Аденоїди у дорослих симптоматика та лікування

Як проходить видалення аденоїдів у дітей?

Операція може проводитися як в стаціонарному відділенні, так і в амбулаторії. Від ступеня запального процесу та інших особливостей організму хворого, залежить методика лікування. Процедуру проводять під загальною або місцевою анестезією.

Основні операційні методики та особливості їх проведення:

1. Класична операція – видалення мигдалин відбувається через ротову порожнину з використанням спеціального скальпеля. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Її головний недолік – це відсутність візуалізації операційного поля. Тобто видалення проходить наосліп і є високий ризик рецидивування.
2. Лазерне видалення – для висічення тканин використовується лазерний промінь. Він коагулює запалені тканини або поступово пошарово їх випарює. Плюс даної процедури у відсутності кровотеч. До мінусів можна віднести її тривалість, яка складає більше 20 хвилин.
3. Микробридер – з допомогою шейвера (апарат з обертовим скальпелем) лікар уривається аденоїди. Під час процедури довколишні слизові не зачіпаються. Якщо є кровотеча, то рану обробляють за допомогою лазера або радіохвиль.
4. Електрокоагуляція – видаляють мигдалини, накидаючи на них спеціальні петлі електрода. Даний метод абсолютно безкровний, так як судини запаюються під час видалення.
5. Холодноплазменная аденотомія – на тканини впливаю з допомогою плазмового променя. Даний метод найчастіше застосовується при аномальному розташуванні мигдалин. Лікар може регулювати глибину проникнення променя.

Незалежно від обраного методу, операція триває не більше півгодини, після чого пацієнт починає відходити від наркозу. Протягом 3-4 годин лікар спостерігає за його станом, потім відправляє додому. Якщо під час хірургічного втручання або після виникла кровотеча або інші ускладнення, то хворого залишають на 1-3 дня в стаціонарі.

Аденоїди 1 ступеня

Аденоїди — це розрослися носоглоточные мигдалини. У нормі орган захищає бронхолегеневу систему від проникнення бактерій разом з повітрям з зовнішнього середовища. При розвитку захворювання мигдалини втрачають початкові функції, перекривають просвіт носоглотки і викликають порушення дихання.

З народних методик, що дозволяють зменшити розростання носоглоткової мигдалини, популярністю користуються промивання і інгаляції. Промивання носа рекомендується робити з використанням розчину морської солі, готується він з ложки спеції і літра теплої води.

• Допомагає впоратися з аденоїдами масло туї. Воно має протинабрякові і протимікробними властивостями. При аденоїдах його потрібно закапувати по дві-три краплі в кожну ніздрю ввечері протягом 14 днів, потім на тиждень робиться перерва, і курс повторюють.
• При аденоїдах можна використовувати в якості крапель розчин муміє. Дві таблетки гірничого бальзаму розчиняють у склянці теплої води і після настоювання закопуються по дві краплі до 4-х разів за день. Таке лікування здійснюють протягом двох тижнів, а потім через тиждень його можна знову повторити.
• Обліпихова олія закопують в ніс протягом 10 днів кожні три години по три краплі.
• 10 штук пряної гвоздики слід заварити склянкою окропу, настояти і використовувати у вигляді крапель або для промивання горла.

При аденоїдах необхідно зміцнити свій імунітет. У цьому допоможуть фізичні навантаження і щоденні вправи, прогулянки на свіжому повітрі, контрастний душ, харчування вітамінізованої і тільки корисною їжею.

Кашель при запалених аденоїдах є переважно наслідком інтенсивного запального процесу, який зачіпає всю носоглотку, поширюється на область горла, трахеї. При цьому відбувається подразнення слизових оболонок, виникає природна рефлекторна реакція, при якій набряклу слизову, або дратівливий чинник, організм намагається виштовхнути назовні.

Тому основне лікування повинне бути етіологічним: досить усунути причину появи кашлю, і він піде самостійно. Тому застосовується переважно комплексна терапія, специфічного протикашльову лікування не проводиться.

Лікування звичайно включає застосування сусодосуживающих крапель або спрея. При необхідності призначають підсушуючі засоби. Застосовують переважно виброцил, отривин. Тривалість курсу в середньому коливається в межах від 5 до 7 днів.

Для промивання носових ходів застосовують переважно розчин морської солі, різні антисептики. Препаратами вибору є фурацилін, хлоргексидин. Промивають очі над умивальником і ванною. Голову нахиляють вперед, акуратно вводять наконечник спринцівки у носовий хід і повільно вливають розчин. Струмінь поступово збільшують. Розчин повинен виливатися з мови через відкритий рот.

Досить ефективним вважається полоскання ротової порожнини і глотки рослинними відварами, лікарськими препаратами. Ті ж препарати, які застосовують для промивання, можна використовувати і для полоскання.

Для полоскання застосовують в основному протизапальні та антисептичні засоби. Після промивання і полоскання, горло чи ніс зрошують препаратом, наприклад, биопароксом, мірамістином.

При аденоїдах нежить виникає досить часто. Лікувати його цілеспрямовано не варто, оскільки це все одно виявиться неефективно. Потрібно усувати причину, яка його зумовила. Так, якщо в організмі є бактеріальна або вірусна мікрофлора, необхідно проводити противірусну або антибактеріальну терапію.

При надмірному набряку і запаленні слизової оболонки призначають антигістамінні, протизапальні засоби. Місцево застосовуються різні краплі, проводять промивання. При необхідності застосовуються фізіопроцедури.

Слух дуже часто знижується при запаленні аденоїдів, оскільки вуха безпосередньо пов’язані з носоглоткою і носовою порожниною через євстахієву трубу. Через неї може передаватися у внутрішнє вухо інфекція, а також поширюється запальний процес.

Крім того, запалені аденоїди можуть перекривати гирлі слухової труби, що ускладнює вільне проходження повітря в середнє вухо. В результаті втрачається рухливість барабанної перетинки, знижується слух.

Проходять такі порушення відразу ж після того, як причина буде усунута. Ступінь зниження може бути різною. Часто розвивається приглухуватість середнього ступеня тяжкості. Зазвичай перевіряють слух в кабінеті у лікаря, але його можна також перевірити і в домашніх умовах.

Для цього застосовується шепотная мова. Дитина в нормі чує шепіт через всю кімнату, тобто через 6 і більше метрів. Коли дитина зайнятий грою, його потрібно покликати на відстані 6 метрів і більш, пошепки.

При нормальному слуху дитина почує і обернеться. Якщо ж він не обернувся, варто підійти ближче і покликати ще раз, і так до тих пір, поки дитина точно не дізнається відстань, на якому він чує. Доцільно перевірити кілька разів, як мінімум три, щоб упевнитися, в тому, що відстань визначено правильно і не випадково.

Лікування переважно етіологічне. Застосовуються різні лікарські препарати, гомеопатичні засоби. При сильної закладеності вуха лікарем проводиться така процедура, як продування. Ніс промивають.

Необхідно полоскати Горло. При неефективності такого лікування призначають препарати системної дії, місцеві гормональні засоби. Слух відновиться відразу ж після того, як буде усунена причина патології, а саме – запалення та аденоїдні розростання. Іноді доводиться вдаватися навіть до хірургічних методів лікування.

Температура вказує на гострий запальний процес, або на приєднання бактеріальної інфекції. Симптоматичне лікування, тобто прийом жарознижуючих засобів, в даному випадку буде неефективним методом лікування, оскільки необхідно усунути причину патології.

У загальному вигляді схему лікування можна представити наступним чином: місцеве лікування, системний вплив, альтернативні методи при відсутності ефекту від перших двох методів.

Для місцевого впливу застосовують краплі в ніс, промивання носа, полоскання ротової полоти і носоглотки. Для змазування і промивання використовують рослинні олії з додаванням ефірних масел. Добре зарекомендували себе сольові розчини.

Важливо виключити інфекцію порожнини рота. Для цього необхідна консультація стоматолога. При необхідності проводиться санація вогнищ інфекції. Проводиться лікування запальних і алергічних реакцій. Якщо є вірусна або бактеріальна інфекція, може знадобитися противірусна терапія, антибіотикотерапія.

Лікування аденоїдів у дітей часто вимагає призначення фізіотерапевтичних процедур. Найбільш ефективними визнають УФО, УВЧ, електрофорез, лазеротерапію. Для електрофорезу призначають хлористий кальцій. Позитивно впливає ароматерапія, кріопроцедури.

Аденоїди – це трохи неспецифічний термін, який не може повністю описати проблему. Під такою назвою мається на увазі збільшення і гіпертрофія глоткової мигдалини носоглотки. Оскільки ця мигдалина на латині має назву аденоїдна, то збільшення її і називається аденоїдами або аденоидными вегетациями. Медичний термін, який описує цю проблему – це гіпертрофія глоткової мигдалини.

Як же відбувається ця гіпертрофія? Мигдалини – це скупчення декількох сотень лімфатичних клітин, які відразу при зустрічі з бактерією або вірусом реагують на них, запускаючи імунну відповідь. Таких мигдаликів у кожної людини, і дитину в тому числі, шість та глоткова мигдалина одна з них.

Будова глоткової мигдалини ідентично іншим. Вона складається з капсули і ретикулярної тканини. Ретикулярна тканина має розгалуження в формі дерева, між відростками якої знаходяться лімфоцити. Вони мають різну ступінь зрілості і відповідно до цього приймають участь в імунній відповіді.

Лімфоцити – це головні імунні клітини, які реагують при попаданні мікробів в дихальні шляхи. Глоткова мигдалина знаходиться на задній стінці глотки вгорі біля входу в задню частину носової порожнини і вона вільно звисає.

При дії будь-якої причини на мигдалину відбуваються однакові послідовні стадії її збільшення. Мікроб, потрапляючи на слизову оболонку, відразу активує вихід цих лімфоцитів з мигдалин і при невеликій кількості цих бактерій, коли вони ще не встигли розмножитися, лімфоцит поглинає його.

Так здійснюється місцева захисна реакція слизової. При дії певних факторів кількість зрілих «робочих» лімфоцитів з мигдалини може не справлятися з кількістю мікробів. Це змушує активні центри реагувати і продукувати трохи більше зрілих лімфоцитів.

Якщо цей процес відбувається постійно і мигдалини працюють в такому напруженні, то для забезпечення функції необхідно, щоб кількість клітин збільшилася. Це і змушує мигдалину працювати на повну силу.

Ось таким чином відбувається збільшення аденоїдів.

Насправді нічого страшного в них немає. Аденоїди являють собою природні фізіологічно обумовлені утворення в організмі людини, що складаються з лімфоїдної тканини. Вони розташовані в області з’єднання і носової частини глотки всередині ротової порожнини.

Лікування аденоїдів 2 ступеня у дітей

Істотне збільшення тканин мигдаликів із закриттям 2/3 носової порожнини – це друга стадія аденоїдів. Патологічний процес проявляється порушеннями носового дихання. Дитині складно дихати вдень і вночі, що призводить до порушень сну.

Запалені гланди здатні викликати симптоми, які на перший погляд не пов’язані з носоглоткою:

• Ургентне нетримання сечі.
• Бронхіальна астма.
• Порушення слуху.
• Висока температура тіла.
• Кров’янисті виділення з носа.
• Синдром апное і нічний хропіння.

Крім перерахованих вище симптомів, аденоїди викликають порушення мови. Хворий починає говорити в ніс, тобто невиразно.

Видалення аденоїдів 2 ступеня у дітей – це один з методів лікування. Виділяють такі показання до операційного втручання:

• Відставання в психічному і фізичному розвитку.
• Часті загострення аденоїдиту і гаймориту.
• Бронхіальна астма, нетримання та інші хворобливі симптоми.
• Зупинки дихання під час сну.

Основна мета операції – відкриття носових ходів із збереженням лімфоїдної тканини носових мигдалин для підтримки нормального стану імунітету. Операція проводиться з частковим або повним видаленням деформованих тканин.

Лікування найчастіше проходить під загальним наркозом з використанням ендоскопічних методів. Хірургія протипоказана поза фази загострення запалення. В інших випадках проводяться профілактичні заходи, пригнічують ріст аденоїдних тканин.

Якщо розрослися аденоїдні тканини повністю перекривають носовий прохід і пацієнт дихає тільки через рот, то це вказує на 3 ступінь аденоїдиту, яка є найбільш небезпечною. Найбільше даному захворюванню схильні пацієнти дитячого віку.

Видалення аденоїдів 3 ступеня у дітей проводиться при відсутності позитивних результатів медикаментозної терапії та при наростанні хворобливої симптоматики. Операція проходить з використанням загальної анестезії і займає не більше 20 хвилин. Повне відновлення відбувається протягом 1-2 місяців.

Без своєчасного хірургічного лікування, аденоїдит призводить до таких ускладнень:

• Порушення фізіологічних особливостей середнього вуха.
• Хронічні інфекційні процеси в організмі.
• Часті простудні захворювання.
• Запальні ураження дихальних шляхів.
• Деформації кісток обличчя.
• Зниження працездатності.

Перераховані вище ускладнення небезпечні для дитячого організму. Але своєчасно проведена операція дозволяє звести до мінімуму ризик їх розвитку.

Як правило, збільшення аденоїдів на цій стадії помітити непросто. Але для досвідченого лікаря з відповідним інструментом не складе праці відзначити деяку гіпертрофію мигдаликів, що вказує на розростання лімфоїдної тканини. При цьому педіатр або ЛОР не завжди говорять про патологічне збільшення аденоїдів.

Багато що залежить від часу відвідування лікаря. Якщо дитина застуджений або нещодавно переніс одне з інфекційно-запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, збільшення мигдаликів не вважається патологією. Це нормальна реакція, і розмір мигдалин з часом повинен прийти в норму.

Інша справа, якщо невелике збільшення обсягу лімфоїдної тканини лікар наголошує на тлі абсолютного здоров’я малюка. Це вже тривожний симптом для фахівця. А які ж симптоми мали б стурбувати батьків?

Отже, аденоїди 1 ступеня можуть проявлятися наступним чином:

• Відзначається у першу чергу порушення носового дихання. З цієї причини дитина починає дихати ротом у сні, хоча в період неспання дихання дитини здається нормальним. Батьків має насторожити постійно відкритий рот у малюка під час нічного або денного відпочинку.
• Якщо навіть рот закритий, дихання у дитини стає шумним і він періодично відкриває рот для вдиху або видиху.
• На носі починає з’являтися слиз, яка внаслідок набряку тканин або виділяється назовні (нежить), або стікає в носоглотку, і дитина її ковтає.
• Незвичне сопіння під час сну, якого раніше не спостерігалося.

В принципі, при аденоїдах 1 ступеня відзначається лише незначне збільшення мигдалин. Всі вищеописані симптоми пов’язані з тим, що в аденоїди дещо збільшуються і зверху перекривають близько ¼ просвіту носових ходів в області сошника (кость задніх відділів носа).

Порушення носового дихання уві сні робить нічний відпочинок неповноцінним, в результаті чого малюк відчуває себе втомленим і розбитим, у нього сповільнюються пізнавальні процеси, погіршується успішність.

Підбираються лікарем методи лікування першого ступеня аденоїдів у дітей залежать від віку маленького пацієнта. Якщо дитині 10-11 років можна зайняти вичікувальну позицію, як радять деякі лікарі, і не робити ніяких лікувальних заходів.

Для дітей молодшого віку такий підхід недопустимий. Злегка збільшені аденоїди довго будуть залишатися такими. Приєднання будь-респіраторної інфекції сприятиме зростанню лімфоїдної тканини і переходу хвороби на новий рівень.

Поки батьки будуть чекати кілька років, щоб аденоїди атрофувалися, у дитини з’являться різні відхилення, він буде відставати від однолітків і стане мішенню для жартів з приводу зовнішності (постійно відкритий рот обличчя робить дитину більш витягнутим, таку форму обличчя, іноді навіть називають аденоїдної).

У разі збільшення аденоїдів у маленьких дітей лікарі рекомендують консервативне лікування, яке передбачає використання як медикаментозних, так і народних засобів. Ефективними заходами в цьому випадку будуть:

• загартовування, зарядка, активний відпочинок на свіжому повітрі,
• промивання носика водно-сольовим розчином або спеціальними спреями на основі морської води з метою очищення його від слизу і бактеріального фактора,
• застосування судинозвужувальних засобів у вигляді крапель і спреїв,
• з 3 років використання гормональних протизапальних засобів у вигляді спреїв, купирующих запальний процес в гландах і носі.
• прийом полівітамінних комплексів та рослинних препаратів для підвищення імунітету,
• при необхідності прийом антигістамінних препаратів,
• інгаляції з ефірними маслами евкаліпта або туї,
• фізіотерапевтичні процедури: інгаляційне лікування, магніто – і лазеротерапія.

Зупинимося докладніше на інноваційний метод консервативного лікування аденоїдів на ранніх стадіях їх розвитку – лікування за допомогою лазера. Лазерний промінь в цьому випадку допомагає ефективно зняти набряк в області носоглотки, а також виявляє бактерицидний ефект, що перешкоджає розвитку запальних реакцій, що зачіпають слизову верхніх і нижніх дихальних шляхів.

Процедури потрібно проходити кожен день протягом 1,5-2 тижнів. Оскільки аденоїди мають схильність до рецидивів (навіть після видалення), профілактичний курс лазеротерапії рекомендується проходити раз в 6 місяців.

[1], [2], [3], [4]

До симптомів, характерних для 1 ступеня патології додаються й інші, більш серйозні:

• дитина постійно дихає відкритим ротом (як вночі, так і вдень), що стає причиною проникнення в нижні дихальні шляхи інфекції, яка тепер не затримується в носі, частішають випадки респіраторних захворювань, включаючи запалення нижніх дихальних шляхів, хвороба триває довше і протікає важче;

в носових ходах повинно відбуватися зволоження і очищення надходить в організм повітря, однак повітря тепер йде в обхід,

• уві сні дитина не тільки сопе, але і чітко хропе, оскільки аденоїди перекривають дихальні шляхи,
• набряк носа посилюється, тому малюк дихає через рот, для зручності залишаючи його постійно відкритим (це надає обличчі специфічні форми і вираз),
• змінюється тембр голосу, він стає глухуватим або злегка хрипким, гугнявим,
• в результаті нестачі кисню і порушення нічного сну з-за проблем з диханням погіршується загальне самопочуття дитини, що робить його примхливим,
• починаються постійні проблеми з вушками: відмічається закладеність вух, погіршення слуху, часті рецидиви отиту,
• починаються проблеми з прийомом їжі, за відсутності апетиту малюк або взагалі відмовляється від їжі, або їсть мало і неохоче.

Симптоми хвороби у різних дітей можуть відрізнятися, але в будь-якому випадку вони не кращим чином позначаються на здоров’я і розвиток дитини. Тому батькам дуже важливо звертати увагу на найменші прояви аденоїдів 2 ступеня у дітей, поки хвороба не перейшла в стадію, що вимагає негайного хірургічного лікування.

Як і у випадку з аденоїдами 1 ступеня гіперплазію лімфоїдної тканини на наступній стадії хвороби, визначити досить складно. Це є причиною того, що патологія залишається непоміченою тоді, коли її ще можна вилікувати консервативним шляхом, не вдаючись до операції.

У лікувальну схему консервативної терапії входять наступні заходи:

• ретельне промивання мигдалин і носа сольовими розчинами (це можуть бути як аптечні препарати, так і самостійно приготовані суміші),
• інгаляційне лікування з використанням ефірних масел, відварів лікарських трав, фізіологічного розчину (інгаляції краще проводити за допомогою спеціального апарата-інгалятора, який називається небулайзером),
• закапування крапель в ніс і зрошення слизової спреями з протизапальною, антибактеріальною і підсушують дією,
• гомеопатичне лікування, спрямоване на зняття набряку і запалення мигдаликів, а також на підвищення загального та місцевого імунітету,
• вітамінотерапія для стимуляції роботи імунної системи,
• прийом імуностимулюючих препаратів на рослинній основі
• фізіотерапія.

Причини аденоїдів і як на них вплинути?

Аденоїдами прийнято позначати надмірно разросшуюся носоглотковий мигдалину. У нормі вона міститься у верхній частині глотки і являє собою скупчення лімфоїдної тканини.

Основна функція цієї мигдалини – захисна, потрапляє в горло повітря вловлюється лімфоїдною тканиною і всі хвороботворні бактерії в ній нейтралізуються.

Прийнято вважати, що аденоїди найчастіше виникають у дітей молодшого шкільного віку. Ймовірність цього захворювання підвищено до 12-13 років, а потім в підлітковий період у зв’язку з перебудовою організму лімфоїдна тканина замінюється сполучною і носоглоткова мигдалина поступово атрофується.

Але не завжди це відбувається, що і визначає розвиток аденоїдів у дорослих людей. Раніше такий діагноз виставлявся у зв’язку з тим, що будова носоглотки приблизно до 20 років зазнає істотні зміни і носоглотковий мигдалину не вдається виявити при звичайному огляді.

Аденоїди можуть у дорослої людини залишитися з дитячого віку, але частіше гіперплазія мигдалини виникає під впливом:

• Тривало протікаючих захворювань ротоглотки інфекційно-запального характеру.
• Алергічного риніту.
• Ендокринних порушень. Аденоїди часто виявляються у пацієнтів зі зниженою функцією щитовидної залози, ожиріння.

Проведені дослідження показали, що захворювання більше схильні люди, що мають генетичну схильність до збільшення тканин мигдаликів в розмірах.

За статистикою понад 89% дітей до 7 років мають збільшення аденоїдів і відповідні цим проблеми. Невелика кількість діток після 14 років все ще страждають цією патологією, і близько 1% вирішують цю проблему оперативним втручанням.

Головні причини розвитку аденоїдів – це часті вірусні та бактеріальні інфекції у дитини, хронічні алергічні захворювання, зниження реактивності організму на тлі хронічних інфекцій. Всі ці фактори можна попереджати для зниження частоти захворюваності та зниження ризику ускладнень.

Аденоїди – це хронічне захворювання, яке характеризується збільшенням глоткової мигдалини, що веде за собою утруднене носове дихання та інші симптоми. Порушення процесу нормального дихання у дитини може стати причиною того, що віруси і бактерії не піддаються достатньої фільтрації.

Це призводить до того, що розвиваються затяжні вірусні або бактеріальні риніти, синусити, фарингіти. Таким чином, збільшення аденоїдів тягне за собою часті інфекційні захворювання, що створює замкнене коло – адже інфекції підтримують цю гіпертрофії аденоїдів.

Тому дуже важливо профілактувати це захворювання в першу чергу, щоб не запускати процес.

Враховуючи патогенетичні особливості розвитку аденоїдів, з цього випливає, що головна причина постійної напруги в роботі мигдалини – це часті захворювання дитини. Часті інфекції ведуть до хронічного запального стану, що згодом призводить до гіпертрофії лімфоїдної тканини аденоїдів з-за постійної потреби в захисті.

Ще однією з причин розвитку аденоїдів можна вважати місцевий алергічний процес у вигляді хронічного алергічного риніту. Це захворювання характеризується підвищенням кількості IgE, який змушує організм виробляти багато еозинофілів та тучних клітин у відповідь на алергію.

Дуже часта причина збільшення аденоїдів – це хронічний аденоїдит. Причини запалення аденоїдів у дітей безпосередньо залежать від частих захворювань і постійного підтримання місцевого запального процесу.

Дуже важливими факторами розвитку аденоїдів є сімейний анамнез і подібна патологія у батьків дитини. Якщо дитина народилася з аномалією кісткового черепа або незарощенным верхнім небом, то це може стати причиною розвитку аденоїдів.

Вроджені або набуті імунодефіцити у дитини приводять до того, що повинні напружуватися місцеві захисні сили. Тому збільшення аденоїдів та інших мигдаликів може розвиватися із-за такої патології.

Забруднення навколишнього середовища важкими частинками в высокоурбанизированных районах призводить до того, що фільтраційний механізм війок епітелію дихальних шляхів знижується. Тому мигдалини частково повинні взяти на себе функцію такого очисного механізму.

Причини розвитку аденоїдів у дітей не обмежуються тільки частими респіраторними інфекціями. Дуже важливу роль у цьому відіграє спадковий фактор, вплив факторів зовнішнього середовища, наявність хронічних вогнищ інфекції у дитини.

Пояснюється факт такої складної діагностики тим, що раніше вважалося – лікують і аденоїди видаляють тільки дітям. Однак, як показують дані докторів, у дорослих пацієнтів запалення аденоїдів виникає в кожному випадку з п’яти звернулися до ЛОР – лікаря.

Можливості медицини зробили крок далеко вперед. І якщо раніше аденоїдит вважався дитячою хворобою, зараз виявити його у дорослих нескладно. Глоткові мигдалики розташовані у дітей набагато нижче і ближче до носа, тому діагностувати їх не складно.

· залишилися з дитячого віку аденоїди, але не діагностовані вчасно;

· хронічні і часті захворювання носоглотки інфекційного характеру;

· алергічні риніти;

· порушення в роботі ендокринної системи.

Аденоїдит часто виникає в наступних випадках:

1. При наявності хронічних захворювань (тонзиліт, синусит, гайморит).
2. При неправильному та одноманітному харчуванні з переважанням вуглеводистих продуктів, при нестачі вітамінів.
3. При наявності у місці проживання несприятливих екологічних факторів.
4. При схильності до алергії. У цьому випадку потрапляння алергену викликає негативну реакцію аденоїдів, і вони запалюються.
5. При наявності шкідливих звичок (куріння, алкоголь) організм стає більш чутливим до інфекцій, в результаті того, що імунітет страждає від негативного впливу, наприклад, тютюнового диму.
6. При спадковій схильності до гипертрофическим змін мигдалин.
7. При гормональних збоях, проблеми з щитовидною залозою.

У групі ризику з розвитку аденоїдів серед дорослих людей знаходяться ті, хто перехворів гайморитом, синуситом або алергічним ринітом (при цих захворюваннях імунна система часто «відповідає» розростанням аденоїдної тканини), іншими інфекційними і вірусними захворюваннями верхніх дихальних шляхів.

У числі інших симптоми гіпертрофії аденоїдів медики називають спадкову схильність до розростання носоглоткової мигдалини, гормональні зміни (зокрема, в період статевого дозрівання), зниження функції щитовидної залози, ожиріння, а також інші патології ендокринної системи.

Носоглоточные мигдалини збільшуються внаслідок порушень в роботі імунної системи і частих запалень. У нормі після зникнення патогенів і відновлення тканин процеси регенерації припиняються.

Найбільш поширеною причиною виникнення аденоїдів є гострі простудні захворювання. Інфекції вражають тканини носоглотки, порушують цілісність покривів і викликають приплив крові. Це підвищує чутливість та проникність тканин, що призводить до сильного роздратування.

Імунна система змушена справлятися з надмірними навантаженнями, так як необхідно не тільки знищити патогени, але і усунути мікроскопічні пошкодження.

На питання про те, чи можуть бути хронічні захворювання причиною розростання аденоїдів, можна дати позитивну відповідь. Під час ремісії зберігаються приховані вогнища. Бактерії перебувають у сплячому стані, але можуть пошкоджувати найближчі тканини.

Із-за постійного впливу на тканини і необхідності придушення прихованих вогнищ порушується робота імунної системи. При глибоких пошкодженнях функціональні оболонки замінюються внутрішніми рубцями. Це додатково ускладнює роботу всіх органів і систем.

У більшості випадків імунна система самостійно справляється з одиничними патогенами. Для зараження і супутнього розростання мигдаликів потрібна наявність додаткових факторів ризику.

Лікування аденоїдів у ГУТА КЛІНІК. Ендоскопічна аденотомія

Один із способів лікування гіпертрофованих тканин глоткових мигдалин – це ендоскопічне видалення аденоїдів. У дітей така операція може проводитися в будь-якому віці. Процедуру проводять в умовах стаціонару під загальним наркозом.

Переваги ендоскопії:

• Під час операції пацієнт перебуває в медикаментозному сні, тому не відчуває дискомфорту.
• Видалення тканин проходить з допомогою видеоэндоскопического обладнання, тому весь процес контролюється лікарем.
• Для попередження рецидиву, аденоїдні тканини повністю січуться.

Ендоскопічна аденотомія є малоінвазивною процедурою. Вона особливо ефективна при мигдалинах, які распластываются уздовж стінок слизової, а не ростуть у просвіт дихальних шляхів. Така будова тканин не заважає дихального процесу, але істотно порушує вентиляцію слухової труби. На цьому тлі виникають часті отити, а в запущеному випадку і кондуктивна приглухуватість.

Особливості процедури:

1. Пацієнту вводять загальний наркоз, що робить операцію абсолютно безпечною і безболісною. Анестезія вводиться і в носову порожнину.
2. По нижньому носовому ходу лікар вводить ендоскоп і оглядає операційне поле.
3. Видалення гіпертрофованих глоткових тканин проводиться за допомогою різних ендоскопічних інструментів: електроніж, резекційних петля або щипці. Вибір інструменту залежить від особливостей будови глоткових мигдалин.

[14], [15], [16], [17], [18]

На сьогоднішній день не існує більш ефективного способу лікування аденоїдів у дорослих і дітей, крім аденотомії – операції з видалення аденоїдів. Тим не менше, згідно з даними світової статистики, «сліпа» аденотомія дає досить великий відсоток рецидивів у післяопераційному періоді (18-62%) – якщо тільки вона не виготовляється за допомогою ендоскопічного обладнання.

У всьому світі використання ендоскопічного обладнання давно є «золотим стандартом» в оперативному лікуванні гіпертрофії аденоїдів. У ГУТА КЛІНІК давно і успішно виконується ендоскопічна аденотомія з використанням найсучаснішого обладнання європейського і американського виробництва.

Ендоскопічна аденотомія абсолютно безболісна, т. к. виконується під загальним наркозом, проводиться із застосуванням високотехнологічного медичного обладнання, що дозволяє хірургу максимально точно і ефективно виконати малотравматичную операцію і уникнути неповного видалення аденоїдної тканини.

У відсутність лікування аденоїди у дорослих здатні призводити до безлічі неприємних наслідків:

• Ротове дихання – причина частих захворювань дихальних шляхів (тонзилітів, фарингітів, бронхітів, трахеїтів та ін), захворювань носоглотки (хронічний риніт), вуха (отити)
• Порушення кисневого постачання мозку призводить до зниження розумової активності. Нестача кисню викликає підвищення артеріального тиску, загальну втому, зниження уважності і працездатності
• Перекриття аденоїдами гирла слухових труб – причина розвитку хронічних захворювань середнього вуха.

Лікування аденоїдів 2 ступеня у дітей

Протягом тривалого часу розвиток аденоїдів у дитини може протікати безсимптомно. Зазвичай такі діти хворіють простудними захворюваннями частіше, Чим їх однолітки. Батьки можуть відзначати неспецифічні симптоми – підвищену

дитини, зниження настрою,

часті

. По мірі розвитку захворювання лімфоїдні розростання збільшуються в розмірах і можуть порушувати функції близько розташованих органів і структур, що буде мати характерні клінічні прояви.

Є одним з перших симптомів, що з’являються у дитини з аденоїдами. Причиною порушення дихання в даному випадку є надмірне збільшення аденоїдів, які виступають в носоглотку і перешкоджають проходженню вдихуваного і видихуваного повітря.

Характер і ступінь порушення дихання визначаються розмірами гіпертрофованої (збільшеної) мигдалини. Через нестачу повітря діти погано сплять ночами, хропуть і сопуть під час сну, часто прокидаються.

По мірі прогресування захворювання дихати дитині стає все складніше, погіршується загальний стан. З-за кисневого голодування і неповноцінного сну може з’являтися виражене відставання в розумовому і фізичному розвитку.

Більш Чим у половини дітей з аденоїдами спостерігаються регулярні слизові виділення з носа. Причиною цього є надмірна активність імунних органів носоглотки (зокрема, носоглоткової мигдалини), а також постійно прогресуючий запальний процес у них.

Такі діти змушені постійно носити з собою хустку або серветки. З часом в області носогубних складок може відзначатися пошкодження шкірних покривів (почервоніння, свербіж), пов’язане з агресивним впливом виділяється слизу (носова слиз містить особливі речовини, основною функцією яких є знищення і руйнування проникаючих в ніс патогенних мікроорганізмів).

Кашель при аденоїдах сухий, болісний, рідко супроводжується виділенням

. Його виникнення пояснюється подразненням кашльових рецепторів (нервових закінчень) у слизовій оболонці збільшеними аденоидными вегетациями. Іншою причиною кашлю може бути проникнення слизу з дихальні шляхи (що зазвичай має місце у нічний час).

Порушення слуху пов’язана з надмірним розростанням носоглоткової мигдалини, яка в деяких випадках може досягати величезних розмірів і буквально перекривати внутрішні (глоткові) отвори слухових труб.

В даному випадку стає неможливим вирівнювання тиску між барабанною порожниною і атмосферою. Повітря з барабанної порожнини поступово розсмоктується, в результаті чого порушується рухливість барабанної перетинки, що й обумовлює зниження слуху.

Якщо аденоїди перекривають просвіт тільки однієї слухової труби, буде відзначатися зниження слуху на боці ураження. Якщо ж перекриті обидві труби, слух буде порушений з двох сторін. У початкових стадіях захворювання порушення слуху може бути тимчасовим, пов’язаних з набряком слизової оболонки носоглотки і глоткової мигдалини при різних інфекційних захворюваннях даній області.

Після стихання запального процесу набряк тканин зменшується, просвіт слухової труби звільняється, і порушення слуху зникають. На пізніх стадіях аденоїдні вегетації можуть досягати величезних розмірів і повністю перекривати просвіти слухових труб, що призведе до постійного зниження слуху.

Підвищення температури може пояснюватися частими інфекційними захворюваннями, характерними для дітей з аденоїдами, а також підвищеною активністю імунної системи. Крім того, на пізніх стадіях захворювання, коли аденоїди досягають великих розмірів, а їхні місцеві захисні функції порушуються, у них можуть розвиватися колонії патогенних мікроорганізмів.

Дані мікроорганізми і виділяються токсини постійно стимулюють активність імунної системи і обумовлюють підвищення температури до субфебрильного рівня (до 37 – 37,5 градусів), не викликаючи при цьому інших клінічних проявів інфекції.

Якщо не лікувати аденоїди 2 – 3 ступеня (коли носове дихання практично неможливо), тривале дихання через рот приводить до розвитку певних змін лицьового кістяка, тобто формується так зване «аденоїдне обличчя».

«Аденоїдне обличчя» характеризується:

• Напіввідкритим ротом. Через утрудненого носового дихання дитина змушена дихати через рот. Якщо такий стан триває достатньо довго, воно може переходити в звичку, внаслідок чого навіть після видалення аденоїдів дитина буде дихати ротом. Корекція цього стану вимагає тривалої та кропіткої роботи з дитиною як з боку лікарів, так і з боку батьків.
• Відвислою і подовженою нижньою щелепою. З-за того, що рот дитини постійно відкритий, нижня щелепа поступово подовжується і витягується, що призводить до порушення прикусу. З часом відбуваються певні деформації в області скронево-нижньощелепного суглоба, внаслідок чого в ньому можуть утворюватися контрактури (зрощення).
• Деформацією твердого неба. Відбувається із-за відсутності нормального носового дихання. Тверде небо розташовується високо, може бути розвинене неправильно, що, в свою чергу, призводить до неправильного росту і розташування зубів.
• Байдужим виразом обличчя. При тривалому перебігу захворювання (місяці, роки) значно порушується процес доставки кисню до тканин, зокрема, до головного мозку. Це може призводити до вираженого відставання дитини у розумовому розвитку, порушення пам’яті, розумової та емоційної діяльності.

Важливо пам’ятати, що описані зміни виникають тільки при тривалому перебігу захворювання. Своєчасне видалення аденоїдів призведе до нормалізації носового дихання і запобіжить зміни лицьового скелета.

Вибір методу лікування залежить не тільки від розмірів аденоїдів і тривалості захворювання, але також і від вираженості клінічних проявів. У той же час, варто зазначити, що виключно консервативні заходи ефективні лише при 1 ступеня захворювання, в той час як аденоїди 2 – 3 ступеня є показанням до їх видалення.

Консервативне лікування аденоїдів включає:

• лікування ліками;
• краплі та спреї в ніс;
• промивання носа;

Метою медикаментозної терапії є усунення причин виникнення захворювання і запобігання подальшого збільшення глоткової мигдалини. З цією метою можуть використовуватися препарати різних фармакологічних груп, що мають як місцевими, так і системними ефектами.

Медикаментозне лікування аденоїдів

Група препаратів	Представники	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування та дози
Антибіотики	Цефуроксим	Антибіотики призначаються тільки при наявності системних проявів бактеріальної інфекції або при виділенні патогенних бактерій зі слизової оболонки носоглотки і аденоїдів. Дані препарати згубно впливають на чужорідні мікроорганізми, в той же час, практично, не впливаючи на клітини людського організму.	Дітям – по 10 – 25 мг на кілограм маси тіла (мг/кг) 3 – 4 рази на добу. Дорослим – по 750 мг 3 рази на добу (внутрішньовенно або внутрішньом’язово).
	Амоксиклав		Дітям – по 12 мг/кг 3 рази на добу. Дорослим – по 250 – 500 мг 2 – 3 рази на добу.
	Еритроміцин		Дітям – по 10 – 15 мг/кг 2 – 3 рази на добу. Дорослим – по 500 – 1000 мг 2 – 4 рази на добу.
Антигістамінні препарати	Цетиризин	Гістамін – біологічно активна речовина, що володіє рядом ефектів на рівні різних тканини в організмі. Прогресування запального процесу в глоткової мигдалині призводить до підвищення концентрації гістаміну в її тканинах, що проявляється розширенням кровоносних судин і виходом рідкої частини крові в міжклітинний простір, набряком і гіперемією (почервонінням) слизової оболонки глотки. Антигістамінні препарати блокують негативні ефекти гістаміну, усуваючи деякі клінічні прояви захворювання.	Внутрішньо, запиваючи повною склянкою теплої води. Рекомендовані дози: Дітям до 6 років – по 2,5 мг двічі на добу. Дорослим – по 5 мг двічі на добу.
	Клемастин		Внутрішньо, перед їжею: Дітям до 6 років – по 0,5 мг 1 – 2 рази на добу. Дорослим – по 1 мг 2 рази на добу.
	Лоратадин		Дітям до 12 років – по 5 мг 1 раз на день. Дорослим – по 10 мг 1 раз на день.
Полівітамінні препарати	Аевіт	Ці препарати містять різні вітаміни, які необхідні для нормального зростання дитини, а також для правильного функціонування усіх систем організму. При аденоїдах особливе значення мають: Вітаміни групи В – регулюють процеси обміну речовин, роботу нервової системи, процеси кровотворення і так далі. Вітамін С підвищує неспецифічну активність імунної системи. Вітамін Е необхідний для нормального функціонування нервової та імунної системи. Важливо пам’ятати, що полівітаміни – це ліки, безконтрольне або неправильне застосування яких може викликати ряд побічних реакцій.	Внутрішньо по 1 капсулі на день протягом 1 місяця, після чого слід зробити перерву на 3 – 4 місяці.
	Вітрум		Внутрішньо по 1 таблетці 1 раз на добу. Не рекомендується приймати дітям до 12 років.
	Біовіталь		Дорослим – по 1 – 2 таблетки 1 раз на добу (вранці або в обід). Дітям – по половині таблетки 1 раз на добу в один і той же час.
Імуностимулятори	Імудон	Даний препарат має здатність підвищувати неспецифічні захисні функції імунної системи дитини, тим самим знижуючи ймовірність повторних заражень бактеріальними та вірусними інфекціями.	Таблетки слід розсмоктувати кожні 4 – 8 годин. Курс лікування 10 – 20 днів.

Місцеве застосування лікарських засобів є невід’ємною частиною консервативного лікування аденоїдів. Застосування крапель і спреїв забезпечує доставку медикаментів безпосередньо на слизову оболонку носоглотки і збільшеною глоткової мигдалини, що дозволяє домогтися максимального терапевтичного ефекту.

Місцеве медикаментозне лікування аденоїдів

Група препаратів	Представники	Механізм лікувальної дії	Спосіб застосування та дози
Протизапальні препарати	Авамис	Дані спреї містять гормональні препарати, які володіють вираженою протизапальною дією. Зменшують набряклість тканин, знижують інтенсивність утворення слизу і припиняють подальше збільшення аденоїдів.	Дітям від 6 до 12 років – по 1 дозі (по 1 впорскуванню) у кожну ніздрю 1 раз на добу. Дорослим і дітям старше 12 років – по 1 – 2 впорскування 1 раз на добу.
	Назонекс
	Протаргол	Препарат містить протеінат срібла, що має протизапальну і антибактеріальну дію.	Краплі в ніс слід застосовувати 3 рази на день протягом 1 тижня. Рекомендовані дози: Дітям до 6 років – по 1 краплі у кожен носовий хід. Дітям старше 6 років і дорослим – по 2 – 3 краплі у кожний носовий хід.
Гомеопатичні препарати	Еуфорбіум	Містить рослинні, тваринні й мінеральні компоненти, що володіють протизапальною і протиалергічною дією.	Дітям до 6 років – по 1 впорскуванню в кожний носовий хід 2 – 4 рази на добу. Дітям старше 6 років і дорослим – по 2 впорскування у кожний носовий хід 4 – 5 разів на добу.
	Масло туї	При місцевому застосуванні чинить антибактеріальну, протизапальну та судинозвужувальну дію, а також стимулює імунітет.	Закапувати по 2 – 3 краплі у кожний носовий хід 3 рази на день протягом 4 – 6 тижнів. Курс лікування можна повторити через місяць.
Судинозвужувальні препарати	Ксилометазолин	При місцевому застосуванні даний препарат викликає звуження кровоносних судин слизової оболонки носа та носоглотки, що приводить до зменшення набряклості тканин і полегшенню носового дихання.	Спрей або краплі в ніс вводяться в кожний носовий хід 3 рази на добу (дозування визначається формою випуску). Тривалість лікування не повинна перевищувати 7 – 10 днів, так як це може призвести до розвитку побічних реакцій (наприклад, до гіпертрофічному риніту – патологічного розростання слизової оболонки носа).

Видалення аденоїдів у дітей шейвером

Одна з різновидів ендоскопічної аденотомії – це видалення гіпертрофованих тканин шейвером.

• Операція проводиться за допомогою микрофреза, який схожий на свердло і розташований в порожнистої трубки.
• На бічній стороні трубки є отвір, через яке фреза обертаються, захоплюють і відрізають тканини.
• Шейвер з’єднаний з відсмоктуванням, який відводить видалені тканини і не допускає їх потрапляння в дихальні шляхи, істотно знижуючи ризик аспірації.

Хірургічне втручання проводиться під загальною анестезий з штучною вентиляцією легенів. Для контролю за операційним полем через ротову порожнину або носовий хід вводиться ендоскоп.

Післяопераційний період триває протягом 1-3 днів. У наступні 10 днів хворому показано обмежені фізичні навантаження та дієтотерапія. Нормальне носове дихання з’являється на 2-3 день після операції. Для прискорення відновлення показані спеціальні дихальні вправи і курс фізіотерапії.

Діагностика аденоїдів

· рентгенографічне обстеження – збільшена і запалена мигдалина проглядається на знімку, зробленому в бічній проекції;

· задню риноскопию – звід гортані можна розглянути, ввівши в порожнину рота спеціальне дзеркало;

· комп’ютерну томографію – це обстеження проводиться з метою отримання тривимірних знімків, які інформують лікаря про будову мигдалини і структур, розташованих поруч;

· ендоскопію – стан ротоглотки оцінюється за результатами, які виводяться на спеціальний монітор. Інформація надходить на відеокамеру мікроскопічного розміру, яка розташована на кінці гнучкого ендоскопа.

Останнє, ендоскопічне дослідження є найбільш результативним, серед інших діагностичних методів. Саме завдяки ендоскопії стало можливим повноцінно досліджувати носоглотку, детально переглядаючи кожен міліметр її, оцінюючи структури, стан тканин і загальну клінічну картину. Тепер аденоїдит вже не вважається суто дитячим захворюванням.

У більшості випадків виявити аденоїди вдається під час огляду. Для уточнення діагнозу може бути проведено пальцеве дослідження, риноскопія або ендоскопія. Найбільш інформативною є остання процедура.

Інгаляції проводити сьогодні не складно, адже в аптеці продаються спеціальні апарати. А для процедури готувати суміш з відварів лікарських трав з додаванням ефірних масел.

З запаленими аденоїдами добре справляється масло туї. У ньому прихована сила хвойних порід дерев, що володіють антибактеріальними якостями.

До того ж воно легко знімає набряклість на запалених тканинах. При запаленні аденоїдів масло туї рекомендується закапувати по 2-3 краплі в кожну ніздрю, на ніч, протягом 2-х тижнів, потім робиться тижнева перерва, і курс повторюється, навіть якщо симптоми запалення зняті і набряків як таких більше немає. З тією ж метою та за тією ж схемою рекомендується використовувати масло обліпихи.

При часто воспаляющихся аденоїдах у дорослих симптоми і лікування можна подивитися у відгуках на різних сайтах. Але звертаючись до порад сторонніх людей, треба пам’ятати і про свій імунітет, який напевно потребує у підтримці та посиленні.

Прості способи – ранкова фізкультура, щоденні прогулянки, чай з лікарських трав, раціональне харчування, – допоможуть зміцнити імунітет й істотно підвищити рівень життя.

Зазвичай доросла людина звертається до ЛОР лікаря у тому випадку, коли у нього повторюються синусити або посилюється хропіння ночами не дає виспатися, і знижує працездатність. Для того щоб встановити точну причину подібних патологій отоларинголога необхідно не тільки оглянути і зібрати скарги у свого пацієнта, але і потрібно провести ряд обстежень.

Для виявлення порушень в носоглотці використовують:

• Задню риноскопию. В рот пацієнта вводиться спеціальне дзеркальце, що дозволяє добре розглянути звід горла.
• Рентгенографію. Збільшена мигдалина візуалізується на знімку черепа, зробленому в бічній проекції.
• Комп’ютерну томографію. Це дослідження дозволяє отримати знімки, які показують будова піднебінної мигдалини і знаходяться поруч структур в тривимірному зображенні.
• Ендоскопію. Через ніс або через рот вводиться гнучкий інструмент, що має на своєму кінці мініатюрну відеокамеру. Зображення виводиться на монітор, і лікар чітко оцінює стан ротоглотки.

При підозрі на злоякісне утворення показано проведення біопсії. Діагноз виставляється тільки за сукупністю всіх обстежень.

Останнім часом гіпертрофія аденоїдів у дорослих виявляється все частіше в зв’язку з повсюдним впровадженням в практику лікарів оториноларингологів ендоскопічного обладнання. Звичайно, запідозрити діагноз можливо і при проведенні рутинних досліджень:

• Передня риноскопія – огляд носових ходів, що дозволяє оцінити стан носових ходів, встановити наявність набряку, відокремлюваного в порожнині носа;
• Задня риноскопія – огляд носових ходів отоларингологом з допомогою дзеркала через ротоглотку;
• Рентгенологічне дослідження носоглотки (бічна рентгенограма носоглотки) – можливість більш точної діагностики наявності аденоїдів і встановлення ступеня аденоїдних вегетацій.

Остаточно підтвердити діагноз можна тільки при проведенні ендоскопічного огляду носоглотки або на підставі комп’ютерної томографії.

При появі одного або декількох з вищеописаних симптомів рекомендується звернутися до

, який проведе ретельну діагностику і встановить точний діагноз.

Для діагностики аденоїдів застосовується:

• Задня риноскопія. Просте дослідження, що дозволяє візуально оцінити ступінь збільшення глоткової мигдалини. Виконується з допомогою невеликого дзеркала, яке вводиться лікарем через рот у глотку. Дослідження безболісно, тому може виконуватися всім дітям і практично не має протипоказань.

• Пальцеве дослідження носоглотки. Також досить інформативне дослідження, що дозволяє на дотик визначити ступінь збільшення мигдалин. Перед дослідженням лікар надягає стерильні рукавички і стає збоку від дитини, після чого пальцем лівої руки надавлює на його щоку зовні (щоб запобігти змикання щелепи і травму), а вказівним пальцем правої руки швидко обстежує аденоїди, хоани та задню стінку носоглотки.
• Рентгенографічні дослідження. Проста рентгенографія в прямій і бічній проекції дозволяє визначити аденоїди, які досягли великих розмірів. Іноді пацієнтам призначається комп’ютерна томографія, яка дозволяє більш детально оцінити характер змін глоткової мигдалини, ступінь перекриття хоан та інші зміни.
• Ендоскопічне дослідження. Досить детальну інформацію може дати ендоскопічне дослідження носоглотки. Суть його полягає у введенні ендоскопа (спеціальної гнучкої трубки, на одному кінці якої закріплена відеокамера) в носоглотку через ніс (ендоскопічна риноскопія) або через рот (ендоскопічна эпифарингоскопия), при цьому дані з камери передаються на монітор. Це дозволяє візуально досліджувати аденоїди, оцінити ступінь прохідності хоан і слухових труб. Щоб запобігти неприємні відчуття або рефлекторну блювоту, за 10 – 15 хвилин до початку дослідження слизова оболонка глотки обробляється спреєм анестетика – речовини, що знижує чутливість нервових закінчень (наприклад, лідокаїном або новокаїном).
• Аудіометрія. Дозволяє виявити порушення слуху у дітей з аденоїдами. Суть процедури полягає в наступному – дитина сідає в крісло і надягає навушники, після чого лікар починає включати звукові записи певної інтенсивності (звук подається спочатку на одне вухо, потім на інше). Коли дитина почує звук, він повинен подати сигнал.
• Лабораторні аналізи. Лабораторні аналізи не є обов’язковими при аденоїдах, так як не дозволяють підтвердити або спростувати діагноз. У той же час, бактеріологічне дослідження (посів мазка з носоглотки на поживні середовища з метою виявлення бактерій) іноді дозволяє визначити причину захворювання і призначити адекватне лікування. Зміни в загальному аналізі крові (підвищення концентрації лейкоцитів більше 9 х 10⁹/л і збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) більш 10 – 15 мм на годину) можуть вказувати на наявність інфекційно-запального процесу в організмі.

Багатьом дітям рекомендують проводити промивання носа і полоскання горла, що також суттєво знижує запальний процес, усуває гіперплазію тканини. Для цього застосовують спеціальні фармацевтичні препарати, народні і гомеопатичні засоби.

Добре зарекомендували себе краплі в ніс різного дії. Застосовують судинозвужувальні, підсушують і інші засоби. Часто лікарі призначають спеціальні мазі і креми для носової порожнини, які також допомагають знизити запальний процес і запобігти розростання.

Також досить ефективні різні протиалергічні, протизапальні краплі. Добре зарекомендували себе різні препарати на основі іонів срібла, наприклад, протаргол. Він застосовується для промивання, закапування.

Застосовують різні препарати системної дії, зокрема, протизапальні, антигістамінні, антибактеріальні та противірусні. При необхідності призначають імунокоригуючі засоби.

Тільки у разі неефективності консервативної терапії вдаються до хірургічного лікування. Відносно новим методом видалення аденоїдів є видалення за допомогою микродебридера (шейвера). Цей метод дозволяє істотно поліпшити якість аденотомії.

Шейвер являє собою електромеханічні консолі з приєднаними до нього ручками, які містять наконечники і педалі. Ці пристрої дають можливість приводити в рух фрезу, забезпечувати його обертання або зупиняти його.

Також з легкістю можна змінити напрямок обертання, підібрати інший режим. Наконечник представлений порожнистої нерухомою частиною та лезом, яке обертається навколо неї. До одного з каналів ручки підключіть шланг відсмоктування.

Створюється негативний тиск, за допомогою якого видаляється аденоїдна тканина. При цьому через одну ніздрю вводиться шейвер, який просувають аж до носоглотки, у другу поміщають ендоскоп, який дозволяє контролювати процес видалення. Зображення можна візуалізувати на екран.

Такий метод має безліч переваг, дозволяє знизити відновний період, істотно знижує ризик розвитку інфекції і запалення, запобігає розвитку ускладнень.

Лазерне видалення аденоїдів у дітей

Сучасний метод лікування запаленої тканини глоткових мигдалин – це лазерне видалення аденоїдів. У дітей лазерна технологія є малоінвазивною процедурою з мінімальними ускладненнями.

Переваги лазерного лікування:

• Мінімальна травматизація оперованого ділянки.
• Висока точність дій хірурга.
• Мінімальні крововтрати і повна стерильність.
• Короткий відновлювальний період.

Лазерна аденотомія може проводиться такими способами:

1. Валоризация – верхні шари аденоїдної тканини обпікаються пором, розігрітою вуглекислим газом. Даний метод використовується на ранніх стадіях хвороби, коли аденоїди мають не дуже великі розміри.
2. Коагуляція – проводиться при аденоїдах 3 ступені, для впливу на тканини використовують сфокусований лазерний промінь.

Процедура проводиться під незначною часткою знеболюючого, що істотно знижує ризик розвитку ускладнень від анестезії, полегшує вихід з наркозу. Незважаючи на всі переваги лазерного лікування, деякі хірурги не рекомендують його використовувати.

Видалення аденоїдів у дітей радіохвилями

Ще один популярний метод лікування аденоїдиту – це радіохвильової спосіб. Процедура проводиться в умовах стаціонару з допомогою спеціального апарата – Сургітрону. Гіпертрофовані носоглоточные мигдалини січуться насадкою з радіохвилями.

Переваги видалення аденоїдів у дітей радіохвилями:

• Мінімальні крововтрати завдяки коагуляції кровоносних судин.
• Використання загального наркозу для дітей віком до 7 років та місцевої анестезії для пацієнтів старшого віку.
• Відновлювальний період з мінімальними ускладненнями.

Радіохвильове лікування показане у таких випадках: зниження гостроти слуху, утруднене носове дихання, часті вірусні захворювання, хронічний отит, відсутність ефекту від медикаментозної терапії. Операція рекомендована при виражених патологічних процесах, які зачіпають верхні дихальні шляхи, а також при деформації лицьового скелета і неправильному прикусі з-за аденоїдів.

Для того щоб лікування було ефективним, проводиться спеціальна підготовка. Пацієнта оглядає педіатр і отоларинголог, призначається комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. За пару днів до операції рекомендовано дієтичне харчування.

Безпосередньо перед операцією вводиться знеболювальне. Як тільки анестезія подіє, лікар починає лікування. Висічення уражених тканин здійснюється з допомогою радіохвиль. Процедура триває не більше 20 хвилин. Після видалення гланд, пацієнта переводять в загальну палату і спостерігають за його станом.

Протипоказання до радіохвильової аденотомії:

• Вік молодше 3 років.
• Онкологічні захворювання.
• Виражені порушення згортання крові.
• Деформація лицьового скелета.
• Недавня профілактична вакцинація (менше 1 місяця).

Після операції пацієнтові призначають рясне пиття і при необхідності лікарські препарати для симптоматичної терапії. Особлива увага приділяється харчуванню і мінімальним фізичним навантаженням. Заборонено приймати гарячу ванну і засмагати під прямими сонячними променями.

Що таке аденоїди і як вони виникають?

• Деформація кісток щелепи: нижня частина ротової порожнини відвисає через переважаючого протягом усього часу доби дихання через рот. Може змінитися зовнішня форма обличчя, хоча для того, щоб відбулися такі кардинальні зміни в кістковій системі, необхідно тривалий час. Існує так зване «аденоїдне обличчя» – термін у медицині, характеризує деформації лицьового скелета: нижня щелепа подовжена і злегка опущена вниз, рот у напіввідкритому стані, верхні різці різко виступають вперед, небо стає високим і вузьким.
• Патологія мовного апарату: із-за переважання ротового дихання і неможливості дихати через ніс відбуваються зміни в щелепних кістках, також розвивається неправильний прикус у дитини може бути порушення мови, він починає гугнявити і не вимовляє окремі літери
• Запалення аденоїдів – аденоїдит, може протікати в гострій або хронічній формі
• З-за порушення дихання – переважає поверхневе – виникає деформація грудної клітки – так звана «куряча груди», при якій грудина, ребра і реберні хрящі виступають вперед, створюючи форму човнової кіля.
• Розростання аденоїдів може спровокувати розвиток гіпертрофії піднебінних мигдаликів, що призводить до порушення прийому їжі, жування і проковтування харчового комка.
• Проблеми з травною системою безпосередньо пов’язані з серозним секретом, що накопичується на стінці носоглотки і заковтується разом з їжею в шлунково-травний тракт. Також це може супроводжуватися запорами, метеоризмом і відсутністю апетиту.
• Зниження слуху аж до розвитку приглухуватості відбувається через перекриття збільшеними глотковими мигдалинами євстахієвої труби, що з’єднує носоглотку і вухо.
• Отит – це запалення вуха. Причиною частих запальних процесів також є розростання аденоїдів, які є прекрасним вогнищем інфекцій, і зменшення проходу слухової труби для повітря.
• Часто повторювані випадки простудних захворювань, так як запалені носоглоточные мигдалини – джерело зараження вірусними і бактеріальними інфекціями. При нормальному функціонуванні в порожнині носа і придаткових носових пазухах виробляється слиз, завдяки виходу якої організм очищається від патогенних збудників. При аденоїдах порушується відтік і дана рідина застоюється, при цьому мікроорганізми не виводяться назовні і можуть стати причиною частих застуд.
• Збільшення аденоїдів призводить до недостатнього надходження кисню в головний мозок, із-за чого гальмується робота центральної нервової системи. Дитина стає сонливою, апатичною, дратівливою і менш активним, його турбують головні болі, запаморочення.
• Знижене кількість кисню призводить до зменшення червоних кров’яних тілець і гемоглобіну в кровоносному руслі, а внаслідок запалення збільшується кількість лейкоцитів.
• Накопичення слизу в носоглотці сприяє розвитку приєднання патогенної флори і розвитку інфекції – тонзиліт, риніт, гайморит. Спускаючись нижче в складі слизу мікроорганізми можуть викликати хронічні фарингіти, ларингіти, бронхіти.

Симптоми запалення аденоїдів у дітей

Запалення аденоїдів у дітей виявляється схожою симптоматичною картиною. Із-за набряку аденоїдів у дітей їх мучить підвищена температура тіла. З носа можуть виділятися секрет у вигляді слизу або гною. Погіршення носового дихання призводить до закладеності носа, хропіння під час сну, гугнявості.

Також страждає функція органів чуття: знижується слух, це супроводжується закладеністю вух. Дитині може заважати кашель, частіше всього сухий, який помічається вранці, печіння в горлі. З-за накопичення серозного секрету в носоглотці і його стікання вниз не покидає відчуття, що застряг у горлі кома, при цьому може турбувати біль у горлі.

Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими при пальпації: підщелепні, шийні, потиличні. Явний симптом збільшення аденоїдів у дитини, що досвідчений лікар може візуально відзначити – «аденоїдне обличчя». Для нього характерні відкритий рот, отвисшая нижня щелепа і набряклість обличчя.

При запаленні мигдалин підвищується ризик розвитку інфекційних захворювань дихальної системи. У запущених випадках бактерії можуть пошкодити слизові оболонки і призвести до їх заміни. Іноді спайки блокують дихальні шляхи. Часто спостерігається розвиток хронічного бронхіту.

З-за блокування слухових труб і розповсюдження інфекції існує ризик розвитку отиту. Запалення найчастіше вражає середню або внутрішню частину вуха. В подальшому це може стати причиною зараження оболонок головного мозку.

Наслідки аденоїдів бувають необоротними. В результаті порушення дихання та кисневого голодування органів розвиваються системні відхилення. До їх числа відноситься серцева недостатність. При важкому тривалому перебігу захворювання змінюється овал обличчя. Це загрожує порушеннями дихання і розвитком супутніх патологій.

Найчастіше зустрічається такі ускладнення як зупинка дихання, задуха уві сні. Вони виникають із-за того, що повітря не може нормально пройти через дихальні шляхи. Цьому перешкоджають збільшені аденоїди. Ситуація особливо погіршується під час їх запалення.

Інфекція від запалених аденоїдів може перейти на сусідні органи. У цьому випадку можуть виникнути наступні ускладнення:

• Гострий отит середнього вуха. Дане ускладнення часто зустрічається у хворих аденоїдитом. Запалені мигдалини перекривають гирла слухових проходів, які з’єднують порожнину середнього вуха і носоглотку.
• Гострий фарингіт, ларингіт, бронхіт, трахеїт. Вони можуть розвиватися у разі потрапляння слизового і гнійного відокремлюваного аденоїдів у горло.
• Гостре запалення пазух носа.
• Ангіна. Запальний процес протікає в ротоглоточных мигдалинах.

Видалення аденоїдів під загальним наркозом

У більшості випадків видалення аденоїдів у дітей проходить під загальним наркозом. Це пов’язано з тим, що місцеву анестезію дуже складно провести якісно, щоб пацієнт не відчував дискомфорту.

Після внутрішньовенного введення анестетика рот хворого відкривають за допомогою спеціального інструменту і застосовують вибраний хірургічний метод. Хворий знаходиться без свідомості протягом 30 хвилин. Вихід із анестезії тривалий і супроводжується неприємними відчуттями. Можливий розвиток побічних реакцій.

Переваги загального наркозу:

• Відсутність хворобливих відчуттів під час процедури.
• Зниження ризику психологічних проблем після операції.
• Низький ризик розвитку післяопераційних ускладнень.
• Видалення триває не більше 30 хвилин.

Що стосується недоліків, то до них можна віднести 1% ризик розвитку ускладнень, які проявляються у вигляді носових кровотеч. Ризик розвитку інфекційних наслідків, пошкодження зубів або аспірація зведені до мінімуму.

Відразу після виходу з наркозу у дитини можуть спостерігатися порушення слуху, мови і сну, головні бої, галюцинації. Також можливе тимчасове відставання у розвитку. Стан нормалізується протягом 1-2 місяців.

Ще один спосіб знеболення при видаленні аденоїдів у дітей – це місцевий наркоз. Така анестезія використовує вкрай рідко і тільки для пацієнтів старше 7 років.

Особливості місцевого наркозу:

• Для зниження чутливості операційного поля, слизові оболонки обробляються спеціальними засобами. Для цього використовують інгаляційні анестетики у вигляді спреїв або розчини для закапування у носові ходи. Внутрішньовенні і внутрішньом’язові ін’єкції не застосовуються.
• Ефект знеболювання залежить від рівномірності нанесення анестезуючого препарату. При рівномірному розпиленні місцевий наркоз не поступається загальним. Але деякі тканини навіть при дії анестетика можуть зберігати свою чутливість.
• Недолік місцевого наркозу в тому, що діти спостерігають за ходом операції. Хірургічні інструменти і вигляд крові можуть стати причиною сильного стресу. Для того щоб уникнути негативних явищ, пацієнтам вводять заспокійливі препарати.

Головний плюс місцевої анестезії у тому, що операцію можна проводити в умовах амбулаторії, так як спеціальне обладнання не потрібно. Відразу після процедури хворого відпускають додому, оскільки після такого знеболювання спеціальне спостереження не вимагається.

Інтубаційної або ендотрахеальний наркоз у дітей після видалення аденоїдів – це стан глибокого медикаментозного сну з повним розслабленням мускулатури і відсутністю самостійного дихання.

Анестезія складається з декількох етапів:

• Премедикація – це підготовка для занурення в медикаментозний сон. На цьому етапі проводиться профілактика розладів серцевої діяльності.
• Інтубація трахеї – для штучної вентиляції легень в просвіт трахеї вводиться интубационная трубка.
• Внутрішньовенне введення знеболюючих: наркотичні анестетики, седативні препарати, транквілізатори.
• Застосування міорелаксантів для блокування нервово-м’язової передачі і повного розслаблення дихальної і поперечнополосатой мускулатури.
• Додаток наркотичного сну інгаляційними препаратами.
• Штучна вентиляція легенів. Газообмін здійснюється за допомогою спеціального апарату.
• Пробудження – це поступове повернення свідомості і відновлення дихання.

Ендотрахеальний наркоз є багатокомпонентним, тому вимагає дотримання етапності при проведенні. Даний вид знеболювання доцільний при великих і складних операційних втручаннях.

Крім аденотомії, ендотрахеальна анестезія показана при абдомінальній хірургії, кардіохірургії та торакальної, лапароскопії, втручаннях на головному мозку та інших тривалих операціях. Такий складний спосіб анестезії може стати причиною побічних реакцій. Найчастіше ускладнення пов’язані з лікарськими похибками і тяжкістю стану пацієнта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ось ми і підійшли до головного питання, яке хвилює багатьох батьків, дітям яких належить аденоэктомия. Під яким наркозом видаляють аденоїди? За яким принципом можуть призначати той чи інший вид анестезії?

Почнемо з того, що під час проведення аденоэктомии лікарі можуть використовувати 2 види анестезії: місцеву і загальну. У вітчизняних клініках найчастіше проводять місцеву анестезію, в той час, як за кордоном давно прийнято видаляти аденоїди під загальним наркозом.

Правда, наркоз (і тим більш загальний) підходить не всім діткам, в цьому випадку операція проводиться або взагалі без наркозу, або застосовують засоби для місцевої анестезії, які не вимагають внутрішньовенного введення, а наносяться безпосередньо на слизову в районі задньої стінки глотки і мигдаликів.

Як не дивно, у спогадах дорослих людей, яким в минулому видаляли аденоїди (природно без наркозу), практично не фігурує згадки про сильної болі, все-таки мова йде про висічення живих тканин.

Причиною випадання в спогадах такого симптому є його повне або часткове відсутність. Справа в тому, що лімфоїдна тканина практично не містять нервових закінчень, завдяки яким ми відчуваємо біль, тепло, холод і інші дотикові відчуття.

Через відсутність чутливості тканин аденоїдів операцію з видалення прийнято вважати практично безболісною. Стає незрозумілим питання, навіщо ж лікарі в такому випадку наполягають на знеболюванні?

Причиною такої наполегливості лікарів є зовсім не бажання «збити» з пацієнтів побільше грошей (все-таки анестезія вимагає окремої оплати). Вона має психологічні причини. Адже скільки дитини не налаштовуй на те, що боляче не буде, вид застосовуються в хірургії інструментів і синдром білого халата» все одно будуть наганяти страх.

Найменший необережний дію хірурга і можуть бути зачеплені довколишні тканини, які мають набагато більше нервових закінчень. Їх пошкодження навряд чи принесе малюкові багато шкоди, а от біль при цьому може виявитися досить сильною. Чи зможе малюк далі сидіти спокійно під час операції в таких умовах?

Навіть незначні больові відчуття стануть здаватися більш відчутними, якщо вони підкріплюються спогляданням виду власної крові. І невідомо, що сильніше травмує психіку дитини: біль або вид крові.

Всі ми батьки, і бажаємо своїм дітям тільки кращого. Кожен хоче, щоб операція з видалення аденоїдів у його дитини пройшла успішно, і дитя не відчували дискомфорту і болю, про які не з чуток знають дорослі.

Безсумнівно, коли розмова заходить про дітей, то на перший план виходить питання безпеки процедури знеболення для здоров’я і життя маленького чоловічка. Зрозуміло, що будь-анестетик, потрапляючи в кров або в дихальну систему людини, принесе більше шкоди, Чим місцевий засіб, який всмоктується в кров в менших кількостях.

Видалення аденоїдів під місцевим наркозом передбачає нанесення анестезуючих засобів на тканини, які згодом будуть видалені, і прилеглу область. Це помітно знижує чутливість слизової, і при якісно проведеної анестезії ніякого дискомфорту і болю під час операції малюк не відчуває.

Місцеву анестезію можна проводити за допомогою інгаляційних засобів, що випускаються у вигляді спреїв, обробляти поверхню глотки розчинами анестетиків (наприклад, лідокаїном, тайленолом та ін) або закопувати їх у носові ходи.

Плюсом місцевої анестезії можна вважати можливість проведення операції в амбулаторних умовах, адже спеціального обладнання в цьому випадку не потрібно. Після процедури дитина може відразу відправитися додому. Спеціального спостереження за ним, як у випадку загальної анестезії, не потрібно.

Великим недоліком місцевої анестезії вважається можливість бачити хід операції, адже малюк при цьому залишається у свідомості. Ні, болю дитина не відчуває. Навіть якщо анестезія проведена неякісно, незначні больові відчуття виникають лише в разі пошкодження навколишніх здорових тканин, в лімфоїдної тканини нервові закінчення відсутні.

Але як змусити дитину з властивим всім дітям цікавістю закрити очі і перейти на приємні думки, якщо навколо нього снують люди в білих халатах і намагаються витягти з його рота щось, чого він навіть не бачив.

Природна цікавість приводить до того, що дитина може побачити хлынувшую з рота кров (особливо у випадку класичного ручного методу адоноэктомии) і сильно злякатися навіть при тому, що болю він відчувати не буде.

Малюка можна переконати, що болю не буде, але страх перед людьми в білих халатах, які колись робили йому боляче під час забору крові, вакцинації, лікувальних процедур, а також перед хірургічними інструментами при місцевому знеболюванні нікуди не зникне.

Саме цей психологічний фактор виступає проти місцевої анестезії. Але його дозволяє обійти загальний наркоз, який вважається переважно під час проведення аденомектомії. Але загальний наркоз, як всі розуміють, вважається менш безпечним, навіть незважаючи на те, що сучасні анестетики мають значно меншим числом протипоказань і побічних дій, Чим раніше застосовувані ліки.

Профілактика запалення аденоїдів

• Погіршення слуху;
• Гугнявість;
• Хропіння і зупинка дихання уві сні;
• Головні болі;
• Нежить (гайморит, синусит, риніт);
• Часті простудні захворювання, отити.

Як тільки з’являються перші симптоми наявності аденоїдів, потрібно обов’язково звернутися до фахівця. Крім того, не менш важливо своєчасно і правильно лікувати застуду і захворювання ЛОР-органів.

В період масових захворювань на ГРВІ слід уникати місць скупчення людей, спілкування з хворими. Рекомендується використовувати засоби індивідуального захисту, такі як, наприклад, маски.

Слід регулярно промивати ніс розчином морської солі.

Радикальні методи передбачають хірургічне втручання. При наявності показань до операції, аденоїди видаляються. Видаляти їх можна різними способами, наприклад, застосовується традиційний метод аденотомії, ендоскопічні операції або видалення лазером.

Сьогодні багато фахівців віддають перевагу саме лазерному видаленню, оскільки цей метод практично не має протипоказань і не тягне за собою серйозних наслідків і ускладнень. Практикується санаторне лікування, яке особливо добре допомагає дітям з хронічною патологією.

Профілактика виникнення аденоїдів у дітей полягає насамперед у попередженні частих загострень хронічних захворювань та профілактиці гострих патологій. Тому для збільшення загальних захисних сил імунної системи дуже важливо, щоб дитина мала правильне харчування, режим дня, загартовувався.

Дуже важливим етапом профілактики будь-яких захворювань є сон не менше 8 годин на добу, щоденні прогулянки на свіжому повітрі в будь-яку погоду, зниження проводження часу за комп’ютером. Все це важливо для правильної організації режиму дня малюка, що дозволить організму підлаштувати роботу всіх органів і систем, у тому числі імунну систему.

Загартування водою, повітрям, сонцем – це відмінний метод підвищення захисної функції організму. Ці загартовування потрібно проводити з раннього дитячого віку, що привчить дитину до режиму і забезпечить йому звикання до несприятливого впливу факторів зовнішнього середовища. Тому такі заходи профілактики дуже ефективні, якщо проводити їх комплексно і систематично.

Профілактика запалення аденоїдів у дітей полягає не тільки в домашньому режимі, але і в шкільному режимі. Важливо, щоб заняття в школі проходили в умовах чистоти і з доступом свіжого повітря. Адже скупчення бактерій у класі повинно постійно контролюватися.

Враховуючи, що хронічні інфекції є однією з важливих причин розвитку аденоїдів, то важливо щоб вчасно лікували загострення цих захворювань і санували хронічні вогнища інфекції.

Профілактика аденоїдів у дітей не настільки складна, як їх лікування, що доводить незаперечну користь саме попередження їх розвитку. Важливо правильно організувати режим дня дитини, заняття спортом, прогулянки на свіжому повітрі – все це дуже просто і ефективно усуває чинники розвитку аденоїдів.

Щоб запобігти розростання мигдаликів, необхідно вживати спільних заходів для зміцнення імунітету. Рекомендується дотримувати правила раціонального харчування для підвищення опірності організму і збереження еластичності слизових оболонок. В холодну пору року за призначенням лікаря можна приймати вітамінні комплекси.

Для попередження зараження рекомендується загартовувати організм. При відсутності протипоказань можна використовувати контрастний душ. Це допоможе поліпшити роботу серцево-судинної системи, розширити діапазон прийнятних температур і скоротити витрати внутрішніх ресурсів на обігрів. В результаті імунітет буде придушувати більшість вторгнень збудників.

При частих рецидивуючих інфекціях необхідно звернутися до лікаря і пройти повне обстеження для виявлення причини.

Після видалення аденоїдів у дитини болить голова

Будь-яке оперативне втручання – це стрес для організму. Тому температура після видалення аденоїдів у дітей є нормальною реакцією. Як правило, спостерігається незначна гіпертермія від 37 до 38 ГРАДУСІВ.

Температура підвищується ближче до вечора, але збивати її препаратами, до складу яких входить аспірин не рекомендується. Такі медикаменти впливають на структуру крові, розріджує її. Навіть одна таблетка може спровокувати сильну кровотечу.

Для зниження температури після аденотомії рекомендовані такі препарати:

• Ібупрофен – найбезпечніше жарознижуючий засіб для дітей.
• Парацетамол – ефективно знімає жар, але спричиняє гепатотоксичний ефект.
• Метамізол – використовується для зниження підвищеної температури і купірування больового синдрому.

Якщо підвищена температура зберігається довше трьох днів, то слід негайно звернутися до лікаря. У цьому випадку гіпертермія може вказувати на розвиток інфекційного захворювання/ускладнення.

Температура після операції може вказувати на не пов’язані з дихальними шляхами проблеми: патології ендокринної системи, інфекційно-вірусні хвороби, запальні реакції. Неприємне стан може бути обумовлено такими дитячими захворюваннями, як скарлатина або коклюш.

Період після аденотомії небезпечний розвитком різних клінічних симптомів. Кашель після видалення аденоїдів пов’язаний в першу чергу з відтоком гнійної рідини з приносових пазух після звільнення носового проходу. Як правило, кашлевые напади проходять самостійно протягом 10-14 днів.

Тривалий післяопераційний кашель може вказувати на рецидив, тобто нове розростання мигдаликів і набряк навколишніх тканин. Для попередження цього стану слід звернутися до отоларинголога для ретельного огляду.

[1], [2], [3]

Такий симптом як хропіння у дитини після аденотомії є нормальним явищем. Як правило, він зберігається протягом 1-2 тижнів. Неприємне стан пов’язаний з набряком носоглотки і звуженням носових ходів через хірургічного втручання. Але якщо дискомфорт спостерігається протягом 3-4 тижнів, то слід показати малюка отоларинголога.

У деяких випадках після операції у дітей виникає вторинний хропіння, розглянемо його причини:

• Розростання мигдаликів (рецидив).
• При тривалому перебуванні у горизонтальному положенні слизові виділення стікають до задньої стінки гортані, викликаючи хропіння.
• Запальні процеси в період відновлення.
• Алергічні реакції.
• Закладеність носа і хронічні патології носоглотки.
• Анатомічні особливості будови органів: нерівна перегородка носа, підвішений язичок піднебіння, вузькі дихальні шляхи.
• Порушення гігієни носоглотки.

Крім перерахованих вище факторів, що хропіння може бути пов’язаний зі збереженою звичкою дихати через рот. Це істотно порушує якість сну, негативно позначається на розумових здібностях і фізичної активності.

У деяких випадках нічний хропіння викликає короткочасні зупинки дихання. Якщо такий стан зберігається протягом тривалого періоду часу, тобто ризик кисневого голодування головного мозку і порушення функціонування з боку ЦНС.

Рекомендації для запобігання нічного хропіння у дітей:

• Останній прийом їжі повинен складатися з м’якої їжі, яка не подразнює слизову гортані.
• Щоденна дихальна гімнастика нормалізує носове дихання і зміцнює стінки гортані.
• Судинозвужувальні краплі знижують набряк слизової, також рекомендовані спреї в ніс з антибіотиком.
• Для знезараження ротової і носової порожнини використовують промивання з гіпертонічними розчинами і трав’яними настоями.

Крім перерахованих вище рекомендацій, дітей слід берегти від переохолоджень, які можуть призвести до простудних і вірусних інфекцій. Також необхідно частіше проводити вологе прибирання і провітрювати дитячу кімнату.

Найбільш поширені ознаки аденоїдів – це тривалий нежить і постійна закладеність носа. При розростанні носоглоткової мигдалини дані симптоми посилюються. Якщо консервативна терапія виявилась неефективною, то пацієнту призначають хірургічне лікування.

Багато батьків помилково вважають, що нежить після видалення аденоїдів у дитини проходить. Але це далеко не так, оскільки слизові виділення можуть зберігатися протягом 10 днів, і це є нормою. Також слід враховувати, що нежить безпосередньо пов’язаний з післяопераційним набряком носової порожнини.

Погане відходження слизу з приносових пазух може вказувати на приєднання вторинної інфекції. У цьому випадку, крім соплів з’являється додаткова симптоматика:

• Підвищена температура тіла.
• Неприємний запах з рота.
• Зелені соплі густі.
• Загальна слабкість.

Якщо патологічні симптоми зберігаються протягом 2 і більше тижнів, то це явна ознака важкої бактеріальної інфекції, прояв вірусного або загострення хронічного захворювання, яке потребує лікування.

Поява нежитю після аденотомії може бути пов’язано з такими патологіями:

• Деформація носової перегородки.
• Гіпертрофічні процеси в носоглотці.
• Імунологічна реактивність організму.
• Бронхолегеневі порушення.

Для того щоб слизові виділення з носової порожнини в післяопераційному періоді не зберігалися протягом тривалого часу, необхідно виконувати лікарські рекомендації. Насамперед заборонено зловживати таблетками з антисептичними та антибактеріальними речовинами, які здатні розріджувати слизову носоглотки і викликати стійкість інфекції.

Видалення гіпертрофованої аденоїдної тканини глоткових мигдалин може викликати ряд хворобливих симптомів у післяопераційний період. Багато батьків стикаються з такою проблемою, коли у малюка болить горло після аденотомії.

Дискомфорт може бути пов’язаний з такими факторами:

• Травматизація горла під час операції.
• Інфекційно-запальний процес.
• Рецидив хронічних захворювань ротоглотки.
• Ускладнення після анестезії.

Болі в горлі можуть віддавати у вуха і в скроні, також часто спостерігається скутість при русі нижньої щелепою. Як правило, подібна проблема проходить протягом 1-2 тижнів. Для полегшення хворобливого стану лікар призначає лікарські аерозолі, інгаляції і пероральні препарати.

Ще одне можливе ускладнення, що виникає після видалення аденоїдів у дітей – це головні болі і запаморочення. Хворобливий стан носить тимчасовий характер і найчастіше виникає в таких випадках:

• Побічна реакція застосовуваної анестезії.
• Зниження артеріального та внутрішньочерепного тиску під час операції.
• Зневоднення організму.

Дискомфорт з’являється у першу добу після операції і може зберігатися протягом 2-3 днів. Також при пробудження після наркозу можливе легке запаморочення. Головні болі носять ниючий, розпираючий характер і підсилюються при гучних звуках, різких поворотах голови.

Для лікування показано рясне пиття і повноцінний відпочинок. При болісних болях лікар призначає безпечні знеболюючі препарати.

[4], [5], [6], [7], [8]

Один з побічних симптомів аденотомії – це блювота. Після видалення аденоїдів вона виступає реакцією на використовувану анестезію і частіше всього протікає з таким симптомокомплексом:

• Напади нудоти.
• Болі в животі.
• Погіршення загального самопочуття.

Іноді в блювотних масах є домішки крові, які зникають через 20 хвилин після операції при нормальної згортання крові у пацієнта.

Крім блювотних нападів у дітей може підвищуватися температура. Гіпертермія з болями в животі не повинні триває більше 24 годин. Якщо симптоми зберігаються протягом більш тривалого часу, то показана термінова консультація отоларинголога і педіатра.

Багато лікарі відзначають, що після видалення аденоїдів у дітей може змінюватися голос. Подібні зміни носять тимчасовий характер і зберігаються протягом перших днів після операції. У деяких малюків голос стає гугнявим, хрипким і може нагадувати мультяшний.

По мірі відновлення носового дихання (близько 10 днів) нормалізується і голос. Він стає чистим і дзвінким. Якщо патологічними симптоми зберігаються довше 2 тижнів, то слід показати малюка лікаря.

[9], [10], [11]

Післяопераційний період при хірургічному лікуванні гіпертрофованих тканин глоткових мигдалин дуже часто супроводжується змінами голосу. Цей симптом викликаний набряком носоглотки і неба, має тимчасовий характер.

Згідно з медичною статистикою у 5 з 1000 пацієнтів зміни голосу є такою патологією, як піднебінно-глоткова недостатність. Вона проявляється глухим гугнявим голосом, невиразним вимовою слів, особливо приголосних звуків.

Подібне ускладнення розвивається із-за того, що м’яке піднебіння не повністю закриває носові ходи. При розмові повітря потрапляє в носову порожнину, звук резонує і набуває гугнявість. Для лікування використовують дихальну гімнастику і комплекс фізіопроцедур. В особливо важких випадках можлива хірургія м’якого неба.

Як правило, нервовий тик у дитини після аденотомії пов’язаний з такими факторами:

• Психоемоційна травма.
• Ускладнення загального наркозу.
• Виражені післяопераційні болі.
• Травматизація нервових тканин під час операції.

Ускладнення можуть виникати із-за видалення аденоїдів при місцевій анестезії. У цьому випадку нервовий тик пов’язаний з переляком маленького пацієнта, який спостерігав всі хірургічні маніпуляції.

Ще одна можлива причина порушення пов’язана з тим, що рухи, які здійснював хворий, закріпилися у вигляді тика. Із-за порушеного носового дихання, нежиті або болю в горлі діти часто ковтають слину, сильно напружуючи м’язи шиї глотки. Після операції сглатывания проявляються тиками і зберігаються на протязі певного часу.

Якщо розлад зберігається протягом тривалого періоду часу, то слід звернутися до педіатра. В особливо важких випадках необхідно консультація невролога. Для лікування можуть бути призначені протисудомні та психотропні препарати.