Ексудативний отит: причини, симптоми і лікування

Лікарський лікування

Лікування хронічної форми середнього отиту повинно бути комплексним. Особлива увага приділяється медикаментозної терапії, можливе застосування народних засобів. Ліки призначається лікар, орієнтуючись на тяжкість захворювання, вік пацієнта та інші нюанси хворобливого стану.

Медикаментозна терапія складається з таких груп препаратів:

• Антибіотики – доцільність їх застосування все ще залишається під питанням. Але якщо хвороба викликана бактеріями або інфекцією, то без антибіотиків лікування неможливо. Для лікування призначають: Гаразон, Дексона, Нормакс, Отофа.
• Антигістамінні препарати – знімають набряк слизової оболонки, полегшує роботу печінки та інших органів при посиленій медикаментозної терапії. Ефективні при отиті алергічної природи. Пацієнтам можуть бути рекомендовані такі препарати: Зодак, Кетотифен, Отривин, Супрастин, Тизин, Целфакс
• Судинозвужувальні краплі назальні – полегшують носове дихання і роботу середнього вуха: Виброцил, Називін, Нафтизин, Полидекс, Протаргол, Санорин.
• Муколітики – розріджують накопичилася в середньому вусі рідина, полегшуючи її виведення. До даної групи ліків належать: Геломиртол, Ринофлуимуцил, Синупрет, Флуифорт.
• Протизапальні засоби – блокують запальний процес, що застосовуються як на ранніх стадіях хвороби, так і в запущених випадках. Полегшують хворобливі відчуття. Для лікування застосовують: Анауран, Беклометазон, Бетаметазон, Дексаметазон, Німесулід, Феназон, Холіну саліцилат.
• Імуномодулятори – надають регулюючий вплив на імунну систему, зміцнюють її, підвищують опірність до хвороботворним мікроорганізмам: Гепон, Деринат, Імудон, ІРС-19, Поліоксидоній.

Всі препарати підбирає лікар індивідуально для кожного пацієнта, орієнтуючись результати проведеної діагностики.

Ексудативний отит: причини виникнення хвороби

Головною причиною появи подібної проблеми може стати поширення бактеріальної інфекції ЛОР-органів.

Проникнення інфекції в порожнину вуха при різних патологіях носоглотки призводить до появи набряку і характерних змін слизової оболонки. Найбільш часто з’являються набряки євстахієвої труби. З-за цього звужується її просвіт. Її колір змінюється на яскраво-червоний.

Цей процес призводить до того, що накопичується при запальному процесі рідина з порожнини не може бути відведена. Якщо патологічний процес набуває рецидивуючий характер, поступово ексудат, який постійно знаходиться в порожнині вуха, густіє.

Надалі в’язкий ексудат може бути заражений патогенною мікрофлорою, що стає причиною початку гнійного процесу. Захворювання може бути як лівобічним, так і правостороннім. Рідше зустрічається двосторонній варіант перебігу ексудативного отиту.

Підвищений ризик розвитку цього захворювання у пацієнтів, які мають схильність до алергічних реакцій. Поява проблеми може бути результатом вроджених аномалій, в тому числі викривлення носової перегородки і вовчої пащі.

У дорослих

У дорослих людей патологія частіше розвивається при наявності вроджених аномалій будови ЛОР-органів. В цьому випадку вище ризик появи отиту при інфекціях верхніх дихальних шляхів.

Привертає до появи отиту у дорослих людей критичне зниження імунітету на тлі Сніду. Підвищує ризик появи патології барометричний травматичне ушкодження вуха.

У дітей

У немовлят часто поява патології спостерігається після потрапляння у вуха прохолодної води при купанні. У дітей отит частіше діагностується до 7 років.

Симптоми захворювання залежать від його стадії. На початковій стадії захворювання ознаки патології виражені слабо або відсутні повністю. Особливо складно виявити розвивається отит у дітей молодшого віку. На наявність цього захворювання можуть вказувати:

• відчуття закладеності у вусі;
• закладеність носа;
• зниження слуху.

Температура тіла при цьому захворюванні залишається в межах норми, незважаючи на місцевий запальний процес. У деяких пацієнтів спостерігається субфебрильна температура.

Надалі при різких нахилах голови може відчуватися плескіт. Нерідко з’являється відчуття наявності води у вусі. Деякі пацієнти скаржаться на наявність відлуння власного голосу в голові, з’являється при розмові.

В основі розвитку ексудативного отиту у дітей лежить дисфункція слухової труби, що підтримує рівень тиску з обох сторін барабанної перетинки.

До основних причин розвитку патології відносяться:

• викривлення носової перегородки, поліпи в синусах;
• синусити;
• ГРВІ, що супроводжуються рінореєю (підвищене утворення слизу);
• алергічні риніти;
• хронічні, уповільнені інфекційні захворювання;
• запалення аденоїдів — аденоідіт;
• «вовча паща» у дітей (розщеплення неба).

Барабанна порожнина вислана шаром епітеліальних клітин, які постійно виробляють невелику кількість рідини. У нормі надлишки рідини видаляються в порожнину носа за допомогою слухової труби, порушення дренажної функції якої і є основною причиною ексудативного запалення середнього вуха. Відтоку рідини можуть перешкоджати:

• Захворювання самої слухової труби;
• Не долеченный гострий отит із збереженням набряку;
• Набряклість слизової вистилки носа в тому місці, де відкривається слухова труба (риніт);
• Механічна перешкода відтоку (аденоїди, доброякісні пухлини, викривлення носової перегородки);

До скупченню ексудату в вусі можуть привести і деякі медичні втручання в порожнині носа (пластика перегородки і раковин, видалення пухлин, тампонада порожнини носа).

Порушення прохідності слухової труби і підвищене виділення серозної рідини і слизу може відбуватися з кількох причин.

Основною причиною виникнення ексудативного отиту у людей є перенесені інфекційні захворювання, які викликають розвиток вірусної і бактеріальної флори і потрапляння її в область внутрішнього вуха.

Ексудативний отит часто виникає в період гіповітамінозу і зниженого імунітету населення, що спостерігається в кінці зими-початку весни. Зниження природного захисту організму призводить до того, що бактерії можуть безперешкодно потрапляти в тіло людини, особливо у вуха.

Ознаки ексудативного отиту можуть виникати при механічному пошкодженні середнього вуха. Запалення може виникати на фоні удару, проколу або попадання предмета у вухо ззовні. Бактерії, які були на предметі або потрапили у вухо при травмі, призводять до швидкого розвитку захворювання.

У деяких випадках ексудативний отит може розвинутися при купанні в басейні, особливо у відкритому водоймищі. Тому не рекомендується купатися в річках і озерах при частих захворюваннях вух і горла, при нежиті, нещодавно перенесених інфекційних захворюваннях і при зниженому імунітеті.

За статистикою діти частіше страждають від вушних інфекцій, Чим дорослі. Це пов’язано з низькою опірністю дитячого організму різним інфекціям. У дітей частіше виникають різні алергічні реакції, вони гостріше реагують на погану екологічну обстановку і низький рівень життя.

Двосторонній ексудативний отит може розвиватися на тлі аденовірусної інфекції, яка супроводжується аденоїдами. Аденоїди теж пояснюють високий рівень захворюваності серед дітей. Поліпи в носі стають ідеальним середовищем для розвитку бактерій, крім того, аденоїди заполоняють носові проходи і ускладнюють вихід ексудату.

При алергічному риніті і постійно закладеному носі видалення аденоїдів може стати причиною заносу інфекції у середнє вухо, в тому числі і її переміщення з запалених ділянок гортані, носа і мигдаликів. Ексудативний отит і аденоїди необхідно лікувати комплексно.

Краплі при ексудативному отиті

Обов’язкова складова лікування стійкого серозного запалення слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини – це краплі місцевого застосування. Як правило, пацієнтам призначають дезінфікуючі та протизапальні препарати.

Виражену лікувальну дію при ексудативному отиті надають такі вушні краплі: Кандибиотик, Комбинил Дуо, Отинум, Софрадекс, Унифлокс, Ципромед, Софрадекс, Унифлокс, Ципромед. Всі препарати застосовують строго за лікарським призначенням з дотриманням рекомендованого дозування і тривалості терапії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лікарський засіб з активним компонентом – 50 мкг мометазону фуроат. Глюкокортикостероїд для місцевого застосування. Має протизапальні і протиалергічні властивості. Попереджає системні дії на організм, затормаживая вивільнення медіаторів запалення.

Назонекс сприяє зменшенню скупчення ексудату у вогнищі запалення, попереджаючи крайове скупчення нейтрофілів. Зменшує продукцію лімфокінів, гальмує міграцію макрофагів, зменшуючи швидкість інфільтрації і грануляції. Проявляє високу активність у лікуванні запальних та алергічних процесів.

• Показання до застосування: сезонний алергічний риніт, цілорічний риніт у дітей і дорослих, загострення хронічних синуситів у пацієнтів старше 12 років.
• Спосіб застосування: ліки використовують назально, впорскуючи по 1 разу в кожну ніздрю один раз на добу. Максимальна добова доза – 4 впорскування, тобто 400 мкг.
• Побічні дії: носові кровотечі, фарингіт, печіння в носі і роздратування слизової оболонки носової порожнини. Також можливі головний біль, чхання, підвищення внутрішньоочного тиску.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, пацієнти молодше 2 років, туберкульоз органів дихання, недавні операційні втручання в носовій порожнині або травми. Не використовується при грибкових, вірусних і бактеріальних ураженнях органів дихання. Застосування в період вагітності можливе лише за лікарським призначенням.
• Передозування: оскільки ліки має низьку біодоступність і не визначається в сироватці крові, то системні реакції не виникають. При тривалому застосуванні можливе пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи.

Форма випуску: назальний спрей у пластикових флаконах по 120 доз/18 р з розпилювачем та захисним ковпачком.

Вушні краплі, що застосовуються в отології. Містять два активних компоненти: феназон і лідокаїн. Перша речовина володіє протизапальними і аналгетичними властивостями, а лідокаїн – це місцевий анестетик амідної групи. Взаємодія цих компонентів забезпечує знеболюючу і протизапальну дію.

• Показання до застосування: гострий середній отит, фликтенульозное вірусне і баротравматическое запалення середнього вуха.
• Спосіб застосування: назально для дорослих і дітей старше 1 місяця життя. Ліки закопують 2-3 рази на добу по 4 краплі в уражене зовнішній слуховий прохід вушної раковини. Тривалість лікування 7-10 днів.
• Протипоказання: непереносимість компонентів ліки, перфорація барабанної перетинки інфекційного або травматичного походження.
• Побічні симптоми: місцеві алергічні реакції, подразнення і гіперемія зовнішнього слухового проходу, свербіж та шкірні висипання. Випадки передозування не зафіксовані.

Форма випуску: вушні краплі у флаконах-крапельницях.

Протизапальний засіб з активним компонентом – фенспіриду гідрохлорид. Гальмує ексудацію і попереджає бронхоконстрикцию. Інгібує метаболізм арахідонової кислоти. Надає антибронхоконстрикторный ефект за рахунок зменшення продукції серотоніну, гістаміну, брадикініну.

• Показання до застосування: отит, синусит, риніт, ринофарингіт, алергічні риніти, бронхіальна астма, хронічний бронхіт. Зменшення хворобливої симптоматики при ГРЗ, кору, коклюші.
• Спосіб застосування: для пацієнтів старше 14 років призначають по 1 капсулі препарату вранці та ввечері або по 3-6 столових ложки сиропу. У тяжких випадках добова доза може бути збільшена до 320 мг, розділених на 2-3 прийоми. Для хворих молодше 14 років використовують тільки сироп, 4 мг/кг маси тіла пацієнта два рази на добу. Ліки приймають до їжі.
• Побічні дії: нудота, блювання, дискомфорт в епігастрії, алергійні реакції, підвищена сонливість, тахікардія.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, вагітність і лактація.
• Передозування: нудота, блювання, підвищене збудження, сонливість. Специфічного антидоту немає. Для лікування показано промивання шлунка і подальша симптоматична терапія.

Форма випуску: сироп по 150 і 100 мл, таблетки з кишковорозчинною оболонкою по 30 штук в упаковці.

[10], [11]

При хронічній формі запалення середнього вуха в барабанній порожнині накопичується ексудат. Для його розрідження та виведення застосовують муколітичні засоби.

Муколітичний і відхаркувальний засіб з активним компонентом – ацетилцистеїн. Зменшує в’язкість секрету і прискорює його відділення. Виступає антидотом при гострих інтоксикаціях альдегідами, фенолами, парацетамолом.

• Показання до застосування: ексудативний середній отит, трахеїт, бронхіоліт, гострий і хронічний бронхіт, ларингіт, синусит, муковісцидоз, бронхоектатична хвороба та інші захворювання з накопиченням в’язкого мокротиння і її поганим відходженням.
• Спосіб застосування: перорально після їди. Для пацієнтів старше 14 років по 400-600 мг, для дітей 6-14 років-300-400 мг, 2-5 років-по 200-300 мг, розділених на два прийоми. Для малюків з 10-го дня життя і до двох років призначають по 50 мг 2-3 рази на добу.
• Побічні дії: алергічні реакції, нудота, блювання, печія, діарея, головний біль, шум у вухах, прискорене серцебиття, артеріальна гіпотензія.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, непереносимість фруктози, легеневі кровотечі та кровохаркання, гепатит, ниркова недостатність. Застосування в період вагітності та лактації можливе тільки за призначенням лікаря.
• Передозування: реакції гіперсекреції у пацієнтів дитячого віку. Лікування симптоматичне.

Форма випуску: шипучі таблетки по 20 штук, порошок для приготування гарячого напою по 6, 20 пакетиків. Шипучі таблетки пролонгованої дії по 10 штук в тубі і порошок для приготування суспензії для дітей.

2. Карбоцистеїн

Розріджує мокротиння, збільшує її об’єм і полегшує виведення з організму. Сприяє нормалізації фізичних і хімічних властивостей компонентів ексудату.

• Показання до застосування: гострі і хронічні захворювання органів дихання з виділенням великої кількості в’язкого секрету.
• Спосіб застосування: перорально по 2 таблетки 3 рази на добу. Сироп приймають по 15 мл 3 рази на день з наступним зменшенням дози до 10 мл 3 рази на добу. Доза для дітей залежить від їх віку, в середньому призначають по 10-2,5 мл 3-4 рази на добу. Тривалість лікування визначає лікуючий лікар.
• Побічні дії: шкірні алергічні реакції, кровотечі ШКТ. Лікування симптоматичне з відміною препарату.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість компонентів препарату, загострення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Застосування в період вагітності і лактації можливо тільки за життєвими показаннями.

Форма випуску: капсули для перорального застосування по 20 і 1000 штук в упаковці, сироп у флаконах.

3. Флуімуціл

Муколитик, ефективно розріджує мокротиння, збільшує її об’єм і полегшує відділення. Містить активний компонент – ацетилцистеїн. Діюча речовина зберігає свою активність при гнійному ексудаті і надає антиоксидантний ефект.

• Показання до застосування: гнійні і катаральні отити, синусити, гайморити та інші стани з поганим відходженням секрету. Захворювання органів дихання з порушенням відходження мокротиння. Видалення в’язкого секрету з дихальних шляхів у післяопераційний період або після перенесених травм.
• Спосіб застосування і дозування залежать від форми випуску препарату, тому підбираються лікарем індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні дії: нудота, блювання, діарея, шкірні алергічні реакції, шум у вухах, носові кровотечі. Передозування проявляється більш вираженими реакціями, лікування симптоматичне.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, вагітність і лактація. Шипучі таблетки заборонені для пацієнтів молодше 18 років.

Форма випуску: гранули розчинні в пакетиках по1 г, розчин для ін’єкцій в ампулах, таблетки для приготування шипучого розчину.

4. Мукосол

Містить карбоцистеїн, який впливає на сиаловую трансферазу келихоподібних клітин слизових оболонок. Регулює в’язкість бронхіального секрету, нормалізує в’язко-еластичні властивості слизу, покращує її виведення.

• Показання до застосування: погане відходження ексудату при запаленні середнього вуха. Інфекційно-запальні захворювання органів дихання: трахеїт, бронхіальна астма, бронхіт, бронхоектатична хвороба.
• Спосіб застосування: перорально після їди, запиваючи теплою водою. Дорослим призначають по 2 капсули 3 рази в день. При досягненні бажаного терапевтичного ефекту, дозу знижують до 1 таблетки 4 рази на добу. Курс лікування 8-10 днів. Для лікування дітей призначають сироп, дозування підбирається індивідуально.
• Побічні дії: нудота, блювання, запалення ясен, біль в епігастральній ділянці, діарея, нежить, ШКТ кровотечі, головний біль, алергічні реакції.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, виразкові ураження травного тракту, ерозивно-виразкові захворювання травної системи. Не використовується на ранніх термінах вагітності та під час грудного вигодовування.
• Передозування: порушення з боку травного тракту, болі в животі, нудота, блювання. Лікування симптоматичне.

Форма випуску: капсули для перорального застосування по 375 мг в блістерах по 10 штук, по 2 блістери в упаковці.

Вітаміни

Серозне запалення середнього вуха відноситься до захворювань запально-інфекційної природи. Воно розвивається за дії різних факторів, один з яких це ослаблена імунна система. Вітаміни при ексудативному отиті спрямовані на зміцнення організму і прискорення процесів одужання.

При вушних захворюваннях рекомендується вживати такі вітаміни:

• С – аскорбінова кислота чинить антиоксидантну дію.
• А – ретинол зміцнює імунну систему.
• Група В – покращують якість слуху, позитивно впливають на ендокринну, нервову та серцево-судинну системи.

Для збагачення організму корисними речовинами можна придбати в аптеці готовий полівітамінний комплекс або ретельно переглянути свій раціон. До найбільш корисних продуктів для підтримки здоров’я органів слуху належать:

• Морква – забезпечує нормальне кровопостачання барабанної перетинки.
• Волоські горіхи – покращують функціонування внутрішнього вуха і стимулюють його функцію самоочищення.
• Шпинат багатий живильними компонентами, які захищають вухо від зниження та втрати слуху.
• Морська капуста містить велику кількість йоду, який відповідає за нормальне функціонування вестибулярного апарату, тобто середнього вуха.
• Жирні сорти риб – містять омега-3, попереджають слухові галюцинації, шум у вухах.
• Куряче м’ясо та яйця – курка багата білком, то є будівельним матеріалом для внутрішніх структур органів слуху. Яйця містять лютеїн, який збільшує діапазон чутних вухом звуків.
• Чорний шоколад – покращує кровообіг і постачання киснем.

Існують і шкідливі для органів слуху та організму вцілому продукти:

• Спиртні напої – провокують судинні спазми, які призводять до слухових галюцинацій.
• Міцну каву і чай – містять кофеїн, порушує кровообіг.
• Жирне і смажене м’ясо – підвищує рівень холестерину в крові, що негативно впливає на кровопостачання вушних раковин.
• Продукти тривалого зберігання – містить речовини, що порушують роботу вестибулярного апарату.
• Сіль – викликає набряки, підвищує артеріальний тиск з-за чого виникає відчуття шуму у вухах.

Збалансоване здорове харчування в комплексі з полівітамінними препаратами зміцнюють імунний захист організму, попереджаючи різні захворювання, у тому числі і ураження органів слуху.

У раціоні пацієнтів, які страждають хронічним отитом, в обов’язковому порядку повинні бути присутніми продукти з підвищеним вмістом аскорбінової кислоти, вітаміну A і цинку.

Всім відомо, що ківі і цитрусові містять досить багато аскорбінової кислоти, тому лікарі радять при отитах частіше вживати апельсини, лимони, а також пити сильно розведений лимонний сік.

Вітамін A присутня в томатах і моркви – їх можна їсти цілими, або у вигляді свіжовичавленого соку.

Також для зміцнення підупалого імунітету при хронічному отиті рекомендовано вживати свіжі цибуля і часник, пити овочеві соки – такий підхід допоможе замінити прийом багатьох полівітамінних добавок.

Якщо не вдається повною мірою налагодити здорове харчування, можна приймати аскорбінову кислоту у вигляді драже, жувальних і звичайних таблеток. Оптимально вживати близько 500 мг вітаміну в добу.

Недолік заліза підвищує ризик розвитку інфекційних патологій ЛОР-органів. Тому потрібно здати аналізи і, якщо недолік заліза буде підтверджений, звернутися до лікаря для того, щоб визначитися з застосуванням залізовмісного препарату.

Крім цього, потрібно вживати більше продуктів, що знижують утворення слизу в організмі. До таких продуктів належить більша частина овочів, фруктів, зелені, а також боби, насіння, горіхи і зелений чай.

Діагностика

Діагноз ексудативний середній отит ставиться на основі скарг дитини та огляду пацієнта з допомогою отоскоп. Також показано проведення рентгенографії, КТ вуха, ендоскопії – вибір методу діагностики визначається лікуючим лікарем.

Виявлення отиту повинно проводитися лікарем-отоларингологом. Самостійно визначити наявність даного захворювання не представляється можливим. Спочатку фахівець збирає анамнез і оцінює наявні у пацієнта скарги.

https://www.youtube.com/watch?v=H7239xJg3YE

Для визначення рухливості барабанної перетинки призначається тимпанометрія. Часто цього достатньо для постановки діагнозу. Додатково може призначатися комп’ютерна томографія вуха або рентгенографія. У процесі діагностики цього захворювання може використовуватися і ендоскопія.

Ексудативну форму отиту на ранній стадії найчастіше виявляють випадково при загальному огляді дитини після перенесення вірусної інфекції.

Для постановки діагнозу і визначення стадії розвитку отиту лікар-отоларинголог проводить обстеження, використовуючи такі методики:

1. Отоскопія — огляд зовнішньої поверхні барабанної перетинки за допомогою отоскоп. При катаральній формі барабанна перетинка втягнута всередину, що пояснюється вакуумом в порожнині середнього вуха. Її колір варіюється від рожевого до багряного з синюшним відтінком. Накопичення серозного ексудату проявляється выпиранием перетинки по нижньому краю, іноді на просвіті видніється рівень заповнення рідиною середнього вуха. При адгезії (склеювання) на останній стадії перетинка нерухома, стоншена, може мати спайки.
2. Ендоскопія євстахієвої труби з боку глоткового отвору. Наявність патологій у вигляді гіперплазії носових раковин, глоткових аденоїдів, ущелини середній частині неба є причиною розвитку дисфункції слухової труби і можуть спровокувати рецидив захворювання.
3. Тимпанометрія заснована на співвідношенні тиску в порожнині за барабанною перетинкою до атмосферного. При катаральній формі отиту тиск в середньому вусі негативне, наявність випоту вирівнює його до атмосферного.
4. Тональна порогова аудіометрія — дослідження, метою якого є визначення найменшого порога звуку, що сприймається дитиною. Таку діагностику застосовують для виявлення ступеня приглухуватості, якщо є передумови в поведінці малюка.
5. Комп’ютерна томографія скроневих кісток допомагає визначити стан слизової оболонки середнього вуха, слухових кісточок, щільність і кількість ексудату в вушниці.

Диференціальну діагностику цієї форми отиту проводять з патологіями, які супроводжуються туговухістю при непошкодженій мембрані:

• отогенная ликворея (витікання спинномозкової рідини з вуха);
• холестеатома (пухлиноподібне утворення);
• отосклероз (патологічний ріст кісткової тканини у вусі);
• крововилив у барабанну порожнину;
• вроджена аномалія розвитку слухових кісточок.

Враховуючи мізерний спектр симптомів ексудативного середнього отиту, при первинному зверненні оториноларинголог приділяє особливу увагу розпитування пацієнта. Під час бесіди уточнюються всі перенесені раніше інфекційно-запальні захворювання вух і носоглотки, алергії, виконані медичні маніпуляції.

При отоскопії (отомикроскопии) розглядають барабанну перетинку, яка може бути каламутною, з синюшним відтінком і обмеженою рухливістю. При секреторній стадії через барабанну перетинку зазначається рівень рідини, а сама перетинка стає опуклою.

З настанням мукозной і фібринозно стадії перетинка ущільнюється і втягується. Проводяться додаткові дослідження барабанної перетинки на предмет її рухливості з допомогою тимпанометрії, проби Вальсальви.

Діагностика гостроти слуху здійснюється камертонами, аудиометрией. Вивчаються акустичні рефлекси – реакція вуха (зовнішнього та середнього його відділів) на гучні звуки.

Ми тримаємо у фокусі здоров’я пацієнтів та у складних випадках, коли більш простими методами встановити точний діагноз не представляється можливим, рекомендуємо виконання комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Для візуалізації вихідного отвору слухової труби проводять ендоскопічне дослідження носоглотки (пошук аденом, пухлин).

Фізіотерапевтичне лікування

Для підвищення ефективності інших лікувальних методик, при гнійному запаленні середнього вуха, пацієнтам призначають фізіотерапію. Такий вид лікування має виражену протинабрякову, бактеріостатичну, протизапальну, судинорозширювальну і регенеративну дію.

Для лікування отиту з серозним виділенням найчастіше застосовують такі фізіотерапевтичні методики:

1. Стимулюючі – знімають набряклість і нормалізують кровообіг.
   1. Пневмомасаж – спеціальний апарат чергує повітряні маси високого і низького тиску, стимулюючи коливання барабанної перетинки і підвищує м’язовий тонус.
   2. Магнітотерапія – до ураженого органу прикладають магніт з низькочастотним полем. Це активує лімфодренажні процеси і зменшує набряклість. Метод ефективний при запальних ураженнях внутрішніх органів, травматичних ушкодженнях.
   3. Діадинамотерапія – апарат створює ритмічні потоки струму, який активує кіркові та підкіркові центри, підсилює кровотік в середньому вусі і нормалізує рухливість слухових кісточок.
2. Очищаючі – спрямовані на очищення слухового проходу, видалення скупчення секрету.
   1. Продування – відновлює прохідність євстахієвої труби при запаленні середнього вуха. Процедуру проводить кваліфікований лікар в амбулаторних умовах.
   2. Промивання проводиться при гнійній формі ураження середнього вуха, для попередження поширення інфекції і розвитку ускладнень. Процедури виконують перед кожним застосуванням вушних крапель. Для промивання використовують перекис водню, теплу горілку або інші антисептичні засоби. Лікування проводить лікар, спроби самостійно промити запалений орган слуху можуть негативно позначитися на його функціонування та спричинити перфорацію барабанної перетинки.
3. Зігріваючі – усувають запалення, зменшують больовий синдром.
   1. Електрофорез – введення медикаментів в організм через шкіру та слизові оболонки. Має мінімум побічних реакцій і виражену терапевтичну дію.
   2. УВЧ – застосовується при загостреннях хронічного запалення. На уражений орган впливають повітряним зазором. Завдяки цьому зменшується набряклість, сходить гострий запальний процес. При гнійному отиті проводять 10-15 сеансів по 7-10 хвилин кожен.

Фізіотерапевтичне лікування проводиться за лікарським призначенням. Отоларинголог підбирає найбільш дієві процедури, враховуючи анамнез пацієнта та клінічну картину захворювання.

Популярний метод фізіотерапії, ефективний при стійкому серозному запалення слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини – це електрофорез. При ексудативному отиті він дає можливість лікарських речовин проникати в уражені тканини, зводячи до мінімуму побічні реакції. Процедуру виконують за допомогою спеціальних апаратів.

Корисні властивості електрофорезу:

• Зменшує запальний процес.
• Знімає набряки.
• Знеболює.
• Стимулює вироблення біологічно активних речовин.
• Заспокійливий вплив на ЦНС.
• Прискорює відновлення пошкоджених тканин та слизових оболонок.
• Активує захисні сили організму.
• Розслабляє і знімає підвищений м’язовий тонус.
• Покращує мікроциркуляцію крові.

Механізм лікувальної дії даної фізіопроцедури полягає в тому, що лікарський засіб трансформується в іони з електричним зарядом для кращого проникнення в шкірні покриви. У шкірі залишається більша частина препарату, а решта з лімфою і кров’ю розноситься по всьому організму.

Ефективність електрофорезу залежить від ступеня всмоктування медикаменту, на яку впливають такі чинники: вік пацієнта, сила подаваного апаратом струму, концентрація і дозування ліків, тривалість процедури, місце розташування електродів.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Не слід проводити процедури у період загострення захворювання. Загальна дія електрофорезу полягає в тому, що вводиться лікарська речовина надходить у тканини організму в багато разів швидше: наприклад, при хронічному отиті часто застосовують електрофорез з лідазу. Лідаза є ферментним речовиною, яка сприяє:

• зняттю набряків;
• поліпшення трофіки тканин;
• поліпшення місцевого кровообігу.

При хронічному отиті середнього вуха часто призначають таку процедуру, як УВЧ – це вплив ультрависокочастотних електричним полем з частотою 40 МГц. Метод УВЧ здатний посилювати місцеве кровообіг, зупиняти запальний процес. Як правило, один сеанс триває не більше чверті години.

Видалення аденоїдів при ексудативному отиті

Лікувальна гімнастика є допоміжним методом при багатьох захворюваннях, у тому числі і отоларингических. Існує комплекс вправ, що полегшують видалення рідини/в’язкого секрету при отиті ексудативної форми.

• Круговими рухами розітріть ямки під мочками вух: з лівого боку за годинниковою стрілкою, а з правого – проти. Перший тиждень виконуйте по 7 рухів на кожне вухо, а потім додавайте, довівши до 21 руху.
• Між середнім і вказівним пальцями затисніть вушну раковину. Круговими рухами розітріть її. Перший тиждень виконують по 7 розтирань, поступово додаючи по 1 до 21 руху.
• Обхопіть вухо так, щоб великий палець притримував його ззаду, а інші пальці – спереду. Тягніть одночасно обидва вуха в сторони. Кількість повторів аналогічно вищезгаданим вправам.
• Притисніть долоні до вух і різко відпустіть, щоб був бавовна. Схемою проведення така ж, як і в попередніх вправах.

Лікувальний комплекс необхідно робити до тих пір, поки не пройде гострий запальний процес. Вправи рекомендовані для пацієнтів, схильних до отитів і частих застуд.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Одні найчастіших звернень до отоларинголога – це аденоїди і отит. Обидві патології характерні для пацієнтів від 1 до 15 років та потребують серйозного лікування. Аденоїди являють собою патологічне розростання тканин носоглоткової мигдалини. Саме великі аденоїди викликають симптоми «клейкого» вуха.

Якщо після курсу медикаментозної терапії бажане відновлення не настав, то показана операція. Аденотомію проводять під загальною або місцевою анестезією. В області носоглотки вводиться адентотом, тобто спеціальний кольцевидный Чим. Його приживают до уражених тканин і зрізають їх одні рухом.

У більшості випадків після видалення аденоїдів, ексудативний отит піддається консервативної терапії. Якщо цього не відбувається, то проводиться операція на барабанної порожнини для її очищення.

Прогноз лікування та можливі ускладнення

При ранньому діагностуванні захворювання у дітей прогноз лікування сприятливий. Ситуація ускладнюється тим, що батьки не завжди надають значення скаргах дитини на шум у вухах або відчуття переливання рідини при зміні положення тіла.

На останній, дегенеративною, стадії можуть розвиватися такі процеси:

1. Порушення функції слухових кісточок з причини утворення сполучної тканини в просторі середнього вуха.
2. Ателектаз — втягнення барабанної перетинки, спровоковане тривалим перебігом запального процесу.
3. Зменшення обсягу барабанної перетинки внаслідок тривалого негативного тиску в середньому вусі.
4. Рубцювання фіброзної тканини мембрани, що призводить до повної її непорушність і втрати слуху.

Всі форми ускладнень, що виникли в результаті відсутності лікування, приводять до зниження слуху або повної його втрати.

При відсутності лікування отиту запальний процес призводить до утворення тяжів, спайок та інших дефектів. Це веде до формування мастоидита, який тягне за собою порушення функцій слухової труби. Запальне ураження призводить до зниження імунітету слизової оболонки вуха.

При тривалому перебігу отиту нерідко спостерігається розвиток приглухуватості. Особливо часто це ускладнення розвивається у дітей. При формуванні гнійного ексудату в порожнині вуха може спостерігатися розплавлення навколишніх м’яких тканин. Патогенна мікрофлора може проникати в кровотік. Можливий менінгіт і сепсис.

Запальний процес при хронічному ексудативному середньому отиті часто переходить у фіброзно-склеротичну стадію з розвитком адгезивного середнього отиту. Проникнення інфекції в порожнину середнього вуха може призвести до появи рецидивуючого гострого середнього отиту, а також хронічного гнійного середнього отиту.

Крім того, хронічний ексудативний середній отит може супроводжуватися перфорацією барабанної перетинки, освітою холестеатоми, розвитком підгострого або хронічного мастоидита. Якщо хронічний ексудативний середній отит розвивається в ранньому дитинстві, то він приводить до порушення розвитку мовної функції дитини і затримці його психо-емоційного розвитку.

Продування при ексудативному отиті

У деяких випадках єдиний дієвий метод для нормалізації тиску у барабанній перетинці вусі – це продування. При ексудативному отиті даний метод застосовується для виведення густого секрету і попередження перфорації барабанної перетинки. Процедуру проводить отоларинголог, застосовує метод Политцера.

Процедура показана при наявності такої симптоматики:

• Порушення вестибулярного апарату.
• Істотне зниження гостроти слуху.
• Тривала закладеність у вухах.
• Слухові галюцинації і відчуття клацання в голові.
• Скупчення в’язкого ексудату.
• Небезпечні вушні запалення.

Продування проводять за допомогою приладу Политцера, який являє собою гумовий балон з трубками різного розміру. Наконечник трубки вводять в носові пазухи і притискають пальцями, створюючи герметичність.

При русі м’язів нижньої щелепи ЛОР стискає балон і в євстахієву трубу потрапляє потік повітря. Їх слухової трубки потік проникає в область барабанної перетинки. Якщо є гнійні або слизові відкладення, то пацієнт відчуває різке посилення звуків і шумів.

Також розроблена методика продування органів слуху і в домашніх умовах. Але при її проведенні слід враховувати ризик перфорації перетинки і ряду інших ускладнень. Процедуру проводять у тому випадку, якщо встановлені причини закладеності.

[28], [29], [30], [31], [32]

Профілактика

Оскільки причиною розвитку захворювання у дітей часто виступають запальні процеси в носоглотці, слід в першу чергу направити всі сили на зміцнення імунітету. Щоденні прогулянки, правильне харчування, спорт, загартовування — сприяють підвищенню опірності організму до вірусів.

При хронічних патології верхніх дихальних шляхів необхідно проводити огляд у отоларинголога після кожного рецидиву або загострення хвороби. При показаннях до видалення аденоїдів кращим виходом буде проведення планової операції, яка запобігає ускладнення у вигляді синуситів, евстахііта і, як наслідок, ексудативного отиту.

Також не варто ігнорувати скарги малюка на неприємні відчуття у вусі. Відсутність підвищеної температури і больових симптомів не показник того, що орган слуху не піддається запалення.

Ексудативний отит у дітей має слабовыраженную симптоматику, що сприяє протіканню запалення в прихованій формі. Пізня діагностика призводить до виникнення ускладнень у вигляді приглухуватості. Запобігти такому розвитку подій можна лише за умови усунення хронічних запальних процесів у носоглотці та профілактичних оглядів у отоларинголога.

Для недопущення розвитку захворювання у дитини її батькам потрібно ретельно стежити за чистотою вушних раковин і дотримувати правила проведення гігієнічних процедур. Крім того, потрібно своєчасно лікувати будь-ЛОР-інфекції.

Необхідно активно боротися з гіподинамією, регулярно виконувати фізичні вправи. Крім того, для зниження ризику отиту необхідно дотримуватись правил здорового харчування. В період міжсезоння бажано приймати полівітамінні комплекси.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування запалення середнього вуха з виділенням ексудату не принесло бажаного результату, то показане хірургічне лікування. При ексудативному отиті проводять миринготомию, тобто розріз барабанної перетинки для встановлення шунта або аденотомію.

• Миринготомия – це розріз барабанної перетинки з аспірацією її вмісту або установкою спеціального шунта. Незважаючи на швидкість і ефективність даного методу, він може стати причиною рецидивів хвороби. При цьому загоєння тканин відбувається протягом тижня, а відновлення функцій слухової труби протягом 1-2 місяців.

• Шунтування барабанної порожнини спрямоване на відновлення функціональних здібностей органів слуху та зменшення випадків середнього отиту. При установці шунта на тривалий час відбувається нормалізація структури слизової оболонки середнього вуха.

У ряді випадків після хірургічного лікування у пацієнтів розвиваються ускладнення: оторея, тимпаносклероз, перфорація барабанної перетинки. Також можливе формування грануляцій, холестеатоми, сенсоневральної втрати слуху.

Одна з найбільш поширених і ефективних операцій при ексудативному отиті – це шунтування барабанної перетинки. Даний метод заснований на встановленні в барабанну перетинку спеціального шунта. Шунт виконує функцію тимчасового сполучення між зовнішнім слуховим проходом і барабанної порожниною.

При серозною формою запалення операція спрямована на вилучення скупчення ексудату і нормалізацію роботи євстахієвої труби. Крім шунтування може бути проведено парацентез, тобто розріз барабанної перетинки без встановлення шунта. При даному методі ексудат виводиться через розріз.

Для пацієнтів молодше 7 років операцію проводять під загальним наркозом, а для пацієнтів старше 7 років та дорослого віку – під місцевою анестезією. Операційне втручання дозволяє полегшити хворобливий стан пацієнта і зупинити прогресуюче погіршення слуху.

Базовою процедурою для лікування хронічного туботимпанального отиту вважається операція, яка називається тимпанопластикой. Так як подібна форма захворювання не супроводжується руйнуванням кісткової тканини, а слухові кісточки збережені, то основна спрямованість роботи хірурга в цій ситуації – відновити барабанну перетинку.

Операція при хронічному отиті може проходити на тлі моніторингу функціональності лицьового нерва: це необхідно при втручаннях у ділянці середнього та внутрішнього вуха. В ході операції вимірюють электромиографическую активність нерва, завдяки чому вдається провести процедуру в необхідних обсягах, з мінімізацією ризику пошкодження нервових волокон і розвитку неприємного ускладнення у вигляді нейропатії лицевого нерва.

Операцію здійснюють під місцевим знеболенням (за умови відсутності алергічної налаштованості організму). Маніпуляції хірурга контролюються спеціальними операційними оптичними приладами з високою роздільною здатністю.

У більшості пацієнтів вдається виконати втручання за допомогою внутрішньовушного доступу шляхом проведення невеликого розрізу. Рідше хірург змушений робити розріз за вухом – наприклад, якщо перфорація локалізована в передньому відділі і її не вдається розглянути крізь зовнішній слуховий хід.

При проведенні операції лікар оглядає барабанну порожнину, аналізує її стан, виконує забір хрящової тканини і відновлює цілісність перетинки. Використовується хрящова тканина (це може бути козелок або вушна раковина), що вилучається спеціальним способом. Також допускається її заміна фасцією скроневої м’язи.

Далі проводиться тампонада зовнішнього слухового ходу, яка видаляється приблизно через тиждень.

• Як проходить післяопераційний період?

Пацієнт може відзначати поява пульсуючого шуму в прооперированном вусі, відчуття закладеності – такі ознаки вважаються варіантом норми.

На стаціонарному спостереженні хворий перебуває в середньому 10-14 діб. Далі йому призначається відновлювальна терапія, фізпроцедури. Напередодні виписки із стаціонару проводиться повторна контрольна діагностика, яка згодом повторюється ще через місяць.

Протягом, принаймні, 4-х тижнів після операції не можна допускати попадання води у вухо.

Остаточні висновки про ефективність хірургічного лікування при хронічному отиті робляться, через три місяці після втручання. Як правило, позитивну динаміку фіксують у 84% пацієнтів.

Прокол при ексудативному отиті

Парацентез або тимпанотомія – це прокол барабанної перетинки для спорожнення її порожнини від скупчився ексудату. Лікування проводиться при наявності таких показань:

• Гострі больові відчуття.
• Прогресуюче зниження гостроти слуху.
• Висока температура тіла і гарячковий стан.
• Сильне випинання барабанної мембрани.

Прокол барабанної перетинки покращує загальне самопочуття і знижує температуру. Процедуру виконують на 3-4 день хвороби. Спершу проводять санацію слухового проходу і з допомогою антисептиків дезінфікують його.

У більшості випадків операцію виконують без анестезії, але, якщо у пацієнта є підвищена чутливість, то знеболювання ставлять за вухом, заморожуючи нервові закінчення. Також можлива місцева обробка барабанної перетинки лідокаїном.

Після операції показаний ретельний догляд за барабанною порожниною. Необхідно регулярно міняти турунди і очищати вуха. Як тільки знизитися кількість виділюваного ексудату, лікар проводить отоскопію. Якщо краї рани злиплися, то прокол виконують повторно.

Незважаючи на ефективність даного методу, він може стати причиною ряду ускладнень. В першу чергу, це травми слухового проходу, пошкодження медіальної стінки барабанної перетинки. Якщо ексудат не повністю виведений, то є ризик розвитку гострої інфекції і зниження слуху.