4 рази на добу. Тривалість лікування визначає лікуючий лікар.
• Побічні дії: шкірні алергічні реакції, кровотечі ШКТ. Лікування симптоматичне з відміною препарату.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість компонентів препарату, загострення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Застосування в період вагітності і лактації можливо тільки за життєвими показаннями.

Форма випуску: капсули для перорального застосування по 20 і 1000 штук в упаковці, сироп у флаконах.

3. Флуімуціл

Муколитик, ефективно розріджує мокротиння, збільшує її об’єм і полегшує відділення. Містить активний компонент – ацетилцистеїн. Діюча речовина зберігає свою активність при гнійному ексудаті і надає антиоксидантний ефект.

• Показання до застосування: гнійні і катаральні отити, синусити, гайморити та інші стани з поганим відходженням секрету. Захворювання органів дихання з порушенням відходження мокротиння. Видалення в’язкого секрету з дихальних шляхів у післяопераційний період або після перенесених травм.
• Спосіб застосування і дозування залежать від форми випуску препарату, тому підбираються лікарем індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні дії: нудота, блювання, діарея, шкірні алергічні реакції, шум у вухах, носові кровотечі. Передозування проявляється більш вираженими реакціями, лікування симптоматичне.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, вагітність і лактація. Шипучі таблетки заборонені для пацієнтів молодше 18 років.

Форма випуску: гранули розчинні в пакетиках по1 г, розчин для ін’єкцій в ампулах, таблетки для приготування шипучого розчину.

4. Мукосол

Містить карбоцистеїн, який впливає на сиаловую трансферазу келихоподібних клітин слизових оболонок. Регулює в’язкість бронхіального секрету, нормалізує в’язко-еластичні властивості слизу, покращує її виведення.

• Показання до застосування: погане відходження ексудату при запаленні середнього вуха. Інфекційно-запальні захворювання органів дихання: трахеїт, бронхіальна астма, бронхіт, бронхоектатична хвороба.
• Спосіб застосування: перорально після їди, запиваючи теплою водою. Дорослим призначають по 2 капсули 3 рази в день. При досягненні бажаного терапевтичного ефекту, дозу знижують до 1 таблетки 4 рази на добу. Курс лікування 8-10 днів. Для лікування дітей призначають сироп, дозування підбирається індивідуально.
• Побічні дії: нудота, блювання, запалення ясен, біль в епігастральній ділянці, діарея, нежить, ШКТ кровотечі, головний біль, алергічні реакції.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, виразкові ураження травного тракту, ерозивно-виразкові захворювання травної системи. Не використовується на ранніх термінах вагітності та під час грудного вигодовування.
• Передозування: порушення з боку травного тракту, болі в животі, нудота, блювання. Лікування симптоматичне.

Форма випуску: капсули для перорального застосування по 375 мг в блістерах по 10 штук, по 2 блістери в упаковці.

Вітаміни

Серозне запалення середнього вуха відноситься до захворювань запально-інфекційної природи. Воно розвивається за дії різних факторів, один з яких це ослаблена імунна система. Вітаміни при ексудативному отиті спрямовані на зміцнення організму і прискорення процесів одужання.

При вушних захворюваннях рекомендується вживати такі вітаміни:

• С – аскорбінова кислота чинить антиоксидантну дію.
• А – ретинол зміцнює імунну систему.
• Група В – покращують якість слуху, позитивно впливають на ендокринну, нервову та серцево-судинну системи.

Для збагачення організму корисними речовинами можна придбати в аптеці готовий полівітамінний комплекс або ретельно переглянути свій раціон. До найбільш корисних продуктів для підтримки здоров’я органів слуху належать:

• Морква – забезпечує нормальне кровопостачання барабанної перетинки.
• Волоські горіхи – покращують функціонування внутрішнього вуха і стимулюють його функцію самоочищення.
• Шпинат багатий живильними компонентами, які захищають вухо від зниження та втрати слуху.
• Морська капуста містить велику кількість йоду, який відповідає за нормальне функціонування вестибулярного апарату, тобто середнього вуха.
• Жирні сорти риб – містять омега-3, попереджають слухові галюцинації, шум у вухах.
• Куряче м’ясо та яйця – курка багата білком, то є будівельним матеріалом для внутрішніх структур органів слуху. Яйця містять лютеїн, який збільшує діапазон чутних вухом звуків.
• Чорний шоколад – покращує кровообіг і постачання киснем.

Існують і шкідливі для органів слуху та організму вцілому продукти:

• Спиртні напої – провокують судинні спазми, які призводять до слухових галюцинацій.
• Міцну каву і чай – містять кофеїн, порушує кровообіг.
• Жирне і смажене м’ясо – підвищує рівень холестерину в крові, що негативно впливає на кровопостачання вушних раковин.
• Продукти тривалого зберігання – містить речовини, що порушують роботу вестибулярного апарату.
• Сіль – викликає набряки, підвищує артеріальний тиск з-за чого виникає відчуття шуму у вухах.

Збалансоване здорове харчування в комплексі з полівітамінними препаратами зміцнюють імунний захист організму, попереджаючи різні захворювання, у тому числі і ураження органів слуху.

У раціоні пацієнтів, які страждають хронічним отитом, в обов’язковому порядку повинні бути присутніми продукти з підвищеним вмістом аскорбінової кислоти, вітаміну A і цинку.

Всім відомо, що ківі і цитрусові містять досить багато аскорбінової кислоти, тому лікарі радять при отитах частіше вживати апельсини, лимони, а також пити сильно розведений лимонний сік.

Вітамін A присутня в томатах і моркви – їх можна їсти цілими, або у вигляді свіжовичавленого соку.

Також для зміцнення підупалого імунітету при хронічному отиті рекомендовано вживати свіжі цибуля і часник, пити овочеві соки – такий підхід допоможе замінити прийом багатьох полівітамінних добавок.

Якщо не вдається повною мірою налагодити здорове харчування, можна приймати аскорбінову кислоту у вигляді драже, жувальних і звичайних таблеток. Оптимально вживати близько 500 мг вітаміну в добу.

Недолік заліза підвищує ризик розвитку інфекційних патологій ЛОР-органів. Тому потрібно здати аналізи і, якщо недолік заліза буде підтверджений, звернутися до лікаря для того, щоб визначитися з застосуванням залізовмісного препарату.

Крім цього, потрібно вживати більше продуктів, що знижують утворення слизу в організмі. До таких продуктів належить більша частина овочів, фруктів, зелені, а також боби, насіння, горіхи і зелений чай.

Ексудативний середній отит

Секторний, серозний або ексудативний середній отит – це отоларингическое захворювання, що виникає внаслідок закупорки слухової труби і зниження тиску у барабанній порожнині. Виникає при впливі вірусної або бактеріальної інфекції з подальшим переходом в гнійну форму.

Комплексне лікування з медикаментозною терапією і фізіопроцедурами. Якщо залишити запалення без лікування, то це може призвести до кондуктивному або нейросенсорному типу приглухуватості, вестибулярних порушень і інших ускладнень.

[30], [31], [32], [33], [34]

Після таких заходів часто пропускна здатність євстахієвої труби відновлюється, і випіт з середнього вуха евакуюється самостійно. Якщо цього не відбувається (що буває в запущених випадках хронічного і гострого ексудативного отиту у дитини) лікування дисфункції слухової труби проводять такими методами:

1. Продування. Це така ж процедура, що використовується для діагностики. Тиск повітря, що подається в ніс через гумову трубку, приєднану до балона, допомагає розкрити євстахієву трубу і вивести ексудат з барабанної порожнини. Зрівнюється тиск в середньому вусі. Для того, щоб знеболити носову порожнину, у неї вводять ватку з розчином ефедрину. При цьому пацієнт повинен лягти на хворе вухо, щоб розчин з ватки стікав в гирлі труби. Маленьких дітей для проведення продуваний залагоджують на спину і фіксують. Позитивні результати відзначають вже після першої процедури, але іноді доводиться повторювати кілька разів.
2. Катетеризація. Використовується цей спосіб у тих запущених випадках, коли продування не дають результатів. Катетеризація здійснюється шляхом установки через ніс катетера, таким чином, щоб його дзьоб потрапив в гирлі слухової труби. Через нього можуть подавати повітря або нагнітати лікарські речовини. Для зняття набряку вводять гідрокортизон, а для розрідження слизу – ферменти. Для результативності процедуру повторюють кілька разів.
3. Пневмомасаж барабанної перетинки. Цей метод терапії позитивно впливає на м’язи барабанної перетинки, особливо, якщо його проводити разом з продуваниями. Здійснюється він шляхом зміни тиску в слуховому проході за допомогою пневмомассажера або вручну.

Продування, катетеризацію і масаж доповнюють різними видами фізіотерапевтичних процедур: електрофорезом, лазерною терапією, ультразвуком. Електрофорез з Лідазу широко застосовується при середніх отитах.

Під впливом струму ліки проникає в тканини і накопичується безпосередньо у вогнищі хвороби. Лікування ексудативного отиту лазером допомагає зняти запалення і біль. Лазер сприяє розрідженню слизу і знищує бактерії.

Крім того, можна впливати на слухову трубу за допомогою інтраназального введення судинозвужувальних і протизапальних крапель, які допомагають знизити набряклість слизової оболонки і налагодити носове дихання.

Перелік препаратів, які показані дітям:

1. Отривин. Містить ксилометазолин, який має здатність звужувати судини, тим самим зменшуючи набряк слизової оболонки носа. Отривин показаний дітям з 6 років.
2. Називін (з народження). Діюча речовина даного судинозвужувального препарату – оксиметазолін.
3. Авамис. Це краплі, до складу яких входить кортикостероїд флутиказона фуорат. Авамис володіє вираженою протизапальною дією. Показано з 6 років.
4. Ринофлуимуцил. Це комбінація судинозвужувального засоби туаминогептана і ацетилцистеїну, який чинить муколітичну, протизапальну і детоксирующее дію. Ринофлуимуцил застосовують для дітей старше 2 років.

У важких випадках ексудативного отиту у дітей лікування консервативними способами не допомагає, так як рідина у вусі ставати занадто вузький. Тоді доводиться усувати захворювання хірургічним шляхом, щоб запобігти прогресування приглухуватості.

Середній отит (секреторний або негнійний середній отит) – отит, при якому уражені слизові оболонки порожнин середнього вуха.

Ексудативний середній отит характеризується наявністю ексудату і зниженням слуху у відсутність больового синдрому, при збереженій барабанній перетинці.

Код за МКХ-10 H65 Негнійний середній отит H66 Гнійний і неуточненнй середній отит H67* Середній отит при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Епідеміологія

Захворювання частіше розвивається у дошкільному, рідше – у шкільному віці. Хворіють переважно хлопчики. За даними М. Tos, 80% здорових людей в дитинстві перенесли ексудативний середній отит. Слід зазначити, що у дітей з вродженою ущелиною губи і піднебіння захворювання виникає набагато частіше.

За останнє десятиріччя ряд вітчизняних авторів відзначає значне збільшення захворюваності. Можливо, має місце не фактичне її підвищення, а поліпшення діагностики в результаті оснащення сурдологічних кабінетів і центрів сурдоакустической апаратурою і впровадженням у практичну охорону здоров’я об’єктивних методик дослідження (імпедансометрії, акустичної рефлексометрії).

Найбільш поширені теорії розвитку ексудативного середнього отиту:

• “hydrops ex vacuo”, запропонована А. Politzer (1878), згідно з якою в основі захворювання лежать причини, що сприяють розвитку негативного тиску в порожнинах середнього вуха;
• ексудативна, яка пояснює утворення секрету в барабанної порожнини запальними змінами слизової оболонки середнього вуха;
• секреторна, заснована на результатах вивчення факторів, що сприяють гіперсекреції слизової оболонки середнього вуха.

У початковій стадії захворювання плоский епітелій перероджується в секретирующий. В секреторній (період накопичення ексудату в середньому вусі) – розвивається патологічно висока щільність келихоподібних клітин та слизових залоз.

Представлені теорії розвитку ексудативного середнього отиту – фактично ланки єдиного процесу, що відображає різні стадії перебігу хронічного запалення. Серед причин, що призводять до виникнення захворювання, більшість авторів акцентує увагу на патології верхніх дихальних шляхів запального та алергічного характеру.

Патогенез

Ендоскопічне обстеження у хворих з дисфункцією слухової труби показує, що причина ексудативного середнього отиту в більшості випадків – порушення шляхів відтоку секрету з навколоносових пазух, в першу чергу з передніх камер (верхньощелепної, фронтальної, передніх гратчастих), в носоглотку.

У нормі транспорт йде через гратчасту воронку і лобовий кишеня на вільний край задньої частини крючковідного відростка, потім на медіальну поверхню нижньої носової раковини з обходом гирла слухової труби спереду і знизу;

а з задніх решітчастих клітин і клиноподібної пазухи – ззаду і зверху від тубарного отвори, об’єднуючись у ротоглотці під дією сили тяжіння. При вазомоторних зяболеваниях і різко підвищеної в’язкості секрету уповільнений мукоциллиарный кліренс.

При цьому відзначають злиття потоків до тубарного отвори або патологічні завихрення з циркуляцією секрету навколо гирла слухової труби з патологічним рефлюксом у її глотковий гирлі. При гіперплазії аденоїдних вегетацій шлях заднього потоку слизу перемішається вперед, також до гирла слухової труби.

При гострих гнійних синуситах (особливо гайморитах) н зв’язку зі зміною в’язкості секрету природні шляхи відтоку з навколоносових пазух також порушуються, що призводить до скидання відокремлюваного до гирла слухової труби.

Ексудативний середній отит починається з утворення вакууму і барабанної порожнини (hydrops ex vacuo). В результаті дисфункції слухової труби кисень всмоктується, тиск у барабанній порожнині падає і, як наслідок, з’являється транссудат.

Згодом кількість келихоподібних клітин збільшується, слизової оболонки барабанної порожнини формуються слизові залози, що веде до підвищення об’єму секрету. Останній легко видалимо з усіх відділів через тимпаностому.

Висока щільність келихоподібних клітин та слизових залоз веде до збільшення в’язкості і щільності секрету, до переходу його в ексудат, який вже важче чи не представляється можливим евакуювати через тимпаностому.

На фіброзній стадії в слизовій оболонці барабанної порожнини переважають дегенеративні процеси: келихоподібні клітини і секреторні залози піддаються дегенерації, продукція слизу знижується, потім припиняється повністю, настає фіброзна трансформація слизової оболонки з залученням в процес слухових кісточок.

Безумовно, запальна і алергічна патологія верхніх дихальних шляхів, зміни місцевого і загального імунітету впливають на розвиток захворювання і відіграють велику роль у розвитку рецидивуючої форми хронічного ексудативного середнього отиту.

Пусковий механізм, як було згадано вище, – дисфункція слухової труби, яка може бути обумовлена механічною обструкцією її глоткового гирла. Частіше це відбувається при гіпертрофії глоткової мигдалини, юнацької ангиофиброме.

Малосимптомний перебіг ексудативного середнього отиту – причина пізнього встановлення діагнозу, особливо у дітей раннього віку. Захворювання частіше передує патологія верхніх дихальних шляхів (гостра або хронічна). Характерно зниження слуху.

Де болить?

Біль у вусі

Що турбує?

Шум у вухах

В даний час зкссудативный середній отит по тривалості захворювання поділяють на три форми

• гострий (до 3 тижнів);
• підгострий (3-8 тижнів);
• хронічний (понад 8 тижнів).

Епідеміологія

Видалення аденоїдів при ексудативному отиті

Лікувальна гімнастика є допоміжним методом при багатьох захворюваннях, у тому числі і отоларингических. Існує комплекс вправ, що полегшують видалення рідини/в’язкого секрету при отиті ексудативної форми.

• Круговими рухами розітріть ямки під мочками вух: з лівого боку за годинниковою стрілкою, а з правого – проти. Перший тиждень виконуйте по 7 рухів на кожне вухо, а потім додавайте, довівши до 21 руху.
• Між середнім і вказівним пальцями затисніть вушну раковину. Круговими рухами розітріть її. Перший тиждень виконують по 7 розтирань, поступово додаючи по 1 до 21 руху.
• Обхопіть вухо так, щоб великий палець притримував його ззаду, а інші пальці – спереду. Тягніть одночасно обидва вуха в сторони. Кількість повторів аналогічно вищезгаданим вправам.
• Притисніть долоні до вух і різко відпустіть, щоб був бавовна. Схемою проведення така ж, як і в попередніх вправах.

Лікувальний комплекс необхідно робити до тих пір, поки не пройде гострий запальний процес. Вправи рекомендовані для пацієнтів, схильних до отитів і частих застуд.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Одні найчастіших звернень до отоларинголога – це аденоїди і отит. Обидві патології характерні для пацієнтів від 1 до 15 років та потребують серйозного лікування. Аденоїди являють собою патологічне розростання тканин носоглоткової мигдалини. Саме великі аденоїди викликають симптоми «клейкого» вуха.

Якщо після курсу медикаментозної терапії бажане відновлення не настав, то показана операція. Аденотомію проводять під загальною або місцевою анестезією. В області носоглотки вводиться адентотом, тобто спеціальний кольцевидный Чим. Його приживают до уражених тканин і зрізають їх одні рухом.

У більшості випадків після видалення аденоїдів, ексудативний отит піддається консервативної терапії. Якщо цього не відбувається, то проводиться операція на барабанної порожнини для її очищення.

Продування при ексудативному отиті

У деяких випадках єдиний дієвий метод для нормалізації тиску у барабанній перетинці вусі – це продування. При ексудативному отиті даний метод застосовується для виведення густого секрету і попередження перфорації барабанної перетинки. Процедуру проводить отоларинголог, застосовує метод Политцера.

Процедура показана при наявності такої симптоматики:

• Порушення вестибулярного апарату.
• Істотне зниження гостроти слуху.
• Тривала закладеність у вухах.
• Слухові галюцинації і відчуття клацання в голові.
• Скупчення в’язкого ексудату.
• Небезпечні вушні запалення.

Продування проводять за допомогою приладу Политцера, який являє собою гумовий балон з трубками різного розміру. Наконечник трубки вводять в носові пазухи і притискають пальцями, створюючи герметичність.

При русі м’язів нижньої щелепи ЛОР стискає балон і в євстахієву трубу потрапляє потік повітря. Їх слухової трубки потік проникає в область барабанної перетинки. Якщо є гнійні або слизові відкладення, то пацієнт відчуває різке посилення звуків і шумів.

Також розроблена методика продування органів слуху і в домашніх умовах. Але при її проведенні слід враховувати ризик перфорації перетинки і ряду інших ускладнень. Процедуру проводять у тому випадку, якщо встановлені причини закладеності.

[28], [29], [30], [31], [32]

Прокол при ексудативному отиті

Парацентез або тимпанотомія – це прокол барабанної перетинки для спорожнення її порожнини від скупчився ексудату. Лікування проводиться при наявності таких показань:

• Гострі больові відчуття.
• Прогресуюче зниження гостроти слуху.
• Висока температура тіла і гарячковий стан.
• Сильне випинання барабанної мембрани.

Прокол барабанної перетинки покращує загальне самопочуття і знижує температуру. Процедуру виконують на 3-4 день хвороби. Спершу проводять санацію слухового проходу і з допомогою антисептиків дезінфікують його.

У більшості випадків операцію виконують без анестезії, але, якщо у пацієнта є підвищена чутливість, то знеболювання ставлять за вухом, заморожуючи нервові закінчення. Також можлива місцева обробка барабанної перетинки лідокаїном.

Після операції показаний ретельний догляд за барабанною порожниною. Необхідно регулярно міняти турунди і очищати вуха. Як тільки знизитися кількість виділюваного ексудату, лікар проводить отоскопію. Якщо краї рани злиплися, то прокол виконують повторно.

Незважаючи на ефективність даного методу, він може стати причиною ряду ускладнень. В першу чергу, це травми слухового проходу, пошкодження медіальної стінки барабанної перетинки. Якщо ексудат не повністю виведений, то є ризик розвитку гострої інфекції і зниження слуху.

Ексудативний отит — причини, симптоми, діагностика, лікування ексудативного отиту

Часто маленькі діти не можуть сформулювати, що саме їх турбує. Нерідко єдиним симптомом хвороби є відчуття закладеності вух. Тому і рекомендується регулярний профілактичний огляд у фахівця для дітей віком до 7 років.

На кожній стадії захворювання спостерігається специфічна симптоматика захворювання.

• Катаральна стадія. Розвивається запалення слизової оболонки слухової труби. На даному етапі знижується якість вентиляції порожнини середнього вуха з-за обмеження надходження повітря. Тривалість катаральній стадії не перевищує 1 місяця.
• Секреторна стадія. Починається посилена робота секреторних залоз в середньому вусі. Хворі можуть відзначати, що чує плескіт води при спробі повернутися в положенні лежачи. Зміщення рідини одночасно покращує і якість слуху. Тривалість цієї стадії може досягати 1 року. Маленькі пацієнти часто скаржаться на шум у вухах, відчуття закладеності, повноти органів слуху і деяку приглухуватість.
• Мукозная стадія. Починається в момент зміни консистенції рідини. Ексудат поступово набуває в’язкість, що позбавляє хворого від відчуття переливається у вусі рідини. В деяких випадках він стає настільки густим, що його виявляється проблематично очистити навіть медичними інструментами.
• Фіброзна стадія. Характеризує початок дегенерації барабанної перетинки. Слиз перестає вироблятися, але тривалий вплив на слизову оболонку починає виражатися в її деформації. Наступним етапом розвитку захворювання може стати поразка слухових кісточок та перфорація барабанної перетинки.
  

  Перфорація барабанної перетинки (порушення її цілісності) — це наслідок нелікованого середнього отиту

Подібне захворювання має кілька форм перебігу: гострий, підгострий і хронічний.

Порушення прохідності слухової труби і підвищене виділення серозної рідини і слизу може відбуватися з кількох причин.

Основною причиною виникнення ексудативного отиту у людей є перенесені інфекційні захворювання, які викликають розвиток вірусної і бактеріальної флори і потрапляння її в область внутрішнього вуха.

Ексудативний отит часто виникає в період гіповітамінозу і зниженого імунітету населення, що спостерігається в кінці зими-початку весни. Зниження природного захисту організму призводить до того, що бактерії можуть безперешкодно потрапляти в тіло людини, особливо у вуха.

Ознаки ексудативного отиту можуть виникати при механічному пошкодженні середнього вуха. Запалення може виникати на фоні удару, проколу або попадання предмета у вухо ззовні. Бактерії, які були на предметі або потрапили у вухо при травмі, призводять до швидкого розвитку захворювання.

У деяких випадках ексудативний отит може розвинутися при купанні в басейні, особливо у відкритому водоймищі. Тому не рекомендується купатися в річках і озерах при частих захворюваннях вух і горла, при нежиті, нещодавно перенесених інфекційних захворюваннях і при зниженому імунітеті.

За статистикою діти частіше страждають від вушних інфекцій, Чим дорослі. Це пов’язано з низькою опірністю дитячого організму різним інфекціям. У дітей частіше виникають різні алергічні реакції, вони гостріше реагують на погану екологічну обстановку і низький рівень життя.

Двосторонній ексудативний отит може розвиватися на тлі аденовірусної інфекції, яка супроводжується аденоїдами. Аденоїди теж пояснюють високий рівень захворюваності серед дітей. Поліпи в носі стають ідеальним середовищем для розвитку бактерій, крім того, аденоїди заполоняють носові проходи і ускладнюють вихід ексудату.

При алергічному риніті і постійно закладеному носі видалення аденоїдів може стати причиною заносу інфекції у середнє вухо, в тому числі і її переміщення з запалених ділянок гортані, носа і мигдаликів. Ексудативний отит і аденоїди необхідно лікувати комплексно.

Діагностувати даний отит в самому початку розвитку захворювання дуже важко. Клінічна картина досить неясна, особливо у дитини, який не може чітко пояснити, що з ним відбувається.

Перші симптоми розвитку ексудативного отиту:

• зниження слуху, виникнення приглухуватості, під час початкової стадії захворювання цей симптом практично непомітний;
• з’являється відчуття, що вухо заклало;
• виникає відчуття «булькання», рідини в слуховий трубі, підсилюється при повороті, трясінні голови, стрибку;
• при візуальному огляді барабанна перетинка має неспецифічний синюшний колір;
• при розвитку захворювання рідина у вусі починає густіти і утворює клейкий ексудат, який не тече з слухової труби, а тягнеться тонкою ниткою;
• закладеність вуха викликає неправильне звуковосприятие, в першу чергу, свого голосу;
• виникає закладеність носа і риніт;
• з-за всіх вищеперелічених симптомів у маленьких дітей виникає почуття занепокоєння, вони можуть погано спати і їсти.

При відсутності лікування до кінцевої стадії захворювання рідина практично припиняє виділятися, ексудативний отит набуває хронічну форму, яка ускладнюється постійною приглухуватістю.

Серозне запалення вуха рідко супроводжується вираженими болями. Температура тіла залишається нормальною або трохи підвищується. Основна ознака, що свідчить про наявність випоту в барабанній порожнині – це дискомфорт, закладеність і шум у вухах, зниження гостроти слуху в одному вусі.

По мірі того, як вухо наповнюється рідиною, людина починає відчувати, як переливається рідина у вусі. Це особливо помітно при нахилах голови. Пізніше виникає відчуття тиску і розпирання.

необґрунтована зміна настрою, дратівливість, плач, неспокій, відсутність настрою – це причини відвідати лікаря. У школярів проблеми зі слухом можуть проявлятися в неправильних відповідях на уроці. Взагалі, доросла дитина сам скаже, що погано чує.

Якщо вже були випадки запалення вух, то краще періодично проходити перевірки, так як відсутність симптомів серозного отиту у дітей часто призводить до пізньої діагностики і розвитку стійкої приглухуватості.

Шунтування барабанної порожнини при ексудативному отиті

Оперативне втручання з розрізом барабанної перетинки і установкою шунта – це шунтування. Лікування має строгі показання до проведення:

• Скупчення великої кількості секрету і зниження слуху.
• Великі аденоїди і розщеплення твердого піднебіння у дітей.
• Запалення середнього вуха.
• Пухлинні новоутворення в носоглотці при неможливості виведення ексудату.

Процедуру проводять під загальною анестезією. Розріз виконують під мікроскопом, потім з середнього вуха видаляється серозна рідина і встановлюється шунт. Після операції пацієнт кілька годин перебуває під лікарським контролем, а потім відправляється додому, виконуючи всі призначення лікаря.

Хворим необхідно дотримуватися обережності при водних процедурах, щоб рідина не потрапила в шунтированное вухо, так як це може спровокувати запалення. З ускладнень лікування виділяють: інфікування порожнини середнього вуха і передчасне випадання шунта.

Клінічна картина

На початковій стадії визначити захворювання, орієнтуючись лише на скарги дитини, досить складно. Рекомендується звернутися за консультацією до спеціаліста, якщо спостерігається незначне зниження слуху з одночасним деяким збільшенням лімфатичних вузлів за вухами.

При цьому не потрібно розраховувати, що запальний процес у середньому вусі відразу ж видасть себе підвищенням температури тіла. На більш пізніх стадіях у хворого спостерігається підвищення температури до 39°С і скарги на свербіж у вусі, закладеність.

Лікар-отоларинголог визначає ексудативний середній отит за такими ознаками:

• спочатку знижується ефективність роботи євстахієвої труби;
• наступним кроком вважається виникнення аутофонии, при якій людина відзначає, що може чути себе;
• після хворого починає переслідувати відчуття постійної закладеності носа;
• подальший розвиток хвороби призводить до появи шуму у вухах, їх заложенності;
• завершує ланцюжок симптомів виникнення почуття переливається рідини у вусі.

Про виникнення ЛОР-захворювання можуть сигналізувати наступні ознаки:

• закладеність вух;
• погіршення слуху;
• аутофония;
• закладеність носа;
• відчуття переливання транссудату в вусі.

У дитини до року зниження слуху виражається у відсутності будь-якої реакції на звертання до нього. Час від часу дитина доторкається до вушної раковини, щоб усунути неприємне відчуття переливання рідкого секрету всередині ураженого вуха.

Ексудативний отит — причини, симптоми, діагностика, лікування ексудативного отиту

Для точної діагностики фахівцю необхідно ґрунтуватися на повних і достовірних даних про перенесені захворювання не тільки вуха, але і простудних, інфекційних. Важливо і те, як протікала хвороба, яку було використано лікування і наскільки воно було ефективним.

Тільки після отримання цих даних лікар може призначати спеціальні процедури для обстеження.

В першу чергу маленькому пацієнту проводять отоскопію. Ця процедура спрямована на дослідження стану барабанної перетинки.

Її зміни можуть бути як незначними, так і дуже серйозними:

• помутніння перетинки;
• випинання або втягнення;
• придбання перетинкою синюшного відтінку;
• потовщення;
• витончення до такої міри, що проглядається рідина (в цьому випадку вдається навіть розглянути, наскільки густий на даній стадії ексудат).

Величезне значення для діагностики середнього отиту має і оцінка рухливості барабанної перетинки. Ця процедура проводиться за допомогою тубосонометрии і пневматичної воронки.

Останнім кроком для постановки діагнозу є оцінка слухової функції. Для ексудативного отиту характерно помірне зниження слуху до 40 дБ. В окремих випадках відбувається блокування обох вікон кісткового лабіринту рідиною, що знижує кісткову провідність і виражається у втраті слуху.

Розвиток медичної техніки забезпечило оториноларингологам можливість проведення ретельного ендоскопічного дослідження носоглотки. Досі лікарям доводилося задовольнятися даними, отриманими при рентгенологічному або пальпаторному дослідженні.

Фіброскопія з використанням ендоскопів різної жорсткості дозволяє детально вивчити стан слухових труб і глоткового гирла. Процедура допомагає визначити причини розвитку захворювання, уточнити його стадію і характер.

На підставі отриманих даних лікареві вдається без найменшого ризику для пацієнта призначити консервативне лікування або поквапити з прийняттям рішення про хірургічне втручання.

Для виявлення ексудативного отиту середнього вуха у дітей лікар, в першу чергу, проводить отоскопію. Якщо барабанна перетинка виглядає втягнутою – це свідчить про зниження тиску у барабанній порожнині.

Далі, в обов’язковому порядку, лікар повинен оглянути верхні дихальні шляхи: носові ходи, раковини і порожнини, навколоносових пазух, носоглотку і отвір слухової труби. Проводиться таке дослідження за допомогою спеціальних дзеркал, при хорошому освітленні.

За потреби, попередньо роблять анемізації слизової оболонки. Під час огляду можуть бути виявлені патологічні зміни: поліпи, грануляції, рубці, перекриття просвіту трубним валиком і т. д. Слизова оболонка євстахієвої труби виглядає гиперемированной, набряклою або атрофованою.

При ексудативному середньому отиті у дитини необхідно визначити ступінь прохідності слухової труби. Для цього вдаються до продування: через ніздрю подають повітря з балона. Він повинен пройти по слуховий трубі в середнє вухо.

Більш досконалий метод – імпедансометрія. Її проводять за допомогою вушного зонда, який одночасно змінює тиск у вусі, подає звуки і реєструє зворотні сигнали. Таким чином, вдається дізнатися про стан не тільки євстахієвої труби, але і слухових кісточок, барабанної порожнини та перетинки. Для виявлення проблем зі слухом дитину направляють до аудиологу.

Для виявлення причин, що сприяють виникненню ЕСО, пацієнта у відділенні дитячої ЛОР патології НКЦО ФМБА Росії проводять ендоскопічне дослідження порожнини носа і носоглотки або рентгенологічне дослідження носоглотки (у маленьких дітей при неможливості проведення ендоскопії) і навколоносових пазух.

Перш Чим почати лікування ексудативного отиту у дітей фахівець повинен провести необхідне обстеження. Зробити диференційну діагностику захворювання дуже непросто, що пов’язано зі схожістю місцевих і загальних проявів патології з іншими видами отиту. Щоб переконатися в правильності постановки діагнозу, ЛОР-лікар може провести такі види процедур:

• отоскопический огляд – дозволяє оцінити стан вушної перетинки і ступінь її утягнутості в вухо;
• ендоскопія – огляд глотки з метою обстеження гирла євстахієвої трубки і визначення ступеня її звуження;
• тимпанометрія – спосіб визначення ступеня рухливості слухових кісточок і вушної мембрани;
• тимпанопункция – навмисна перфорація вушної перетинки з метою забору та аналізу вмісту у вушний порожнини;
• аудіометрія – визначення гостроти слуху та ступеня розвитку кондуктивної приглухуватості.

Томографія голови проводиться лікарем дуже рідко і лише у найважчих випадках. При необхідності огляду ланцюга слухових кісточок і визначення наявності в них змін роблять рентгенограму.

Лазерна тимпанотомія при ексудативному середньому отиті

Операція при якій проводиться розтин барабанної порожнини і накладення тимпаностомы – це тимпанотомія. Лікування показано при затяжному або рецидивуючому запаленні середнього вуха. При ексудативних формах отиту можлива лазерна тимпанотомія.

Операція дозволяє вивести в’язкі скупчення ексудату з усіх відділів середнього вуха. Для цього використовують спеціальний відсмоктування. Спорожнілу порожнину промивають розчинами антисептиків і проводять ретельну ревізію.

Після операції на рану накладають тканини і фіксують їх плоскою рукавичкової гумою. Це істотно знижує ризик внутрішньочерепних або септичних ускладнень. Ефективність проведеного лікування залежить від тривалості хвороби і тяжкості патологічних змін в середньому вусі.

Можливі ускладнення

Відтермінування візиту до отоларинголога при виникненні перших ознак захворювання ЛОР-може призвести до розвитку серйозних ускладнень. Потрібно розуміти, що двосторонній ексудативний середній отит у дітей можна лікувати виключно народними засобами.

При несвоєчасному зверненні до фахівця можуть виникнути наступні види ускладнень:

• стійка приглухуватість;
• адгезивний отит;
• гнійне запалення;
• прорив вушної мембрани;
• холестеатоми;
• ретракционные кишеньки вушної перетинки.

Якщо хвороба не виявити і вилікувати на початковій стадії, вона здатна прийняти хронічний перебіг з періодично змінюють один одного періодами загострень і ремісії. Від цього у дитини з плином часу все більше буде погіршуватися слух.

Профілактичні заходи

До групи ризику в першу чергу потрапляють діти, схильні до респіраторних захворювань. Батьки таких малюків повинні докласти всіх зусиль, щоб зміцнити імунітет і захисні функції організму своїх чад.

Серед профілактичних заходів:

• загартовування;
• активні ігри на свіжому повітрі;
• рухливий спосіб життя;
• систематичні заняття спортом;
• збалансоване харчування, багате мінералами і вітамінами;
• дотримання режиму;
• особиста гігієна;
• чистота житла і т. п.