Чи можна робити інгаляції Хлоргексидином. Інгаляції з хлоргексидином в небулайзере дітям і дорослим

Поради і рецепти

Інгаляції використовуються в комбінованій терапії запальних процесів слизової носа, горла, лімфоїдного глоткового кільця. Це процедура, яка ґрунтується на вдиханні зволоженого теплого повітря або медикаментозних препаратів, що проводиться для купірування процесів запалення, болю, очищення дихальних шляхів від бактерій, частинок пилу.

Широкий асортимент медикаментів, представлений фармацевтичними компаніями, дозволяє вибрати необхідний препарат, грунтуючись на механізмі його дії. Одним з ефективних засобів, що застосовується при запальних процесах, є Хлоргексидин.

Що за препарат?

Хлоргексидин використовується вже протягом шести десятків років і випускається понад 60 фармацевтичними компаніями. За цей засіб зарекомендував себе в якості ефективного антисептика, який бореться з бактеріальної, грибкової та вірусної патогенною мікрофлорою.

Хлоргексидин біглюконат (саме в такій формі препарат випускається) є хлоровмісних похідним бигуанида, використовується виключно для зовнішнього застосування. Крім розчину, він випускається у формі крему, гелю і пластирів.

Інструкція по застосуванню говорить про наступні дії розчинів, приготовлених на основі Хлоргексидину:

• бактеріостатична (перешкоджає розмноженню бактерій) – проявляється в будь-яких концентраціях приготованого розчину;
• бактерицидну (що викликає загибель мікроорганізмів) – приготований розчин повинен мати концентрацію вище 0,01%, мати кімнатну температуру і впливати на уражену область не менше 1 хвилини;
• фунгіцидну (викликає загибель грибів) – виготовлений розчин повинен мати концентрацію не менше 0,05%, кімнатну температуру і діяти на збудника близько 10 хвилин;
• вирулицидное (знищує вірусів) – розчин повинен мати концентрацію в межах 0,01-1%, а для знищення спор його необхідно нагрівати до теплого стану.

Хлоргексидин вступає в контакт з фосфатними групами, які знаходяться на поверхні патогенної клітини. Це спричиняє порушення осмотичної рівноваги, цілісності клітини і призводить до її загибелі.

Показання до застосування Хлоргексидину для інгаляцій

В інструкції до препарату його використання для введення інгаляційним способом не значиться, проте, багаторічна лікарська практика довела ефективність подібної процедури і дозволяє робити такі інгаляції навіть дітям.

Розчин можна використовувати дітям і дорослим для інгаляцій при наступних станах:

• риніт – запальні процеси слизової оболонки носової порожнини;
• ринофарингіт – запалення слизової оболонки рото – і носоглотки;
• гайморит та інші синусити – запальні процеси синусовых пазух;
• ларингіт – захворювання, що супроводжується запаленням гортані;
• тонзиліт (ангіна) – патологічний процес запального характеру, що виник в лимфоидном глоточном кільці з переважним ураженням мигдаликів;
• трахеїт – захворювання глотки;
• профілактика запальних процесів носа, верхніх дихальних шляхів, бронхіту, пневмонії.

Принцип роботи небулайзера

Небулайзером називається удосконалений пристрій для інгаляції, яке має властивість розщеплювати рідкі розчини до аерозольного стану, розбиваючи їх на дисперсні частинки. Таким апаратом можна користуватися в домашніх умовах, воно підходить як дорослим, так і дітям.

Найбільш практичним показав себе компресійний небулайзер. Він простий для роботи, не вимагає особливих навичок використання, легко піддається обробці. Апарат має компресійна пристрій, під дією якого рідке ліки, налите в приймальну камеру, перетворюється на аерозоль, не нагріваючись при цьому.

Відсутність нагрівання препарату – одна з важливих особливостей небулайзера. Це означає, що інгаляції можна робити дорослим і дітям навіть при підвищеній температурі тіла. Важливо пам’ятати, що гіпертермія для проведення тепловлажных інгаляцій є протипоказанням.

Як робити інгаляції

Перед проведенням процедури ніс необхідно очистити від скопилася слизу і сухих кірочок, оскільки це заважатиме активної речовини рівномірно осісти на слизову оболонку. При необхідності можна використовувати судинозвужувальні краплі або промивання носа слабким розчином морської солі.

Проведення інгаляції через небулайзер повинно супроводжуватися вдиханням препарату через ніс. Видих може здійснюватися носом або ротом. Обсяг використаного препарату не повинен перевищувати 10 мл дорослим і 5-7 мл дітям.

Так як препарат випускається у концентрації 0,05%, пропорції для проведення процедури визначає лікар. Дорослі можуть використовувати нерозведений розчин, дітям Хлоргексидин повинен розлучатися залежно від віку та типу інфекції.

Інгаляції через небулайзер можна робити 2-3 рази на день дорослим. Дітям кількість процедур призначає педіатр.

Запальні процеси біляносових пазух, як правило, мають бактеріальний характер. Проводячи інгаляції через небулайзер, важливо дотримувати наступні правила:

1. Видих і вдих проводитися виключно через ніс.
2. Використовувати розведений препарат (1:5 з фізіологічним розчином).
3. Щодня не більше 3 разів.
4. При ефективності інгаляції один сеанс можна замінити проведенням промивання.
5. У разі приєднання отиту або перфорації барабанної перетинки процедуру проводити протипоказане через можливість серйозних ускладнень.

Можна використовувати нерозведений Хлоргексидин (в аптечній концентрації 0,05%). Вдих і видих можна робити і через ніс, і через рот, що залежить від рівня, на якому «осел» запальний процес. Препарат використовується не тільки в якості терапії захворювань, але і для профілактики появи патологічних процесів.

Існує ряд станів, при яких Хлоргексидин, навіть за допомогою інгаляції через небулайзер, використовувати неприпустимо. До них відносяться:

• індивідуальна гіперчутливість до активної речовини;
• діти до 1 року;
• перфорація барабанної перетинки;
• черепно-мозкова травма;
• ускладнений середній отит;
• період виношування дитини;
• годування груддю (як і при вагітності, можливість використання обговорюється індивідуально з лікарем).

Інгаляційне введення не проводиться при наявності бронхіальної астми у пацієнта.

Самолікування Хлоргексидином і його неконтрольоване використання може призвести до розвитку побічних ефектів. Пацієнт може скаржитися на відчуття дискомфорту та печії на слизових оболонках носа і глотки.

Незначний дискомфорт не вимагає додаткового втручання і проходить самостійно протягом 15-30 хвилин після процедури. Більш тривалі відчуття потребують відміни препарату та проведення консультації з фахівцем.

Ще одним неприємним моментом може стати поява темного нальоту на зубах. Це пов’язано з невірно виставленої програмою на небулайзере. Дисперсні частинки потрапляють і осідають у порожнині рота. Такий наліт знімається або в стоматологічній клініці, або при використанні ополіскувачів, які включають до складу хелатний цинк.

При подачі препарату через небулайзер можна спровокувати розвиток сухості слизових оболонок. Подібний прояв усувається закапування носа фізіологічним розчином або морською водою.

Перед проведенням інгаляції небулайзером можна перевірити індивідуальну чутливість до активної речовини препарату. При необхідності таку процедуру проводять у лікувально-профілактичних закладах або в домашніх умовах.

Будинки наносять краплю засобу на зап’ясті (місце з найбільш тонким шкірним покривом), в ЛПУ препарат наносять на шкіру після того, як роблять невеликі подряпини скарифікатором. Через 10-15 хвилин оцінюють результат. У разі появи гіперемії, свербежу, печіння, папул Хлоргексидин використовувати протипоказано.

Препарат відноситься до групи «В». Це означає, що його можна застосовувати в період виношування дитини тільки під суворим контролем фахівця. В період лактації небажане використання Хлоргексидину пов’язано з недостатньо вивченим його дією на склад грудного молока.

Антисептик необхідно тримати в недоступному для дітей місці. Його внутрішнє вживання вимагає негайного промивання шлунка з подальшим застосуванням активованого вугілля. Якщо розчин у значній кількості потрапив на очі або інші слизові оболонки слід промити великою кількістю проточної води.

Розведення засоби для введення інгаляційним способом вимагає використання фізіологічного розчину, який можна придбати в аптеці. Розводити кип’яченою або проточною водою заборонено. У такому разі бактерицидні властивості розчину знижуються.

Не рекомендується паралельно використовувати йодовмісні препарати для обробки мигдаликів (наприклад, розчин Люголя, Йоддицерин). Процес лікування Хлоргексидином у дорослих не має поєднуватися з вживанням спиртних напоїв.

Хлоргексидин – препарат, що довів свою ефективність у боротьбі з патологічними мікроорганізмами протягом багатьох десятиліть. Його використання дозволить посилити дію інших засобів, які застосовуються для лікування й відновити здоров’я пацієнта.

Хлоргексидин — популярний і безпечний антисептик.

Застосовується для промивання носових пазух при гайморитах і синуситах, проведення інгаляцій через небулайзер при інфекційних захворюваннях верхніх дихальних шляхів. Відноситься до одних з найстаріших традиційних лікарських засобів для знезараження слизової оболонки і шкірного покриву.

Антисептик відкритий англійськими науковцями у середині 50-х років минулого сторіччя. Ця історія тісно пов’язана з пошуком антималярійних препаратів для заміни хіни. Синтезувавши хімічні сполуки, фармакологів вдалося вивести нову формулу антисептичної речовини, яка вже через 4 роки було зареєстровано в Англії як Хлоргексидину біглюконат.

Застосування в медицині

Сьогодні медичні працівники використовують засіб у всіх областях. Однаково ефективно воно при застосуванні зовнішньо або ректально, оскільки це синтетичне з’єднання активно в боротьбі зі стафілококами та стрептококами.

У меншій мірі виявлено протидія грибкової інфекції і грамнегативної флори. Тому інгаляції через небулайзер при гострих і хронічних формах гаймориту призначає тільки лікар. Робити процедури можна і дорослим, і дітям.

Проти вірусів

Засіб застосовують як препарат для лікування вірусних інфекцій, у тому числі для інгаляцій при гаймориті такий етіології. Хлоргексидин використовується в лікуванні герпесу, деяких форм грипу, синцитіальної інфекції, для профілактики венеричних захворювань.

Бактерицидні

Ще одна дивна властивість лікарського засобу, корисне при нежиті у дітей, – це здатність запобігти «налипання» хвороботворних мікробів до слизової оболонці носа. Це відбувається в той момент, коли вірус передається від однієї дитини іншій повітряно-крапельним шляхом.

Завдяки властивостям розчину в носі утворюється плівка, що запобігає ріст бактерій і розвиток вірусів. До того ж Хлоргексидин — антисептик, який всмоктується в тканини миттєво, а виводиться з організму повільно.

Це ще один плюс до використання його для інгаляцій дітям. Оскільки дія тривало, що скорочує частоту повторення процедур, промивають ніс при нежиті один раз на день, як у випадках з морською сіллю або розчином. Єдине, що потрібно — правильно підібрати концентрацію.

Бактерицидні

Для проведення процедури краще вибрати компресорний небулайзер. Використання Хлоргексидину як розчину для інгаляцій можливо при ринітах, синуситах і гайморитах. Для лікування розмір часток не повинен бути менше 10 мкм.

Цей критерій важливий — дрібні частинки речовини швидше досягають проблемних інфікованих областей носоглотки. Процедуру проводять, коли ніс очищений від скупчення слизу і застиглих кірочок. У випадках, коли виділення в’язкої консистенції, перед інгаляцією застосуйте розріджують краплі або промийте ніс трохи солонуватою водою.

При лікуванні риніту або гаймориту за допомогою інгаляцій, частинки розчину вдихають і видихають тільки через ніс. Об’єм лікарського засобу для небулайзера — не більше 10-15 мл для дорослих 5-7 мл для дітей.

Оскільки препарат застосовується в стоматології та отоларингології з-за протимікробних і противірусних властивостей, його використовують і для інгаляційного лікування гайморитів, що виникли на тлі запальних процесів ясен і зубів.

https://www.youtube.com/watch?v=NdcB5r48RPk

Для процедур вибирають мінімальну концентрацію розчину, вдихаючи аерозольні частинки через ніс, і видихаючи ротом. Інгаляції проводяться 2-3 рази в день. Якщо перші процедури дають підставу вважати, що хворий йде на поправку, один сеанс інгаляції замінюють промиванням носа.

Якщо гайморит дав запалення середнього вуха і у хворого сталася перфорація барабанної перетинки, Хлоргексидин використовувати категорично не рекомендується. В процесі інгаляції або промивання речовина може потрапити в порожнину середнього вуха й викликати сильне запалення головного мозку.

Проти кашлю

Для лікування кашлю та нежитю при захворюванні верхніх дихальних шляхів використовують 0,05% розчин Хлоргексидину у воді. Така терапія ефективна і показана навіть маленьким дітям, оскільки антисептик швидко проникає в ніс і діє миттєво.

Проти кашлю

Побічні реакції

Незважаючи на позитивні рекомендації за результатами лікування, препарат має обмеження у використанні. Протипоказанням до застосування можуть стати:

• ідіосинкразія (непереносимість) організму;
• гострий період захворювання;
• отит середнього вуха;
• складні травми черепа;
• дитячий вік до 1,5 років;
• годування груддю.

Також з обережністю слід призначати подібні процедури хворим з діагнозом бронхіальної астми.

Використання препарату безконтрольно може призвести до розвитку побічних ефектів:

• короткочасного відчуття сухості, печіння на слизових оболонках;
• появи темного нальоту на зубній емалі;
• алергічної реакції.

Попередньо необхідно провести алергічну пробу з хлоргексидином. Для цього потрібно наносити розчин препарату на скарифицированный ділянку шкіри зап’ястя. Врахувати результат через 10-15 хвилин. Відсутність почервоніння, свербежу, болю можна вважати негативною пробою на алергію.

Щоб уникнути небажаних ефектів, не слід порушувати приписи лікаря, виконувати його рекомендації по кількості процедур, їх тривалість, концентрації розчину.

Незважаючи на безпеку препарату, є ряд протипоказань, які важливо враховувати для запобігання розвитку ускладнень. У перелік протипоказань входять наступні:

• індивідуальна непереносимість речовини;
• перенесені травми голови;
• підвищена температура;
• захворювання бронхіальною астмою;
• наявність ускладнень через запалення середнього вуха.

Застосування Хлоргексидину» для інгаляцій при наявності протипоказань може викликати побічні ефекти. Одним з наслідків є відчуття печіння у носі, яке проходить без стороннього втручання.

При неправильному використанні небулайзера можливе потемніння зубної емалі, оскільки частки будуть осідати в порожнині при видиханні пара. Із-за особливостей будови дихальних шляхів є ймовірність появи сухості слизової оболонки, стан якої можна відновити за допомогою фізрозчину.

При призначенні інгаляційних сеансів важливо враховувати можливу непереносимість не тільки самих парових процедур, але і індивідуальну реакцію на засіб.

Використання Хлоргексидину в якості розчину для інгаляцій заборонено:

• дітям молодше 12 місяців життя;
• при наявності у хворого непереносимості активного компонента;
• при пошкодженні слухової мембрани;
• при отримані травми голови;
• під час високої температури;
• при ускладненнях, що виникли при запаленні середнього вуха;
• у період виношування дитини і під час грудного вигодовування.

Частіше за все індивідуальна надчутливість до препарату виражається наступними симптомами:

• шкірні висипання, відчуття свербежу;
• часте чхання;
• почервоніння білків очей;
• виникнення носової слизу;
• посилення ознак захворювання.

Перед здійсненням інгаляційних процедур необхідно нанести ліки на шкіру. Якщо через чверть години негативної реакції не спостерігається, сеанс проводять без побоювань.

При проникненні рідини внутрішньо слід промити шлунок і випити ентеросорбент, наприклад, активоване вугілля. При попаданні речовини в органи зору, їх рекомендується промити великою кількістю води.

Зовнішнє використання засобу не викликає побічних дій і не має протипоказань на відміну від місцевого лікування Хлоргексидином.

До застережень відносяться:

• Неприємні відчуття в носоглотці при промиванні носа і інгаляціях, дискомфорт і легке печіння, якщо аерозоль потрапляє в ніс або порожнину рота. Робити при цьому нічого не потрібно – через 5-10 хвилин це проходить само по собі.
• При інгаляціях, коли в небулайзере не виставлений необхідний розмір частинок, аерозоль потрапляє в порожнину рота, забарвлюючи зуби в коричневий або чорний колір. Наліт знімається в стоматологічному кабінеті або за допомогою ополіскувачів, що включають хелатний цинк.
• Хлоргексидин в небулайзере провокує висушування слизової оболонки. Потрапляючи в ніс при лікуванні гаймориту або синуситу, розчин дає такий симптом з-за підвищеної в’язкості виділень і поганого дренажу. Вирішити проблему можна, обробивши ніс морською водою або фізіологічним розчином. Концентрацію і частоту хворий підбирає самостійно в залежності від відчуттів.

Хлоргексидин, як і будь-антисептичний засіб, може викликати алергічну реакцію, тому першим протипоказанням до застосування виступає індивідуальна непереносимість. І дорослим і дітям перед першим сеансом інгаляції через небулайзер рекомендується пройти тест на алергію. Для цього нанесіть краплю препарату на слизову оболонку і спостерігайте за реакцією.

Ні в якому разі не можна ковтати препарат. Якщо це трапилось, промийте стравохід, шлунок і кишечник великим об’ємом води і випийте 10-15 таблеток активованого вугілля.

До побічних ефектів відносять шкірні висипання, свербіж, алергічний дерматит або кропив’янку. Така реакція організму з’являється при передозуванні препарату і самостійному лікуванні без консультації лікаря.

Інгаляції не застосовуються, якщо у хворого підвищилася температура, або є хронічні захворювання легень (бронхіальна астма).

Цілком резонно виникає питання: Чи можна робити інгаляції в тому або іншому випадку? Важливим аспектом при проведенні процедур є відсутність протипоказань як для самих парових обробок дихальних шляхів, так і щодо реакції на речовини.

Процедура із застосуванням небулайзера або без нього забороняється також в наступних випадках.

• Індивідуальна реакція на препарат — алергія.
• Вік до 1 року.
• Підвищена температура.
• Наявність черепно-мозкової травми.
• Вагітність (тільки під суворим контролем лікаря) і годування.
• Бронхіальна астма.

Дози і порядок проведення інгаляційного лікування призначає лікар. Безконтрольне застосування препарату може викликати такі ускладнення.

• З’явитися печіння на оброблених слизових носа, глотки. Дане явище проходить само собою через півгодини. Якщо відчуття дискомфорту триває, слід припинити використання препарату.
• Темний наліт на зубах — наслідок осідання частинок з-за неправильно встановленої програми апарата при інгаляціях. Потрібно застосувати ополіскувач з хелатними цинком.
• З застосуванням небулайзерів може виникнути сухість слизових. Тоді потрібно закапати фізіологічний розчин в ніс.
• Не слід поєднувати препарат з засобами, що містять йод і алкоголем для виключення негативної реакції організму.

Сказати «ні» хлоргексидину потрібно і в разі таких реакцій, свідчать про індивідуальної непереносимості.

• Висип на шкірі, свербіж.
• Посилення симптомів хвороби, нежить.
• Чхання.
• Почервоніння в області очей.

Слід перевірити відсутність алергії (індивідуальної реакції) на препарат перед процедурами вдома або в медустанові. У першому випадку краплю наносять зап’ясті. У другому реакцію перевіряють з допомогою подряпини, яку робили скарифікатором.

Увага! При попаданні речовини внутрішньо слід промити шлунок та прийняти активоване вугілля. Якщо засіб потрапив в очі, органи зору промиваються проточною водою.

Самолікування, а також безконтрольне застосування медикаменту можуть спровокувати появу побічних ефектів:

• відчуття печіння в ділянці носоглотки. Такі реакції найчастіше проходять самі по собі протягом 30 хвилин;
• потемніння зубної емалі. Цей симптом виникає при осіданні частинок препарату невірно встановленої програми на деяких парових приладах. З’явився наліт можна прибрати в зубній клініці або з допомогою спеціальних ополіскувачів;
• сухість слизових поверхонь. Небажаний ефект можна зняти, закапав в носову порожнину фізіологічний розчин або розчин морської солі.

Не слід поєднувати сеанс ингалирования з розпиттям алкогольних напоїв, а також поєднувати медикамент з ліками, що містять йод.

Користь інгаляційних процедур при інфекційно-запальних патологіях носоглотки доведена давно. Хлоргексидин – універсальний засіб, має антисептичні і бактерицидні властивості, що допускається до застосування навіть у дитячому віці.

Інгаляції здавна застосовуються в складі комплексного лікування запальних хвороб верхніх органів дихання. Принцип їх дії полягає у вдиханні парів різних медикаментозних засобів. Вважається, то даний спосіб терапії найбільш безпечний для здоров’я і не викликає побічних ефектів.

Хлоргексидин — популярний і безпечний антисептик. Застосовується для промивання носових пазух при гайморитах і синуситах, проведення інгаляцій через небулайзер при інфекційних захворюваннях верхніх дихальних шляхів.

При вагітності та лактації

Речовина належить до групи медикаментів місцевої дії. Однак його вплив на організм вагітної жінки та плода до кінця не вивчено.

Враховуючи, що речовина не виявляє токсичного впливу на внутрішні органи, воно може застосовуватися під час виношування дитини тільки за рекомендацією лікуючого лікаря, який порівняє можливі ризики і користь.

Крім того, даних про проникнення засоби в материнське молоко немає. Саме тому під час лактації інгаляції проводять в крайніх випадках або замінюють комплексним лікуванням препаратами з доведеною безпекою.

З-за підвищеної активності лікарського засобу у вагітних жінок часто виникає питання про те, Чи можна використовувати хлоргексидин в небулайзере для лікування нежиті або бронхіту, і чи не завдасть це шкоди здоров’ю майбутньої дитини.

Клінічні дослідження підтверджують — препарат з характеристиками, що впливає на плід, відноситься до категорії «В». Це означає, що вагітна жінка може використовувати засіб, як для зовнішнього, так і для місцевого застосування, але тільки під наглядом лікаря та з обережністю.

Зберігайте препарат у недоступному для дітей місці. Промивайте шкірні покриви, ротову область або очі, якщо туди потрапив розчин. І пам’ятайте – концентрацію, необхідну для лікування, частоту виконання процедури призначає тільки лікар.

12 вересня 2017

Лікарі вважають, що інгаляції з хлоргексидином можна рекомендувати не тільки дорослим, але й маленьким пацієнтам. Процедура призначається при запаленнях слизових оболонок дихальних шляхів, як частина комплексної терапії.

При цьому запальні процеси обмежуються у поширенні, а дихальні шляхи очищаються. Інгаляція — вдихання парів з лікарськими речовинами, спеціально підібраними на підставі діагнозу, віку, індивідуальних особливостей пацієнта.

12 вересня 2017

Препарати

Лікарі вважають, що інгаляції з хлоргексидином можна рекомендувати не тільки дорослим, але й маленьким пацієнтам. Процедура призначається при запаленнях слизових оболонок дихальних шляхів, як частина комплексної терапії.

При цьому запальні процеси обмежуються у поширенні, а дихальні шляхи очищаються. Інгаляція — вдихання парів з лікарськими речовинами, спеціально підібраними на підставі діагнозу, віку, індивідуальних особливостей пацієнта.

Чим замінити препарат? Аналоги

Хлоргексидин — антисептик для боротьби з бактеріями, мікробами та іншої хвороботворної середовищем, у тому числі стафілококами і стрептококами. Це препарат для зовнішнього застосування, що майже не має побічних ефектів.

Частинки антисептика будуть осідати на слизових дихальних шляхів і надавати оздоровчий вплив. Розчином лікують риніт, ринофаренгит, трахеїт, гайморит, ларингіт. При ефективному використанні хлоргексидину для лікування запалень вік практично не має значення. Засіб підходить дорослим і дітям.

Інгаляцію можна проводити звичайним методом, вдихаючи пар над ємністю з гарячим розчином. Але також існують інгалятори — прилади та пристрої, що призначені для цієї процедури. Найзручніший метод інгаляцій через небулайзер, апарат, що розпорошує речовини до стану аерозолю.

Зазвичай це компактні пристрої, призначені як для дорослих і дітей, зручні у використанні. Вони випускаються різними по конструкції і способу функціонування. Простими в роботі і практичними вважаються компресорні небулайзери.

У деяких подібних приладах можливе регулювання розміру часток лікарської речовини. В даному випадку вони повинні бути приблизно 10 мкм, оптимально швидко досягаючи проблемної зони. Перед інгаляціями будь-якого типу слід прочистити ніс від слизу, кірок або промити його.

Увага! Інгаляції небулайзером доросла людина може проводити тричі на день. Збільшення даної частоти процедур не рекомендується.

Інгаляції хлоргексидином через прилад небулайзер проводяться декілька відрізняються один від одного методами, що залежить від діагнозу захворювання.

• При риніті препарат вдихають через ніс, а видих роблять довільно. Доза хлоргексидину не повинна бути більше 10 мл для дорослих пацієнтів. До 7 мл речовини можуть прийняти при процедурі діти. Хлоргексидину біглюконат (таке аптечне назва засобу) проводиться з концентрацією 0,05%. Пропорції для процедури повинні бути визначені лікарем.
• Гайморит — запалення пазух носа, яке найчастіше має бактеріальну природу. Інгаляції з хлоргексидином в небулайзере проводять, вдихаючи і видихаючи тільки через ніс. Розвести препарат потрібно в фізіологічному розчині у співвідношенні 1: 5. У день проводиться до 3 процедур.
• При кашлі і запаленнях верхніх дихальних шляхів використовують хлоргексидину біглюконат в аптечній концентрації (0,05%), як і для усунення нежитю. В залежності від того, які галузі запалені, дихають ротом або носом. Іноді лікування прописується в складі комплексної терапії при запаленні легенів. Корисна також профілактика.

Насамперед, препарат необхідно тримати в недоступному для дитини місці. Проведення сеансу звичайним чином (за допомогою каструлі) або в небулайзере дітям нічим не відрізняється, здійснюється аналогічно для всіх віків. Правила такі.

• Процедури з розчином у небулайзерах або без них проводяться через 1 годину після їжі, не раніше. При цьому не розмовляти. Згодом не виходити на вулицю 1 годину і не є.
• Щоденне число процедур і пропорцію біглюконату хлоргексидину педіатр призначить. Дитині препарат зазвичай розводять в пропорціях 1 : 1 з фізіологічним розчином.
• Дихати спокійно або глибоко в залежності від глибини розташування інфекції.

Важливо! Дитина має бути підготовлений емоційно, не може проводити процедуру, перебуваючи в нервовому стані. Перед початком інгаляцій через небулайзер йому слід пояснити, що і як він повинен робити на всіх етапах сеансу.

Частинки антисептика будуть осідати на слизових дихальних шляхів і надавати оздоровчий вплив. Розчином лікують риніт, ринофаренгит, трахеїт, гайморит, ларингіт. При ефективному використанні хлоргексидину для лікування запалень вік практично не має значення.

Засіб підходить дорослим і дітям.Інгаляцію можна проводити звичайним методом, вдихаючи пар над ємністю з гарячим розчином. Але також існують інгалятори — прилади та пристрої, що призначені для цієї процедури.

Найзручніший метод інгаляцій через небулайзер, апарат, що розпорошує речовини до стану аерозолю. Зазвичай це компактні пристрої, призначені як для дорослих і дітей, зручні у використанні.

Хлоргесидин біглюконат є поширеним ліками для лікування хвороб дихальних шляхів. Існує безліч форм даного препарату, відмінність тільки в назві і співвідношення активних речовин.

12 вересня 2017 Препарати

Медикамент представлений в різних формах, але для інгаляції підходить тільки розчин. «Хлоргексидин» вважається універсальним препаратом, мають наступні терапевтичні властивості:

• знезараження слизової оболонки і шкірного покриву;
• боротьба з вірусними інфекціями;
• зняття запалень.

Інгаляції для різних захворювань

• При риніті препарат вдихають через ніс, а видих роблять довільно. Доза хлоргексидину не повинна бути більше 10 мл для дорослих пацієнтів. До 7 мл речовини можуть прийняти при процедурі діти. Хлоргексидину біглюконат (таке аптечне назва засобу) проводиться з концентрацією 0,05%. Пропорції для процедури повинні бути визначені лікарем.
• Гайморит — запалення пазух носа, яке найчастіше має бактеріальну природу. Інгаляції з хлоргексидином в небулайзере проводять, вдихаючи і видихаючи тільки через ніс. Розвести препарат потрібно в фізіологічному розчині у співвідношенні 1: 5. У день проводиться до 3 процедур.
• При кашлі і запаленнях верхніх дихальних шляхів використовують хлоргексидину біглюконат в аптечній концентрації (0,05%), як і для усунення нежитю. В залежності від того, які галузі запалені, дихають ротом або носом. Іноді лікування прописується в складі комплексної терапії при запаленні легенів. Корисна також профілактика.

Чи можна робити інгаляції хлоргексидином через небулайзер?

Хлоргексидин — популярний і безпечний антисептик. Застосовується для промивання носових пазух при гайморитах і синуситах, проведення інгаляцій через небулайзер при інфекційних захворюваннях верхніх дихальних шляхів.

Антисептик відкритий англійськими науковцями у середині 50-х років минулого сторіччя. Ця історія тісно пов’язана з пошуком антималярійних препаратів для заміни хіни. Синтезувавши хімічні сполуки, фармакологів вдалося вивести нову формулу антисептичної речовини, яка вже через 4 роки було зареєстровано в Англії як Хлоргексидину біглюконат.

Що за препарат?

Осінь приносить з собою не тільки красиві, яскраві пейзажі, але і початок сезону гострих респіраторних захворювань. Промоклі ноги частенько стають причиною нездужання. Симптоми простудних захворювань хоча б раз переживає кожна людина.

Для боротьби з проявами респіраторних інфекцій лікарі в деяких випадках можуть порекомендувати інгаляції мірамістином або хлоргексидином через небулайзер. Ці лікарські засоби не є аналогами за діючою речовиною, але обоє відносяться до антисептиків. Розглянемо їх докладніше.

Мірамістин має антисептичну дію на всі групи мікроорганізмів: бактерії, віруси, найпростіші, грибки. Тому його застосування приносить хороший результат в будь-якій стадії захворювання незалежно від виду збудника.

Інгаляції в дитячому віці – самий безпечний спосіб боротьби з різноманітними запальними явищами в дихальних шляхах. Такі фізіопроцедури, що проводяться в домашніх умовах, можуть стати прекрасною альтернативою промивання носа, яке так не люблять малюки.

З допомогою Хлоргексидину можна придушити розмноження патогенних мікробів, вірусів і бактерій, а також швидко позбутися від нежиті.

Ингалирование найкраще проводити через 1 годину після прийому їжі. Під час сеансу не варто розмовляти. Після проведення процедури не слід протягом години вживати в їжу, а також відвідувати громадські місця.

Необхідна кількість процедур у день, а також пропорції розведення препарату підкаже лікуючий лікар. Найчастіше дітям речовина розводять з хлоридом натрію у співвідношенні 1:1.

В деяких випадках, наприклад, для придушення грибків, засіб використовують не розведеному вигляді. Для усунення бактеріальних інфекцій розчин необхідно з’єднати з хлоридом натрію в пропорції 1:5.

Необхідна кількість процедур у день, а також пропорції розведення препарату підкаже лікуючий лікар. Найчастіше дітям речовина розводять з хлоридом натрію у співвідношенні 1:1.

В деяких випадках, наприклад, для придушення грибків, засіб використовують не розведеному вигляді. Для усунення бактеріальних інфекцій розчин необхідно з’єднати з хлоридом натрію в пропорції 1:5.

Що за препарат?

Як розводити хлоргексидин при інгаляціях

Дорослим не обов’язково розбавляти дане ліки. Пропорція дитині визначається в залежності від виду інфекції та віку. Для знищення грибкової мікрофлори препарат не розводять. А при боротьбі з бактеріями можливо розвести засіб до 1 мл в 5 мл фізіологічного розчину.

Даний антисептик моментально всмоктується в уражені тканини, але повільно видаляється з організму, що забезпечує тривалий вплив. Це дозволяє зменшити кількість процедур до 1 разу на день.

Інгаляції здавна застосовуються в складі комплексного лікування запальних хвороб верхніх органів дихання. Принцип їх дії полягає у вдиханні парів різних медикаментозних засобів. Вважається, то даний спосіб терапії найбільш безпечний для здоров’я і не викликає побічних ефектів.

Увага! Як розводити препарат? Для цього застосовують тільки фізіологічний розчин, який продається в аптеці. Кип’ячена або інша вода зменшує бактерицидні властивості.

На кількість і концентрацію препарату впливають такі фактори як:

• Вік хворого.
• Тип захворювання та його тяжкість.
• Загальний стан здоров’я.
• Протипоказання.

Для того, щоб застосовувати інгаляції найбільш успішно, краще проконсультуватися з лікарем. Він передчасно зможе визначити ймовірність появи ускладнень і побічних ефектів, а також необхідність даного методу лікування.

Для дорослих

https://www.youtube.com/watch?v=oj5G-3V1niI

Рекомендованою дозою при інгаляції від риніту у дорослої людини є 15 мл ліки, яке не потрібно розводити з водою. Вдихати препарат краще повільно, для того, щоб найдрібніші крапельки встигали осідати у вогнищі запалення. При гаймориті дозу ліків потрібно зменшити до 10 мл, а при кашлі збільшити до 20 мл.

Для дітей

При інгаляції дітям з застосуванням хлоргексидину потрібно розвести його водою в пропорції 1:1. У разі відсутності ускладнень, позитивний ефект лікування може спостерігатися вже після 1-2 процедур.

Протипоказання і побічні эффектыПрактически у будь-які ліки є свої негативні сторони. До основних протипоказань до застосування хлоргексидину відносяться:

1. Наявність алергії на препарат. Вона могла виявлятися раніше, перед застосуванням лікар повинен ознайомитися з анамнезом хворого.
2. Хронічні захворювання.
3. Гостра або активна форма захворювання.
4. Перфорація барабанної перетинки.
5. Вік менше 1 року.

Найпоширенішим симптомом неправильного лікування хлоргексидином є печіння в дихальних шляхах, найчастіше виникає, коли хворий займається самолікування без відома лікаря. Не варто панікувати, печіння повинно припинитися максимум через півгодини.

При неправильно виставленому режимі роботи небулайзера, або якщо неправильно розвести препарат на зубах хворого може утворюватися темний наліт, який віддаляється в стоматологічній клініці.

Ні в якому разі не слід проковтувати хлоргексидин і водні розчини з ним. Це може викликати проблеми в роботі органів травлення. Якщо це сталося, слід негайно промити шлунок та прийняти всмоктуючий засіб, активоване вугілля або ентеросгель.

Використання при беременностиУчеными не проводилися дослідження дії хлоргекседину на здоров’я вагітної жінки та розвиток плода. Тому немає певних протипоказань і рекомендацій, майбутнім матерям слід при можливості застосовувати інші перевірені препарати. Лікарі призначають терапію тільки, коли немає можливості заміни ліки.

Хлоргексидин: опис і лікувальні властивості

Хлоргексидину біглюконат – антисептичний препарат, отриманий синтетичним шляхом і володіє потужними антибактеріальними властивостями.

Завдяки різноманітним формам випуску засіб знайшло своє застосування в різних галузях медицини, хірургії, стоматології, лор-практиці, акушерстві, гінекології та інших сферах.

Найчастіше ліки застосовується зовнішньо і ректально. Однак його можна застосовувати і іншим способом – вдихаючи випари. Потрапляючи всередину дихальної системи в пароподібному стані, засіб успішно бореться з різними патогенними мікроорганізмами, порушуючи цілісність клітин і провокуючи їх загибель.

Розчин, виготовлений на основі речовини, має наступні властивості:

• бактерицидні: руйнує бактерії. Корисна якість препарату, що використовується при нежиті. Антисептик здатний негайно всмоктуватися в тканини і довго вилучатись з організму, що дозволяє використовувати його в якості інгаляцій всього 1-2 рази в день;
• бактеріостатичні: запобігає розмноженню мікробів;
• противірусні: медикаментом лікують вірусні патології, в тому числі гайморит, герпесную інфекцію, деякі різновиди грипу, а також застосовують для профілактики венеричних хвороб;
• протигрибкові: найефективніше в цьому випадку використовувати нерозбавлений розчин.

Таким чином, речовина активно стосовно таких хвороботворних мікроорганізмів:

• грамнегативні збудники, наприклад, трепонема;
• вірус грипу;
• герпетична інфекція;
• хламідії;
• цитомегаловірус;
• стафілокок;
• стрептокок;
• уреаплазма;
• грибки;
• найпростіші одноклітинні мікроорганізми – трихомонади та інші.

Інгаляції з Хлоргексидином в небулайзере сприяють зменшенню запального процесу, ефективно знімають спазми, не провокуючи токсичного ураження внутрішніх органів.

Це лікарський засіб відомо, використовується в лікуванні та профілактиці інфекційних нагноєнь, абсцесів і тому подібного вже протягом кількох десятків років. Фармацевтична формула ліки звучить як хлоргексидин біглюконат – це хімічна сполука надає потрібну дію на мікроорганізми:

• бактерицидна;
• бактеріостатичну;
• фунгіцидну;
• слабкий вирулицидный ефект.

Бактерицидна дія означає загибель бактерій, що перебувають у вегетативній формі, на спори не діє. Для надання ефекту необхідна концентрація розчину більше 0,01% діючої речовини. Це досить висока доза, тому рідко використовується для обробки слизових оболонок.

Бактеріостатична дія призводить до зупинки розмноження мікроорганізмів у вогнищі обробки, зниження їх кількості, полегшення стану пацієнта. В комплексі з іншими антибактеріальними засобами, які одночасно приймає пацієнт, хлоргексидин бере участь до санації гнійного джерела інфекції.

Фунгіцидну дію несильно виражене порівняно з цілеспрямованими препаратами. Однак добре працює в комбінованому лікуванні, сприяє профілактиці вторинних інфекцій.

Дія на віруси вивчено слабо, використовувати недоцільно, оскільки хлоргексидин має досить високу концентрацію, що не дозволяє застосовувати на слизових так часто, як це необхідно для елімінації вірусів.

Застосування ліків можливе тільки зовнішньо або на слизових оболонках. Добре працює в стоматологічній практиці, оскільки засіб діє згубно на представників анаеробної мікрофлори. Лікування захворювань вуха, горла, носа і носоглотки — переважна область додатки препарату. Можна застосовувати хлоргексидин інгаляційним шляхом для інгаляцій через небулайзер.

Механізм дії заснований на блокаді сульфгідрильних груп мембранної оболонки мікроорганізмів, порушення енергетичного обміну, що призводить спочатку до зупинки мітохондріального синтезу, потім до виснаження поживних запасів.

Інгаляції з Хлоргексидином в небулайзере сприяють зменшенню запального процесу, ефективно знімають спазми, не провокуючи токсичного ураження внутрішніх органів.

Протипоказання

Вдихання парів Хлоргексидину можна проводити як за допомогою компресорного небулайзера, так і над ємністю з нагрітим розчином. Перед сеансом необхідно очистити носові шляхи від слизу: так частинки речовини краще проникнуть в слизові поверхні і швидше усунуть запальні явища.

В анотації до медикаменту не вказано рекомендацій щодо його застосування в якості інгаляцій. Однак багато фахівців рекомендують парові процедури навіть у дитячому віці.

Потрапляючи всередину компресора, ліки перетворюється на аерозоль. Під час вдихання лікарських парів частинки засоби проникають у всі уражені області носоглотки і проблемні зони верхніх органів дихання.

Інгаляції Хлоргексидином через небулайзер призначають при наступних хворобах і запаленнях, розвинулися на слизових поверхнях ротоглотки і носа:

• нежить і риніт;
• ринофарингіт;
• ангіна, тонзиліт;
• синусит, гайморит;
• запалення гортані;
• інфекційно-запальні патології у глотці.

Крім того, ліки застосовують у цілях профілактики бронхіту та запалення легенів.

Місцевий вплив Хлоргексидину зберігається протягом декількох годин. В цілях профілактики рекомендується проводити сеанс одноразово на добу, протягом 3 днів. Однак, як і будь-який медичний препарат, він має протипоказання.

Вдихання парів Хлоргексидину можна проводити як за допомогою компресорного небулайзера, так і над ємністю з нагрітим розчином. Перед сеансом необхідно очистити носові шляхи від слизу: так частинки речовини краще проникнуть в слизові поверхні і швидше усунуть запальні явища.

Парові інгаляції рекомендуються при наявності ознак таких захворювань, як риніт, тонзиліт, гайморит, запалення гортані, бронхіт. Лікувальні властивості медикаменту надають корисну дію навіть при застосуванні в профілактичних цілях.

Під час інгаляції утворюється аерозоль дрібнодисперсних частинок, які містять мікрочастинки лікарської речовини. При осіданні на поверхню, вони утворюють зволожуючу, лікувальну плівку, яка обволікає мікробні частинки.

Підвищена температура, вологість, активне дихання призводять до активізації процесів знищення мікробів, посилення сануючих ефекту. Тому для проведення інгаляцій показаннями є інфекційні запалення:

• носових ходів – риніти;
• слизових оболонок носоглотки;
• гортані;
• глотки і глоткових мигдаликів;
• трахеї;
• бронхів.

Гострі інфекційні риніти найчастіше зустрічаються у дітей молодшого віку. Особливістю їх є перебування дитини в організованому колективі або контакт з джерелом захворювання. Місцевий імунітет у маленької дитини розвинений слабко, тому при попаданні на слизову носа чужорідних мікроорганізмів, часто розвиваються риніти з виділенням гнійного вмісту.

Тому інгаляції з хлоргексидином в небулайзере дітям є хорошим рішенням для лікування подібних захворювань. Те ж відноситься до лікування та профілактики гнійних ускладнень патологій всій носоглотки.

Ларингіти зустрічаються часто. Якщо затягнути з лікуванням, то інфекція опускається в нижні відділи дихальної системи. Тому інгаляції при ларингітах з хлоргексидином не тільки добре очищають гортань, але показані для зволоження слизової, профілактики трахеїту і бронхіту.

При фарингітах, тонзилітах, ангіні також можна ингалировать хлоргексидин за допомогою небулайзера. Це забезпечує прогрівання, зволоження, зрошення лікувальним аерозолем запаленої поверхні.

Що стосується трахеїтів, бронхітів, то в даному випадку інгаляції виступають як засіб профілактики можливих запалень слизових оболонок верхніх шляхів, їх зволоження, щоб зменшити біль і ймовірність виникнення вторинних інфекцій.

Як проводити інгаляцію

Залежно від виду захворювання лікар може призначити різну дозування речовини і певну кратність процедур. Для процедури потрібно аптечний препарат хлоргексидину біглюконат в концентрації 0,05%. У дорослому віці медикамент розводити фізіологічним розчином не обов’язково.

При риніті

Вдихати медикаментозні пари при нежиті необхідно носом. Доза для дорослих повинна становити не більше 10 мл, для дітей – 7 мл Видих повинен бути довільним.

Дорослі пацієнти можуть застосовувати нерозбавлений розчин. Хлоргексидин для інгаляцій через небулайзер при застосуванні в дитячому віці повинен розлучатися фізрозчином.

При гаймориті

Гайморит вимагає попереднього розведення ліки з хлоридом натрію в пропорції 1 до 5. Вдих здійснюється через ніс, видих – ротом. У добу слід провести не менше 3 сеансів ингалирования.

Кашель і нежить вимагають почергового вдихання випарів ротом і носом. Потрапляючи в носові ходи, медикамент починає свою дію миттєво.

У педіатричній практиці даний спосіб лікування застосовується для усунення ларингіту, тонзиліт, запалення бронхів, фарингіту. У деяких випадках фахівці застосовують у складі комбінованої терапії пневмонії. При лікуванні даних захворювань можна застосовувати концентрований препарат.

Сеанси стануть корисними для профілактики ускладнень після перенесеного інфекційно-запальних хвороб верхніх ЛОР-органів.

При риніті

Дорослі пацієнти можуть застосовувати нерозбавлений розчин. Хлоргексидин для інгаляцій через небулайзер при застосуванні в дитячому віці повинен розлучатися фізрозчином.

При гаймориті

Для того, щоб провести інгаляцію через небулайзер, потрібно помістити лікуючий препарат в спеціальну ємність пристрою. Тривалість сеансу залежить від діагнозу, найпростіше регулювати її через кількість застосовуваного засобу.

При риніті слід провести промивання і очищення дихальних шляхів від слизу і застиглих кірочок. Коли провести чистку не представляється можливим, можна вдатися до носових крапель або слабкого розчину морської солі.

Кожна лікувальна процедура вимагає відповідної, цілеспрямованої підготовки для досягнення максимального лікувального ефекту. Попереднім етапом для інгаляції з хлоргексидином за допомогою небулайзера стане проведення таких маніпуляцій:

• звільнення носових ходів, дихальних шляхів від слизу, мокротиння;
• промивання слизових поверхонь слабким соляним розчином, краще – морської солі;
• можна закапати в ніс судинозвужувальні препарати;
• прийом їжі повинен бути не менше Чим за 1 годину до запланованої інгаляції.

У комплекті з інгалятором є спеціальні насадки для цілеспрямованого надходження лікувальної суміші в ніс або рот.

Процедуру проводити краще всього в першій половині дня, щоб органи дихання активно працювали. Це відноситься до захворювань носа, гортані, легенів.

При риніті

У ємність для випаровування додається необхідна кількість рідини. Для дітей вона складає більше, Чим на 5 – 7 мл, для дорослих – до 10 мл. Тільки лікар може прийняти рішення про концентрацію лікувального засобу, не варто самостійно її збільшувати або зменшувати.

Через спеціальну напрямну насадку пацієнт вдихає носом вологий пар з ліками, видих потрібно робити ротом. Тривалість інгаляції становить 3-5 хвилин. Кількість процедур також визначає лікар.

При гаймориті

Запалення носових пазух розвивається при недостатній їх аерації. Тому інгаляції є хорошим засобом для транспортування лікарських засобів безпосередньо у гнійний вогнище, одночасно зволожують слизові, створюють несприятливі умови для подальшого розмноження бактерій.

Проводити інгаляції можна тільки при неускладненому гаймориті. Вдихати пар і видихати повітря потрібно через ніс. Тривалість процедури коливається від 3 до 7 хвилин максимально. Хлоргексидин в даному випадку використовують розведений у пропорції один до п’яти.

Після консультації з лікарем можна ингалировать препарат за допомогою небулайзера. Проводити сеанс при наявності запальних вогнищ, доступних для інгаляційної терапії, доцільно і корисно.

Інгаляції для дітей

Маленькі пацієнти часто хворіють простудними, респіраторними захворюваннями. В їх лікуванні інгаляції займають значне місце, дають добрий ефект, безболісні. Єдиною перешкодою може стати страх перед процедурами, в цьому випадку вони чинять опір і мамам складно змусити їх правильно дихати.

При нежиті у дітей проводити інгаляцію можна і потрібно, необхідно лише ретельно підготувати носові ходи: очистити від слизових виділень, засохлих скоринок, промити сольовим розчином або закапати судинозвужувальними краплями.

Хлоргексидин відноситься до зовнішніх засобів. Тому є можливість застосовувати його для лікування вагітних жінок, хоча і дещо обмежена. Існують дані про побічні ефекти для дитини. В лактаційний період не варто лікуватися цим препаратом без консультації з педіатром, оскільки хлоргексидин може потрапляти у грудне молоко.

Для ефективності лікування виконувати процедуру слід через небулайзер. Перед інгаляцією необхідно прочистити ніздрі від скопилася слизу, щоб препарат швидше усунув запалення. При наявності густих виділень потрібно використовувати судинозвужувальні краплі або промити ніс сумішшю морської солі і теплої води.

Вдихати пари з небулайзера необхідно розмірено протягом 5-10 хвилин. Рекомендується проводити терапію, перебуваючи в сидячому положенні. Окремі нюанси інгаляцій з «Хлоргексидином» залежать від різновиду захворювання.

При риніті

Дозування при лікуванні риніту не повинна перевищувати 10 мл для дорослих і 7 мл для дітей. При лікуванні дітей «Хлоргексидин» слід розбавити розчином, дорослим дозволяється використовувати неконцентрированный препарат. Вдихати препарат потрібно носом, а видих може бути довільним.

При гаймориті

Перш Чим виконати процедуру для усунення гаймориту, необхідно розбавити препарат з хлоридом натрію у співвідношенні 1:5. Вдих пара потрібно здійснювати носом, а видихати через рот. Таким чином медикамент пошириться на всю слизову носоглотки. Оптимальна кількість інгаляцій на добу — 3-4 сеансу.

Терапія інших інфекційних захворювань вимагає почергового вдихання пари ротом і носом. Проникаючи всередину носоглотки, препарат негайно впливає і поступово усуває ознаки запалення. Для лікування більшості інфекцій підходить неконцентрированный розчин.

Інгаляції для дітей

Виконання парових процедур в дитячому віці — найбільш безпечна методика боротьби з інфекціями. Інгаляції служать альтернативою стандартного промивання носа, яке складно проводити дітям. Для проникнення препарату на слизову оболонку дихальних шляхів необхідно попередньо отримати слиз з носової порожнини.

Під час процедури не можна розмовляти, а протягом год після інгаляції слід обмежити вживання їжі. Відповідний для дитини кількість щоденних терапевтичних сеансів повинен призначити лікар.