Чекає операція з видалення міоми

Показання до оперативного лікування міоми матки

На першому етапі підготовки жінка проходить обстеження для виявлення протипоказань до оперативного лікування, в наступному періоді проходить усунення виявлених змін (анемія, гіпертензія), також визначається група ризику по розвитку тромбоемболічних ускладнень і запальних процесів.

На другому етапі після огляду анестезіолога рекомендуються також седативні (за необхідності), гіпотензивні засоби, проводиться підготовка кишечника очисними клізмами. Одна з головних умов для проведення наркозу – це «пустий» шлунок. В день операції не дозволяється прийом їжі і рідини.

Відкрита операція

Обсяг операції залежить від наступних факторів:

  1. Віку пацієнтки;
  2. Бажання хворий завагітніти після лікування;
  3. Розмірів, кількості і локалізації вузлів;
  4. Супутньої патології;
  5. Стану шийки матки та придатків матки.

Якщо жінка репродуктивного віку бажає завагітніти після операції, їй проводиться консервативна міомектомія. Якщо вузли розташовуються на поверхні матки, видалити їх можна за лапароскопическом або лапаротомном доступі (робиться розріз в області живота).

В період проведення операції можна перевірити прохідність маткових труб і розітнути спайки. Щоб останні знову не утворювалися під час операції, застосовують спеціальні гелі або «сітки». Також часто застосовують лапароскопію при непрохідності маткових труб для лікування безпліддя.

В даний час післяопераційний період ведеться «активно». Після порожнинних операцій, видалення вузлів лазером або електроножем рекомендується ранній підйом через 12 годин. Прийом рідини «на вимогу» при відсутності нудоти і блювоти.

Важливо ретельно знеболити і провести профілактику тромбогеморрагических ускладнень. За показаннями проводиться антибактеріальне лікування, протизапальна терапія. Реабілітація хворих проводиться протягом двох місяців і включає:

  • Лікувальну фізкультуру;
  • Дотримання дієти;
  • Фізіотерапевтичні методи (електрофорез, фонофорез та інші);
  • Гормонотерапію, особливо на етапі підготовки до наступної вагітності;
  • Антианемічні терапію (при низькому гемоглобіні у жінок з тривалими кровотечами).

Після операції рекомендуються щоденні піші прогулянки для нормалізації кровообігу і попередження спаєчних процесів

Ускладнення можуть бути після будь-якого виду оперативних втручань. Менше ускладнень після гістероскопічних і лапароскопічних операцій. Вони можуть виникнути як у період проведення операції, так і після неї. Під час операції також є ризик анестезіологічних ускладнень.

Які ускладнення можуть виникнути в період проведення операції? Ось найбільш часто зустрічаються загрози:

  • Кровотечі;
  • Травми суміжних органів.

Пізні ускладнення:

  • Запалення очеревини та септичні ускладнення;
  • Тромбоемболія;
  • Кровотечі;
  • Погане загоєння рани;
  • Рання кишкова непрохідність.

Віддалені наслідки:

  • Спайкова хвороба;
  • Безпліддя;
  • Зниження лібідо;
  • Дискомфорт при статевих контактах (рідко).

Як видно, методів лікування міом (у тому числі оперативного) багато. При необхідності є з чого вибрати. Кожен метод має свої показання і протипоказання. Для кожної жінки потрібен індивідуальний підхід з урахуванням її побажань і планів, але також не варто переоцінювати значимість рекомендацій лікуючого лікаря.

Якщо освіта невелике, не росте і не турбує, то спочатку його намагаються вилікувати медикаментозно, однак, при наявності специфічних факторів міоми рекомендується лікувати хірургічними способами.

Безумовними показаннями до оперативного втручання є:

  1. Великі розміри миомного новоутворення, 12-тижнева вагітність і більше;
  2. При наявності супутніх патологічних процесів ніби яєчникової онкології або ендометріозу;
  3. При замершою миоматозного освіти, викликаному перекрутом ніжки або іншими порушеннями пухлинного харчування;
  4. При функціональних порушеннях в роботі сусідніх з маткою органів (кишечника або мочепузырных тканин);
  5. Якщо миомная пухлина викликає яскраво виражений і некупируемый больовий синдром;
  6. Ризик малігнізації миомного вузла;
  7. Якщо патологія супроводжується рясною кровотечею, не піддається усуненню, або просто маткові кровотечі стали турбувати пацієнтку надто часто, чим спровокували важку форму анемії;
  8. Інтенсивне зростання миоматозного освіти;
  9. Якщо пухлина перешкоджає зачаття або виношування дитини.

Показанням до радикального видалення матки може стати гігантський розмір пухлини, особливості її розташування або розвитку.

Сама операція з видалення міоми матки не відноситься до небезпечних, однак, може привести до чималої кількості неприємних ускладнень зразок:

  1. Інфекційного ураження ранової поверхні в процесі або після втручання;
  2. Ризик миоматозного рецидиву;
  3. Ймовірність виникнення ішемії міокарда або раку грудей.

Але слід враховувати, що ризики виникнення подібних наслідків набагато менше, Чим ймовірність гістеректомії при занедбаності патологічного процесу.

Після видалення матки жінку чекає втрата репродуктивної функції, а якщо патологія довго не лікується, то миомный вузол може озлокачествиться. Тому не варто з-за страху відмовлятися від операції.

Після операції з видалення міоми може виникнути рецидив, оскільки причиною даної патології виступає гормональний дисбаланс.

Щоб уникнути повторення проблеми, пацієнткам рекомендується привести в норму гормональний статус. Необхідно пройти обстеження на дефіцит і надлишковий вміст певних гормональних речовин.

Тільки після цього ендокринолог зможе визначити відхилення гормонального фону і призначити відповідну терапію. Крім того, необхідно уникати чинників, що провокують виникнення миоматозного процесу.

У сучасній гінекології операція з видалення матки разом з міомою проводиться в таких ситуаціях:

  • Виявлення саркоми – злоякісної пухлини, що має схожу симптоматику з лейоміомою;
  • Зростання миоматозного вузла в постменопаузі.

У цих ситуаціях залишати матку недоцільно, оскільки ризик для здоров’я і життя жінки значно перевищує можливі небажані наслідки гістеректомії.

Виділяють і відносні показання для радикальної операції при міомі:

  • Розміри матки більше 16 тижнів при множинних вузлах або гігантської пухлини;
  • Шеечной розташування міоми, коли видалити вузол піхвовим доступом технічно неможливо;
  • Рясні і часті кровотечі, що не піддаються корекції іншими методами.
  • Рецидив міоми матки з швидким зростанням вузла;
  • Поєднання міоми з іншою патологією в запущеній стадії (гіперпластичний процес ендометрію, аденоміоз);
  • Порушення живлення вузла з розвитком некрозу і поразкою здорових тканин матки;
  • Виражена деформація сусідніх органів при великих пухлинах.
Чекає операція з видалення міоми

Так виглядає міома матки великих розмірів.

У цих випадках рішення приймається індивідуально, виходячи з запитів пацієнтки і можливостей клініки. Якщо можна прибрати міому, зберігши матку, лікар запропонує такий варіант і буде готувати пацієнтку до консервативної операції.

Гістеректомія не проводиться при наявності гострих інфекційних захворювань і в разі загострення хронічної патології. Оперативне втручання відкладається до одужання.

В ранньому післяопераційному періоді можливий розвиток таких станів:

  • Кровотеча: внутрішнє або із статевих шляхів. Такий симптом говорить про недостатній гемостазі і може вимагати повторної операції;
  • Запалення післяопераційного шва. Супроводжується почервонінням і набряком шкіри, появою гнійного відокремлюваного, лихоманкою. Потрібна обробка шва антисептиками, прийом антибіотиків;
  • Порушення сечовипускання, пов’язане з пошкодженням тканин сечовивідних шляхів. Супроводжується болем і різзю при спорожненні сечового міхура. Показано застосування антисептиків;
  • Перитоніт – небезпечне ускладнення, яке виникає в результаті інфікування очеревини. Супроводжується підвищенням температури тіла, появою болю. Загрожує розвитком сепсису. Показано призначення антибіотиків, у важких випадках проводиться повторна операція з промиванням черевної порожнини антисептиками і установкою дренажу;
  • Тромбоемболія легеневої артерії – стан, при якому відірвався тромб перекриває просвіт судини. Загрожує загибеллю жінки. Застосування компресійного білизни під час операції є основною мірою профілактики подібних ускладнень.

Чекає операція з видалення міоми

У пізньому післяопераційному періоді самим грізним ускладненням стає розвиток постгистерэктомического синдрому.

Чекає операція з видалення міоми

Для корекції постгистерэктомического синдрому потрібно застосування гормон-замісної терапії.

Постгистерэктомический синдром – це комплекс симптомів, які виникають після видалення матки. За даними професора д. м. н. Подзолковой Н. М., завідувачки кафедрою акушерства і гінекології Російської медичної академії післядипломної освіти, цей стан виникає у 75 % жінок, що перенесли гістеректомію.

На думку багатьох практикуючих лікарів, постгистерэктомический синдром є достатнім приводом для того, щоб уникати радикальних рішень в лікуванні міоми і намагатися зберегти матку в будь-якому віці.

Постгистерэктомический синдром виникає протягом декількох років після операції. Розвиток цього ускладнення пов’язують з виниклою естрогенною недостатністю. Навіть при збереженні яєчників їх працездатність погіршується, синтез гормонів зменшується, і виникає цілий комплекс неприємних наслідків:

  • Видалення матки у віці до 40 років загрожує розвитком раннього клімаксу з появою характерних симптомів цього стану (припливи, підвищена пітливість, перепади настрою тощо);
  • Зниження концентрації естрогенів небезпечно для функціонування серцево-судинної системи. У 2010 році в European Heart Journal було опубліковано дослідження, згідно з яким у жінок старше 50 років з видаленою маткою значно підвищується ризик розвитку інсульту, інфаркту і серцевої недостатності. У 50% жінок реєструється артеріальна гіпертензія протягом 3-5 років після операції;
  • Гістеректомія, за даними багаторічних досліджень, збільшує ризик розвитку раку молочної залози і нирок;
  • При відсутності матки в жінок порушується робота щитовидної залози підвищується імовірність виникнення злоякісних пухлин;
  • Дефіцит естрогенів призводить до порушення обміну кальцію, що загрожує розвитком остеопорозу – підвищеної крихкості кісток. Це стан закономірно призводить до тяжких переломів;
  • Сексуальне життя після видалення матки значно страждає. Багато жінок вказують на те, що у них зникає статевий потяг, зникає можливість отримання вагінального оргазму. За відгуками, великою проблемою стає сухість у піхві, що також ускладнює інтимну близькість і призводить до хворобливих відчуттів під час сексу;
  • Опущення стінок піхви, сечового міхура і прямої кишки – ще одна серйозна проблема, яка виникає після гістеректомії. Пролапс тазових органів призводить до нетримання сечі і калу;
  • За даними численних досліджень, у половини жінок після гістеректомії порушується біоценоз піхви. Згідно відгуками, свербіж, печіння і виділення з неприємним запахом є частими наслідками видалення матки;
  • Багато втратили матки жінки відзначають збільшення ваги. Так проявляється метаболічний синдром – наслідок гормонального дисбалансу. У перспективі це стан загрожує розвитком цукрового діабету.
Чекає операція з видалення міоми

Після видалення матки часто спостерігається збільшення ваги з-за гормональних порушень.

В яких випадках можна спостерігати за міомою і не оперувати?

Універсальної відповіді немає. При вирішенні даного питання ми враховуємо бажання самої жінки, наявність і вираженість скарг, вік і репродуктивні плани жінки (бажання надалі мати дітей), зниження якості життя, розмір, розташування міоматозних вузлів і т. д.

Рішення приймається спільно з жінкою на основі всебічного обговорення і розгляду можливих альтернатив. Можна вдатися до консервативним методам лікування. Правда, на сьогоднішній день вони недостатньо ефективні.

 

Гормональні препарати нового покоління дозволяють призупинити зростання міоми, якщо пухлина складається переважно з м’язових волокон і коли в м’язовому шарі матки є рецептори, що дозволяють “вловити” ці гормони і дати відповідну реакцію.

З початком менопаузи міома зазвичай зменшується. І якщо до фахівців відділення Гінекології та онкогінекології ЕМС звертається жінка з цим захворюванням, у якої наближається менопауза, зазвичай ми пропонуємо не поспішати з операцією.

Розміри для терапії

У відповідності з розмірами миомные освіти бувають:

  • Маленькими – аналогічно 5-тижневої вагітності, пухлина не більше 2 см;
  • Середніми – 10-11-тижневі розміри матки, пухлина 2-6 см;
  • Великими – параметри матки еквівалентні 12-15-тижневої вагітності, а розміри пухлини перевищують 6 см;
  • Гігантськими – коли матка збільшена, як при 16-тижневої і більше вагітності.

Оперативному лікуванню піддаються всі утворення великих і гігантських розмірів. Інакше кажучи, якщо розміри вузла перевищують 12-тижневі розміри, то його показано видаляти. Іноді виникає необхідність у видаленні міом меншого розміру, наприклад, при некротичних процесах пухлини перешкоді зачаття або виношування та ін.

Види допомоги

У виборі лікарів зазвичай превалюють органозберігаючі оперативні заходи, особливо у пацієнток молодше 40 і родили дам.

Вибір хірургічної тактики обумовлюється конкретною клінічною ситуацією, супутніми патологіями, розташуванням миомного освіти, бажанням пацієнтки в майбутньому мати потомство, розмірами вузлів, характером міоми і іншими індивідуальними факторами.

Існує ще й не зовсім хірургічне лікування міоми – артеріальна емболізація, проте, дана методика відноситься до розряду дорогих і не завжди виправданих способів лікування. Суттю методики є штучна закупорка артерії, що живить миомные вузли, що призводить до відмирання тканин і усихання.

Підготовка до хірургічного втручання

Оперативне втручання по видаленню миомного освіти відноситься до повноцінних хірургічних операцій, які показані лише тоді, коли консервативна терапія безсила і неефективна.

Будь-яке хірургічне втручання супроводжується певним ризиком для жінки, тому що можуть виникнути післяопераційні ускладнення, рецидиви або непередбачені операційні або постопераційні реакції.

Серед поширених хірургічних методик для видалення миомных вузлів особливо часто застосовуються порожнинні, лапаротомічні, лапароскопічні, гистерэктомические або гістероскопічні операції. Ознайомимося з ними більш докладно.

Порожнинна хірургія

Порожнинне оперативне втручання зазвичай проводиться, якщо відсутні інші варіанти проведення хірургічного лікування, а також при некротичних процесах в міоматозних вузлах або перекруте ніжки пухлини.

На практиці подібна терапія застосовується досить рідко, тому як фахівці віддають перевагу більш щадні хірургічні методи видалення.

Після проведення порожнинного втручання пацієнтці доводиться деякий час пробути в лікарні. По суті, порожнинна операція – це лапаротомія, бо як проводиться вона за допомогою розрізів на черевній стінці.

Лапароскопія

Лапароскопічна міомектомія відноситься до найбільш кращим методам хірургічного видалення.

Подібна методика передбачає проведення оперативних маніпуляцій через невеликі проколи в черевній стінці. Такі проколи загоюються швидко і не залишають характерних слідів. Близько тижня після операції пацієнтка залишається непрацездатною.

Показаннями до лапароскопії є:

  1. Розміри вузлових формувань не перевищують 0,8-1 см;
  2. Матка не збільшена більше 15-16-тижневого терміну;
  3. Мета операції – видалення 3-4 вузликів із загальним діаметром не більше 1,5 см;
  4. Методика застосовна при інтерстиціальних і субсерозных пухлинах не більше 5 див.

Така операція є малотравматичной, не провокує спаєчних процесів. Операція здійснюється із застосуванням спеціалізованого обладнання – лапароскопа. Його вводять через проколи в маткову порожнину.

Лапаротомія

Таке оперативне втручання передбачає видалення миомных вузлів через невеликий розріз на стінки очеревини. Подібні операції в гінекологічній хірургічній практиці зустрічаються порівняно рідко, тому що існують менш інвазивні оперативні методи видалення міоматозних новоутворень.

Зазвичай лапаротомічна міомектомія застосовується при зростанні вузлів великого розміру в черевну або малотазовую порожнину, коли активну прогресування пухлинного процесу провокує деформацію маточного тіла.

Кілька днів після операції пацієнтці потрібно провести в лікарні, процес загоєння розрізу буде супроводжуватися специфічним дискомфортом. Реабілітаційний період становить близько 2-4 тижнів.

Гістероскопія

Гістероскопічна міомектомія при міомі проводиться за допомогою гістероскопа – спеціального інструменту, що вводиться в матку интравагинальным способом.

Подібна оперативна методика застосовується у випадках, коли передбачається видалення поодинокого вузла, розташованого на задній або передній стінці маткової.

Втручання легко переноситься пацієнтками і здійснюється в амбулаторних умовах. Найбільш оптимальним часом проведення резектоскопии маткової міоми є період в перший тиждень менструального циклу.

Гістеректомія

Подібна методика відноситься до радикальних оперативних заходів і передбачає повне видалення маточного тіла. Таку операцію проводять тільки в самих крайніх випадках, коли інші оперативні методики марні.

Фахівці виділяють специфічні покази для проведення гістеректомії:

  • Великі і гігантські розміри миомных пухлин;
  • Підозра на малігнізацію миомного вузла;
  • Активне прогресування супутнього ендометріозу;
  • Множинний характер міоми з великою кількістю різнотипних вузлів.

Крім того, подібна методика застосовується щодо всіх пацієнток клімактеричного віку, а також схильних до виникнення злоякісних пухлинних процесів.

Якщо було прийнято рішення про проведення гістеректомії, пацієнтці потрібно пройти повне обстеження:

  • Загальний і біохімічний аналізи крові, тест на згортання, визначення резус-фактора і групи крові;
  • Загальний аналіз сечі;
  • Мазок на флору і цитологію;
  • Тести на інфекції: сифіліс, вірусні гепатити, ВІЛ;
  • УЗД матки і придатків з оцінкою міоматозних вузлів;
  • Консультація терапевта і ЕКГ.
Чекає операція з видалення міоми

Перед операцією проводиться повне обстеження організму для виявлення супутніх захворювань і оцінки стану міоматозних вузлів.

За свідченнями список аналізів може бути розширений.

Безпосередньо перед операцією рекомендується:

  • Відмовитися від їжі, що викликає газоутворення, за 3 дні до процедури;
  • Не їсти і не пити перед операцією: останній прийом їжі повинен бути за 12-14 годин до хірургічного втручання;
  • Зробити очисну клізму напередодні ввечері;
  • Прийняти седативний препарат (за призначенням лікаря) для гарного сну і спокою перед хірургічним втручанням;
  • Надіти компресійну білизну (панчохи) в день операції з ранку.

Госпіталізація в стаціонар проводиться завчасно. Напередодні операції пацієнтку оглядає анестезіолог і підбирає відповідний вид знеболювання. Операція зазвичай проводиться під ендотрахеальний наркозом. Можливе застосування спінальної анестезії.

Чекає операція з видалення міоми

Вибір анестезії ґрунтується на індивідуальних особливостях організму і обговорюється з анестезіологом напередодні операції

Лапароскопічна операція

На сьогодні єдиним методом, який може вилікувати жінку при даній патології, є операція з видалення міоми матки. Існують різні способи оперативного лікування та доступу до матки. Найбільш сучасним доступом вважається лапароскопічний.

Його суть полягає в наступному: через кілька маленьких розрізів довжиною до 12-15 мм черевній стінці вводяться лапароскопічні інструменти і проводиться видалення пухлини. Лапароскопічна міомектомія показана при таких умовах:

  • Розмір вузлів не повинна перевищувати 120 мм;
  • Вузлів в порожнині матки повинно бути не більше трьох-чотирьох штук.

Чекає операція з видалення міоми

Як видно, видалення міоми матки лапароскопічним методом – найбільш щадний варіант. Також на сьогоднішній день існують два основних види хірургічного лікування:

  1. Органозберігаючі операції (абдомінальний або порожнинна, лапароскопічна і гістероскопічна міомектомія), що застосовуються при нереалізованої репродуктивної функції;
  2. Радикальні операції – гістеректомія (екстирпація матки з придатками або без них), що застосовуються при міомі матки великих розмірів у жінок з вже реалізованої репродуктивною функцією.

Існують також органозберігаючі методи лікування – емболізація маткових артерій. Для цього використовують різні эмболизирующие речовини, що викликає «закупорку» судини і тим самим порушується «харчування» міоми. Вона зменшується.

Способи видалення міоми матки

Лапаротомія

Це класичний порожнинної спосіб видалення міоми. Супроводжується така операція розрізами, які лікар виконує на передній черевній стінці пацієнтки за допомогою скальпеля або сучасних інструментів.

Лапароскопія

Такий спосіб більш щадний, і проводять його за допомогою ендоскопічного обладнання. Маніпуляції здійснюються через проколи, які лікар виконує у визначених областях передньої черевної стінки. Після такої операції пацієнтка відновлюється набагато швидше, Чим при здійсненні лапаротомії.

Гістероскопія

Це малоінвазивна методика, для якої також потрібно особливу ендоскопічне обладнання. При цьому лікар не виконує проколи і розрізи, а для доступу до порожнини матки використовується цервікальний канал.

Від чого залежить вибір способу хірургічного втручання? Лікар оцінює клінічну картину захворювання, а також кількість, розмір і знаходження міоматозних вузлів, ймовірні ускладнення, вік жінки і ризик малігнізації пухлини.

Як віддаляється міома? Щоб отримати доступ до пухлини, на передній черевній стінці лікар здійснює горизонтальний або вертикальний розріз, пошарово розсікаючи і розсовуючи тканини. Патологічний орган виводиться за межі черевної порожнини.

На її ложе накладають шви, окремо ушивая серозу. Кровоточиві судини лікар ретельно перев’язує, а також може використовувати електрокоагулятор. Після цього осушивает черевну порожнину і здійснює контроль якості гемостазу. На завершення всі шари черевної стінки пошарово вшиваються.

 

Якщо виникнуть ускладнення, то пов’язані вони будуть з технічними складнощами і похибками при операції. Може з’явитися рясне інтраопераційне кровотеча або випадково можуть пошкодитися сусідні органи.

Як видалити міому матки при лапароскопії? Доступ до матки виконують через невеликі проколи, які лікар виконує на передній черевній стінці в обох клубових областях. Камеру вводять через пупкове кільце.

Такий прокол також використовують для нагнітання в черевну порожнину вуглекислого газу, завдяки чому між стінками внутрішніх органів збільшується простір, дозволяючи лікарю отримати хороший огляд і місце для безпечного введення інструментів.

Тонку ніжку субсерозной міоми коагулюють і відсікають впритул до стінки матки. В цьому випадку шви на серозну оболонку не накладають, а використовують електрокоагулятор. При видаленні вузла на широкій основі лікар проводить його декапсуляцию і энуклеацию.

Завершується його видалення накладенням дворядних ендоскопічних швів на його ложі. Це дозволяє сформувати повноцінний рубець, який буде зберігати свою цілісність і під час збільшення вагітної матки.

Відсічений вузол витягують за допомогою морцелляторов через проколи. Провівши контрольну ревізію операційної області і всієї черевної порожнини, лікар отримує камеру та інструменти і накладає шви на проколи.

За допомогою лапароскопії видаляють тільки субсерозні вузли. Але якщо широка основа пухлини становить більше 50% від її обсягу, то замість лапароскопії проводять лапаротомію.

Відкрита операція

Так як, це природний процес, то не варто соромитися, з цього питання можна проконсультуватися з лікарем – гінекологом або хірургом, який проводив операцію.

Можливо, слід використовувати спеціальні мастила, полегшують проникнення при статевому контакті, або ж просто варто почекати, поки організм відновить сили, пройде реабілітацію.

Щодо засобів контрацепції, також слід проконсультуватися з лікарем. У разі видалення матки, можливість завагітніти відсутня і настає менопауза, тоді нема про що турбуватися.

Відновити статеве життя після операції з видалення міоми можна через 1,5 місяці. Планувати вагітність рекомендується через 9 – 12 місяців.

Особливої уваги заслуговує втрата дітородної функції. Після видалення матки жінка не може мати дітей. І якщо після 45 років це не так критично (багато жінок навіть відзначають, що їх сексуальна життя стає яскравішим, адже зникає страх незапланованої вагітності), то в молодому віці видалення матки може стати серйозною проблемою. Виходом із ситуації стає сурогатне материнство.

Крім хірургічного втручання, видалення міоми проводиться альтернативними способами начебто лазеротерапії, ФУЗ-абляції або емболізації та ін.

Лазерне видалення міоми матки належить до щадним терапевтичним методиками.

Вплив лазера суворо дозовано і відрізняється спрямованим характером. Висічення зачіпає тільки вузли, не ушкоджуючи здорові тканини. При цьому подібне втручання абсолютно безкровно і не має рубцевих наслідків на маточному тілі.

Реабілітаційний період після подібної операції мінімальний і складає не більше 3 діб. Методика безпечна і високоефективна, тому користується особливою популярністю серед пацієнток.

Емболізація

Популярним, але порівняно дорогим методом миоматозного лікування виступає ЕМА або емболізація маткових артерій.

У порівнянні з хірургічним видаленням міоми, при якому пухлина рецидивує в 40% випадків, ефективність артеріальної емболізації становить близько 98%.

Під місцевим знеболенням пацієнтці через стегнову артерію проводиться мікрокатетер, за яким вводять окклюзионный розчин полівініл-алкоголю.

В результаті відбувається закупорка судин, що постачають харчування і кров у вузли, чому вони зморщуються і відмирають.

Після проведення емболізації пацієнтки відзначають виникнення вираженої болючості в нижній зоні живота, яка турбує протягом кількох годин.

Процедура при невмілому і непрофесійному проведенні небезпечна гнійними процесами та інфарктами в маточному тілі, що усувається тільки видаленням матки. Не має ефективності процедура емболізація при вузлах субсерозного характеру.

Мало вивчені віддалені наслідки і результати проведення подібного лікування, а також невідомо вплив процедури на репродуктивні функції пацієнтки. Фахівці відзначають, що у 5% пацієнток на тлі ЕМА розвинулася аменорея (відсутність місячних).

ФУЗ-абляція

Подібна методика більше відноситься до консервативних способів терапії і передбачає проведення фокусованого ультразвукового випарювання миомного освіти під контролем МРТ. В основі методики лежить принцип проходження ультразвукових хвиль через тканини без порушення їх структури.

Чекає операція з видалення міоми

Ультразвукові хвилі фокусуються на сайті, нагрівають його ділянки до 90°С, хоча вже при 60°С за рахунок випаровування рідини відбувається активне клітинне руйнування, порушується колагенова і білкова структура, а також судинна мережа.

Подібний метод високо ефективний, проте, не вивчений до кінця, тому застосовується рідко і тільки у випадках, коли миомные освіти локалізуються на передній стінці або на маточному дні. Подібне лікування проводиться лише пацієнткам з вузлами середнього розміру 2-9 див.

Протипоказана ФУЗ-абляція при нереалізованої репродукції, безплідності або субсерозных миомных вузлах з ніжкою.

Підготовка до операції

Оперативне втручання, незалежно від його складності та інвазивності, вимагає спеціалізованої підготовки.

Передопераційна підготовка включає:

  • Вивчення історії хвороби та клінічного стану пацієнтки;
  • Виявлення показників вікового характеру;
  • Загальний стан організму;
  • Визначення обсягу оперативного втручання у відповідності з віком, станом пацієнтки і ступенем миоматозного поразки.

Зазвичай у молодих пацієнток пріоритетними є органозберігаючі операції, тоді як у жінок зрілих і не планують вагітність, проводиться гістеректомія. Заключне рішення щодо виду операції найчастіше залишається за пацієнткою.

Чекає операція з видалення міоми

У процесі передопераційної підготовки проводиться ретельне обстеження, що включає лабораторні дослідження біоматеріалів зразок крові, сечі, шматочків вузла або вмісту матки.

Крім того, проводиться ультразвукове та кольпоскопічне дослідження, гістероскопічна діагностика, дослідження на виявлення атипових клітин, що передують онкопроцесу.

Безпосередньо перед операцією пацієнтка приймає душ і збриває лобкові волосся, напередодні ввечері допускається легка вечеря, після чого пацієнтці дають снодійне, щоб перед операцією жінка добряче виспалась і відпочила. Тільки після цього пацієнтці проводиться вибране оперативне втручання.

  • вивчення клінічної картини та історії хвороби;
  • дослідження вікових показників жінок;
  • загальний стан організму;
  • визначення розміру і локалізації пухлини;
  • аналізи крові, сечі;
  • дослідження зіскрібка з матки;
  • дослідження на наявність інфекцій;
  • кольпоскопічне дослідження;
  • гістероскопічна діагностика;
  • ультразвукове дослідження;
  • при необхідності лікування захворювань серцево – судинної системи;

Безпосередня підготовка до операції по видаленню матки полягає в дотриманні гігієнічних процедур: прийом ванни або душу і видалення волосся на лобку. Напередодні рекомендується легкий вечерю, переважно на основі рідкої їжі, потім прийом снодійного, для того щоб виспатися перед оперативними заходами лікування.

Важливо! Необхідно дотримуватися легкої розвантажувальної дієти за тиждень до операції. Вживати в їжу кисломолочні продукти, приймати седативні засоби і обробляти геніталії антисептичними засобами.

Також, ввечері перед операцією проводиться очищення кишечника за допомогою клізми. Для використання наркозу необхідно відмовитися від приймання їжі і пиття в день хірургії. Вранці рекомендовані седативні препарати.

Для молодих жінок пріоритетним залишається проведення операції із збереженням дітородної функції. Дамам більш солідного віку проводять радикальну хірургію, з повним видаленням матки. Лікар виносить висновок, але остаточний вибір способу хірургічного лікування робить пацієнтка.

Відкрита операція

Як правило, підготовка до видалення міоми матки починається з того моменту як приймається рішення на основі додаткових факторів про його здійсненні. Цей період серед хірургів прийнято називати передопераційним.

Підготовка до видалення, проводиться в формі планового, виконується:

  • В амбулаторних умовах.
  • В умовах стаціонару .

При проходженні підготовчого етапу в умовах амбулаторії, найчастіше, поділяють 2 групи заходів загального і спеціального характеру.

Загальні заходи підготовки до операції з видалення міоми матки включають в себе прийняття рішення про необхідність процедури. Як правило, рішення грунтується на:

  • Вивчення клінічної картини.
  • Інформації, отриманої при огляді.
  • Вікових показниках.
  • Стані організму.

При прийнятті рішення про видалення міоми матки враховуються показання для виконання процедури, а також протипоказання. Це необхідно для того, щоб знизити ризики під час процедури.

Наступна міра загального характеру – це визначення фахівцем необхідного обсягу оперативного втручання. Цей параметр визначається на підставі:

  • Віку.
  • Стану організму.
  • Рівня розвитку хвороби.

Як правило, для лікування міоми матки у молодих жінок використовуються органозберігаючі методики, в той час як для лікування жінок старшого віку може бути застосована гістеректомія.

Найчастіше обсяг необхідного втручання встановлюється після бесіди з жінкою. Це обумовлено тим, що жінка сама повинна визначити необхідність збереження дітородної функції.

Також встановлюється необхідність в інформуванні родичів про факт і обсязі по видаленню освіти .

При проведенні загальної підготовки в умовах амбулаторії проводяться діагностичні заходи і аналізи, що допомагають визначити особливості майбутнього впливу.

Як правило, всі передопераційні заходи в таких умовах тривають від 1 дня до декількох діб.

Спеціаліст робить висновок про необхідність операції, встановлює її обсяг і додаткові дослідження.

Також проводяться консультаційні заходи з анестезіологом. З урахуванням особливостей організму і бажання жінки визначається метод знеболювання. Також узгоджуються всі особливості проведення операції. Як правило, жінка підтверджує свою згоду в письмовому вигляді.

Фахівець, який буде проводити операцію з видалення вузла, найчастіше напередодні обговорює з асистентом:

  • Шляхи виконання операції.
  • Відхилення, які можуть статися під час втручання.
  • Техніку проведення втручання.
  • Ступінь ускладнень.
  • Можливість виникнення непередбачених ситуацій.

Як правило, видалення міоми матки додатково призначається проведення гістологічного дослідження. Крім того, можуть бути повторені ті діагностичні заходи, які виконувалися в умовах амбулаторії.

Також перед виконанням процедури проводиться захід, який називається санітарна дезінфекція. Воно включає в себе:

  • Прийняття душа.
  • Видалення лобкових волосся.

 

Особлива увага приділяється очищенню кишечника. Найчастіше фахівці рекомендують напередодні операції легко повечеряти. Голодувати в передопераційний період не рекомендується, так як це може викликати певні порушення в процесі відновлення.

Досить часто для того, щоб забезпечити міцний сон напередодні процедури приймають седативні снодійні.

Для окремих категорій жінок в стаціонарі можливе проведення додаткових заходів. Як правило, вони залежать від характеру процедури і наявності патологій. Заходи, характер і план таких заходів визначається профільним фахівцем.

Особлива увага приділяється пацієнткам з ризиком виникнення тромбоемболічних ускладнень. Виходячи з особливостей організму, лікар може призначити введення антикоагулянтів, як у передопераційний, так і в післяопераційний період.

Якщо вплив з видалення міоми матки проводиться через піхву, то одна з головних заходів – забезпечення чистоти цього органу. Найчастіше, показники чистоти повинні знаходитися в межах від 1 до 11 ступеня.

Чекає операція з видалення міоми

Підводячи підсумок, можна сказати, що міома одне з найпоширеніших захворювань. Діагностовано вона може бути практично в будь-якому віці. Залежно від того, наскільки рано був визначений недуга, визначається міра його лікування.

Провокувати її розвиток може досить велика кількість факторів, але найбільш поширеною причиною є гормональний збій. Досить часто вона діагностується в ході ультразвукового дослідження, так як в процесі утворення і зростання міома не виявляє особливих симптомів. Найчастіше її прояви плутають із звичайними передменструальними болями.

Лікування міоми матки безпосередньо залежить від того, коли воно було діагностовано. Як правило, до лікування за допомогою операції вдаються лише при швидкому розвитку вузлів, високої вірогідності їх виникнення злоякісної пухлини, неефективності медикаментозного лікування або наявності прямої загрози життю.

Саме операційне втручання являє собою досить великий стрес для організму. Тому необхідність проведення такої процедури, а також її обсяг визначається фахівцем з урахуванням великого числа різних факторів.

Підготовка до операції також являє собою тривалий процес. Він включає в себе проведення ряду досліджень, які допоможуть визначити особливості процедури. Всі підготовчі заходи можна розділити на амбулаторні й стаціонарні.

Показання та протипоказання до гістеректомії

Це спосіб видалення матки, коли неможливо обійтися тільки видаленням пухлини. Показаннями до такої операції є ендометріоз, множинність вузлів, а також їх великі розміри. У цьому випадку лікар обов’язково враховує вік жінки, наявність дітей, а також бажання мати їх у майбутньому.

Гістеректомію виконують полостным, гістероскопічних або лапароскопічним способом. Лікар визначає, яким способом буде виконуватися операція, з урахуванням особливості пухлини, розташування матки та її рухливості.

Наприклад, проведення піхвового видалення матки можливо лише в тому випадку, якщо відсутня гіпертрофія шийки матки і патології придатків. Якщо існує підозра на малігнізацію придатків або при наявності спайок проводять тільки порожнинну операцію.

Віддалені наслідки видалення матки

  • забороняється тужитися, так як це може спровокувати розрив швів;
  • рекомендується виключити з раціону харчування продукти з пшеничного борошна, і включити кисіль, каші, овочі та фрукти;
  • обмеження фізичних навантажень;
  • обмежитися в домашніх справах;
  • намагатися не перегріватися;

До звичайного способу життя можна повернутися тільки через 3 – 4 місяців. Але час на повне відновлення організму визначається індивідуально.

  • лікувальну гімнастику;
  • фізіотерапію;
  • гормональні препарати;
  • препарати заліза;
  • прогулянки на свіжому повітрі.

Дотримуючись приписані лікарем рекомендації, операція з видалення міоми матки, проходить без подальших ускладнень, а процес відновлення організму не займе багато часу.

Якщо пацієнтці зберегли яєчники, матку, то вагітність може наступити після того, як ендометрій повністю відновиться, але жінка повинна думати про зачаття тільки через 3 місяці після перенесеної операції. До ймовірних наслідків хірургічного лікування відносять:

  • ризик передчасного переривання вагітності;
  • розвиток спайок;
  • патологічний перебіг пологів.

Таким чином, якщо у жінки була виявлена міома матки, то їй не слід відмовлятися від її видалення. Завдяки органосохраняющей операції не виникають незворотні наслідки для організму, і вона дозволяє позбавитися від різних ускладнень, які можуть розвинутися через міоматозних вузлів.

Чекає операція з видалення міоми

В ранньому післяопераційному періоді потрібен контроль стану пацієнтки щоб уникнути розвитку ускладнень.

Перші добу після видалення міоми разом з маткою жінка перебуває в палаті інтенсивної терапії. В цей період вона відчуває досить сильні болі внизу живота. Для зняття больового синдрому використовують анальгетики.

Рекомендації в післяопераційному періоді:

  • У перші години після лапароскопії практикується раніше вставання з ліжка. Після порожнинної операції вставати дозволяється через добу. Рухова активність стимулює роботу кишечника і є профілактикою тромбоемболічних ускладнень;
  • Для попередження тромбофлебіту не рекомендується знімати компресійну білизну протягом перших діб після операції;
  • У перші дні після хірургічного втручання призначається щадна дієта: рідкі супи і протерта їжа. Рекомендується пити морси, неміцний чай, негазовану воду. Така дієта стимулює активність кишечника і попереджує розвиток закрепів. Після появи самостійного стільця пацієнтка перекладається на звичайну їжу (з обмеженням смаженого, солоного, гострого, газоутворюючих продуктів).
Чекає операція з видалення міоми

Після операції не слід відразу навантажувати шлунок важкою їжею — необхідно дотримуватися дієти.

Чекає операція з видалення міоми

Медикаментозне лікування після видалення матки включає:

  • Антибактеріальну терапію. Застосовуються препарати широкого спектру дії на 5-7 днів, що дозволяє уникнути інфекційних ускладнень після операції;
  • Засоби, що розріджують кров і запобігають появі тромбів (антикоагулянти). Вони призначаються протягом перших трьох діб після гістеректомії;
  • Інфузійну терапію для поповнення обсягу циркулюючої крові, яка проводиться протягом першої доби після операції і далі – за показаннями. Це обов’язкова процедура, так як видалення матки завжди супроводжується крововтратою (близько 500 мл).

Життя жінки після видалення матки змінюється. Певні обмеження накладаються на найближчі 1,5-2 місяці. Протягом усього реабілітаційного періоду не можна:

  • Вести статеве життя;
  • Піднімати тяжкості понад 3 кг;
  • Виконувати важку фізичну роботу;
  • Займатися спортом зі значним навантаженням;
  • Відвідувати сауну, лазню, басейн;
  • Користуватися тампонами.
Чекає операція з видалення міоми

Важкі фізичні навантаження протягом реабілітаційного періоду можуть нашкодити здоров’ю.

Рекомендується:

  • Носити бандаж. Головна умова – бандаж повинен бути підібраний за розміром і перекривати рубець на шкірі на 1 см, зверху та знизу (якщо була проведена порожнинна операція);
  • Займатися йогою, пілатесом без інтенсивних навантажень на область живота;
  • Гуляти на свіжому повітрі не менше години в день при хорошому самопочутті;
  • Дотримуватися дієти. Рекомендується пити більше рідини, вживати свіжі овочі та фрукти, продукти, багаті клітковиною. Слід відмовитися від жирної, смаженої їжі, фастфуду.

Після гістеректомії місячні припиняються – це природний результат операції. У рідкісних випадках відзначається поява виділень, що мажуть у звичайні дні менструації. Такі симптоми виникають після ампутації матки із збереженням яєчників, коли залишається кукса органу.

Лякатися цього не варто, в цьому випадку потрібно користуватися вбираючими або щоденними прокладками. Такі виділення завжди обмежені, безболісні, не заподіюють особливого дискомфорту. Якщо обсяг виділень збільшується, слід звернутися до лікаря.

Реабілітація

Реабілітаційне відновлення після видалення міоми матки зазвичай займає близько місяця, при серйозних порожнинних операціях – 2 місяці.

Щоб рана швидше загоїлася, у післяопераційний період рекомендується виключити на пару місяців сексуальні відносини, суворе дотримання дієтичного раціону, щоб не допустити розлади травного або запору.

Рекомендується включити в повсякденний побут легкі фізичні навантаження зразок гімнастики, танців, щоденних прогулянок, плавання тощо

Про реабілітаційних заходах необхідно проконсультуватися з фахівцем, тоді відновлення відбудеться швидко і без ускладнень. Після органосберегающей міомектомії цілком можлива вагітність, однак, народжувати пацієнткам самостійно не радять, зазвичай проводиться кесарів розтин, щоб уникнути розриву швів при класичних пологах.

Реабілітаційний період після оперативного втручання полягає в наступному:

  1. У перший тиждень після видалення вузлів рекомендований прийом їжі, збагаченої білками та залізом. Це можуть бути м’ясо, риба, гранатовий сік, печінка.
  2. Обов’язково призначається курс вітамінів.
  3. Сауна і лазня протипоказані протягом півроку, також як фітнес і басейн.
  4. Необхідно стежити за станом організму і проводити профілактику збоїв гормонального фону, раку молочних залоз, ішемії та інших захворювань серця.

Видалення доброякісних утворень в матці – важка для організму жінки операція, отягощающаяся наслідками. Для уникнення яких, необхідно вчасно діагностувати хворобу і почати лікування.

Гістероскопічна операція

Гістероскопія є сучасним малоінвазивним методом оперативної терапії субмукозних вузлів. Завдяки такому втручанню цілісність стінки матки і навколишніх тканин не порушується, в результаті чого згодом не виникне процес рубцювання.

При гістероскопії всі маніпуляції проводять трансцервикально за допомогою гістероскопа, який являє собою спеціальний прилад з камерою, інструментами і джерелом освітлення. Лікар вводить його в порожнину матки через цервікальний канал, який штучно розширюють.

При цьому на моніторі він контролює вироблені маніпуляції, оглядає патологічні ділянки слизової оболонки і в разі необхідності бере біопсію, а також може швидко зупинити починається кровотеча.

Чекає операція з видалення міоми

Проводиться гістероскопія під загальним наркозом, але іноді використовують і спеціальну анестезію. Щоб відсікти миоматозный вузол, застосовують інструменти, що призначені для механічного перетину тканин, медичний лазер або електрокоагулятор. Їх вибір залежить від навичок лікаря і технічного оснащення операційної.

Найсучаснішим і щадним варіантом гістероскопічної операції є лазерне видалення міоми матки, при якому навколишні тканини не здавлюються, не перекручуються і не відбувається їх глибоке омертвіння. Травмоване місце заживає швидко без формування грубих рубців.

Трансцервикальную гістероскопію не проводять у тому випадку, якщо вузли в діаметрі досягають 5 см, так як їх важко буде евакуювати через цервікальний канал. Такий спосіб хірургічного втручання також не застосовують при ендометріозі, внутрішніх спайках, щільних післяопераційних рубців на стінці матки.

Скільки коштує?

Вартість операційного видалення міоми матки залежить від статусу клініки, регіону, конкретного виду та обсягів проведеної операції.

  • Гістероскопічне видалення міоматозних вузлів через піхву може обійтися в 20 000-80 000 ₽;
  • Лапароскопічна операція складе близько 17 000-90 000 ₽;
  • ФУЗ-абляція складе приблизно 50 000-117 000 ₽;
  • Вартість ЕМА 150 000-180 000 ₽.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code