Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

Історичні дані дифтерії

Епідемії дифтерії були відомі ще з часів Гіппократа, а перше достовірне опис хвороби зроблено Аретеем в I ст. н. е. Однак, незважаючи на давність і повсюдне поширення, як самостійна нозологічна одиниця хвороба виділена лише в двадцятих роках XIX ст.

Збудник дифтерії був відкритий у 1883-1884 pp. Е. Klebs і F. Loffler, останній виділив чисту культуру бактерій. У 1884-1888 pp. Е. Roux і A. Yersin екзотоксин отримали дифтерійної палички і вивчили його властивості.

https://www.youtube.com/watch?v=

Виявлення в 1890 р. російський вченим Орловським в крові хворих антитоксину вказало шляху до створення протидифтерійної сироватки. Це лікувальний засіб, розроблене 1892-1894 pp. Е. Roux у Франції, Е.

Behring в Німеччині і Я. Ю. Бардахом в Росії, дозволив значно знизити летальність. Н. Ф. Філатов і Р. Н. Габрнчевський вперше в Росії застосували сироватку для лікування і переконливо довели її ефективність. У 1912 р. В.

Schick запропонував шкірну реакцію для виявлення осіб, схильних до дифтерії. У 1923 p. G. Ramon запропонував проводити активну імунізацію проти дифтерії анатоксином (токсин, під впливом формаліну і тривалої інкубації в термостаті втратив свої токсичні, але зберіг антигенні властивості).

Загальні відомості

Дифтерія — гостра хвороба інфекційного характеру, яка становить небезпеку для життя людини. При дифтерії розвивається запалення верхніх дихальних шляхів, а також може початися запальний процес шкірних покривів на місці, де є садна, запалення і порізи.

Втім, дифтерія представляє для людини небезпеку не ураженнями локального характеру, а загальною інтоксикацією організму і наступним токсичним ураженням нервової та серцево-судинної систем. Про цю недугу людям відомо ще з найдавніших часів.

Дифтерії в різний час приписувалися такі назви: «сирійська хвороба», «смертельна виразка глотки», «круп», «злоякісна ангіна». В якості самостійної нозологічної форми захворювання з назвою «дифтерит» було виділено в дев’ятнадцятому столітті. Пізніше воно отримало сучасну назву.

Етіологія дифтерії

Збудник дифтерії – Corynebacterium diphtheriae, або паличка Лефлера, – належить до роду Corynebacterium. Це нерухома, грампозитивна паличка 1-8 мкм завдовжки, 0,3-0,8 мкм завширшки, не утворює спор, часто має вигляд римської цифри V.

Коринебактерії має на кінцях булавоподібні потовщення – зерна волютина (согупе – булава). Збудник дифтерії – аэроб чи факультативний анаероб – добре росте на середовищах, що містять кров або її сироватку, оптимальна температура росту 36-37 ° С.

Основним фактором патогенності збудника дифтерії є екзотоксин, який відноситься до сильнодіючих бактеріальних токсинів і поступається тільки ботулінічного і правцевий.

Захворювання викликають лише токсигенні коринебактерії. Здатність до токсиноутворення – генетично закріплена ознака збудника дифтерії. Під впливом вірусів бактерій (фагів) на їх геном нетоксигенні культури перетворюються на токсигенні.

Крім токсину, дифтерійні палички продукують нейрамінідазу, гіалуронідазу, некротизуючий і дифузійний фактори. За характером росту на телуритових середовищах і деякими біохімічними властивостями розрізняють культурально-біологічні варіанти збудника – gravis, mitis, intermedins.

Збудник стійкий до факторів зовнішнього середовища. У дифтерійної плівці, краплинах слини, прилиплих до стінок посуду, до ручок дверей, іграшок, зберігається протягом 15, у воді, молоці – близько 20 днів. Добре переносить висушування.

При низькій температурі зберігається протягом 6 місяців без втрати патогенних властивостей. Бактерії чутливі до впливу високої температури (гинуть при 58 ° С), прямого сонячного світла, дезінфікуючих засобів (хлорамін, ртуті дихлорид – сулема, карболова кислота, спирт).

Збудник дифтерії

Збудником захворювання є палочковидная грампозитивна бактерії Corynebacterium diphtheriae. Він може зберігатися у зовнішньому середовищі протягом тривалого часу, перебуваючи в пилу на поверхні предметів.

Джерелом і резервуаром такої інфекції є людина, яка хворіє на дифтерію, або є носієм токсигенних штамів. Найчастіше джерелами інфекції стають люди, хворі на дифтерію ротоглотки.

Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, але все ж в деяких випадках вона може передатися через брудні руки або предмети побуту, білизна, посуд і т. д. Виникнення дифтерії шкіри, статевих органів, очей відбувається внаслідок перенесення збудника через контаміновані руки.

Іноді також фіксуються спалахи дифтерії, які виникають як наслідок розмноження збудника хвороби в харчових продуктах. Інфекція потрапляє в людський організм переважно через слизові оболонки ротоглотки, у більш рідкісних випадках – крізь слизову гортані і носа. Вкрай рідко попадання інфекції відбувається через кон’юнктиву, статеві органи, вуха, шкіру.

Епідеміологія дифтерії

Джерело інфекції – хворі на дифтерію (заразні з останнього дня інкубаційного періоду до 10-25-го дня хвороби) і бактеріоносії токсигенного штаму збудника. Бактеріоносійство розвивається після перенесеної хвороби, а також у здорових осіб.

Воно триваліше у тих, хто страждає хронічними захворюваннями носоглотки (фарингіт, тонзиліт, аденоїдит та ін). Заразниьсть хворих в 15-20 разів більше, Чим у бактеріоносіїв, але останні в зв’язку з численністю і масовими контактами є найбільш частим джерелом інфекції.

Внаслідок стійкості збудника в зовнішньому середовищі можливий контактний шлях передачі через предмети, третіх осіб. В окремих випадках зараження відбувається аліментарним шляхом через інфіковані продукти (молоко, молочні продукти тощо).

Сприйнятливість до дифтерії невисока, індекс контагиозности 10-20%. Хворіють обличчя, в яких немає антитоксичного імунітету або напруженість його низька (зміст антитоксину нижче за 0,03 AO в 1 мл крові).

У зв’язку з вакцинацією дітей вікова структура захворюваності змінилася в бік її «дорослішання». У більшості випадків дифтерію хворіють підлітки і дорослі, що пояснюється дефектами імунопрофілактики, необґрунтованим розширенням протипоказань до профілактичних щеплень, застосуванням недостатньо ефективних препаратів дифтерійного анатоксину.

Певне значення має відсутність так званого природного імунітету населення внаслідок зменшення в 1960-1970 pp. циркуляції збудника дифтерії, а також збереження патогенних властивостей коринебактерій навіть при їх поширенні серед високоимунних контингентів.

Найбільше випадків захворювання припадає на осінньо-зимовий період. До масової активної імунізації відзначалися періодичні підвищення захворюваності (через 10-15 років). Характерною особливістю епідемічного процесу в останній час є зростання захворюваності на дифтерію, у містах частіше хворіють дорослі, у сільських районах переважає захворюваність дітей.

Після перенесеної дифтерії формується імунітет різної напруги і тривалості, окремі обличчя можуть хворіти повторно. Антитоксичні та антибактеріальні імуноглобуліни відіграють головну захисну роль в протидифтерійної імунітеті.

Дифтерія зустрічається у всіх країнах світу. На всіх континентах частіше хворіють невакцинированные діти. В Україні останнім часом відзначається підвищення захворюваності на дифтерію.

Дифтерія є керованою інфекцією. Основним заходом щодо забезпечення захисту населення є формування його несприйнятливості. Хвороба зникає там, де вакцинацію анатоксином проводять систематично й доброякісно.

Характерні особливості захворювання

Так як проявляється хвороби в атиповій формі, то це утруднює діагностику, а відповідно і госпіталізацію. Близько 90% всіх випадків становить локалізована дифтерія.

Але це не означає, що лікування не потрібно. При запущеній стадії, наприклад, крупа, запалення може опуститися нижче, що викликає асфіксію і смерть.

Враховуючи тяжкість стану і вираженість симптомів, форми дифтерії поділяються наступним чином:

  1. Нетоксическая – захворювання проходить відносно легко. Це відбувається, коли людина щеплена.
  2. Субтоксическая – всі ознаки серйозної інтоксикації проявляються несильно.
  3. Токсична – найпоширеніша. Розвивається стрімко: всі етапи хвороби, аж до гострої інтоксикації розвиваються буквально протягом 3-х днів. Вона виражається в сильному набряку, вражаючим шию і навколишні її тканини, можуть турбувати болі в животі.
  4. Гіпертоксична – дуже сильно виражені симптоми інтоксикації. У цьому випадку набряк і високу температуру супроводжують судоми, людина втрачає свідомість, страждає від лихоманки. Якщо лікування відсутня, може настати смерть внаслідок розвитку серцевої недостатності.
  5. Геморагічна – дифтерія вражає систему кровотворення. Це дуже важка форма, при якій відбуваються висипання геморагічного характеру по тілу, можуть статися крововиливи в ШЛУНКОВО-кишкового тракту і слизових.

Останні 3 форми є дуже небезпечними і вимагають термінового звернення до лікарів для призначення необхідного лікування.

Зараження дифтерією вагітної жінки має ряд особливостей і труднощів, пов’язаних з її лікуванням. Її положення накладає багато обмежень на прийом медичних препаратів.

Крім наслідків від перенесеного захворювання, характерних для всіх, у вагітних спостерігається:

  • ураження статевих органів, що може стати причиною непрохідності піхви;
  • зараження плода — він при народженні протягом деякого часу буде володіти імунітетом – вакцинація також ефективна;
  • на ранньому терміні може виникнути викидень.

Тяжкість хвороби у літніх людей пояснюється зниженим імунітетом. Варто враховувати, що вакцина має тимчасовий ефект. Кожні 10 років проводиться ревакцинація, так як часто вік — не перешкода зараження.

При своєчасному зверненні до медичної установи, а також на початку лікування, прогноз перебігу хвороби сприятливий. Цьому ж сприяє масова вакцинація населення, яка починається з 3-х місячного віку.

Дифтерія – це хвороба, безпосередньо залежить від рівня привитости населення. На сьогоднішній день фіксуються періодичні підйоми захворюваності, які виникають при поганому рівні вакцинопрофілактики.

В даний час часто відбувається зсув захворювання з дитячого віку: дифтерію хворіють дорослі, особливо ті, яким в силу професії доводиться перетинатися з більшою кількістю людей. При погіршенні епідеміологічної обстановки хвороба протікає у важчій формі і при цьому збільшується кількість летальних випадків.

Патогенез і патоморфологія дифтерії

Вхідними воротами інфекції є слизові оболонки піднебінних мигдаликів, носа, глотки, гортані, статевих органів, кон’юнктиви, пошкоджена шкіра, де збудник розмножується і продукує токсин. Високий рівень антитоксичного имуниту забезпечує нейтралізацію токсину в організмі.

а) коринебактерії дифтерії гинуть і організм залишається здоровим,

б) внаслідок притаманних збудника факторів вірулентності і недостатності місцевого імунітету мікроорганізм виживає, розмножується в місці інвазії і призводить так зване здорове бактеріоносійство.

Якщо антитоксичного імунітету немає, розвивається клінічна картина хвороби. З дією токсину пов’язані всі клінічні і морфологічні ознаки хвороби. Токсин порушує синтез білка в клітинах, діючи як специфічний інгібітор аминоацетилтрансферазы – ферменту, який бере участь у складанні поліпептидних ланцюгів з амінокислот. Місцево екзотоксин викликає коагуляційний некроз епітелію.

Токсин поступово проникає в глиб тканин, потрапляє в лімфатичну і кровоносну системи, призводить місцеве парез судин, підвищення проникності стінки дрібних судин у вогнищі ураження. У міжклітинному просторі формується ексудат, багатий на фібриноген.

Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

З участю тромбокінази некротизованої тканини фібриноген перетворюється у фібрин, в результаті чого на поверхні уражених покривів формується фібринозний наліт (плівка)-характерна ознака дифтерії.

Якщо процес розвивається на слизовій оболонці, вкрита одношаровим циліндричним епітелієм (гортань, трахея, бронхи), то коагуляційного некрозу піддається лише епітеліальний шар, розвивається крупозне запалення, при якому утворена плівка нещільно пов’язана з підлеглою тканиною і може легко відокремитися від неї (іноді у вигляді зліпків).

При локалізації процесу на слизових оболонках, покритих багатошаровим плоским епітелієм (ніс, глотка, надгортанник, зовнішні статеві органи), розвивається дифтеритичну запалення, коли некротизується не тільки епітеліальний покрив, але і сполучнотканинна основа слизової оболонки.

З місцевого осередку токсин лімфатичними шляхами проникає в глиб тканин, викликає набряк слизових оболонок, підслизової тканини, регіонарних лімфатичних вузлів. При токсичних формах хвороби в міжклітинних і міжм’язової просторах утворюється ексудат, що призводить до набряку підшкірної клітковини.

Потрапивши в кров, токсин вражає органи кровообігу і нервову систему, наднирники, нирки. У наднирковій залозі виявляються вогнища крововиливів і деструктивні зміни аж до некрозу. Посилення функції наднирників у перші дні хвороби, змінюється їх гіпофункцією практично до повного припинення секреторної функції.

Особливо інтенсивно уражаються органи кровообігу. Всі форми дифтерії характеризуються гемодинамічними розладами різного ступеня, аж до інфекційно-токсичного шоку. Глибокі зміни відбуваються у міокарді.

Вони характеризуються дегенеративним переродженням м’язових волокон аж до повного миолиз і продуктивними змінами в інтерстиціальної тканини. Глибокі порушення обмінних процесів, зокрема синтезу білка, призводять до загибелі клітин з заміщенням їх сполучною тканиною.

Дифтерійний токсин є інгібітором ацетилхолінестерази. Дія на нервову систему призводить до накопичення ацетилхоліну, що шкідливо впливає на структури центральної і периферичної нервової системи.

В периферичних нервах і корінцях спинномозкових нервів розвивається множинний токсичний паренхіматозний неврит з переважним залученням у процес мієлінової і шванівських оболонок, нерізким поразкою аксонів, чим пояснюється оборотність процесу.

Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

При токсичній дифтерії з великою стабільністю відмічаються дегенеративні зміни канальців нефронів, які переважно обумовлені впливом токсинів на епітелій канальців. Важливу роль у патогенезі ураження нирок відіграє також розвиток інфекційно-токсичного шоку (шокова нирка), ДВЗ-синдрому в гострому періоді хвороби.

У патогенезі дифтерійного крупу, крім механічних причин (освіти фібринозно плівки), істотне значення має рефлекторний спазм м’язів гортані, набряк її слизової оболонки, особливо під голосовими складками.

Своєрідність, клінічного перебігу токсичних і гіпертоксичних форм дифтерії пояснюється неспецифічної сенсибілізацією організму і масивним утворенням токсину. Певну роль відіграють імунодефіцитний стан і неповноцінна функція ендокринної системи.

Дифтерія — симптоми у дорослих

Тривалість інкубаційного періоду при дифтерії становить від двох до десяти днів. Існує кілька варіантів дифтерії згідно з її клінічною класифікацією. Варіанти перебігу у таких форм дещо відрізняються.

У більшості випадків (приблизно 90-95%) і у дітей, і у дорослих виникає дифтерія ротоглотки. Якщо розвивається дана форма дифтерії, симптоми проявляються гостро. У хворого зростає температура тіла, варіюючись від субфебрильної до дуже високої.

Вона зберігається протягом двох-трьох днів. Проявляються ознаки помірної інтоксикації організму. Людина скаржиться на головні болі, відчуття загального нездужання. У нього блідне шкіра, знижується апетит, періодично виникає тахікардія.

Коли температура тіла хворого починає спадати, місцеві прояви дифтерії, які відзначаються в області вхідних воріт інфекції, можуть ставати більш інтенсивними. У ротоглотці хворого відзначається застійна гіпертермія розлитого типу, помірні набряки мигдаликів, дужок і м’якого неба.

На мигдалинах з’являється наліт, який розташований у вигляді плівки або окремими острівцями. У перші години розвитку хвороби фібринозний наліт схожий на желеподібну масу, пізніше він схожий на павутиноподібну плівку.

Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

Але вже на другий день хвороби наліт стає набагато щільніше, має сірий колір і перламутровий блиск. Якщо спробувати зняти той наліт з допомогою шпателя, то слизова починає кровоточити. При цьому вже на наступний день на тому місці, звідки була видалена плівка, з’явитися новий наліт.

Крім того, при дифтерії симптоми виражаються збільшенням і підвищеною чутливістю лімфатичних вузлів. Можлива несиметрична реакція або однобічний процес на мигдалинах і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Дуже рідко в даний час реєструються катаральні локалізованої форми дифтерії ротоглотки. При даній формі дифтерії зазначається мінімум симптомів. У людини виявляються лише незначні неприємні відчуття в процесі ковтання, гіпотермія слизової оболонки ротоглотки невелика.

У даному випадку може бути утруднена діагностика. При правильному підході до лікування захворювання повністю виліковується. Порівняно рідко діагностується поширена форма дифтерії ротоглотки. Якщо порівнювати її з локалізованою формою, то відмінність полягає в поширенні нальоту не тільки на мигдалинах, але за їх межами.

При даній формі захворювання у людини спостерігається також більш виражена інтоксикація організму і всі відповідні їй симптоми. При субтоксичній формі дифтерії симптоми інтоксикації організму також мають місце.

Хворий скаржиться на больові відчуття при ковтанні, іноді біль присутній також в області шиї. На мигдалинах, пофарбованих у багряно-ціанотичний колір, спостерігається наліт, який може трохи зачіпати язичок і піднебінні дужки.

Також має місце помірний набряк, хворобливість і збільшення лімфовузлів. Крім того, особливістю даної форми дифтерії є наявність локального набряку підшкірної клітковини над регіонарними лімфовузлами.

Часто серед дорослих зустрічається токсична форма дифтерії ротоглотки. Для неї характерно дуже бурхливе прогресування, різкий підйом температури тіла. При даній формі дифтерії можливе виникнення болю не тільки в горлі, але і в животі, в шиї.

Крім того, у деяких хворих виникає блювання, збудження, делірій, марення. У людини блідне шкіра, спостерігається виражений набряк слизової ротоглотки, дифузна гіперемія. Наліт поширюються на всю ротоглотку, в процесі розвитку хвороби фібринові плівки грубіють.

Вони не проходять за два тижні і більше. Якщо у хворого має місце токсична дифтерія III ступеня, то набряк може проявитися на обличчі, на шиї ззаду, на спині. Має місце виражений общетоксический синдром.

Якщо до токсичної дифтерії ротоглотки приєднується ураження гортані і носа, то таке захворювання особливо важко піддається лікуванню. Найбільш серйозною формою дифтерії є гіпертоксична форма, яка переважно розвивається у людей, які страждають на алкоголізм, цукровий діабет, хронічний гепатит та ін

В даному випадку дуже швидко зростає температура тіла, спостерігаються різкі симптоми інтоксикації організму, тахікардія, зниження артеріального тиску, слабкий пульс. Можуть виникати крововиливи в шкірних покривах і органах, фібринозні нальоти також просякнуті кров’ю.

У хворого дуже швидко розвивається інфекційно-токсичний шок, який може спровокувати летальний результат вже через один-два дні після початку хвороби. При дифтерийном крупі можливе проявлення локалізованої форми хвороби, при якій уражається гортань, і поширеною, коли одночасно відбувається ураження гортані трахеї, бронхів.

Прояв крупа відбувається в трьох послідовних стадіях — дисфонической, стенотической і асфиксической. Для дисфонической стадії характерний грубий кашель, розвиток осиплості голосу. На стенотической стадії голос хворого афонічний, а кашель стає беззвучним.

 

Поступово наростає інтенсивність утруднення дихання, виявляється ціаноз, тахікардія. У асфиксической стадії дихання хворого чисте, спочатку поверхневе, потім ритмічне. Падає АТ, пульс ниткоподібний, наростає ціаноз.

У людини з’являються судоми, порушення свідомості і в підсумку летальний результат настає від асфіксії. Крім того, зустрічається дифтерія носа, очей, статевих органів, вуха. Подібні стани у хворих фіксуються нечасто.

  • Товсті сірі нальоти, що покривають горло і мигдалини
  • Біль у горлі та охриплість голосу
  • Збільшення лімфатичних вузлів шиї і набряк навколо них (т. зв. «бичача шия»)
  • Утруднене дихання, або часте дихання
  • Виділення з носа
  • Гарячку та озноб
  • Загальне нездужання

У деяких людей дифтерія викликає лише легке захворювання з мінімальними симптомами, або протікає без жодних симптомів. Такі заражені люди, які не знають про свою хворобу, є найбільш небезпечними розповсюджувачами дифтерії, оскільки ведуть активний спосіб життя, контактують з багатьма людьми, поширюючи інфекцію.

Серед всіх цих людей, що знаходяться в контакті з інфікованим хворим, можуть виявитися люди, не щеплені проти дифтерії або щеплені дуже давно – в такому разі зараження дифтерією стає неминучим.

Другим типом дифтерії є шкірний тип.

Для нього характерні біль, почервоніння і набряк шкіри з подальшим утворенням виразок. Дно виразок вкрите все тим же типовим товстим сірим нальотом.

Як розпізнати дифтерію? Це питання є основним на шляху до правильного діагностування хвороби, тому що клінічна картина проявів захворювання на перший погляд не обіцяє нічого серйозного.

Наприклад, при дифтерії гортані перші симптоми найчастіше протікають без особливої інтенсивності, присутній субфебрильна температура максимум 37,5°, при більш запущених випадках, коли дія токсинів проявляється дуже виражене, а зона ураження вже досягла критичних розмірів, може з’явитися і температура 40°.

Особливістю цієї хвороби є відсутність болю в області ураження, в нашому випадку це гортань. Ця особливість має своє моторошне пояснення, справа в тому, що виділяється бактерією отрута інтенсивно впливає на нервові закінчення слизової оболонки, тим самим знеболює їх, такий обман на клітинному рівні сприяє затягуванню хвороби.

Тобто при дифтерії горло болить в десять разів менше, Чим при ангіні. Пацієнт в більшості випадків лікує вірусну інфекцію і втрачає час, в той момент коли вже потрібно проводити інтенсивне лікування.

Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

Пр захворюванні дуже важлива правильна діагностика

Що потрібно знати, щоб вчасно запідозрити дифтерію? Перші симптоми дифтерії супроводжуються невеликий температурою, загальною слабкістю, утрудненим диханням, на поверхні слизових тканин утворюються фібринозні плівки сірого відтінку.

Незважаючи на схожість клінічних проявів дифтерії з іншими захворюваннями є унікальний симптом, за яким можна більш або менш точно передбачити, дифтерія чи це в принципі чи ні. З цього приводу в підручниках по медицині пишуть так – в носі сухо.

Відсутність нежиті при такому захворюванні є основною відмінністю від симптомів вірусних захворювань. Візьмемо, приміром, ГРВІ, її основними симптомами є невелика температура, біль у горлі і в обов’язковому порядку нежить, який при дифтерії завжди відсутній.

Основні симптоми дифтерії. Симптоми дифтерії у дорослих і у дітей мають однакові прояви і, на жаль, наслідки. Ось основні з них:1. Найбільш часто при дифтерії уражається область ротоглотки, дихальних шляхів, рідше ніс, трахея, очі, вуха, статеві органи.

Ці ураження в основному характеризуються виникненням білястий плівок на поверхні слизових оболонок, які інтенсивно збільшують свої розміри, кровоточать і в деяких випадках можуть призвести навіть до задухи людини.

До дуже страшних наслідків може призвести дифтерія. Симптоми у дітей, як правило, такі ж, як і у дорослих.2. Симптоми дифтерії в основному залежать від різновиду дифтерійної палички, стану хворого (був він щеплена чи ні), а також від тяжкості та занедбаності захворювання.3.

Лімфатичні вузли не збільшені при нетоксичного дифтерії, на відміну від токсичної, яка супроводжується їх болючим збільшенням.4. Біль на слизових оболонках не має яскраво вираженого характеру і в основному не завдає ніякого дискомфорту хворому.5.

Температура тіла на ранніх стадіях захворювання не піднімається вище 37,5°, що значно плутає картину захворювання. Більш важкі форми, які ускладнилися впливом токсинів, поглиблюються дуже високою температурою 40 °С і вище.6.

Як описувалося раніше, нежиті при дифтерії ніколи не буває.7. Інтоксикація на ранніх стадіях присутній, але в меншій мірі, Чим при більш важких випадках, коли організм людини вже уражається экзотоксинами.

У таких випадках стан хворого зазвичай критичне, від впливу токсинів страждають і інші органи людського організму. Такі випадки нерідко закінчуються летальним результатом або ж інвалідністю, таку ситуацію може тільки попередити проведена вчасно діагностика.

Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

Всі методи лікування мають індивідуальний характер і призначаються в залежності від стану хворого

Клінічний перебіг дифтерії

Класифікація клінічних форм визначається локалізацією процесу і його тяжкістю. За цими ознаками розрізняють дифтерію зіва (85-90% випадків), носа, гортані, трахеї і бронхів, очей, вуха, зовнішніх статевих органів, шкіри (рани).

Можливі комбіновані форми. За ступенем інтоксикації дифтерія ділиться на нето.ксичну, субтоксичну, токсичну, геморагічну і гипертоксическую, а за поширенням нальоту – на локалізовану і поширену.

Дифтерія зіва

Основні ознаки запального процесу – набряклість слизових оболонок, їх нерізко гіперемія з ціанотичним відтінком (застійна). Фібринозний наліт щільний, суцільний, сірувато-білого кольору, іноді з перламутровим відтінком, поверхня його гладка, блискуча.

Характерно підвищення нальоту над рівнем слизової оболонки (плюс-тканина). Наліт формується протягом перших 2-3 днів: спочатку він має вигляд напівпрозорої павутиноподібної сітки, потім потовщується (іноді драглистий), ущільнюється, при знятті його спостерігається кровоточивість слизової оболонки (кров’яна роса).

Зняті плівки не розчиняються у воді і не розтираються шпателем. Характерні ознаки фібринозних нальотів: щільна консистенція, освіти гребінцевої випинань і складок, повторне поява плівки на місці знятої, тенденція до поширення на поверхні слизової.

В останні роки дещо частіше спостерігається геморагічне насичення нальоту, окремі його ділянки стають брудно-бурими. Спостерігається відповідність ступеня місцевих проявів та інтоксикації. Чим обширнее фібринозний наліт, тим значніше інтоксикація.

Наліт зникає поступово – тонше і менше від країв, подібно льоду, що тане. Можливо також відторгнення його у вигляді пластинок.

Катаральна форма дифтерії зіва характеризується лише незначним набряком і гіперемією з ціанотичним відтінком. Симптоми інтоксикації незначні, нальоту на мигдаликах немає. Ця форма розпізнається лише при бактеріологічному обстеженні.

Локалізована форма характеризується утворенням типового фібринозного нальоту, що не виходить за межі мигдаликів. Залежно від його розміру розрізняють островковых і плівчату дифтерію. При островковых дифтерії наліт має вигляд острівців фібринозних нашарувань, розміри і форма яких варіює від точкових і штрихоподибних до ділянок розміром до декількох міліметрів, при пленчатой – наліт більший за розміром, може вкривати весь мигдалину.

Початок хвороби, як правило, гострий, температура тіла підвищується до 38-38,5 ° З, з 2-3-го дня нормалізується або знижується до субфебрильної. Помірна інтоксикація, відзначається головний біль, нездужання, зниження апетиту, блідість шкіри.

Біль у горлі при ковтанні слабкий, відповідає поширеності процесу на мигдалинах. Характерно формування фібринозного нальоту в криптах і на опуклій поверхні мигдалин; Набряк переважає над інфільтрацією, що призводить до рівномірного збільшення мигдалин, зглаженості їх поверхневої структури.

Локалізація процесу, як правило, двостороння. Локалізована дифтерія зіва відноситься до легких форм. У разі своєчасного введення протидифтерійної сироватки стан хворого через добу поліпшується, наліт зникає на 2-3 добу, а при пленчатой ??

Поширена форма характеризується поширенням нальоту за межі мигдаликів на піднебінні дужки, язичок, зрідка на бічні і задню стінки глотки.

Хвороба починається гостро, температура тіла підвищується до 38-39 ° С, через дві-три доби знижується до нормальної або субфебрильної, навіть у разі прогресування патологічного процесу на слизовій оболонці.

Симптоми загальної інтоксикації помірні: головний біль, слабкість, анорексія, блідість шкіри. При незначному збільшенні стають дещо болючими регіонарні лімфатичні вузли. Можливо одностороннє поширення нальоту або переважання процесу з одного боку.

Порівняно з локалізованою формою наліт зберігається довше: при своєчасному введенні сироватки – протягом 3-6 днів. Якщо лікування не проводиться, можливо розвиток важче форми (субтоксичнои, токсичного) або поширення процесу на гортань.

Токсична форма дифтерії зіву частіше характеризується бурхливим розвитком властивих їй симптомів. Температура тіла швидко досягає 39-40 ° С, утримується тривалий період (3-5 днів), Чим при локалізованій і поширеній дифтерії, але надалі вона також знижується, незважаючи на збереження нальоту.

Симптоми інтоксикації значні: блідість шкіри, повторна блювота, тахікардія, адинамія. Біль у горлі при ковтанні більш інтенсивний, але не є основною скаргою хворого. З перших годин відзначається швидко наростаючий набряк мигдаликів, піднебінних дужок, язичка, м’якого піднебіння.

Гіперемія слизової оболонки інтенсивна, з ціанотичним відтінком. Різко збільшені мигдалики можуть змикатися так, що задньої стінки глотки не видно. Дихання через рот при цьому утруднене, голос набуває носовий відтінок.

На поверхні мигдалин з’являється желеподібна (драглиста) напівпрозора плівка, на тлі якої виявляються щільні опалесцююча ділянки. Плівчасті нальоти швидко поширюються по всій поверхні мигдалин і за їх межами.

Важливою ознакою токсичній дифтерії є набряк підшкірної клітковини шиї. Він завжди безболісний, тестоватой консистенції, виявляється над регіонарними лімфатичними вузлами наприкінці першої доби хвороби, іноді на другу добу, поширюючись вниз на шию і грудну клітину.

Шкіра в області набряку зберігає звичайне фарбування. При поштовхоподібні удару набряклі тканини зтрушуються, немов желе (холодець), що дозволяє визначити межі набряку (симптом желе Носова). Натискання в області набряку не залишає ямок.

Розповсюдженість набряку підшкірної клітковини відповідає ступеню інтоксикації, тому вона є критерієм тяжкості токсичній дифтерії: набряк над регіонарними лімфатичними вузлами розцінюється як субтоксическая форма, до середини шиї – токсична I ступеня, до ключиці – II ступеня, нижче ключицыІІІ ступеня.

Інші варіанти токсичній дифтерії зіва спостерігаються рідко і відрізняються особливою злоякісністю. У хворих гипертоксическую (блискавичну) форму, крім бурхливо прогресуючого місцевого процесу, спостерігається дуже важка інтоксикація з перших годин (підвищення температури тіла до 40-41 ° С, багаторазова блювота, марення, судоми).

Катастрофічно наростають гемодинамічні розлади (блідість шкіри, акроціаноз, ниткоподібний частий пульс, глухість серцевих тонів, різке зниження артеріального тиску). Хворий гине у перші 2-5 днів хвороби при ознаках інфекційно-токсичного шоку II-III ступеня.

Геморагічна форма характеризується синдромом токсичної дифтерії II-III ступеня у поєднанні з проявами дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Першою його ознакою є крововиливи в місцях ін’єкцій і кровоточивість слизових оболонок носа і глотки.

Фібринозні плівки проникають кров’ю, стають бурими, а згодом чорними. Спостерігається криваве блювання, кровоточивість ясен, крововиливи в шкіру, гематурія. Смерть настає на 4-7-й день при ознаках прогресуючої недостатності кровообігу.

Гангренозна форма розвивається на тлі геморагічної дифтерії. При ній відбувається гангренозний розпад в зіві під впливом гнильних бактерій.

При дослідженні крові виявляється нейтрофільний лейкоцитоз, тромбоцитопенія, збільшена ШОЕ.

Дифтерія гортані

При локалізації процесу в дихальних шляхах розвивається дифтерійний круп. Круп – це гострий ларингіт або ларинготрахеїт, що супроводжується стенозом гортані, проявляється охриплим голосом, гавкаючим кашлем і инспираторной задишкою.

Дифтерія гортані найчастіше спостерігається у дітей у віці від одного до п’яти років. Основні симптоми: хрипкий голос, грубий гавкаючий кашель, стенотические дихання. Характерний поступовий початок і стадійну розвиток цих трьох симптомів без різкого порушення загального стану в перші дні хвороби, на тлі субфебрильної або нормальної температури тіла.

Перша стадія (катаральних проявів) характеризується двома основними симптомами – дисфонію і гучним гавкаючим кашлем. При ларингоскопії виявляють набряклість надгортанника. Ця стадія триває 1-3 дні і переходить в наступну – стадію стенозу тривалістю від декількох годин до 2-3 днів.

При цьому голос і кашель стають беззвучними (афонія), з’являється третій ознака крупу – стеноз. Поступово наростає гучне стенотические з почастішанням дихання і утрудненням вдиху, різким втягненням податливих частин грудної клітки (надключичні, підключичні, яремна ямки, міжреберні проміжки, надчеревна ділянка).

Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

Причиною втягування є негативний тиск в грудній порожнині внаслідок недостатнього надходження повітря в легені і неповного їх розправлення внаслідок звуження голосової щілини. Останнє зумовлено набряком слизової оболонки гортані, наявністю фібринозних плівок і спазмом м’язів гортані.

На початку стенотичних стадії брак повітря незначна, і дитина залишається спокійною, але далі розвивається кисневе голодування, хворий стає неспокійним, метається, встає, допоміжні дихальні м’язи (грудинно-ключично-соскові, драбинчасти) помітно напружуються, з’являється ціаноз, поверхневе дихання , парадоксальний пульс-випадання пульсової хвилі на висоті вдиху (інспіраторна асистолія Раухфуса).

Це наслідок значного негативного тиску в грудній клітці при вдиху, що призводить розтягування аорти, перешкоджає випорожненню серця під час систоли та просування крові в периферичні судини.

Поява парадоксального пульсу є ознакою переходу стенотичних стадії у стадію асфіксії і одним з показань до первинної інтубації (трахеотомії). Наростає недостатність дихання, посилюється ціаноз носогубного трикутника.

Дихання в легенях проводиться погано. Розвивається декомпенсація діяльності органів кровообігу: тахікардія, дилатація серця, ознаки застою в малому колі кровообігу. Якщо в цей час не зробити інтубації або трахеостомії, розвивається асфіксія.

Губи, кінчик носа, нігтьове ложе і слизова оболонка рота стає ціанотичним, обличчя блідне, шкіра покривається потім. Настає пригнічення дихального центру, сили хворого виснажуються, він спокійно лежить у ліжку, задишка зменшується, зникають втягнення податливих ділянок грудної клітки.

Незважаючи на удавану зменшення ознак стенозу, у дитини розвивається загальний ціаноз, гіпотонія м’язів, гіпотермія, розширення зіниць, немає реакції на ін’єкції. Пульс частий, ниткоподібний, артеріальний тиск низький.

Свідомість затьмарена або непритомність, можливі судоми внаслідок набряку мозку. Дихальні шуми в легенях ледве прослуховуються. Поява брадикардії передує зупинці серця. У більшості випадків дифтерії гортані загальна інтоксикація є помірною. Розлади функції органів кровообігу обумовлені гіпоксією. Смерть настає від асфіксії.

Специфічна діагностика дифтерії

При встановленні діагнозу спеціаліст в першу чергу звертає увагу на наявність симптомів, характерних для дифтерії. Якщо має місце плівчатий варіант захворювання, то дифтерію набагато легше діагностувати завдяки наявності фібринозного характеру нальотів.

В той же час найбільш важко діагностувати островчатый варіант дифтерії ротоглотки, так, як симптоми при даному стані схожі з ознаками ангиныкокковой етіології. У процесі діагностики токсичної дифтерії ротоглотки важливо диференціювати хвороба з некротичною ангіною, паратонзиллярным абсцесом, кандидозом.

Для постановки діагнозу проводять лабораторні дослідження крові, а також бактеріологічні дослідження. Для цього збудник хвороби виділяють з вогнища запального процесу, після чого визначають його токсигенність і тип.

Дифтерія – захворювання, для якого потрібно диференціальна діагностика, оскільки низка його проявів схожий на прояви ангіни або мононуклеозу. Тому при появі характерних симптомів потрібно застосувати комплекс діагностичних заходів.

Мазок на дифтерію

Основним методом діагностики дифтерії є мазок на дифтерію, забір якого проводиться із зіву і носа (при рідкісних формах дифтерії мазок беруть в залежності від локалізації захворювання). Аналіз необхідно виконувати як мінімум через дві години після прийому їжі.

Біологічний матеріал після забору поміщається в спеціальне середовище для транспортування в лабораторію, де проводиться перевірка на наявність збудника дифтерії. Метод володіє високим ступенем надійності;

Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

як правило, хибнопозитивні результати викликані порушенням умов транспортування. Мазок на дифтерію не буде показувати точних результатів і в тому випадку, якщо пацієнт вже проходить курс лікування антибіотиками.

Щоб виявити дифтерію, необхідний посів мазка із зіва і носа (або з іншого передбачуваного місця вхідних воріт). Також використовується аналіз крові методом ПЛР на дифтерійний токсин.

Інші лабораторні аналізи мають неспецифічні зміни і спрямовані на виявлення можливих ускладнень. До них відносяться:

  • Загальний аналіз крові
  • Загальний аналіз сечі
  • Аналіз крові на антитіла в динаміці хвороби
  • Біохімія крові
  • ЕКГ
  • УЗД серця

Крім лабораторних методів дослідження в діагностику дифтерії обов’язково входить клінічне обстеження пацієнта. Навіть якщо лабораторні результати не доводять присутність збудника захворювання в організмі, клінічні прояви можуть давати повноцінну картину, щоб припустити цей діагноз.

При клінічному обстеженні пацієнта на дифтерію діагност звертає увагу на наступні ознаки:

  • Наявність дифтерійного нальоту, в тому числі на мигдаликах та за межами їх (у разі нетипової локалізації дифтерії обстежується уражена область).
  • Наявність набряку шиї та обличчя.
  • Збільшення регіональних лімфовузлів
  • «Свистяче» дихання, викликане звуженням просвіту зіву через нальоту і набряклості, а також захриплість голосу та грубий кашель
  • Типові ускладнення для дифтерії.

 

Діагностика дифтерії також включає збір анамнезу пацієнта, при цьому особливу увагу необхідно приділити випадків контакту з людьми, у яких вже була підтверджена та чи інша форма дифтерії.

Діагностувати дифтерію складно лікарів, не кажучи про самостійної постановки діагнозу. Проблема полягає в тому, що симптоми легко сплутати з іншими захворюваннями — ангіною або стоматитом. Оскільки вона проявляється небезпечними наслідками для організму і смертю, правильна постановка діагнозу рятує життя.

Для цього призначаються лабораторні дослідження:

  • бактеріологічний мазок з ротоглотки – визначає збудника захворювання;
  • серологічний – допомагає визначити гостроту запального процесу;
  • ПЛР – визначає ДНК бактерії.

З-за великої кількості можливих ускладнень проводять додаткове обстеження інших органів і систем.

Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

Найбільш вірогідним підтвердженням діагнозу дифтерії є результати бактеріологічного дослідження. Матеріал для цього отримують з мигдаликів і носа. Якщо є наліт, матеріал беруть з його країв, злегка видшаровуючы плівку тампоном.

При рідкої локалізації процесу, крім мазків з уражених ділянок, обов’язково досліджують слиз із мигдаликів і носа. Мазки з мигдаликів роблять натщесерце або через 2 год після їди, не торкаючись тампоном язика й зубів.

Матеріал потрібно не пізніше Чим через 3 год після отримання доставити в лабораторію, де його засівають на поверхню щільного середовища (найчастіше використовують кров’яно-телуритове) в чашки Петрі. Попередню відповідь про наявність бактерій, підозрілих на дифтерійні, можна отримати через 24-48 год, а остаточну, визначення токсигенності (gravis або mitis) і біохімічного варіанта виділених коринебактерій – тільки через 48-96 год.

Токсигенність бактерій визначається in vitro методом преципітації в агарі за Оухтерлоні. Виконується також пряма бактеріоскопія мазків, забарвлених аніліновими барвниками. Результат мікроскопії отримують через ЗО хв і розцінюють тільки як попередній.

Для серологічної діагностики застосовують РИГА, проведеної з сироваткою крові хворого і антигеном коринебактерій. Наростання титру антитіл у парних сироватках, отриманих до 7-го дня хвороби (до введення лікувальної сироватки) і через 1-2 тижні, розцінюється як позитивний результат.

Останнім часом впроваджується прискорений метод індикації токсину – реакція нейтралізації антитіл (ДПА) з комерційним дифтерійним антигеном (анатоксинним дифтерійним діагностикумами).

Попередня відповідь з виявлення токсину збудника дифтерії у РНА орієнтує лікаря на раннє призначення сироватки і своєчасне проведення протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції.

Лікар може запідозрити дифтерію у хворої людини з нальотами в горлі. Достовірним доказом дифтерії є зростання C. diphtheriae в мазку з зіву (мазок на BL).

Лікар може також взяти зразок тканини з інфікованої рани і відправити його в лабораторію для виключення або підтвердження дифтерії, якщо він підозрює шкірну форму цієї хвороби.

Ускладнення дифтерії

Ускладнення дифтерії найчастіше виявляються при важких формах захворювання або при несвоєчасно розпочатому лікуванні. Для токсичних форм дифтерії найбільш типовим ускладненням є міокардит, при цьому чим раніше з’явиться міокардит, тим важче він буде протікати.

Блискавична форма міокардиту як реакція на дифтерію небезпечна тим, що часто призводить до летального результату, тоді як форма хвороби, яка проявилася через кілька тижнів після початку дифтерії, має набагато більш сприятливий прогноз.

Неврологічні розлади як реакція на дифтерію обумовлені впливом токсину на нервові закінчення. Спектр таких розладів досить різноманітний: у пацієнта може розвинутися косоокість, парези кінцівок, асиметрія обличчя, з важких неврологічних ускладнень можливий параліч дихальних м’язів або діафрагми.

Якщо токсин впливав на один-два нерва, наслідки пройдуть через пару тижнів, якщо ж мова йде про важкій формі неврологічного розладу, на остаточне усунення залишкових явищ може тривати до року.

Дифтерія може давати ускладнення на нирки, найбільш частим таким ускладненням, характерним при токсичних формах дифтерії, є нефротичний синдром, прояви якого можуть бути виявлені вже через пару днів періоду розвитку хвороби (саме тому кожні кілька днів при дифтерії у хворого досліджують сечу). У середньому нефроз може тривати від 20 до 40 днів.

Також бувають ускладнення, пов’язані з приєднанням вторинної інфекції – пневмонія (на тлі дифтерійного крупу), отити, гнійний лімфаденіт.

Найбільш типовими є ускладнення з боку органів кровообігу (міокардит), периферичної нервової системи (поліневрити) і нирок (нефрозонефрит), що враховується при ретроспективній діагностиці.

– часто й грізне ускладнення. У хворих на токсичну дифтерію II-III ступеня розвивається у 80-100% випадків і стає чи не єдиною причиною смерті. Як правило, розвиток міокардиту починається з 6-8-го дня хвороби.

Смерть можлива на 2-3-му тижні. У хворого з’являється слабкість, різка слабкість, блідість, запаморочення, серцебиття. Пульс частий, м’який, аритмічний, тахікардія може досягати 200 в 1 хв. При ураженні синусового вузла, навпаки, виявляється різка брадикардія (до 50-30 в хв).

Значно і швидко розширюються межі серця, з’являється систолічний шум над верхівкою, глухість серцевих тонів. У багатьох хворих відзначаються різні порушення ритму серця (маятникообразное ритм, екстрасистолія, ритм галопу).

Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

блювання, біль у животі й ритм галопу (эмбриокардия, або маятникообразное ритм серця). Блювота пов’язано з гіпоксією мозку, біль у животі зумовлений розтягненням капсули печінки при швидкому збільшенні, порушення ритму серця викликається пошкодженням провідній системі серця.

На ЕКГ фіксують ознаки ураження міокарда, блокада передсердношлуночкового пучка або повна передсердношлуночкова блокада. В такому стані найчастіше в повній свідомості хворий гине від паралічу серця.

Легкі та середньотяжкі форми міокардиту розвиваються не так бурхливо і не супроводжуються гострою недостатністю серця. Зміни на ЕКГ відображають ураження скорочувального міокарда без втягнення в процес провідній системі серця. На 25-30-й день хвороби настає одужання.

Ускладненням з боку нервової системи є множинний токсичний паренхіматозний неврит (поліневрит). Сильніше уражуються нерви, розташовані поблизу локалізації первинного дифтерійного процесу, а також дві верхні шийні симпатичні вузли та автономні вузли серця.

Частота поліневриту у хворих на дифтерію останнім часом збільшилася до 25%. Частіше це ускладнення розвивається у дорослих. За клінічними ознаками полиневропатичный синдром при дифтерії змішаний, відзначаються чутливі, рухові і вегетативні розлади.

Симптоми ураження вегетативної системи (акроціаноз, гіпергідроз, підвищена чутливість кінцівок до холоду) виявляються протягом усього періоду хвороби. Периферичні паралічі розвиваються зазвичай на 2-3-му тижні, а в останні роки – на 4-5-му і пізніше.

Для паралічів характерні всі ознаки периферичних: гіпотонія і атрофія м’язів, зникнення сухожильних рефлексів. Частіше спостерігаються не повні паралічі, а парези, які іноді не діагностуються вчасно.

Характерна послідовність розвитку неврологічного синдрому.

Спочатку у хворих з’являються бульбарні розлади у вигляді паралічу або парезу м’якого пиднеьбиння Гм м’язів глотки внаслідок ураження язикоглоткового і блукаючого нервів. Клінічно це проявляється гугнявість голосу, утрудненням при ковтанні, першіння під час їжі, виливанням рідкої їжі через ніс, свисанием м’якого піднебіння і його нерухомістю при фонації, зниженням або відсутністю глоткового рефлексу.

У випадку паралічу акомодації (ураження n. ciliares) хворі погано розрізняють предмети на близькій відстані, але далеко розташовані предмети бачать добре, при читанні букви в них зливаються.

Відносно рідко може з’явитися косоокість (n. abducens), опущення століття (n. oculomotorius), асиметрія обличчя (n. facialis). Ураження черепних нервів особливо характерно для ранніх паралічів, які розвиваються між третім і одинадцятим дні хвороби.

Згодом приєднується картина поліневриту з ураженням дистальних відділів кінцівок. Рухові розлади в нижніх кінцівках передують і можуть бути більш вираженими, Чим у верхніх. Різко знижуються (згасають) сухожильні і периостальные рефлекси, зникають сильні больові відчуття.

Пізніше виявляється полиневритическомутипу тип розладів чутливості – синдром рукавичок і шкарпеток. Часто пригнічується м’язово-суглобова чутливість. Дуже рідко паралічі розвиваються за типом спадного паралічу Ландрі з порушенням функції дихальних м’язів і значним бульварним синдромом.

У деяких випадках на 4-5-му тижні розвивається полірадикулоневрит за типом Гійєна-Барре з білково-клітинної дисоціацією в цереброспінальній рідині.Поява раннього поліневриту, бульбарних і окорухових розладів обумовлена ??

безпосереднім впливом токсину, причому дегенеративні зміни починаються з кінцевих розгалужень нервів у м’язах. У виникненні пізнього поліневриту і полірадикулоневрити провідним чинником є аутоімунні (аутоалергічних) реакції.

У більшості випадків прогноз дифтерійного поліневриту сприятливий. Через кілька тижнів функція блукаючого і окорухового нервів відновлюється. Парези рук і ніг піддаються зворотному розвитку тривалий час – від 2-3 до 4-6 місяців.

Залишкові прояви парезів кінцівок можуть зберігатися протягом року і більше. Ранній період полиневропатий дуже небезпечний, оскільки внаслідок ураження серцевих гілок блукаючого нерва можлива раптова зупинка серця або важка аспіраційна пневмонія, пов’язана з розладами ковтання.

Нефроз розвивається в гострому періоді хвороби, характеризується протеїнурією до 16-32 г / л, лейкоцитурія, циліндрурія. Чим важче дифтерія, тим виразніше зміни в сечі. Клінічні прояви нефрозу незначні.

Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

Однак погляди на ураження нирок при дифтерії виключно за типом нефрозу з доброякісним перебігом вимагають корекції. За нашими даними, останнім часом спостерігаються випадки, коли у хворих на токсичну дифтерію розвивається гостра ниркова недостатність з олигоанурия, гиперазотемией, яка була не тільки причиною летального результату, але і єдиним ускладненням.

Крім наведених, специфічних для дифтерії, спостерігаються і ускладнення, викликані вторинною бактеріальною флорою, наприклад пневмонія, яка часто супроводжує дифтерійний круп.

  • Проблем з диханням. C. diphtheriae виробляє особливий токсин, який пошкоджує тканини в безпосередній близькості від місця розмноження бактерії – зазвичай в області носа і зіву. Це провокує утворення в цих місцях щільних плівок сірого кольору, що складаються з мертвих епітеліальних клітин, бактерій і інших речовин. Ці плівки, скупчившись, можуть перекрити дихальні шляхи і викликати смерть від асфіксії.
  • Ураження серця. Дифтерійні токсини можуть також проникати через кров до серцевого м’яза, викликаючи її запалення (міокардит). Це призводить до різного ступеня уражень серця, що мають прояви від незначних змін на ЕКГ до тяжких уражень серця, застійної серцевої недостатності і раптової смерті.
  • Ураження нервів. Токсини можуть також викликати пошкодження нервів. Найчастіше пошкоджуються нерви горла, в результаті чого виникають порушення ковтання. При ураженні нервів кінцівки може виникати м’язова слабкість. При ураженні нервів, що відповідають за дихання, може виникнути параліч дихальної м’язи (діафрагми) і зупинка дихання.

Правильне лікування дозволяє вилікувати більшість пацієнтів без цих грізних ускладнень, але відновлення від хвороби займає тривалий період. У країнах, що розвиваються

смертність

від дифтерії багато вище, Чим 3%

  • Всі ваші симптоми, з датою та часом їх виникнення
  • Можливі джерела інфекції. Лікареві буде особливо цікавий анамнез ваших подорожей: відвідували ви нещодавно іноземні держави, в яких областях там були, з ким контактували і тд.
  • Всі введені вам вакцини проти дифтерії з датами (використовуйте для цього ваш особистий сертифікат щеплень, або медичну книжку, або будь-яку медичну документацію, яка вам доступна. Принесіть всі ці документи лікаря, якщо це можливо.
  • Анамнез. Складіть список того, що лікар неодмінно повинен знати про вас, в тому числі ваші хронічні захворювання, алергічні реакції, постійний прийом лікарських препаратів, вітамінів або харчових добавок, і т. д.
  • Складіть заздалегідь список питань, які ви хотіли б задати своєму лікарю. Не соромтеся задавати питання, що виникають під час бесіди з лікарем.

Дифтерія: лікування

Для того, щоб уникнути подальшого розповсюдження інфекції, лікування дифтерії обов’язково проводиться в інфекційному відділенні лікарні незалежно від форми і тяжкості перебігу захворювання. Хворим на дифтерію рекомендований постільний режим і дієта з продуктів, багатих калоріями і вітамінами.

Для усунення дифтерійного токсину як причини захворювання проводиться етіотропна терапія – введення протидифтерійної сироватки. Кількість уколів і дозування залежать від конкретного випадку захворювання і стану пацієнта.

Для боротьби з збудником дифтерії в рамках комплексної терапії застосовуються антибіотики, вид і дозування яких також визначається станом пацієнта. Рекомендована тривалість курсу становить приблизно два тижні, за цей час істотно знижується кількість бактерій, що викликають інтоксикацію організму. Також проводиться місцеве лікування.

При токсичній дифтерії і вираженій інтоксикації організму призначають глюкокортикостероїди, а також різні сольові розчини для зниження рівня інтоксикації організму і заповнення втрат рідини з урахуванням стану організму.

Госпіталізація хворих є обов’язковою. При токсичній дифтерії хворих транспортують тільки лежачи. Суворий ліжковий режим необхідний протягом 20-25 днів, після чого при відсутності ускладнень хворому дозволяють сідати і поступово розширюють руховий режим.

При легких формах (локалізована дифтерія зіва, дифтерія носа) тривалість постільного режиму скорочується до 5-7 днів. У гострому періоді хвороби потрібна рідка або напіврідка повноцінна їжа. Лікування повинно бути специфічним та патогенетичним.

100 сироватки вводять внутрішньошкірно в згинальну поверхню передпліччя. Якщо через 20-ЗО хв на місці введення не виявляється змін або утворюється папула діаметром не більш 0,9 див, реакцію вважають негативною і підшкірно вводять 0,1 мл нерозведеної сироватки, а при відсутності реакції – через ЗО хв всю призначену дозу внутрішньом’язово внутрішньом’язово.

При токсичній дифтерії II-III ступеня та гіпертоксичній формі серотерапії проводять обов’язково, під захистом гормональних препаратів, а іноді – наркозу. У разі позитивної внутрішньошкірної проби або при наявності анафілактичної реакції на підшкірне введення надалі сироватку вводять тільки за безумовними показаннями.

Спочатку сироватку в розведенні 1: 100 вводять в підшкірну клітковину плеча в дозах 0,5; 2, 5 мл послідовно з інтервалами в 20 хв. При відсутності реакції на попередню дозу вводять 0,1 мл нерозведеної сироватки підшкірно.

Антитоксична сироватка нейтралізує лише токсин, що циркулює в крові, та не впливає на фіксований у тканинах. Тому специфічне лікування повинно проводитися якомога раніше (оптимально в 1-3-й день хвороби).

Дози сироватки для першого введення і курсу лікування визначаються формою дифтерії.

При пізньому (після 2-го дня хвороби) початку лікування хворих з поширеною або токсичної формою першу дозу сироватки слід збільшити на 1/3-1/2 порівнянні з наведеною у таблиці.

Кратність введення сироватки також визначається формою хвороби. При локалізованої дифтерії зіва, носа, рідкої локалізації процесу і ранньої серотерапії – можна обмежитися однократним введенням сироватки.

При затримці «танення» нальоту її вводять повторно через добу. Якщо дифтерія зіва поширена, сироватку вводять протягом 2-3 діб (при токсичній формі – через кожні 12 годин), а далі – за показаннями.

При дифтерійного крупу початкова доза сироватки визначається його стадіями: стадії – 15-20 тис. AO, II стадія – 30-40 тис. AO, III стадія – 40 тис. AO; через 24 год цю дозу повторюють, а в наступні дні, якщо потрібно, вводять половинну дозу сиройаткы.

Зазвичай курс серотерапії триває не більше 3-4 днів. Показаннями для скасування серотерапії є зникнення або значне зменшення нальоту, набряку зіву і підшкірної клітковини шиї, при крупі -повне зникнення або зменшення стенотического дихання.

При підозрі на токсичну дифтерію сироватку вводять негайно; на локалізовану форму – можливо деякий вичікування до отримання результатів бактеріоскопії, ЛОР-огляду тощо, але за умови постійного спостереження в стаціонарі;

Для посилення дії сироватки рекомендується внутрішньом’язове введення один раз на добу, 25% розчину магнію сульфату відразу після початку серотерапії.

Патогенетичне лікування, спрямоване на дезінтоксикацію, відновлення гемодинаміки та усунення недостатності надниркових залоз. Дезінтоксикаційна терапія передбачає введення 10% розчину глюкози з інсуліном, білкових препаратів (10% альбумін – 10 мл / кг) і колоїдних розчинів (реополіглюкін – 10 мл / кг) у співвідношенні 1:1:1.

Для поліпшення тканинного обміну призначають кокарбоксилазу (50-100 мг), 5% розчин аскорбінової кислоти (3-5 мл), 1% розчин нікотинової кислоти (1-2 мл), 1% розчин АТФ (0,3-1 мл). Нікотинова кислота послаблює також вплив дифтерійного токсину, а аскорбінова-стимулює імуногенез і функцію кори надниркових залоз.

Хворим з поширеними токсичними формами дифтерії зіва, дифтерія гортані з метою замісного, протизапальної та гіпосенсибілізуючі лікування на 5-8 днів призначають преднізолон (2-З мг / кг) або гідрокортизон (5-10 мг / кг на добу).

В перші 2-З дні гликокортикостероиды вводять внутрішньовенно, потім всередину. При гіпертоксичній і геморагічної формі добова доза преднізолону збільшується до 5-20 мг / кг відповідно ступені шоку.

Якщо дифтерія протікає у токсичний формі, з першого дня призначають 0,1% розчин стрихніну нітрату (0,5-1,5 мл підшкірно) в залежності від віку протягом 2-3 тижнів і більше. Стрихнін підвищує тонус центральної нервової системи, збуджує дихальний та судиноруховий центри, тонізує скелетні м’язи і міокард, стимулює окислювально-відновні процеси в міокарді.

Застосовують кордіамін, коразол, які підвищують тонус органів кровообігу. У випадках ДВС для дезагрегапии, крім реополіглюкіну, призначають антигістамінні препарати, судинорозширювальні засоби, трентал, ксантинолу.

Для отримання антикоагулянтного ефекту вводять гепарин (150-300-400 од / кг на добу). Оскільки реополіглюкін посилює дію гепарину, при одночасному їх введенні доза останнього зменшується на ЗО-50%.

Антибактеріальну терапію призначають з метою впливу на коринебактерії дифтерії та вторинну флору. Доцільно застосовувати бензилпеніцилін, тетрацикліни, цефалоспоріни, еритроміцин.

 

Лікування хворих на дифтерію гортані. Поряд зі специфічним лікуванням проводять патогенетичне. Збудження і неспокій дитини підсилюють стеноз, тому важливо забезпечити їй тривалий медикаментозний сон.

З цією метою призначають 20% розчин натрію оксцбутирату (50-100 мг / кг), 0,25% розчин дроперидола (0,1-0,15 мл / кг, але не більш 1,5 мл дитині до 2 років), сибазон (седуксен) та інші. Забезпечується киснева терапія.

У разі стенозу гортані без дихальної недостатності хороший ефект дає Оттяжная терапія – тепла ванна (37,5-38,5 ° С) протягом 5-10 хв, тепле содовое пиття, гірчичники і т. п.. Для зменшення набряку слизової оболонки застосовують гіпосенсибілізуючі препарати (димедрол, піпольфен, тавегіл та ін), місцево призначають протинабрякові та протизапальні засоби в аерозолі (у вигляді інгаляцій).

Комплексне лікування передбачає також призначення гликокортикостероидив, зокрема преднізолону (2-3 мг / кг на добу), які, крім протизапальної дії, що сприяють зменшенню набряку гортані, знижують проникність стінки капілярів та ексудацію.

Половину добової дози спочатку вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово, решта дається всередину. За показаннями проводять дезінтоксикаційну терапію. Обов’язковим є раннє призначення антибіотиків широкого спектру дії. Якщо консервативне лікування неефективне, показано оперативне втручання.

а) парадоксальний пульс (інспіраторна асистолія Раухфуса),

б) симптом Байе – постійна напруга грудинно-ключично-сосковий м’язи при вдиху,

в) стійкий ціаноз губ і обличчя. У разі локалізованого крупу можлива тривала назотрахеальна інтубація пластиковими трубками, при поширеному низхідному крупі необхідна термінова трахеостомія з подальшим дренуванням трахеї і бронхів.

При міокардиті оптимальна тривалість періоду постільного режиму коливається в межах 3-4 тижнів. Хворих годують дрібними порціями 5-6 разів на добу. Призначають стрихнін (тривалий курс); введення 20% розчину глюкози з кокарбоксілазою, аскорбінової кислотою;

АТФ протягом 2 тижнів; кальцію пангамат (50-150 мг на добу); засоби, що впливають на тканинний обмін – анаболічні засоби (метандростенолон всередину протягом 1 -1,5 місяця, калію оротат 10-20 мг / кг на добу протягом 2-3 тижнів).

При тяжкому і середньотяжкому міокардиті рекомендується преднізолон всередину і парентерально (в добовій дозі 2 мг / кг дітям, 40-60 мг – дорослим). Введення серцевих глікозидів допускається тільки при проявах недостатності серця без порушень провідності.

Призначення строфантину або корглікону вимагає ретельного контролю клініки та даних ЕКГ. Для профілактики тромбоемболічних ускладнень застосовуються антикоагулянти непрямої дії (дикумарин, неодикумарин, або пелентан).

Прогноз дифтерії

Наслідки дифтерії залежать від тяжкості хвороби, віку хворих, своєчасності серотерапії та повноцінності лікування. При локалізованій дифтерії зіву без серотерапії можливі ускладнення (міокардит, паралічі).

При токсичній дифтерії летальність залежить безпосередньо від своєчасності введення сироватки. Причиною летальних випадків при дифтерії зіва насамперед є міокардит, потім – параліч дихальних м’язів, а при гіпертоксичній формі – інфекційно-токсичний шок. Летальність у дітей вище, Чим у дорослих.

Профілактика

У старі часи, коли антибіотики і вакцини були недоступні, дифтерія була поширеним захворюванням, особливо серед дітей раннього віку. Сьогодні цю хворобу можна не тільки лікувати, але і запобігати спеціальною вакциною.

Вакцина проти дифтерії, як правило, вводиться в поєднанні з вакцинами проти правця та кашлюку, і відома як АКДП.

В рамках російського національного календаря щеплень, вакцина АКДП вводиться дітям у віці 3 місяців (V1), 4,5 місяців (V2), 6 місяців (V3), 18 місяців (R1), 7 років (R2) і 14 років (R3). Дорослим людям вона вводиться 1 раз на 10 років, починаючи з 24 років.

Вакцина є досить ефективною і повністю захищає від дифтерії, але іноді її введення супроводжується неприємними побічними ефектами: невелике короткочасне підвищення температури, неспокій, сонливість, набряклість або болючість у місці ін’єкції і тд.

Зрідка вакцина АКДП може викликати і важкі побічні ефекти, такі як алергічні реакції (кропив’янка або висипи, яка розвивається протягом кількох хвилин після ін’єкції), судоми або анафілактичний шок. Ці ускладнення вкрай рідкісні і також піддаються лікуванню.

Деякі діти, наприклад хворі на тяжку епілепсію, мають повну заборону на введення вакцини АКДП і не можуть бути захищені цієї щепленням.

Лікування дифтерії вимагає постільного режиму. У періоді відновлення після хвороби слід уникати фізичних навантажень, особливо якщо у вас були ускладнення на серце. Іноді лікар зажадає залишатися в ліжку протягом декількох тижнів.

Поки ви заразні – вкрай важлива сувора

ізоляція

. У реальному житті не всі люди захищені щепленнями проти дифтерії: хтось не міг отримати вакцину з медичних протипоказань, хтось принципово не дозволяє вводити собі (або своїй дитині) щеплення, хтось не ввів собі бустерну дозу вакцини вчасно і тд. Тому повна ізоляція хворого так важлива.

З-за труднощів при ковтанні вам може знадобитися регулярне введення зонда для введення їжі. Це тимчасово, поки нерви, які відповідають за ковтання, не відновлять свою функцію.

Після того як ви одужали від дифтерії – вам слід продовжити отримання щеплень проти дифтерії. Хвороба не залишає за собою довічний імунітет, і їй можна перехворіти кілька разів у житті.

Профілактика відіграє важливу роль у припиненні поширення такого серйозного захворювання, як дифтерія. Оскільки інфекція передається повітряно-крапельним шляхом, в першу чергу слід уникати контакту з хворими людьми.

Якщо хворий виявлено, місце, де він з’являвся, потрібно обробити з дезинфікуючим засобом. Своєчасне звернення в лікарню і ізоляція хворого є важливим етапом профілактики.

Найбільш ефективним засобом профілактики залишається проведення періодичної вакцинації дифтерії у дорослих. У Росії – це щеплення під назвою АКДП.

Її ставлять безкоштовно в поліклініці, починаючи з 3-х місячного віку. Далі слід дотримуватися певний графік ревакцинації — будується він на дифтерію, правець окремо.

Дорослим вакцину ставлять кожні 10 років. Наявність щеплення не убезпечить від випадкового зараження, але полегшить перебіг хвороби. Імунітетом вироблена захист, тому боротьба з дифтерійною паличкою починається відразу ж.

На АКДП відзначаються побічні ефекти. Серед них: підвищення температури, зміна поведінки з-за поганого самопочуття, примхливість, у місці уколу може спостерігатися почервоніння та ущільнення. Симптоми зазвичай минають протягом 3-х днів.

Основним методом профілактики на сьогодні є вакцинація дітей, починаючи з трьохмісячного віку, окремими або комбінованими вакцинами разом з правцем і кашлюк. На сьогодні дозволено до застосування багато вакцин – противодифтерийный компонент міститься в комбінованих вакцин АКДП виробництва Росії, Тетракок, Бубокок, Інфанрікс, Інфанрікс ПЕНТА або ГЕКСА, Пентаксим.

Вакцинація комбінованими вакцинами здійснюється триразово, з інтервалом у півтора місяця починаючи з тримісячного віку, а через рік проводиться ревакцинація. Крім того, кожні 10 років проводиться ревакцинація вакциною АДС для підтримки антитоксичного імунітету від правця і дифтерії.

Краща профілактика дифтерії – це вакцинація згідно календаря щеплень, проте важливо розуміти, що потрапляння в організм збудника все одно можливо. Так як захворювання здебільшого передається від хворої людини повітряно-крапельним шляхом, рекомендується обмежити свій контакт з ними. Хворий на дифтерію повинен бути ізольований, тому лікування проводиться в інфекційному відділенні.

У місці, де перебував хворий, проводиться ретельне вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів. Це робиться для того, щоб виключити інший спосіб передачі інфекції – контактний. Він зустрічається рідше, але тим не менш важливо обробити все, з чим контактував носій дифтерійної палички, включаючи посуд, дверні ручки та інші побутові предмети.

Важливим профілактичним методом поширення інфекції є своєчасне виявлення хворих з легкою формою дифтерію або носіїв шляхом огляду і бактеріологічного дослідження.

На сьогоднішній день хвороба представляє набагато меншу небезпеку, Чим до появи сучасної вакцини, і важливу роль у цьому відіграє профілактика дифтерії. Однак випадки даного захворювання продовжують зустрічатися у різних вікових категорій пацієнтів, а схожість симптомів дифтерії з іншими захворюваннями часто стає підставою для самолікування.

Основною мірою профілактики дифтерії є охоплення населення вакцинацією. Важливо також проводити регулярний епідеміологічний аналіз, прогнозувати епідемічний процес захворювання на конкретній території.

На сьогоднішній день головним методом контролю дифтерії залишається вакцинопрофілактика. Щеплення від дифтерії проводяться вакцинойАКДС дітям, починаючи з третього місяця життя. Щеплення від дифтерії діти отримають три рази, при цьому інтервал між вакцинацією становить 30-40 днів.

Через 9-12 місяців після вакцинації проводиться ревакцинація. Щеплення від дифтерії в даний час виробляють також серед дорослих людей. В першу чергу вакцинацію проводять тим, хто входить в так звані групи підвищеного ризику.

Це медики, студенти, персонал шкіл і дитячих закладів та ін При вакцинації дорослих людей застосовується вакцина АДС-М, щеплення роблять кожні десять років до тих пір, поки людині не виповнилося 56 років.

Щеплення від дифтерії роблять і тим людям, які в свій час перенесли це захворювання. Для проведення щеплень проти дифтерії практично не існує протипоказань. У той же час людей, які не отримали в свій час щеплення і контактували з хворим, необхідно імунізувати в екстреному порядку.

Найрезультативнішим засобом профілактики даного захворювання є вакцинація, тобто щеплення від дифтерії. У цьому випадку в організм людини вводиться конкретні ліки, яке створено на основі антитіл, що не володіють здатністю виробляти токсини, на відміну від дифтерійної палички.

Слово щеплення у багатьох викликає відчуття дискомфорту через не зовсім приємних спогадів з дитинства. Страшні люди в білих халатах, щеплення від дифтерії і правця є частою темою кошмарів як у дорослих, так і у дітей.

Хоча якщо добре подумати – це фактично єдиний вихід, щоб не захворіти. Щеплення від дифтерії дорослим або дітям – це вироблення імунітету на конкретний час, такого роду процедуру проводять один раз на десять років для дорослих.

Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

Журавлинний сік володіє антибактеріальними властивостями і допоможе впоратися з хворобою

Щеплення проти дифтерії у дітей проводиться перший раз у три місяці і для забезпечення повної своєї дієвості повинна проводитися три рази через певний період до 45 днів. Правильно проведена вакцинація у разі дифтерії гарантує достатній імунітет у 95 випадках, тому, звичайно ж, можна пройти весь курс медицини і вивчити всі навіть найменші ознаки та симптоми захворювання, але це, на жаль, не гарантує вам вчасно поставлений діагноз.

Єдиним виходом залишається профілактика захворювання, тобто вакцинація, яка виключить ймовірність зараження, але якщо ви все ж захворієте, ви будете вболівати в легкій формі і не будете мати потребу в лікуванні сироваткою.

Вашого життя та життя ваших дітей не буде нічого загрожувати, а це найголовніше. Оскільки навчити людей 100%-ної діагностики цього підступного захворювання не представляється можливим у силу схожості симптомів, але можна навчити техніці безпеки, яка допоможе жити спокійно.

Щеплення від дифтерії має протипоказання, але є єдиним на сьогодні дієвим засобом, щоб не захворіти. Таке щеплення не рекомендується робити тільки людям з ослабленою імунною системою, вагітним, а також надчуттєвим людям, які часто піддаються алергічних реакцій.

Напевно, багатьох цікавить питання, куди роблять щеплення від дифтерії? Відповідь – така щеплення робиться тільки внутрішньом’язово (лопатка, плече, м’яке місце). Іноді на місці уколу може з’явитися почервоніння, висип може піднятися температура, але все це швидко проходять симптоми для здорового організму.

Щеплення згодом забезпечить вам захист від дифтерії на десятиліття. До вакцинації варто підходити з усією відповідальністю і витратити деякий час на вивчення асортименту таких вакцин. Сама вакцина, в свою чергу, повинна мати всі відповідні документи, які підтверджують її відповідність стандартам Міністерства охорони здоров’я. Зробити таку вакцинацію можна як у поліклініці, так і в пунктах вакцинації.

Діагноз дифтерія

Опорними симптомами клінічної діагностики дифтерії зіва є: щільний, суцільний, як правило, з гладкою блискучою поверхнею і тенденцією до поширення сіро-білий фібринозний наліт, після зняття якого слизова оболонка кровоточить («кров’яна роса») і на ній знову утворюється (спочатку Павутиноподібна) наліт;

набряклість, нерізко гіперемія з ціанотичним відтінком слизової оболонки; помірна лихоманка, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, біль у горлі при ковтанні, при токсичній формі – різної поширеності набряк шийної підшкірної клітковини, солодко-гнильний запах з рота;

при дифтерії гортані – поступове (протягом 3-6 днів) та за стадіями на тлі нормальної або субфебрильної температури тіла за майже не порушеному загальному стані розвиток симптомів крупу: Охриплий голос, гавкаючий кашель, а згодом стенотические дихання і афонія, характерні зміни при ларингоскопії.

слід диференціювати з лакунарної, фолікулярної, микотических і некротичною ангіною, інфекційним мононуклеозом, ангіною Симановского-Плаута-Венсана, герпетичным (афтозным) стоматитом, опіками слизової оболонки зіву.

Лакунарна та фолікулярна ангіна розпізнається за гострим початком, високою температурою тіла, сильним болем у горлі, яскравою гіперемією піднебінних мигдаликів, дужок, язичка, жовто-білим гнійним нальотом, який легко знімається.

У хворих фолікулярній ангіні виявляються під слизовою оболонкою жовтуваті гнійні фолікули (дрібні субэпителиальные абсцеси). Регіонарні лімфатичні вузли при ангіні значно збільшені і різко болючі.

Микотическая ангіна характеризується пухкими сироподібному білими нашаруваннями різної величини, які підносяться над поверхнею піднебінних мигдалин. Вони легко знімаються і повністю розтираються між предметними скельцями. Такі ж нашарування проявляються і на слизовій оболонці порожнини рота (мова, щоки).

Відмінність некротичної ангіни – в наявності на мигдалинах кришкуватих брудно-сірих нашарувань, які легко знімаються (виявляється мінус-тканина), яскрава гіперемія навколишнього слизової оболонки, значна реакція регіонарних лімфатичних вузлів.

– як правило, однобічне ураження мигдаликів, некроз не підвищується над їх поверхнею (мінус-тканина), на 3-4-й день хвороби на місці некрозу спостерігається кратерообразная виразку, покриту брудним жовтозеленуватим нальотом.

Герпетичний (афтозний) стоматит поряд з ураженням мигдаликів супроводжується гінгівітом, стоматитом, окремими жовтуватими поверхневими виразками мовою, слизовій оболонці щік, ясен, піднебіння, слинотечею, різкою хворобливістю в роті під час їжі, лихоманкою.

При опіках (термічних і хімічних) слизової оболонки порожнини рота відчувається хворобливість при ковтанні, уражена слизова матова, фібринозно-некротичні нашарування тонкі, жовтуватого відтінку, з вінчиком гіперемії навколо.

зіву диференціюють з паратонзилитом, інфекційним мононуклеозом, вірусної паротитної хворобою, захворюваннями крові.

Інфекційний мононуклеоз зазвичай супроводжується збільшенням всіх груп лімфатичних вузлів, гепатолієнальним синдромом, наявністю в крові лімфоцитоз, моноцитоз, атипових мононуклеарів і гетерофільних антитіл.

Збільшення задньошийних лімфатичних вузлів часто передує появі на мигдалинах нашарувань, які іноді переходять на дужки. Нальоти пухкі, різної товщини, жовтуватого або жовтувато-білого кольору, легко знімаються.

Вірусна паротитна хвороба відрізняється від дифтерії відсутністю нальотів, болючим жуванням, симптомом Мурса, набряком і болем привушних слинних залоз, які заповнюють простір між соскоподібного відростка і кутом нижньої щелепи, збільшенням підщелепних слинних залоз, а також даними епідеміологічного анамнезу.

Дифтерія – симптоми, лікування, щеплення від дифтерії. Як убезпечити себе від недуги?

Паратонзилит – гостре запалення паратонзіллярний клітковини, що характеризується набряком та інфільтрацією, яскравою гіперемією надмигдаликовои ділянки, передньої або задньої дужки з одного боку. Мигдалину зміщується до середньої лінії, відповідна передня піднебінна дужка згладжується, язичок зміщений у протилежний бік.

Відзначається дуже різкий біль при ковтанні з іррадіацією у вухо, підвищене слиновиділення. Значно обмежене відкривання рота, голос гугнявий. Підщелепні лімфатичні вузли з боку ураження збільшені та різко болючі.

На відміну від дифтерії обличчя хворого гипереміровані, він збуджений, страждає від різкого болю в горлі. Часто на мигдалині можна виявити зміни, як при лакунарній або фолікулярній ангіні. Помилкова діагностика паратонзилярного абсцесу у хворих на токсичну дифтерію зіва і розріз слизової оболонки піднебінної дужки, як правило, призводять до погіршення стану хворого, посилення інтоксикації, поширення нальоту, збільшення набряку підшкірної клітковини шиї, розвитку в подальшому ускладнень.

При хворобах крові поряд з некротичною ангіною спостерігається різка блідість шкіри, спленомегалія, лімфаденіт, геморагічний синдром. Вирішальну роль у діагностиці відіграє дослідження крові.Дифтерією гортані слід диференціювати з стенозуючий ларинготрахеїт при парагрипі та інших ГРВІ, а також з аспірація чужорідного тіла.

Стенозуючий ларинготрахеїт вірусної етіології, на відміну від дифтерійного крупу, виникає раптово, частіше вночі, часто повторно, на фоні катаральних проявів, високої температури тіла і симптомів інтоксикації.

З’являється утруднене стенотические дихання, грубий гавкаючий кашель. Голос хоч і стає хрипким, але на висоті крику зберігаються дзвінкі ноти. Всі основні прояви крупу виникають одночасно.

При аспірації чужорідного тіла приступ задухи виникає раптово, вдень, під час їжі або гри на фоні повного здоров’я. Відразу ж після аспірації настає короткочасне апное з ціанозом, слідом за цим з’являється спастичний виснажливий кашель і стенотические дихання.

диференціюють із стороннім тілом, при якому гнійно-сукровичні виділення з носа мають неприємний запах. Риноскопія дозволяє уточнити діагноз.

https://www.youtube.com/watch?v=-H7N-Dt4gaM

потрібно диференціювати з гострим аденовірусних кон’юнктивітів з підвищенням температури тіла і катаральними ознаками з боку верхніх дихальних шляхів. На відміну від дифтерії при цій хворобі набряк повік м’який, вони легко вивертається.

Дієта, харчування при дифтерії

  • Ефективність: лікувальний ефект через 4 дні
  • Терміни: не більше 2 тижнів
  • Вартість продуктів: 1500-1600 рублів в тиждень

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code