Чому не можна видаляти гланди. Процедура видалення гланд у дорослих і можливі ускладнення

Як підготуватися до операції

Кілька десятків років тому видалення піднебінних мигдаликів було рядовий операцією, вважалося, що це єдиний ефективний метод лікування хронічного тонзиліту. Сьогодні видалення мигдалин проводиться тільки в крайньому випадку, коли випробувані всі можливі методи консервативного лікування, і вони не принесли очікуваного результату.

Рана в горлі відкрита для проникнення будь-яких інфекцій, тому після того, як вирізали гланди, завжди доводиться пити антибіотики, інакше ускладнень не уникнути. Природно, мінімум один тиждень потрібно дотримуватися щадної дієти – всі страви повинні бути такої консистенції і температури, щоб пошкоджена слизова не страждала додатково.

Якщо їх не стане, знадобиться якийсь час, щоб організм адаптувався до нових умов. Видалення мигдалин для нього великий стрес. Але з іншого боку, якщо гланди постійно збуджені та їх некротизуються тканини, краще їх вирізати.

Щоб не виникло ніяких ускладнень і серйозних побічних ефектів, якщо порекомендували вирізати мигдалики, їх видалення слід довіряти тільки кваліфікованого фахівця в хорошій клініці. Багато залежить і від самого пацієнта: до операції слід підготуватися, а після неї дотримуватися всі рекомендації лікаря.

Якщо пацієнт заздалегідь знає про те, як видаляють гланди, у нього немає страху перед майбутнім хірургічним втручанням. У сучасній медицині практикуються різні методи видалення мигдалин, причому у кожного є плюси і мінуси.

Видалення лазером

Лимфоретикулярная тканина розрізається за допомогою інфрачервоного лазера. Недоліком операції є ризик ненавмисно зачепити здорову тканину. Плюс методу в тому, що не утворюється післяопераційний набряк, а період реабілітації протікає практично без ускладнень.

Консервативне хірургічне втручання зводиться до того, що гланди виривають, накинувши на неї петлю, або вирізують скальпелем. Реабілітація триває досить довго, під час процедури і після неї пацієнт відчуває біль у горлі.

Плюс тільки один: техніка видалення відпрацьована лікарями настільки добре, що вірогідність помилки або непрофесійних дій зводиться до нуля. Варто видаляти хворий орган таким способом або обрати інший, вирішує пацієнт (за умови, що є вибір).

Видалення ультразвуком відбувається під впливом високої температури: лімфатичну тканину нагрівають до 80 градусів і швидко зрізують. Під час операції може початися невелика кровотеча, але в цілому цей метод менш болісний, Чим традиційне видалення.

Даний метод також відомий як абляція мигдалин. Суть його в тому, що радіоножем (без нагрівання) видаляють уражену гланди повністю або частково. Оскільки теплового руйнування тканин не відбувається відновлення після операції проходить швидко і безболісно. Така операція по видаленню гланд проходить під загальним наркозом, і в цьому її єдиний мінус.

Тривалість процедури становить 30-40 хвилин. Після операції на мигдаликах протягом доби можна їсти і пити, можна тільки змочувати губи водою. Метод гарний тим, що для нього не потрібні підготовчі маніпуляції, а період реабілітації протікає порівняно легко.

Після видалення мигдаликів у дорослих пацієнтів може бути біль у горлі, яка зберігається до 15 днів. Приблизно через 6-7 днів після видалення кірки відпадають, при цьому хворобливі відчуття стають особливо сильними, але через день самопочуття приходить в норму.

З лікарні пацієнта виписують зазвичай через 2 дні, але якщо є ускладнення, можуть залишити на тиждень і довше. Деяким призначають ін’єкції антибіотиків або аналогічні препарати в таблетках, а також ліки для зняття болю.

Через деякий час після того, як вирізують гланди, хворий може виявити білий або жовтуватий наліт у піднебінної області. Не треба панікувати: після загоєння горло прийде в норму. Також не можна намагатися видалити наліт полосканнями або дезінфікувати ротову порожнину.

· поменше розмовляти і ні в якому разі не кричати;

· не контактувати з гарячою і теплою водою (душ або ванна повинні бути прохолодними);

· чистити зуби щіткою з м’якою щетиною, щоб випадково не травмувати заживаючу область;

· не літати літаком;

· не приймати ібупрофен, аспірин і інші препарати, що розріджують кров;

· не відвідувати сауну, лазню, солярій.

Повертатися до звичного способу життя можна через 20 днів, коли на місці видалених гланд сформується слизова оболонка.

Після того, як питання видаляти чи ні гланди успішно вирішене, варто подбати про себе. Потрібно бути готовим до того, що може змінитися голос, іноді з’являються неприємні відчуття при ковтанні.

Реабілітація не відбувається так швидко, як нам часто того хочеться. Слід запастися терпінням і просто чекати. Нерідко у хворих спостерігається тривалий кровотеча, яка теж не може не турбувати і не хвилювати.

На відновлення після видалення мигдалин може піти якийсь час, тому краще взяти на місці роботи відпустку за свій рахунок або оформити повноцінний лікарняний лист. Післяопераційний період включає в себе ряд відповідальних заходів, які необхідно намагатися дотримуватися протягом певної кількості часу.

Вирізання ножицями і дротяною петлею або банальне «видирання» мигдаликів: крововтрата до 300-500 мл; 7-10 днів у лікарні, а потім 3 тижні вдома.

Електрокоагуляція

Микродебридер

Микродебридер

зрізає м’яку тканину особливим лезом, яке обертається зі швидкістю до 6000 оборотів в хвилину, і одночасно подрібнює і відсмоктує по дроту видаляються ділянки: біль у післяопераційному періоді менше, порівняно зі старими методами;

Коблация

Біполярна радіочастотна абляція або коблация

(coblation: cold ablation – холодне руйнування) – НАЙБАЖАНІШИЙ СПОСІБ ВИДАЛЕННЯ МИГДАЛИН!!!

Процедура заснована на перетворенні радіочастотної енергії в іонну дисоціацію.

1. крові практично немає;
2. без опіку навколишніх тканин (нагрівання до 60°С);
3. біль після операції проходить швидше, Чим при будь-якому іншому методі;
4. в день операції, через п’ять годин, хворий може вільно приймати їжу.

Ультразвуковий скальпель

робить розріз за рахунок нагрівання тканин до 80°С з допомогою ультразвуку.

Інфрачервоний лазер

Метод термічного зварювання

– промінь інфрачервоного лазера температурою 300-400°С розрізає мигдалини.

У цивілізованих країнах уже більше сорока років мигдалини видаляють тільки під загальним наркозом. Попросіть лікаря провести операцію вашій дитині під місцевим знеболенням – ви отримаєте стовідсотковий відмову. Чому?

Не купуйтеся на слова лікарів: «МИ ДАМО ВАМ ПІГУЛКУ». Пропоксифен, кодеїн, трамадол (Трамал) підійдуть хіба що від головного болю. Дійсно полегшують біль оксикодон, гидроморфон, фентаніл, морфін. Вісім таблеток морфіну, мабуть, можуть реально допомогти.

При місцевій анестезії, крім знеболюючого, колють і судинозвужувальний препарат. Частіше це звичайний адреналін або речовину схожу. Серце як строчить кулемет. Тиск підскакує до небес. Кров ллє як з відра.

Ви захлебываетесь кров’ю. Хірургові ні фіга не видно. Він безперервно протирає зону операції тампонами, намагаючись очистити від крові. Щоб хоч якось зупинити кров, Вам колять препарати, що знижують тиск. Від них Ви слабеете і не в силах встати з крісла. Все крутиться…

Ви любитель місцевої анестезії із залізними нервами. Ви хочете все бачити і відчувати. Хірург суперпрофесіонал. Щоб встигнути до кінця дії анестезії оперує за НЕЙМОВІРНІ сім хвилин. Звичайна операція триває від 45 хвилин. Ви готові прийняти швидкісні ризики?

В наркоз Ви ввійдете майже миттєво (ліки вводять у вену). У легені надходить чистий кисень. Датчики на вашій голові доповідають про наступ глибокого сну. Хірург великим потоком рідини миттєво і начисто очищає зону операції від крові, а не як при місцевій анестезії тампонами по 100 штук.

1. рецидивуюча ангіна – якщо хвороба повторюється більше 4 разів у рік, протікає важко, з симптомами сильної інтоксикації та ускладненнями на інші внутрішні органи;
2. часто загострюється тонзиліт хронічної форми, розвинувся як ускладнення гострої ангіни;
3. освіта паратонзиллярного абсцесу та інших великих нагноєнь в області гортані;
4. сильне зниження імунітету;
5. якщо відбувається неконтрольована блокування дихальних шляхів, наприклад, при хропіння під час нічного сну.

1. больові відчуття в горлі, які посилюються при ковтанні;
2. набряклість гортані, осиплість або захриплість голосу. Іноді на деякий період голос може порожниною пропадати;
3. кровотечі різної інтенсивності;
4. розвиток алергічних бронхоспазмов.

• При використанні місцевої анестезії пацієнт знаходиться в положенні сидячи, при виконанні операції під загальним наркозом хворий лежить на столі, з закинутою назад головою.
• Проводиться надріз тільки слизової оболонки в області верхньої третини піднебінної дужки. Важливо контролювати глибину розрізу, він не повинен бути поверхневим і не виходити за межі слизової оболонки.
• Через проведений розріз необхідно ввести вузький распатор між мозочка і піднебінної дужкою безпосередньо за капсулу мигдалини.
• Потім необхідно отсепаровать (відокремити) верхній полюс мигдалини.
• Наступний етап — фіксація вільного краю мигдалини зажимом.

• Для подальшої отсепаровки середнього відділу мигдалини потрібно небагато (без зусиль) підтягти вільний край мигдалини, фіксований за допомогою затискача, для забезпечення зручного доступу і необхідної візуалізації.
• Проводиться відсікання мигдалини від піднебінно-язикової та піднебінно-глоткової дужок.
• Отсепаровка середньої частини мигдалини. Важливо пам’ятати, що при відділенні мигдалини від підлягаючих тканин необхідно постійно перехоплювати зажимом вільну тканина мигдалини ближче до краю відсікання. Це необхідно через легкої ранимости тканин, і велика ймовірність її розриву. Для того, щоб максимально провести отсепаровку мигдалини разом з капсулою, потрібно кріпити тканину у затиску.
• При відділенні нижнього полюса мигдалини важливо пам’ятати, що ця частина мигдалини не має капсули і відсікається з допомогою петлі. Для цього необхідно максимально відвести тканина мигдалини, пропустивши її через петлю. Таким чином, відсікання мигдалин проводиться єдиним блоком, разом з капсулою.
• Наступний етап операції — це огляд ложа на місці видалених мигдалин. Необхідно визначити, чи немає залишилися ділянок мигдалин. Дуже важливо видалити саме всю тканину, щоб уникнути рецидиву захворювання. Також потрібно визначити, чи немає кровоточать, зіяючих судин. При необхідності важливо провести ретельний гемостаз (зупинку кровотечі).
• Завершення операції можливе лише при повній зупинці кровотечі.

• При використанні місцевої анестезії пацієнт знаходиться в положенні сидячи, при виконанні операції під загальним наркозом хворий лежить на столі, з закинутою назад головою.
• Проводиться надріз тільки слизової оболонки в області верхньої третини піднебінної дужки. Важливо контролювати глибину розрізу, він не повинен бути поверхневим і не виходити за межі слизової оболонки.
• Через проведений розріз необхідно ввести вузький распатор між мозочка і піднебінної дужкою безпосередньо за капсулу мигдалини.
• Потім необхідно отсепаровать (відокремити) верхній полюс мигдалини.
• Наступний етап – фіксація вільного краю мигдалини зажимом.

• Для подальшої отсепаровки середнього відділу мигдалини потрібно небагато (без зусиль) підтягти вільний край мигдалини, фіксований за допомогою затискача, для забезпечення зручного доступу і необхідної візуалізації.
• Проводиться відсікання мигдалини від піднебінно-язикової та піднебінно-глоткової дужок.
• Отсепаровка середньої частини мигдалини. Важливо пам’ятати, що при відділенні мигдалини від підлягаючих тканин необхідно постійно перехоплювати зажимом вільну тканина мигдалини ближче до краю відсікання. Це необхідно через легкої ранимости тканин, і велика ймовірність її розриву. Для того, щоб максимально провести отсепаровку мигдалини разом з капсулою, потрібно кріпити тканину у затиску.
• При відділенні нижнього полюса мигдалини важливо пам’ятати, що ця частина мигдалини не має капсули і відсікається з допомогою петлі. Для цього необхідно максимально відвести тканина мигдалини, пропустивши її через петлю. Таким чином, відсікання мигдалин проводиться єдиним блоком, разом з капсулою.
• Наступний етап операції – це огляд ложа на місці видалених мигдалин. Необхідно визначити, чи немає залишилися ділянок мигдалин. Дуже важливо видалити саме всю тканину, щоб уникнути рецидиву захворювання. Також потрібно визначити, чи немає кровоточать, зіяючих судин. При необхідності важливо провести ретельний гемостаз (зупинку кровотечі).
• Завершення операції можливе лише при повній зупинці кровотечі.

1. Переведення пацієнта в палату після операції здійснюється на каталці (сидячій – при місцевій анестезії).
2. Хворого необхідно укласти на правий бік.
3. На шию пацієнта кладуть міхур з льодом кожні 2 години на 5-6 хвилин (по 2-3 хвилини на праву і ліву поверхня шиї).
4. Перші добу заборонено ковтати слину. Пацієнту рекомендовано тримати рот відкритим для того, щоб слина самостійно стікала на подложенную пелюшку. Не можна спльовувати або відхаркувати слину.
5. При вираженому больовому синдромі можна використовувати наркотичні анальгетики в день операції. У наступні дні рекомендується використовувати нестероїдні протизапальні засоби.
6. Перші добу не можна розмовляти.
7. Дотримання дієти: вживання рідкої їжі в перші кілька днів з поступовим переходом до м’якої їжі (у вигляді пюре).
8. У зв’язку з ризиком розвитку кровотечі пацієнтам призначають препарати, що підвищують згортання крові. Ефективні препарати “Транексам”, “Етамзілат” в ін’єкційній формі.
9. Для профілактики інфекційних ускладнень необхідно призначення антибактеріальних препаратів широкого спектру дії: “Амоксиклав”, “Флемоклав солютаб”, “Цефотаксим”, “Цефтріаксон” та ін.
10. Заборонено протягом 2-3 днів після операції проводити полоскання горла, так як можна спровокувати кровотечу.
11. Звільнення від праці на 2 тижні.

Методи видалення і ціни

Назва і вид операції	Вартість в рублях
Лазерна тонзилектомія	59170
Припікання піднебінних мигдаликів (абляція)	16500
Припікання піднебінних мигдаликів (кріохірургія) рідким азотом	8200
Класична тонзилектомія	21000
Двостороння тонзилектомія методом коблации	50000

Сьогодні розроблено декілька методів , вибір якого визначається особливостями будови мигдалин, віком пацієнта та клінічної картиною хвороби. Кожен із способів має свої переваги та недоліки, а також обмеження щодо застосування.

Це класичний метод видалення гланд, який застосовується вже декілька століть. Операція проходить під загальним наркозом, тому абсолютно безболісна для пацієнта. Період відновлення найдовший, під час нього відчувається сильний дискомфорт в області горла, однак ризик рецидиву хвороби зводиться до мінімуму.

У ході процедури лікар з допомогою скальпеля, ножиць і петлі повністю або частково видаляє мигдалину. Дрібні кровотечі зупиняють коагулятором. Операція вважається радикальним методом, в останні роки замінюється більш щадними способами.

Також вас зможе зацікавити інформація про те, які препарати найбільш ефективні.

Електрокоагуляція

З допомогою спеціального апарату уражену область припікають під дією високих температур. Застосовують при невеликих патологіях, коли немає необхідності в повному видалення мигдалин. Під час процедури немає ризику сильної кровотечі, а також зазначається короткий період реабілітації. Видалення проводять під місцевою анестезією. Вартість процедури – від 15 тис. рублів.

Головний недолік цього методу – ймовірність опіків на прилеглих тканинах при неправильно обраній температурі коагулятора, що може викликати дискомфорт під час загоєння.

Є альтернативою класичним способом. Для видалення застосовують ультразвуковий скальпель, лезо якого вібрує на величезних частотах. Під час роботи створюється висока температура (до 80 градусів), тому ризик кровотеч мінімальний.

Операція проходить під місцевим знеболенням, а після видалення залишається акуратний шов. При грамотному проведенні процедури ризик опіків мінімальний. Період реабілітації – до 10 днів. Вартість процедури – від 15 тис. рублів. Також вас зможе зацікавити інформація про те,

Кріодеструкція

Популярна в останні роки операція по видаленню гланд за допомогою рідкого азоту. Під час процедури відбувається заморожування лімфоїдних тканин, які потім відмирають.

Найбільш якісний і акуратний спосіб повного або часткового видалення мигдалин. Принцип дії будується на механізмі різниці електричних потенціалів. Під час процедури викликається іонізація тканин, в результаті чого гланди розпадаються на лімфу і низькомолекулярні компоненти.

Це малоінвазивний і надійний метод, при якому практично немає ризику кровотеч, а також больових відчуттів. Період відновлення триває до 10 днів. Повторної операції звичайно не потрібно. Вартість видалення мигдалин коблатором становить 45 тис. рублів.

А ось як виглядають гланди при ангіні на фото і як відбувається операція по їх видаленню, викладено

Які методи використовуються

Насправді операція з видалення мигдаликів практикується вже не одну сотню років. Гланди успішно вирізали ще в Середні століття, але сьогодні, звичайно ж, використовуються куди більш удосконалені методи та інструменти.

Видалення мигдаликів у дорослих, повне або часткове, завжди проводиться з використанням анестезії. Пацієнт не відчуває ніякого болю під час проведення операції. Але ось після неї хворобливі відчуття можуть виникати і турбувати ще кілька днів.

Основні способи видалення мигдалин, які використовуються на сьогоднішній день:

• класичне хірургічне видалення з допомогою скальпеля і інших інструментів;
• лазер;
• інфрачервоний промінь;
• електрокоагуляція;
• ультразвук;
• рідкий азот.

Кожен із способів має свої особливості, переваги і недоліки, тому варто розглянути докладніше кожен. Відразу ж потрібно сказати: метод видалення мигдалин визначає лікар. Побажання пацієнта і його фінансові можливості теж враховуються, але вирішальне слово за лікарем, який бере на себе всю відповідальність за хід операції, її ефективність та безпечність.

Наслідки та можливі ускладнення

На сайті доктора Комаровського написано багато відгуків про те, що вилучення не приносить наслідків. Ускладнення після операції виступають лише як можливість розвитку недуг. Наслідки зовсім не обов’язкові.

Ризики появи ускладнень можна звести до мінімуму, якщо звернутися до квалифированному фахівця, який допоможе підібрати метод видалення для конкретного пацієнта з урахуванням особливостей історії хвороби.

Можливі ускладнення після видалення мигдаликів у дорослих:

1. Почалося кровотеча не проходить через неправильної системи згортання. Щоб уникнути такого явища, пацієнта перед операцією повинні перевірити показники згортання крові і, якщо потрібно, відкласти операцію.
2. Ускладнення інфекційного характеру в наслідок поширення гнійної інфекції по лімфатичних і кровоносних судинах. Таке може статися, якщо у людини сильно знижений імунітет, тому тонзилэктомию не призначають хворим на рак, Снід, у період гострих бактеріальних або вірусних інфекцій.
3. Розвиток алергічних реакцій на препарати, які використовуються як знеболюючий (анестетики). Перед операцією обличчя схильні до алергії беруть курс антигістамінних препаратів.
4. При необережному проведенні лазерної операції або електрокоагуляції можливий опік слизової і м’яких тканин.

• знижується місцевий імунітет, частішають випадки респіраторних та інфекційних захворювань;
• виникають різні порушення ендокринної системи, особливо щитовидної залози;
• захворювання дихальних шляхів стають більш тривалими і можуть призвести до ускладнень;
• збільшується ризик розвитку бронхіальної астми і алергії.

У всіх випадках рішення про видалення мигдалин зазвичай приймається консиліумом лікарів, коли консервативні методи не призводять до повного одужання, а також є ускладнення з боку інших внутрішніх органів.

А ось чому болить горло і білий наліт на гландах і які аптечні препарати найефективніші, викладено

фото ліворуч — до операції, фото праворуч — після тонзилектомії

Як правило, кровотеча характерно для гілок верхньої низхідній піднебінної артерії, що проходить у верхньому кутку передньої і задньої піднебінної дужки. Також часто кровотеча відкривається в нижньому куті міндаліковой ямки, де проходять гілки язикової артерії.

• При невеликій кровотечі з дрібних судин необхідно ретельно осушити поле і провести обколювання рани розчином анестетика. Іноді цього буває достатньо.
• При більш вираженому кровотечі важливо виявити джерело. На судину, що кровоточить треба накласти затискач і провести його прошивання.
• При масивній кровотечі необхідно ввести в ротову порожнину великий марлевий тампон і міцно притиснути його до місця віддаленої мигдалини. Потім на кілька секунд його відвести, щоб побачити джерело кровотечі, і швидко перев’язати судину.
• У важких випадках при неможливості зупинити кровотечу доводиться перев’язувати зовнішню сонну артерію.

Дуже важливо вводити препарати, що сприяють згортанню крові. До таких препаратів відносяться: «Транексамовая кислота», «Дицинон», «Амінокапронова кислота», 10% розчин хлориду кальцію, свіжозаморожена плазма. Необхідно вводити ці препарати внутрішньовенно.

Рецидив захворювання.

У рідкісних випадках можливо розростання тканини мигдалини. Така ситуація можлива, якщо видалення піднебінних мигдалин була залишена невелика тканина. При вираженій гіпертрофії залишилася тканини можливий рецидив захворювання.

Виражений больовий синдром

найчастіше характерний для дорослих пацієнтів, так як біль вже емоційно забарвлена. В якості знеболювання можна застосовувати препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів в ін’єкційній формі («Кеторол», «Кетопрофен», «Долак», «Фламакс» та ін).

Втрата маси тіла.

Враховуючи біль, що посилюється при акті ковтання, пацієнт нерідко відмовляється від прийому їжі. З цієї причини можлива втрата маси тіла. В післяопераційному періоді у першу добу пацієнтам дозволена тільки рідка їжа.

Піднебінно-глоткова недостатність.

Після хірургічного втручання може виникнути порушення закриття піднебінної фіранки. Дане ускладнення проявляється появою в пацієнта гугнявого голосу, появою під час сну, порушенням процесів мови та ковтання їжі.

Частота розвитку піднебінно-глоткової недостатності за даними різних авторів коливається від 1:1500 до 1:10000. Частіше це ускладнення з’являється у пацієнтів з прихованою міжгір’ям твердого неба, не діагностованого до операції.

1. Організм менш захищений тепер від хвороботворних мікроорганізмів, імунітет сильно слабшає,
2. Тканини гортані і глотки знаходяться у важкому стресі, він проявляється в тому, що постійно болить горло,
3. Є можливість небезпечного кровотечі,
4. Інфекція може поширитися на лімфатичні вузли шиї – лімфаденіт. Через тиждень після операції такий стан стихає.

• Місцево-регіональні.
• Генералізовані.

Якщо у людини відсутні хронічні захворювання, то ризик розвитку у нього негативних наслідків після операції наближений до нуля.

У групу ризику потрапляють пацієнти, у яких діагностовано цукровий діабет або імунодефіцит.

Кожен пацієнт після видалення мигдалин протягом 5-7 діб залишається під пильним наглядом медичного персоналу. Такий контроль дає можливість своєчасно виявити ускладнення, усунути його і стабілізувати загальний стан людини.

У більшості випадків видалення мигдалин призводить до появи місцево-регіональних ускладнень. Дана процедура зазвичай проводиться при сильному запаленні в ділянці ротоглотки і розвитку абсцесу паратонзиллярного типу.

• Гостра форма фебрильного фарингіту. Характеризується запаленням слизової оболонки задньої стінки глотки. Також захворювання зачіпає тканини регіональних лімфатичних вузлів.
• Абсцес стінки глотки. Патологія супроводжується запальним процесом в області тканин, які були прооперовані хірургом.
• Дифтерія в післяопераційний період. Проявляється у вигляді ураження слизової оболонки зіву. Характерним симптомом хвороби вважається утворення плівки на стінках горла.

У рідкісних випадках у пацієнтів діагностують запалення в порожнині середнього вуха. Але виключати таке ускладнення не варто.

Медики пояснюють місцеві ускладнення після радикального видалення гланд створенням несприятливих епідеміологічних умов.

Наслідки після успішного видалення мигдаликів у дорослих або дітей можуть мати генералізований характер. Найчастіше вони викликаються сепсисом лімфоїдних тканин.

Після оперативного втручання на мигдалинах пацієнта може турбувати лихоманка протягом декількох днів. Даний симптом вказує на одне із наступних захворювань:

• Септомиция. Це важке ускладнення, протягом якого супроводжується тромбозом і сильною лихоманкою.
• Агранулоцитоз. Хвороба викликається змінами у складі крові, яке провокується надмірним зниженням кількості гранулоцитів.
• Ацетонемія або кетоз. Патологія характеризується збоями з боку метаболічних станів, у результаті яких збільшується рівень кетонових тіл у складі крові.

Операція на гландах відноситься до числа найбільш простих хірургічних процедур, яка займає до 30 хвилин часу. Незважаючи на це, довіряти її проведення слід виключно грамотного фахівця.

Відмова від видалення гланд, якщо в цьому є гостра необхідність, небезпечний для людини погіршенням загального стану здоров’я. Також відсутність відповідного лікування призводить до ускладнення хвороби.

Протягом двотижневого періоду пацієнтам, які перенесли операцію з видалення мигдалин, забороняється вчиняти наступні дії:

• Піднімати тяжкості. Фізичне навантаження в цей період є протипоказаною.
• Вживати тверду їжу. Найкраще обмежуватися м’ясними і овочевими пюре. Також підходять йогурти, каші та супи.
• В момент прийому їжі їжа не повинна бути занадто холодною або гарячою.
• Бажано забезпечити себе достатньою кількістю рідини.
• Забороняється відвідувати солярій, лазню і літати літаком. Все це може негативно позначитися на загальному самопочутті хворого в період реабілітації.
• Необхідно з обережністю полоскати ротову порожнину і чистити зуби. Дуже важливо уникати контакту із ураженими поверхнями.
• Слід приймати знеболюючі препарати, які були призначені лікарем. Забороняється боротися з больовим синдромом при допомоги «Аспірину» і «Ібупрофену», так як вони здатні викликати кровотечу.

З-за операції порушуються смакові відчуття. Це один з побічних ефектів радикальної терапії. Дана проблема проходить сама по собі через деякий час.

Період відновлення після операції на гландах займає в середньому 2-3 тижні. До цього моменту всі ранки на слизових оболонках повноцінно гояться і перестають приносити дискомфорт.

Як і будь-яке інше хірургічне втручання, видалення піднебінних мигдалин іноді не обходиться без ускладнень. Пацієнт повинен бути поінформований про них завчасно, щоб розуміти, чому його стан раптом погіршився, і не приймати неприємні симптоми за передвісник серйозного захворювання.

· біль і відчуття печіння в горлі;

· лімфаденіт – запалення шийних лімфовузлів (потреби в лікуванні);

· зниження імунітету;

· ускладнення, зумовлені застосуванням наркозу.

· головний біль, нудота, запаморочення.

Не можна нехтувати цією рекомендацією, навіть якщо здається, що кров у слині присутній в малих кількостях. Визначити ступінь інтенсивності кровотечі може тільки медичний працівник. У будь-якому випадку пацієнту нададуть допомогу і проінструктують з приводу подальших дій.

Класичний метод

Видалення гланд у дорослих таким методом проводиться під загальною анестезією, так як операція дуже болюча. Використовуються скальпель, спеціальні ножиці або дротяна петля. З допомогою цих інструментів одна або обидві уражені мигдалини вирізаються або вириваються.

У народі дуже популярний міф, що кров при цьому ллється струмком – це зовсім не так. Кровотеча можливо, якщо у пацієнта проблеми зі сворачиваемостью крові або він не дотримався рекомендації лікаря при підготовці до операції.

Мінуси цього методу:

1. Досить тривале загоєння рани, ризик інфікування.
2. Больовий синдром в післяопераційний період.
3. Тонзиліт пацієнту більше не загрожує, але зате дихальні шляхи відкриті для таких патологій, як фарингіт, ларингіт або бронхіт.
4. Тимчасово знижується місцевий імунітет. Для його відновлення знадобиться якийсь час і допоміжні засоби.

Тим не менш вирізання мигдалин скальпелем все ще широко практикується. Останнім часом скальпель все частіше замінюється микродебридером – спеціальним інструментом, який обертається з частотою до 6000 оборотів в хвилину.

В яких випадках не видаляють мигдалини

Існують абсолютні та тимчасові протипоказання до проведення тонзилектомії. до абсолютних відносяться:

• будь злоякісні утворення;
• патології кровотворної системи, при яких порушується згортання крові;
• цукровий діабет по першому типу та декомпенсований цукровий діабет другого типу;
• захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації;
• туберкульоз в активній стадії і декомпенсовані патології легень.

Відносні протипоказання – це тимчасовий стан пацієнта, після нормалізації якого можливо проведення операції. До тимчасових протипоказань відносять різні інфекційні або хронічні захворювання в гострій формі (гайморит, фарингіт, бронхіт, риніт тощо), вагітність і період годування груддю.

Якщо мигдалини вже не функціонують як корисний орган, а лише отруюють організм, їх треба видалити повністю! Часткове видалення верхнього шару за допомогою рідкого азоту і т. п. призводить до тимчасового ефекту – 1-4 місяці. Це як видалити лише частина сгнившего зуба.

Це питання має вирішити кваліфікований і досвідчений лікар. Рішення про операції приймається тільки в крайньому випадку, коли інші види лікування не допомагають. У цьому випадку шкоду і небезпеку хронічного тонзиліту переважує ускладнення після операції.

Видалення аденоїдів – це крайня міра. Якщо у людини, що страждає хронічним тонзилітом, починаються проблеми з внутрішніми органами, то без сумніву необхідна операція по видаленню мигдалин.

У будь-якому випадку, в сучасній фармакології існують сильні антибіотики. У нашому розпорядженні численні народні засоби, гомеопатія. Наше здоров’я і благополуччя організму багато в чому залежить від його цілісності.

Видаляти чи ні мигдалини? Перш за все, постаратися їх лікувати і не пускати все на самоплив. Гартувати власний організм, приймати в міжсезоння вітамінні комплекси. Будь-яка операція – серйозна зміна організму і краще обійтися без хірургічних заходів.

Бережіть себе і не хворійте!

Видалення мигдалин не є обов’язковою процедурою. Її можна уникнути в більшості випадків, якщо підібрати ефективну комплексну терапію. Як правило, для цієї мети застосовують полоскання аптечними і домашніми розчинами, фізіологічні процедури, а також місцеву обробку горла антисептичними препаратами.

Відповісти на це питання повинен досвідчений і надійний лікар. Рішення про операцію може прийматися тільки іноді, коли інші види терапії не принесли результату, внаслідок чого всі так само болить горло і температура.

Видалення аденоїдів є крайнім заходом. Якщо у людини з хронічним тонзилітом, є проблеми з роботою внутрішніх органів, то поза сумнівами, необхідна операція з видалення гланд. Тонзилэктомию виконують тільки в тому випадку, коли піднебінні мигдалини працюють проти власного організму.

Нагадаємо, зараз фармакологія має сильними антибіотиками. У розпорядженні хворого також такі засоби, як:

• народна медицина,
• гомеопатія.

Але перш Чим погоджуватися на операцію, важливо постаратися вилікувати аденоїди, як можна краще. У будь-якому випадку необхідно загартовувати свій організм і приймати вітамінні комплекси, особливо в міжсезоння.

Будь-яка операція-це внесення серйозних змін в роботу організму, тому краще його уникати. Видалення гланд у дорослих людей проходить гірше, Чим у дітей. Організм дорослої людини рідко буває абсолютно здоровим.

У медицині завдання видалити мигдалини вважається простою операцією. Для позбавлення від болю під час процедури застосовується обрана лікарем анестезія. Після того як наркоз подіє, починається вирізання або висічення хворих тканин обраним методом.

По закінченні видалення пацієнта перевернуть на правий бік, на шию покладуть крижану примочку для зменшення крововтрати. Після операції для запобігання попадання інфекції у відкриту рану лікуючий лікар призначає антибіотики.

частково або повністю. При вираженій гіпертрофії лімфоїдної тканини може проводитися часткове видалення. В день операції за 6 годин до процедури потрібно перестати приймати їжу, пити соки і молочні продукти, а через 4 години – припинити прийом води.

Видалення гланд у дорослих роблять під місцевим наркозом. За 30 хвилин до початку операції пацієнтові робить внутрішньом’язову ін’єкцію з седативною препаратом. В тканини навколо гланд вводять лідокаїн (анестетик).

Час проведення аденотонзиллотомии у дитини залежить від способу. Наприклад, класичне видалення гланд у дітей займає близько години, а процедура кріодеструкції – кілька хвилин. Відмінність дитячої процедури від дорослого полягає в наркозі, від якого діти прокинуться, коли уже все буде позаду. Як вирізують гланди? Хід операції розрахований на кілька етапів:

1. Застосування наркозу: дітям призначається інгаляційний або масковий загальний наркоз. Свідомість дитини відключає газ, що надходить через маску.
2. Відбувається видалення гланд обраним методом повністю або залишаючи здорові клітини.
3. Дитину виводять з-під стану наркозу.

Лазерний метод

При лазерному видалення гланд можливі опіки слизової, якщо лікар недосвідчений. Але це далеко не обов’язкове побічне явище. Використовуються промені різних видів: інфрачервоний, гольмиевый, вуглецевий, волоконно-оптичний.

1. процедура займає всього півгодини;
2. не вимагається загальна анестезія – достатньо використання місцевих анестетиків;
3. видаляються тільки уражені тканини, при цьому капіляри відразу ж припікаються, що зводить до нуля ризик кровотеч.

Особливості мигдаликів у дітей

• Часті гострі запальні процеси в лімфоїдних утвореннях (ангіни, ГРВІ) призводять до:
  • зміни тканин мигдаликів – трансформація лімфоїдної тканини в сполучну;- втрати здатності до самоочищення;
  • звуження і деформації лакун;
  • формування застою вмісту лакун і утворення гнійних пробок;
  • утворення рубців, які повністю закривають деякі лакуни, а інфекційне вміст знаходиться всередині них.
• Спадкова схильність з дуже високим відсотком передачі.
• Супутні фактори, що пригнічують імунітет: стрес, неякісне харчування, несприятлива екологічна ситуація та ін

Імунна система зазнає значні зміни, тому хронічний тонзиліт відносять до аутоімунних захворювань. Змінені мигдалини перестають виконувати свою функцію і перетворюються на хронічний джерело інфекції.

Найменша інфекційна атака ззовні викликає клінічно важкі ГРВІ, ангіни, а постійна присутність патологічної мікрофлори призводить до розвитку резистентності до антибіотиків та противірусних препаратів, з кожним разом ускладнюючи лікування ЛОР-захворювань.

Лімфоїдні освіти глотки досягають максимального розміру до 5-7 років. У дитячому віці гланди мають свої особливості – крім того, що це ще зростаючі освіти, лакуни мають вузьку форму, що сприяє застою вмісту всередині них.

Але нормальний ріст мигдалин порушується і патологічними стрибками зростання внаслідок природної (захворювання) та штучної (щеплення) бактеріальної і вірусної інфекції.

Таким чином, недосконалість імунної системи, частиною якої і є мигдалини, інфекційна атака, спадкова схильність і патологічний ріст мигдалин призводять до розвитку хронічного тонзиліту.

Видалення мигдалин – самий кардинальний спосіб лікування хвороб горла у дітей. Операція необхідна, коли є серйозні ускладнення, тривала інфекція і велика уражена область. У більшості випадків рекомендують часткову кріодеструкцію або лазерне видалення.

Процедуру проводять тільки під загальним наркозом, а також є збільшений реабілітаційний період в умовах стаціонару. У міру дорослішання людини мигдалини знову розвиваються, тому з плином часу буде потрібно повторне лікування.

Видалення гланд або мигдалин – радикальний спосіб лікування захворювань горла. Виділяють кілька свідчень, коли операція є необхідністю. Зазвичай це серйозні , а також інфекційні хвороби носоглотки.

Сьогодні розроблено кілька видів операції, кожна з яких має свої плюси і мінуси, ефективність і широту застосування. Рішення про видалення цього органу відбувається лише після тривалого і малоефективного курсу консервативної терапії.

Також вас зможе зацікавити інформація про те, як виглядає і які первинні заходи варто виконати.

Гланди (піднебінні мигдалини) – лімфоїдні скупчення, які виконують захисну і кровотворну функції. Парні органи розташовуються в глибині горла за піднебінними дужками і є однією з ключових складових лімфаденоїдного глоткового кільця.

Варто видаляти гланди? Часті рецидиви ЛОР-захворювань, аномальна будова органів та їх гіпертрофія – прямі показання для видалення піднебінних мигдалин .

З цієї причини оперативне втручання проводять тільки в крайніх випадках при наявності серйозних патологій.

Метод електрокоагуляції і кріодеструкції

Перевага в тому, що за один сеанс видаляються уражені лімфоїдні тканини і припікаються судини. Недолік: потрібно дуже ретельно підбирати потужністю якщо вона буде недостатньою, не вийде з першого разу обробити тканини до потрібної глибини. А якщо надмірною – пацієнт отримає опіки слизової, період загоєння буде довшим.

При кріодеструкції тканини не припікаються, а навпаки, заморожуються, потім відмирають і відторгаються. Сама операція майже безболісна, для її проведення вистачає місцевої анестезії. При впливі екстремально низьких температур нервові рецептори блокуються і пацієнту зовсім не боляче.

Але ось після операції можливий досить сильний больовий синдром. Ще один недолік – необхідно ретельно стежити за стан горла в період відторгнення відмерлих тканин і регулярно обробляти слизову антисептичними препаратами.

Коли проводять тонзиллектомію?

Потрібно видаляти мигдалини? Про доцільність проведення процедури може судити тільки кваліфікований фахівець. При відсутності серйозних показань тонзиллектомію не проводять, що пов’язано зі зниженням резистентності всього організму.

В ході 5-річних лабораторних досліджень американські фахівці встановили, що піднебінні мигдалини являють собою імунну лабораторію. Саме в ній відбувається ретельний аналіз чужорідних агентів, що проникають в організм з їжі і повітря.

Коли може знадобитися операція? У більшості випадків оперативне втручання проводять при дисфункції мигдалин. Часті рецидиви гнійного тонзиліту і аномальна будова тканин створюють загрозу для життя людини.

Метод з використанням рідкої плазми

Операція досить складна і вимагає високого рівня кваліфікації і великого досвіду лікаря, який її проводить. Використовується коблатор – інструмент, який утворює плазму з допомогою спрямованого магнітного поля.

Лікар визначає необхідне напруга струму, тканини прогріваються до певної температури і починають розпадатися на вуглекислий газ, азотовмісні низькомолекулярні речовини і воду. Операція проводиться під загальним наркозом, якщо хірург достатньо досвідчений, гланди будуть видалені дуже акуратно, без кровотеч і болю.

Аналогічно видаляються гланди за допомогою ультразвукового скальпеля. Тканини нагріваються до температури 80 градусів за Цельсієм з допомогою високих частот, ефективно видаляються і відразу ж припікаються.

Як відбувається видалення гланд?

Про видалення мигдалин існують суперечливі думки, причому прихильники і супротивника такого методу лікування наводять переконливі доводи. Роль цього важливого органу у захисті організму від інфекційних та вірусних захворювань дуже висока.

Якщо видалити гланди, людина виявиться погано захищеним від застуди, бронхіти, грипу, нежиті і інших неприємностей. Тому навіть у тих випадках, коли є причини видалення гланд, деякі пацієнти відмовляються від операції

.

У маленьких пацієнтів ситуація ще серйозніше. Вирізані гланди

– причина збільшеного навантаження на імунну систему. До підліткового віку мигдалики є єдиним бар’єром, що не дозволяє вірусів і хвороботворних мікробів потрапити в дихальну систему.

По досягненні дитиною періоду статевого дозрівання до захисту організму підключаються піднебінна та язиковий мигдалики, так що в цьому віці видалення (вирізання) гланд не тягне за собою збільшення навантаження на імунну систему.

Дорослі пацієнти повинні розуміти: треба видаляти гланди, визначається медичними показаннями. Якщо вони є, не варто противитися і думати, що запалення розсмокчеться само собою. Патогенний процес, розпочавшись, не зникне, і гланди, замість користі, почнуть заподіювати шкоду, перетворившись в інфекційний вогнище.

· запалення ясен;

· початкова фаза менструального циклу;

· третій триместр вагітності;

· карієс;

· ГРЗ, ГРВІ;

· загострення хронічного захворювання;

· тонзиліт в гострій формі;

· гіпертонічна хвороба 3 ступеня;

· цукровий діабет;

· туберкульоз;

· порушення згортання крові.

Таким чином, коли у пацієнта проблемні мигдалини, треба видаляти їх або немає, не завжди можна вирішити на підставі зовнішнього огляду. Іноді потрібно зробити ряд аналізів.

Медичні показання до проведення операції на гландахУдалять мигдалини чи ні, вирішує лікар

. Пацієнт може відмовитися від операції, хоча це категорично не рекомендується.

· відсутність стійкої ремісії при лікуванні антибіотиками, промываниями і фізіопроцедурами;

· регулярні (4 або більше на рік);

· ревматизм або ревматична лихоманка, викликані стрептококами;

· реактивний артрит;

· міокардит, серцева недостатність;

· ураження серцевих клапанів;

· хронічна ниркова недостатність;

· розвиток постстрептококкового гломерулонефриту, пієлонефриту;

· сильне розростання гланд, в результаті якого людині стає важко ковтати й дихати;

· перитонзиллярные абсцеси, що виникають як ускладнення після гнійної ангіни.

У всіх випадках не можна роздумувати, видаляти чи мигдалини: зволікання може бути небезпечним.

В наш час видалення мигдалин виробляють щадними методами і з застосуванням сучасної апаратури.

1.

Часткове видалення аденоїдів.

На запалені вогнища впливають наднизькими (заморожування за допомогою рідкого азоту) або надвисокими (припікання за допомогою інфрачервоного або вуглецевого лазера) температурами. Після відмирання пошкодженої мигдалини або її частини, відбувається її безпосереднє видалення.

Така операція абсолютно безболісна. Але гланди видаляються лише частково, тому в післяопераційний період пацієнт деякий час страждає від болю в горлі і незначного підвищення температури.

Електрокоагуляція. На пошкоджені та зруйновані мигдалини впливають високочастотним електричним струмом. Операція безболісна і бескровна. Але застосування електричного струму може несприятливо позначитися на оточуючих пошкоджену мигдалину здорових тканинах. Можуть бути деякі ускладнення після операції.

Ультразвукове висічення. Розрізування тканин для видалення мигдалин проводиться шляхом високочастотних звукових коливань, така операція хороша тим, що не пошкоджуються ні кровоносні судини, ні прилеглі тканини.

2.

Повне видалення аденоїдів (гланд).

Механічне видалення мигдаликів у дорослих. За допомогою хірургічних ножиць і дротяної петлі. Таку операцію проводять під загальним наркозом, і вона супроводжується невеликою кровотечею.

Відразу після операції пацієнта укладають на правий бік, на шию кладуть міхур з льодом (холод допомагає звузитися кровоносних судинах і не дозволяє початися кровотечі). Наступні кілька днів хворий приймає курс антибіотиків для попередження появи можливої інфекції.

У перший післяопераційний день дозволяється випити кілька ковтків води, в наступні дні вам доведеться обмежитися протертою і рідкою їжею в холодному вигляді. Через п’ять днів відбувається загоєння ранової поверхні після видалення мигдалин.

Протипоказання до операції:

• Наявність захворювань крові (погіршення згортання).
• Проблеми з серцем (стенокардія та тахікардія).
• Захворювання нирок.
• Цукровий діабет.
• Важкі форми гіпертонії.
• Активна форма туберкульозу.
• Гострі інфекційні захворювання.
• Вагітність у третьому триместрі (після шести місяців).

Проти операції по видаленню мигдалин категорично виступають кардіологи та гінекології (у випадках з жінками). Організм дуже сильно послаблюється від втрати мигдалин.

Наслідки і ускладнення такої операції^

Після тонзилэктомии (будь-яких операцій, навіть самих щадних) можуть початися ускладнення.

• Організм тепер менш захищений від патогенних мікроорганізмів після видалення мигдаликів, сильно слабшає імунітет.
• Тканини глотки і гортані відчувають важкий стрес, який проявляється як різка постійний біль у горлі.
• Можливість появи небезпечного кровотечі.
• Поширення інфекції на шийні лімфатичні вузли (лімфаденіт). Таке ускладнення стихає через тиждень після операції на мигдалини по їх видаленню.

Переконати пацієнта у необхідності проведення тонзилектомії можуть такі чинники:

1. Є припис лікаря. Грамотний фахівець не стане призначати хворому операцію, якщо не буде переконаний в її необхідності.
2. Мигдалини перестали справлятися зі своєю функцією. З-за цього немає сенсу намагатися вилікувати уражений орган, так як він все одно не несе в собі більше ніякої користі для організму.
3. Пацієнт страждає від частих ангін. Якщо з таким захворюванням він стикається найчастіше 7 разів на рік, то йому варто погодитися на хірургічне втручання. Нерідко це єдиний спосіб скоротити частоту розвитку патології.
4. Операція допомагає нормалізувати процеси дихання. Коли у людини запалюються і збільшуються в розмірі мигдалини, йому стає важко дихати. Вирішити дану проблему в короткі терміни дозволяє операція на ураженому органі. Варто відзначити, що його видалення також сприяє позбавлення від хропіння.

Щоб переконатися в безпеці лікувальної процедури, необхідно довірити її проведення грамотного фахівця, який має позитивний досвід у подібних операціях.

Пацієнт повинен разом з лікарем вирішувати питання про доцільність операції на мигдаликах, які викликають серйозні занепокоєння. При необхідності лікар дасть пораду щодо вибору оптимального способу здійснення хірургічного видалення захисного органу.

Гланди можна видалити в спеціалізованій клініці, яка володіє всім необхідним обладнанням для проведення такого роду оперативних втручань. Якщо процедура виконується компетентним медиком, то вона буде мати сприятливий результат для хворого.

Незважаючи на вагомі аргументи, дорослі боятися погоджуватися на операцію. Вони впевнені, що видалення мигдалин негативно позначиться на їхньому здоров’ї. Це дійсно так, адже цей орган виконують функції захисту організму від патогенних агентів. Ось тільки уражені вірусом або інфекцією гланди є ще більш небезпечними для хворого.

Якщо відмовитися від хірургічного втручання, то в горлі залишиться гнійний мішок, в якому активно розмножуються збудники інфекції. З-за їх життєдіяльності знижується імунітет. За рахунок цього вони отримують доступ до інших відділах організму.

Запалені мигдалини можуть мати негативний вплив на внутрішні органи. У першу чергу страждають серце, нирки і суглоби. Розвиток патології не виключає летальний результат.

Наслідки видалення гланд дійсно можуть бути катастрофічними для людини. Про це кожного пацієнта повинен попереджати його лікуючий лікар, який рекомендується видаляти запалений орган.

Виділяють цілий ряд доводів проти проведення оперативного втручання на мигдалинах:

1. Гланди, захищають організм від інфекційного ураження. Мигдалини продукують особливий білок, що не дає патогенних агентів атакувати тканини і органи людини. Також вони попереджають появу сильних алергічних реакцій.
2. Захисний орган зменшує ризик появи злоякісних новоутворень. Люди, у яких не видалено мигдалики, рідше хворіють на рак органів дихальної системи.
3. Операцію не можна проводити пацієнтам, у яких до видалення гланд є протипоказання. Даний варіант лікування не підходить при патологіях серця і нирок. Також до числа протипоказань належать цукровий діабет, вагітність, тяжка гіпертонія та інфекційні хвороби в гострій формі.

Ці аргументи завжди повинні враховуватися при з’ясуванні питання про необхідність операції на гландах.

Раніше операцію по видаленню гланд при хронічному тонзиліті робили всім. У ході дослідження американські лікарі довели, що мигдалини не є марними органами, які можна видалити без наслідків. Поглиблення в гландах – своєрідна лабораторія, в якій відбувається ряд функцій:

• аналіз їжі і повітря;
• вироблення захисних білків в результаті реакції організму на збудники.

Плюси видалення, показання	Мінуси операції
За приписами кваліфікованого лікаря.	Немає захисного бар’єру від інфекцій.
За рік хворіли ангіною більше 5 разів.	Люди без гланд схильні до раку в 3 рази більше.
Ускладнення дихання із-за великих гланд.	Ускладнення після операції: фарингіти і катари дихальних шляхів, атрофування слизової оболонки.

Розвіювання міфів

Видаляти чи мигдалини при розвитку хронічної ангіни? Деякі пацієнти з жахом замислюються про можливість проведення тонзилектомії. Багато в чому це пов’язано з нерозумінням особливостей проведення процедури, її результативності та можливих наслідків.

https://www.youtube.com/watch?v=-bvI0f46nA0

Перш Чим зважувати всі «за» і «проти» оперативного втручання, варто розвіяти декілька найпоширеніших міфів:

1. гланди видаляють у всіх, хто страждає на хронічну ангіну – до хірургічного втручання вдаються тільки в тому випадку, якщо консервна терапія виявляється малоефективною і рецидиви патології зустрічаються частіше 4 разів на рік;
2. висічення мигдалин – процедура, що вимагає загального наркозу – загальна анестезія передбачена тільки при проведенні класичної операції зі скальпелем і металевою петлею;
3. висічення мигдалин повністю позбавляє імунітету – нерадикальная операція (абляція) з частковим видаленням лимфаденоидных тканин практично не відбивається на загальному та місцевому імунітеті;
4. під час операції виникають великі крововтрати – при висічення тканин дрібні судини швидко тромбируются, а великі – «запаюються» під час електрокоагуляції, що перешкоджає значним крововтрата.

Висічення мигдаликів у дітей до 5 років підвищує ризик розвитку дисбактеріозу, вторинного імунодефіциту та харчового діатезу.

Видаляти чи гланди в профілактичних цілях? Вирізання тканин, беруть участь у синтезі клітин-захисників, негативно відбивається на реактивності всього організму. З цієї причини прооперований пацієнт може хворіти частіше, Чим до тонзилектомії.

Профілактика

Інфекції сприяють розвитку патологічних процесів і проліферації клітин лімфоїдних тканин. Саме тому у пацієнтів, які страждають хронічним тонзилітом, часто спостерігається розростання піднебінних мигдалин.

1. вживання вітамінів – ретинол (А), токоферол (Е) і фолацин (В12) сприяють зміцненню загального імунітету, що знижує ризик розвитку інфекцій у 2-3 рази;
2. застосування імуностимуляторів – напередодні сезонних захворювань доцільно приймати імуностимулюючі препарати, компоненти яких стимулюють вироблення інтерферону – білка, що бере участь в знищенні вірусів і бактерій;
3. своєчасне лікування зубів, каріозні зуби призводять до зміни рівня pH у ротоглотці, що створює оптимальні умови для розвитку інфекції;
4. якщо вчасно лікувати зуби, ризик розвитку тонзиліту знизиться мінімум вдвічі;
5. збалансоване харчування – регулярне вживання вітамінізованих продуктів (овочі, фрукти) і білкової їжі стимулює імунну активність організму.

Ігнорування вищезазначених рекомендацій створює передумови для розвитку інфекції у верхніх дихальних шляхах. У разі хронитизации запальних процесів підвищується ризик гіпертрофії гланд, що є підставою для проведення операції.

Часткове видалення миндали не знижує ризики повторного розростання тканин.

Можна видалити гланди швидко і безболісно? У тих випадках, коли оперативне втручання неминуче, фахівець підбирає для пацієнта оптимальний спосіб видалення піднебінних мигдалин. Вибір конкретної методики визначається ступенем поширення інфекції, глибиною ураження тканин і анамнез пацієнта.

() — одна з найбільш частих патологій у дітей. Саме з цієї причини операція з видалення мигдаликів (тонзилектомія) вважається найпоширенішим оперативним втручанням у дитячому віці.

Всупереч сформованому стереотипу, збудником хронічного тонзиліту є не тільки бетагемолитический стрептокок, але і інші бактеріальні патогени (бактероїди, золотистий , моракселла та ін).

Відновний період

Повне загоєння рани відбувається протягом 2-3 тижнів: брудно-сірий наліт змінюється біло-жовтим, потім утворюється нова слизова оболонка. Поступово проходить болючість. У ранньому відновлювальному періоді виключені подорожі, стреси, оскільки можливий розвиток або прояв ускладнень. Обов’язковий повторний візит до лікаря після загоєння рани.

1. Хворобливі відчуття в проекції серця не тільки у гостру стадію захворювання, але і в період ремісії ангіни.
2. Відчуття посиленого серцебиття.
3. Порушення серцевого ритму (тахіаритмії, атрио-вентрикулярные блокади, екстрасистоли та ін)
4. Тривалий субфебрилітет (температура 37,5 С).
5. Суглобові болі.
6. Відсутність суб’єктивних скарг, але на ЕКГ реєструються зміни (порушення у провідній системі серця, зміна форми зубців).
7. Інфекційні порушення серця (ендокардити, міокардити, перикадиты), нирок (гломерулонефрит), судин (періартеріїт, васкуліт), суглобів (артрити) та інших органів.
8. Сепсис, спричинений наявністю вогнища інфекції в мигдалинах.
9. Ревматизм.
10. Місцеві ускладнення: паратонзіллярний абсцес, парафарингит.
11. Загальні ознаки інтоксикації: слабкість, стомлюваність, біль у попереку.
12. Частий рецидив захворювання:
    • 7 епізодів тонзиліту в рік.
    • 5 випадків протягом року протягом 2 років.
    • 3 епізоду тонзиліту в рік 3 роки поспіль.

Оперативне лікування переслідує наступні цілі: усунути симптоми ангіни, а також уникнути розвитку (або прогресування) інфекційно-токсичних ускладнень.

Протипоказання до хірургічного методу лікування:

1. Тяжка форма серцевої недостатності.
2. Некомпенсований цукровий діабет.
3. Ниркова недостатність.
4. Захворювання крові, що супроводжуються підвищеним ризиком кровотечі (різні форми гемофілії, тромбоцитопенії, тромбоцитопатії, лейкемія, тромбоцитопенічна пурпура).
5. Злоякісні захворювання різної локалізації.
6. Легеневий туберкульоз в активній формі.

До тимчасових протипоказань відносяться:

• Гострий період інфекційних захворювань.
• У осіб жіночої статі – період менструацій.
• Третій триместр вагітності (після 26 тижнів). Всі оперативні втручання в носо-глоткової області протипоказані у жінок в останні місяці вагітності, так як не виключений ризик розвитку передчасних пологів.

Перед операцією необхідно здати аналізи та пройти підготовку:

1. Обстеження крові на ВІЛ, гепатити В, С, сифіліс – RW.
2. Обов’язкове проведення флюорографії.
3. Загальний аналіз крові.
4. Дослідження біохімічних показників крові (глюкоза, загальний білірубін, його фракції, сечовина, креатинін).
5. Коагулограма (визначення протромбінового індексу, АЧТЧ, АПТВ, МНО, фібриногену).
6. Визначення згортання крові по Сухарьову.
7. Огляд терапевта необхідний для виявлення можливої соматичної патології або протипоказань до операції.
8. Реєстрація і розшифровка ЕКГ.
9. Бак. посів з мигдаликів для визначення мікрофлори.
10. Враховуючи можливий ризик кровотечі, за 3-5 днів до операції необхідний прийом препаратів, що знижують кровоточивість тканин: “Вікасол”, “Аскорутин”.
11. У ніч перед операцією необхідне призначення заспокійливих засобів.
12. В день операції не можна їсти і пити.

При виявленні відповідної соматичної патології необхідна компенсація тих чи інших станів. Наприклад, при виявленні гіпертонії 2-3 ступеня необхідно домогтися цифр цільового артеріального тиску. При наявності цукрового діабету необхідно досягнення цифр нормогликемии.

Показання до операції у пацієнтів будь-якої вікової групи. Однак, у дітей молодше 3-х років високий ризик розвитку післяопераційних ускладнень. Саме з цієї причини оперативне втручання необхідно проводити у дітей віком старше 3 років.

Тонзилектомія не є простою операцією. Незважаючи на те, що більшість подібних хірургічних втручань проводиться в амбулаторному порядку, ризик ускладнень присутній, і все-таки необхідно спостереження пацієнта в післяопераційному періоді.

Оперативне лікування переслідує наступні цілі: усунути симптоми , а також уникнути розвитку (або прогресування) інфекційно-токсичних ускладнень.

До тимчасових протипоказань відносяться:

• Гострий період інфекційних захворювань.
• У осіб жіночої статі — період менструацій.
• Третій триместр вагітності (після 26 тижнів). Всі оперативні втручання в носо-глоткової області протипоказані у жінок в останні місяці вагітності, так як не виключений ризик розвитку передчасних пологів.

1. Переведення пацієнта в палату після операції здійснюється на каталці (сидячій — при місцевій анестезії).
2. Хворого необхідно укласти на правий бік.
3. На шию пацієнта кладуть міхур з льодом кожні 2 години на 5-6 хвилин (по 2-3 хвилини на праву і ліву поверхня шиї).
4. Перші добу заборонено ковтати слину. Пацієнту рекомендовано тримати рот відкритим для того, щоб слина самостійно стікала на подложенную пелюшку. Не можна спльовувати або відхаркувати слину.
5. При вираженому больовому синдромі можна використовувати наркотичні анальгетики в день операції. У наступні дні рекомендується використовувати нестероїдні протизапальні засоби.
6. Перші добу не можна розмовляти.
7. Дотримання дієти: вживання рідкої їжі в перші кілька днів з поступовим переходом до м’якої їжі (у вигляді пюре).
8. У зв’язку з ризиком розвитку кровотечі пацієнтам призначають препарати, що підвищують згортання крові. Ефективні препарати «Транексам», «Етамзілат» в ін’єкційній формі.
9. Для профілактики інфекційних ускладнень необхідно призначення антибактеріальних препаратів широкого спектру дії: «Амоксиклав», «Флемоклав солютаб», «Цефотаксим», «Цефтріаксон» та ін.
10. Заборонено протягом 2-3 днів після операції проводити полоскання горла, так як можна спровокувати кровотечу.
11. Звільнення від праці на 2 тижні.

1. загальний аналіз сечі;
2. біохімічний та загальний аналіз крові;
3. визначення часу згортання крові, коагулограма.

Протипоказання до тонзилектомії поділяються на тимчасові (відносні) і абсолютні. До останніх відноситься:

• цукровий діабет (важка форма);
• геморагічні діатези, гострі і хронічні лейкози;
• нервово-психічні захворювання важкого типу можуть перешкоджати безпечній операції;
• захворювання серця, нирок, легенів і печінки у стадії декомпенсації;
• аномалії судин глотки (аневризма, підслизова пульсація судини);
• активна форма туберкульозу легенів. Дізнайтеся, які бувають ознаки туберкульозу легень у дорослих.

Серед тимчасових протипоказань виділяють:

• період поліомієліту та епідемічних спалахів грипу;
• гострі інфекційні захворювання або продромальні ознаки дитячих інфекцій;
• туберкульозний бронхоаденіт і туберкульозна інтоксикація;
• шкірні гнійничкові захворювання;
• карієс зубів;
• виражена кетонурия у пацієнтів з цукровим діабетом;
• загострення хронічних запальних захворювань внутрішніх органів;
• гострі дерматити або хронічні дерматити в стадії загострення;
• менструація.

• менше говорити;
• не піднімати важких предметів;
• харчуватися м’якою прохолодною їжею і дотримуватися дієти;
• пити багато води, постаратися уникати кашлю;
• не курити;
• відмовитися від солярію, лазні;
• не літати літаком;
• чистити зуби з обережністю;
• купатися під прохолодним душем;
• для знеболювання приймати препарати з парацетомолом;
• не пити аспірин і ібупрофен (може відкритися кровотеча).

Після проведення операції в перші добу пацієнту категорично забороняється що-небудь є, але можна пити воду. Харчування після тонзилектомії у другий день повинно включати прохолодну їжу, рідкі каші, овочеві та м’ясні пюре, супи, йогурти, морозиво.

Протягом 4-х днів потрібно дотримуватися дієти після тонзилектомії, виключити гарячу або теплу їжу. Рана гоїться приблизно тиждень, але якщо не відмічається відновлення тканин у вказаний проміжок, то слід звернутися до лікаря. Після повної регенерації і з дозволу лікаря можна повернутися до нормального раціону.

Причини хронічного тонзиліту (постійно збільшених мигдалин) у дітей та дорослих

Існує чотири причини, згідно з якими необхідно позбавлятися від гланд:

1. Запальний процес настільки розрісся, що зайшов за кордону лімфоїдного матеріалу гланд. Тканина, яку з усіх боків оточили мигдалини, тягнеться до серця і легенів. Якщо ж запалення захопить її, збільшується ризик розвитку дихальних або серцево-судинних патологій.
2. Регулярні курси лікування, які проводять двічі на рік, не дають помітного результату. Промивання гланд, фізіотерапевтичні процедури, застосування імунних препаратів в процесі терапії повинні помітно покращувати стан хворого аж до наступної процедури. Якщо такого не відбувається, найкращим виходом стане видалення вогнища запалення.
3. Часті ангіни, що супроводжуються судомами і високою температурою на її тлі. Серйозну небезпеку представляє такий стан для дітей, оскільки їх головний мозок ще не пристосований до таких перевантажень.
4. Наявність передбачуваних злоякісних новоутворень в гландах, які вимагають біопсії.

Лише один з перерахованих вище факторів є вагомою причиною для хірургічного втручання.

Підготовка до видалення мигдалин

Мінімальне обстеження пацієнта включає:

• загальний і біохімічний аналіз крові
• дослідження на згортання і групу крові
• ЕКГ
• інші аналізи і дослідження призначаються індивідуально
• в день проведення операції не можна їсти і пити.

Дана операція (тонзилектомія) нескладна, часто проводиться фахівцями, але все ж вимагає підготовки хворого:

1. лікар оглядає піднебінні мигдалини, шию, горло;
2. проводяться аналізи (крові – обов’язково, сечі – при необхідності);
3. лікар вивчає історію хвороби, проводить аналіз медпрепаратів.

Напередодні операції допускається вечерю, проте на ніч їсти і пити нічого не можна. Тонзиллектомію переважно проводять під загальним наркозом, але в деяких випадках і під місцевим. Для повного розслаблення пацієнту дають заспокійливі. По довготривалості операція коротка – від 20 хвилин до години.

Біль під час операції попереджають застосуванням анестезії. У післяопераційний період ускладнює ковтання біль, яка часто від горла віддає і у вуха. У таких випадках використовують знеболюючі препарати.

Арсенал сучасної медицини містить у собі кілька методик видалення гланд, які різняться обсягом втраченої крові, тривалістю хворобливих відчуттів після операції, а також періодом відновлення.

Тонзилектомія проводиться одним із способів:

1. Класичний. Під місцевим або загальним наркозом, з використанням скальпеля, ножиць і петлі вирізають або ж виривають мигдалину.
2. Видалення гланд микродебридером також дозволяє повністю видалити уражені мигдалини, однак анестезія потрібно сильніше, оскільки процес оперування більш тривалий. Плюс такої методики: больовий синдром під час операції набагато менше.
3. Лазерне видалення – нетривала процедура, за допомогою якої лазер видаляє уражені тканини, що закриває кровоносні судини, тим самим запобігаючи крововтрату, випаровує деяку частину тканин, сприяючи зменшенню мигдалин. Проводиться під місцевим наркозом. Мінуси: можливий опік слизової – більш тривалий термін загоєння; таким методом можна проводити операцію дітям до 10 років.
4. Електрокоагуляція несе за собою невелику крововтрату. Однак можливий розвиток ускладнень в результаті впливу на тканини струму.
5. Ультразвуковий скальпель – невелика крововтрата, мінімум пошкоджень.
6. Радіочастотний лазер – найбільш поширений метод для зменшення обсягу мигдалин. Плюси: потрібно місцева анестезія, у післяопераційний період – швидке відновлення, мінімальний больовий синдром, ускладнення незначні.
7. Вуглецевий лазер. Плюси: помірний больовий синдром, невелика кровотеча.

Оцінюючи обсяг операції і стан хворого лікар вибирає спосіб її проведення.

Незважаючи на те, що операція належить до категорії нескладних і майже завжди протікає без ускладнень, ймовірність їх виникнення не виключається.

Під час операції:

1. набряк гортані з ризиком задухи;
2. алергічна реакція на наркоз;
3. сильна кровотеча;
4. аспірація шлункового соку з ризиком розвитку пневмонії;
5. пошкодження зубів;
6. тромбоз яремної вени;
7. перелом нижньої щелепи;
8. опіки щік, губ, очей;
9. травми м’яких тканин ротової порожнини;
10. зупинка серця.

Після проведення операції:

1. сепсис (при низькому імунітеті);
2. віддалені кровотечі;
3. порушення смаку;
4. болю в ділянці шиї.

Догляд після операції

Після операції з метою попередження можливих ускладнень пацієнт нетривалий час спостерігається в стаціонарі. Однак, щоб прискорити процес відновлення будинку слід виконувати всі рекомендації лікаря, приймати препарати згідно з приписом:

1. протягом тижня довго не говорити, уникати кашлю;
2. пити більше рідини;
3. приймати тільки легкоперетравлювану, негостру, несолону їжу;
4. перші кілька днів вживати м’яку їжу;
5. уникати «дряпають» продуктів;
6. регулярно проводити водні процедури.

Міфи і помилки про тонзилектомії

Серед пацієнтів існує думка, що лікарі не прагнуть обійтися без видалення мигдаликів у дорослих, призначаючи цю операцію навіть при відсутності серйозних підстав. Це не так. Тонзилектомія – вимушена міра, без якої не обійтися, якщо всі інші методи лікування вже випробувані, але не дали ефекту. Якщо в такій ситуації не вирізати мигдалини, інфекція пошириться на внутрішні органи.

Другий міф свідчить, що операцію роблять тільки під загальним наркозом. Насправді загальна анестезія потрібна тільки при видаленні за допомогою скальпеля або петлі. Якщо застосовується лазер або радионож, досить місцевого наркозу.

Страх перед рясним кровотечею теж заснований на омані. Багато хто впевнені, що видалення гланд у дорослих і дітей не обходиться без крововтрати. Насправді вона трапляється дуже рідко. Під впливом лазера дрібні судини спікається, а великі хірург піддає электророкоагуляции.

Ще один міф зводиться до того, що після операції верхні і нижні дихальні шляхи виявляються беззахисними перед інфекцією. Насправді здорова частина лімфоїдної тканини не видаляється і продовжує виконувати функції імунного захисту, як на гуморальному, так і на клітинному рівні.

Таким чином, якщо належить видалення гланд, пацієнту не потрібно побоюватися

. Спільно з лікарем пацієнт може вибрати найбільш підходящий метод операції, враховуючи її тривалість, тип анестезії та особливості реабілітаційного періоду.

Як видаляють гланди? Боляче видаляти гланди? Може підвищитися температура після видалення гланд? Ці та інші питання найбільше хвилюють тих, кому необхідно вирізати мигдалини з тих чи інших причин.

Операція по видаленню гланд в медицині вважається самою звичайною маніпуляцією, не представляє великої складності. Раніше, в радянські часи до неї вдавалися досить часто. В даний час фахівці ретельно аналізують ситуацію і приймають зважене рішення про доцільність видалення.

Якщо видалити гланди, то організму в деякому роді загрожує послаблення імунної системи. Мигдалини виконують захисну функцію. Дійсно треба видаляти гланди сказати може тільки фахівець.