Загальні відомості
Аденоїдит (ретроназальная ангіна, або эпифарингит) – найбільш поширене захворювання у дитячої отоларингології. Найчастіше воно спостерігається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку – від 3 до 9 років.
У дорослих зустрічається рідко, що пов’язано з віковою інволюцією лімфоїдної тканини носоглоткової мигдалини. Згідно зі статистичними даними, ця патологія виникає у 5-28% представників загальної дитячої популяції та у 70% часто хворіючих дітей і підлітків.
Показник первинної захворюваності хронічним аденоїдитом становить 1,8-2,7 на 1 000 дітей. Патологія однаково поширена серед представників чоловічої і жіночої статі, у 35-45% випадків супроводжується рецидивуючими або хронічними захворюваннями бронхолегеневої системи.
Аденоїдит
Аденоїди у дітей – надмірна гіпертрофія аденоїдної тканини, що утворює носоглотковий мигдалину. Аденоїди у дітей займають перше місце серед усіх захворювань верхніх дихальних шляхів дитячої отоларингології, складаючи близько 30%. У 70-75% аденоїди діагностуються у дітей у віці 3-10 років; рідше – в грудному віці та у дітей старше 10 років. Приблизно з 12-річного віку, аденоїдні вегетації глоткової мигдалини зазнають зворотний розвиток і до 17-18 років практично атрофуються. У поодиноких випадках (менше 1%) аденоїди виявляються у дорослих людей.
Носоглоткова або глоткова мигдалина розташована в області склепіння глотки, на верхній і задній стінці її носовій частині. Разом з іншими лімфоїдними структурами глотки (піднебінними, трубними і язичної мигдалинами), носоглоткова мигдалина утворює так зване кільце Вальдейера-Пирогова, виконує функцію захисного бар’єру на шляху проникнення інфекції в організм. У нормі носоглоткова мигдалина має малі розміри і визначається як невелике піднесення під слизової оболонки глотки. Аденоїди у дитини являють собою сильно розвинену глоткових мигдалин, яка частково перекриває носоглотку і глоткові отвори євстахієвих труб, що супроводжується порушенням вільного носового дихання і слуху.
Аденоїди у дітей
Існує три ступеня аденоїдів у дітей — гіпертрофії глоткової мигдалини
Спочатку поговоримо про те, що таке аденоїдит. Симптоми, причини, діагностика, лікування патології досить схожі з «дитячим» недугою. Однак володіють своїми особливостями.
Аденоїди у дорослих людей являють собою лімфоїдну тканину, що оточує носоглотку. Це якийсь захисний бар’єр імунної системи. Аденоїди мають здатність розростатися. В цьому випадку вони стають сприятливим середовищем для скупчення вірусів, грибків, мікробів.
Збільшені аденоїди вже не здатні очищати і зволожувати повітря, що вдихається. В результаті він безперешкодно проникає в дихальні шляхи, захоплюючи з собою всі шкідливі мікроорганізми. Крім того, і надходження повітря в легені проходить досить складно.
Як правило, аденоїди зростають до 12 років. Потім вони починають зменшуватися. А до 16-20 років вони просто атрофуються. Однак такий процес спостерігається не у всіх людей. На жаль, статистика стверджує, що нерідко зустрічаються аденоїди у дорослих.
Симптоми, причини, лікування даної патології потребують ретельного вивчення. Зупинимося на них.
Медики виділяють кілька стадій, що характеризують така недуга, як аденоїди у дорослих. Симптоми і лікування залежать від форми захворювання.
Розрізняють 3 ступені хвороби:
- Лімфоїдна тканина тільки починає збільшуватися. Тому пацієнт протягом дня вільно дихає носом. Але в горизонтальному положенні під час сну, обсяг аденоїдів дещо збільшується в результаті припливу крові, і проникнення повітря може. Тому хворий починає дихати ротом.
- Розростання аденоїдів прогресує. Пацієнт дихає ротом вже і в денний час. Під час сну часто спостерігається хропіння.
- Важка ступінь, при якій аденоїди практично повністю перекривають надходження повітря в дихальне горло з носової порожнини. Хворий дихає виключно ротом. Дуже часто при такій стадії недуги відзначається наявність ускладнень. Як правило, діагностуються зниження слуху і порушена мова.
Як же виявити розрослися аденоїди? Симптоми у дорослих, наведені вище, – це серйозний привід звернутися до отоларинголога.
У недалекому минулому діагностування даної проблеми було утруднено. Адже медики не володіли необхідним обладнанням. А будова носоглотки дорослої людини така, що область, в якій знаходяться аденоїди, стає практично недоступною.
Великий прорив в цій галузі був зроблений після винаходу нових ендоскопічних методів. Процедура проводиться при знеболюванні. Лікар отримує можливість ретельно обстежити носоглотку і поставити діагноз.
Для правильної постановки діагнозу лікар робить біопсію. Маленький шматочок розрослася тканини досліджується на клітинному рівні. І тільки за результатами біопсії ставиться діагноз і призначається відповідне лікування.
Ендоскопічний метод підтвердив масштабність патології. За статистикою, розрослися аденоїди виявляються практично у 30% дорослого населення.
Аденоїди у дітей можуть бути збільшені в різній мірі, прийнято підрозділяти на гіпертрофію 3 ступеня. Лікарі в інших розвинених країнах виділяють ще і 4 ступінь аденоїдів, розділяючи 3 і 4 ступінь практично перекриту носоглотку і на 100% закрите заднє отвір носових ходів.
- 1 ступінь — коли розростання перекриває 1/3 заднього отвору носових ходів або хоани. При цьому дитина відчуває утруднення дихання під час сну, і навіть якщо він хропе і погано дихає носом, при цьому ступені аденоїдів про видалення мова не йде, швидше за все, це тривалої нежить, який можливо лікувати консервативними методами.
- 1-2 ступінь — коли аденоїди займають від 1/3 до половини просвіту носоглотки.
- 2 ступінь — коли аденоїди у дитини закривають 66% просвіту носоглотки. Від цього у дитини виникає хропіння, періодичне дихання через рот навіть удень, не розбірлива мова. Також не вважається показанням до операції.
- 3 ступінь — коли глоткова мигдалина закриває практично весь просвіт носоглотки. При цьому дитина не може дихати носом ні вночі, ні вдень. Якщо ж дитина іноді дихає носом, це не 3 ступінь, а скупчення слизу, який може займати всю носоглотку.
В залежності від вираженості лімфоїдної вегетації виділяють III ступеня аденоїдів у дітей.
- I – аденоїдні вегетації поширюються на верхню третину носоглотки і верхню третину сошника. Дискомфорт і утруднення носового дихання у дитини відзначаються тільки вночі, під час сну.
- II – аденоїдні вегетації перекривають половину носоглотки і половину сошника. Характерно виражене утруднення носового дихання в денний час, нічне хропіння.
- III – аденоїдні вегетації заповнюють всю носоглотку, повністю прикривають сошник, доходять до рівня заднього краю нижньої носової раковини; іноді аденоїди у дітей можуть виступати в просвіт ротоглотки. Носове дихання стає неможливим, дитина дихає виключно ротом.
Підозра на аденоїди вимагає від педіатра та вузьких спеціалістів проведення розширеного обстеження дитини. При наявності аденоїдів у дітей проводиться консультація дитячого алерголога-імунолога з постановкою і оцінкою шкірних алергопроб. Консультація дитячого невролога потрібно дітям з епілептиформними нападами і головними болями; консультація дитячого ендокринолога – при ознаках гіпофункції щитовидної залози і тимомегалии.
Лабораторна діагностика при аденоїдах у дітей включає проведення загального аналізу крові та сечі, дослідження імуноглобуліну Е, бакпосів з носоглотки на мікрофлору та чутливість до антибіотиків, цитологію відбитків з поверхні аденоїдної тканини, ІФА і ПЛР-діагностику на наявність інфекцій.
Головна роль у виявленні аденоїдів у дітей і супутніх порушень належить дитячого отоларинголога. Для визначення розмірів і консистенції аденоїдів у дітей, а також ступеня аденоїдних вегетацій використовують пальцеве дослідження носоглотки, задню риноскопию, ендоскопічну риноскопию і эпифарингоскопию. При огляді аденоїди у дітей визначаються як утворення м’якої консистенції рожевого забарвлення, мають неправильну форму і широку основу, розташовані на склепінні носоглотки.
Дані інструментального дослідження уточнюються шляхом проведення бічній рентгенографії носоглотки і КТ.
Діагноз виставляється на підставі анамнестичних даних, скарг дитини і батьків, результатів фізикальних і інструментальних методів дослідження. Лабораторні тести відіграють роль допоміжних методів, що дозволяють уточнити етіологію захворювання і визначитися з терапевтичної тактики. Повноцінна діагностична програма складається з:
- Фізикального обстеження. При загальному огляді отоларинголог звертається увага на голос і мова пацієнта, характер носового дихання. При цьому виявляються гугнявість закритого типу, утруднення або повна відсутність дихання через ніс. При пальпації лімфатичних вузлів визначаються помірно збільшені, безболісні подніжнещелепні, потиличні, передні і задні шийні групи.
- Мезофарингоскопии. При огляді зіву візуалізується велика кількість світло-жовтого або жовто-зеленого відокремлюваного, що стікає по гиперемированной задній стінці глотки. Також є почервоніння піднебінних дужок, збільшення лімфоїдних фолікулів або латеральних глоткових валиків.
- Задній риноскопії. Вона дає можливість виявити збільшену, гіперемійовану, набряклу носоглотковий мигдалину, покриті фібринозним нальотом. Видимі лакуни заповнюються гнійними або слизовими ексудативними масами.
- Лабораторних аналізів. При вірусному аденоидите в ОАК відображається зсув лейкоцитарної формули вправо, збільшення кількості лімфоцитів і ШОЕ. Приєднання бактеріальної флори супроводжується лейкоцитозом, зміщенням формули в бік паличкоядерних та юних нейтрофілів. Додатково проводиться мікробіологічне дослідження носових виділень.
- Променевих методів діагностики. Використовується рентгенографія носоглотки в прямій і бічній проекціях. Вона дозволяє виявити гіпертрофію лімфоїдної тканини глоткової мигдалини, що перекриває отвори хоан. На пізніх стадіях рентгенограма відображає деформацію твердого піднебіння, верхньої щелепи. Для диференціації з пухлинами використовується КТ лицьового скелета з контрастним підсиленням.
Причини і сприятливі фактори
Розростання аденоїдів у дітей сприяють:
- Спадкова схильність
у дитини до розростання носоглоткової мигдалини, до цієї імунної патології, яку ще називають — лімфатичних диатезем або лимфатизмом.
Це відхилення обумовлено лімфатико-гіпопластичний аномалією конституції, тобто порушеннями в будові лімфатичної та ендокринної системи.
Тому при такій патології, часто виявляються і зниження функції щитовидної залози, тоді крім аденоїдів у дітей, симптоми доповнюються млявістю, набряками, апатією і схильністю до повноти.
- Патологія вагітності та пологів
Причиною аденоїдів у дітей також лікарі бачать в родовій травмі малюка, патологічній вагітності, гіпоксії плода або асфіксії під час пологів. А також важливо яким був 1 триместр вагітності у мами, особливо несприятливим є перенесені матір’ю вірусні захворювання в період 7-9 тижнів вагітності, прийом антибіотиків, токсичних лікарських засобів при будь-якому терміні виношування малюка.
- Годування, щеплення, захворювання
Також вплив на збільшення аденоїдів у дітей надає характер вигодовування немовляти, щеплення і різні захворювання в ранньому віці, а також переїдання і зловживання солодкими і химизированными продуктами.
- На тлі дитячих інфекційних захворювань, таких як скарлатина, кір (див. симптоми кору у дітей), коклюш, дифтерія можливо вторинне запалення та зростання аденоїдів у дитини.
- Токсичний вплив на аденоїди надають часті ГРВІ, і інші віруси, обсемененность аденоїдів різними патогенними бактеріями.
- Наявність алергічних реакцій у сімейному анамнезі та у дитини зокрема.
- Імунодефіцитний стан у дитини.
- Загальна несприятлива екологічна ситуація в місці проживання — забруднене, загазоване, запорошене повітря, велика кількість побутової хімії в будинку, неякісної меблів і пластикових токсичних виробів у побуті.
Аденоїди у дітей можуть бути обумовлені вродженими особливостями дитячого організму – так званим лімфатико-гипопластическим діатезом – аномалією конституції, що супроводжується ослабленням імунітету, ендокринними порушеннями. Діти з лімфатико-гипопластическим діатезом часто страждають розростанням лімфоїдної тканини – аденоїдами, лімфаденопатією. Нерідко аденоїди виявляються у дітей з гіпофункцією щитовидної залози – млявих, пастозних, апатичних, малорухомих, з гиперстеническим статурою.
Несприятливий вплив на формування імунної системи дитини надають внутрішньоутробні інфекції, прийом вагітної лікарських препаратів, вплив на плід фізичних факторів і токсичних речовин (іонізуючого випромінювання, хімікатів).
Розвитку аденоїдів у дітей сприяють часті гострі і хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів: фарингіти, тонзиліти, ларингіти. Пусковим фактором для розростання аденоїдів у дітей можуть з’явитися інфекція – грип, ГРВІ, кір, дифтерія, скарлатина, кашлюк, краснуха та ін Певну роль у розростання аденоїдів у дітей може грати сифілітична інфекція (вроджений сифіліс), туберкульоз. Аденоїди у дітей можуть зустрічатися як ізольована патологія лімфоїдної тканини, проте значно частіше вони поєднуються з ангінами.
У числі інших причин, що призводять до виникнення аденоїдів у дітей, виділяють підвищену алергізацію дитячого організму, гіповітамінози, аліментарні фактори, грибкові інвазії, несприятливі соціально-побутові та ін. умови
Переважне виникнення аденоїдів у дітей дошкільного віку, по всій видимості, пояснюється становленням імунологічної реактивності, що спостерігаються в цей період (4-6 років).
Неспроможність імунної системи дитини, поряд з постійної і високої бактеріальним обсіменінням, призводить до лімфоцитарною-лімфобластної гіперплазії носоглоткової мигдалини як механізму компенсації підвищеної інфекційної навантаження. Значне збільшення носоглоткової мигдалини супроводжується розладом вільного носового дихання, порушенням мукоциліарного транспорту і виникненням застою слизу в порожнині носа. При цьому проникаючі в порожнину носа з потоком повітря алергени, бактерії, віруси, чужорідні частинки прилипають до слизу, фіксуються в носоглотці і стають тригерами інфекційного запалення. Таким чином, аденоїди у дітей з часом самі стають вогнищем інфекції, що поширюється як на сусідні, так і на віддалені органи. Вторинне запалення аденоїдної тканини (аденоїдит) призводить до ще більшого збільшення маси глоткової мигдалини.
Ретроназальная ангіна – поліетіологічне захворювання. Запалення аденоїдів провокують віруси або патогенні бактерії. Група вірусів включає аденовіруси та герпес-віруси, у тому числі вірус герпесу 4 типу – Епштейна-Барр. В бактеріальних асоціаціях вирішальне значення має дефіцит постійної (індигенної) флори глотки і збільшення кількості транзиторної мікрофлори пологів Moraxella (M. catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas, ентеробактерій (K. pneumoniae, K. oxytoca, E. coli), стафілококів (S. aureus), стрептококів (Str.pneumoniae, Str.pyogenes). Сприяти розвитку аденоїдиту також можуть такі чинники:
- Часті ГРВІ. Постійна висока антигенна навантаження внаслідок контакту з великою кількістю вірусів у поєднанні з незрілістю імунної системи дітей призводить до порушення нормальних імунологічних процесів у глоткової мигдалині, формування аденоїдиту.
- Супутні захворювання. Включають рецидивуючі або хронічні хвороби верхніх дихальних шляхів, які є осередками інфекції – риніти, назофарингиты, тубоотиты, синусити, тонзиліти, стоматити. Окремо виділяють ГЕРХ, при якій соляна кислота підтримує хронічне запалення аденоїдів.
- Імунопатологічні стани. У список входять цукровий діабет, гіпотиреоз, ВІЛ-інфекція, генетично обумовлені імунодефіцити, алергічні патології. У дітей молодшого віку має значення відсутність грудного вигодовування, недостатність вітаміну D і розвивається на цьому тлі рахіт.
- Вроджені особливості. Включають спадкову схильність до розростання аденоїдних вегетацій і їх запалення, аномалії конституції за типом ексудативно-катарального діатезу. Важливу роль відіграють вади розвитку, що порушують носове дихання – викривлення носової перегородки, деформації носових раковин і ін
- Зовнішній вплив. Має значення екологічна обстановка: надмірно сухий або забруднений виробничими викидами повітря, посилений радіаційний фон. До сприяючих чинників відносять переохолодження, парові опіки носоглотки, вдихання парів хімікатів і летких отрут.
До основних причин відносять наступне:
- Низький імунний статус дитини, до якого призводять: відмова від грудного вигодовування, неповноцінне харчування, що має переважно вуглеводний характер, у ч
ісли інших, недостатність вітаміну D з клінічними проявами у вигляді рахіту. - Схильність дитини до диатезам ексудативного типу та алергії.
- Часті переохолодження.
- Екологічні фактори (промислове забруднення повітря, жаркі непровітрювані приміщення з наявністю сухого пилу).
- Хронічний нежить і запальні захворювання інших органів верхніх дихальних шляхів.
Що провокує патологію, або чому з’являються (пізніше ми розглянемо, якими ознаками характеризуються аденоїди в носі у дорослих) симптоми?
Причини можуть бути сховані в різних факторах, серед яких і генетичні особливості.
Найчастіше до розвитку патології наводять такі причини:
- Хвороби носоглотки запального характеру, що мають тривалий перебіг. Лімфоїдна тканина затримує інфекцію. Якщо недуга проходить швидко, то мигдалина зменшується природним шляхом. Але якщо хвороба затягується, то під впливом інфекції вона починає набувати хронічний характер.
- Інфекційні патології. Досить часто аденоїди збільшуються в розмірах після перенесених патологій: коклюш, кір, грип, скарлатина.
Патогенез
В основі патогенезу аденоїдиту лежить пошкодження війчастого епітелію, що знаходиться на поверхні глоткової мигдалини, спровоковане фізичними, термічними, хімічними чи біологічними факторами.
На цьому грунті формуються так звані ділянки «облисіння», вразливі до проникнення патогенних бактерій і вірусів, розвивається компенсаторна гіперплазія лімфоїдної тканини. При надмірній антигенного навантаження порушуються процеси регенерації в мигдалині, посилюється альтерація її клітин.
В результаті виникають атрофовані і реактивні фолікули, що в комбінації з пригніченням фагоцитозу, дефіцитом індигенної мікрофлори і незрілістю імунної системи дитини призводить до розвитку запалення.
Ознаки і симптоми аденоїдів у дітей
Тепер розглянемо, як дають про себе знати розрослися аденоїди в носі у дорослих. Симптоми патології практично нічим не відрізняються від клінічних проявів недуги у дітей.
Для аденоїдиту характерні наступні стани:
- Порушене носове дихання. Це основний симптом патології.
- Виділення з носової порожнини рясного гнійного секрету під час застуди.
- Головний біль. Вільному надходженню в організм повітря заважають аденоїди. Симптоми у дорослих, такі як головний біль і запаморочення, свідчать про гіпоксії мозку.
- Закладеність вух. При великому збільшенні лімфоїдної тканини можливе закриття слухової труби. Це здатне привести до зниження слуху.
- Зміна голосу. Він стає гугнявим і грубим.
- Кашель, хропіння. Такі явища часто мучать дорослої людини ночами.
Батьків має насторожити вже перші ознаки, коли у дитини відзначається утруднене носове дихання. Спочатку це відбувається під час сну, малюк починає хропіти, іноді дуже сильно, коли дитина спить на спині з напіввідкритим ротом.
Часті і тривалі простудні захворювання – ще одна ознака розвитку аденоїдів. Причому виділення з носа спочатку прозорі і не густі, але пізніше вони стають більш густими і гнійними.
Болю зазвичай не буває. Вони з’являються тоді, коли дитині доводиться дихати тільки через рот, що буває при 2 і 3 ступеня аденоїдів.
Симптоми аденоїдів можуть відрізнятися в залежності від ступеня розвитку патології.
- 1-я ступінь — у дитини відзначається поступове утруднене носове дихання, тобто днем дитина дихає нормально, а вночі під час сну батьки помічають, що дитина починає дихати через рот. При огляді носа ЛОР — лікарі відзначають, що мигдалина закриває 1/3 сошника (носової перегородки, до якої кріпиться глоткова мигдалина).
- 2-я ступінь — симптоми більш виражені. Дитина частіше хворіє, ротове дихання переважає над носовим. Тут просвіт носових ходів закритий на 2/3.
- 3-я ступінь — просвіт носових ходів повністю закритий розрослася аденоїдної тканини. Дитина не може дихати через ніс.
При утрудненому носовому диханні, що характерно при 2 і 3 ступеня, мозок дитини постійно відчуває кисневе голодування, що позначається на його розвитку. Це називається – хронічна ішемія мозку або хронічна гіпоксія.
При хронічній гіпоксії зовнішній вигляд дитини теж стає характерним: з’являються бліді кола під очима, обличчя дитини стає злегка одутлим. З’являється головний біль, дитина погано переносить задуху.
У дітей з аденоїдами відзначаються характерні симптоми:
- Дитина спить з відкритим ротом, хропе, під час сну можливі напади задухи або апное, малюки плачуть уві сні;
- При ротовому диханні, як правило, пересихає слизова рота, з-за цього у дитини може бути сухий кашель вранці;
- Через закладеності носа змінюється тембр голосу, мова стає гугнявою;
- Дискомфорт від закладеності носа позначається на настрої дитини, він стає примхливим, знижується апетит;
- Погіршується слух, а з-за близькості слухового каналу, що з’єднує носоглотку і вушну порожнину, можливо розвиток середнього отиту і поява болю у вусі;
- Малюки стають млявими, примхливими, дратівливими, швидко втомлюються, у них з’являються головні болі.
Можливе ускладнення аденоїдів – аденоїдит, коли патогенна мікрофлора викликає запалення гіпертрофованої глоткової мигдалини. Гостра форма аденоїдиту супроводжується підвищенням температури, закладеністю носа, біль і печіння в носоглотці, симптомами інтоксикації, слизисто-гнійними виділеннями з носа, збільшенням регіонарних лімфовузлів.
При несвоєчасному лікуванні можуть спостерігатися проблеми з ковтанням їжі, деформація лицьового скелета і затримка розумового розвитку.
Класифікація аденоїдиту
В залежності від тривалості перебігу, вираженості симптомів та клініко-морфологічних характеристик аденоїдиту розрізняють кілька класифікацій запалення носоглоткової мигдалини. Такий поділ хвороби на форми обумовлено необхідністю використання різних терапевтичних схем при різних ситуаціях. На основі тривалості перебігу виділяють наступні варіанти аденоїдиту:
- Гострий. До нього належать епізоди запалення аденоїдів тривалістю до 2 тижнів і повторювані не більше 3-х разів за рік. Середня тривалість – від 5 до 10 днів. Найчастіше патологія розвивається гостро, на тлі ГРЗ або дитячих крапельних інфекцій.
- Підгострий. Як правило, є наслідком нелеченого гострого процесу. Характерний для дітей з гіпертрофованою глоткової мозочка. Середня тривалість захворювання не перевищує 20-25 днів. Залишкові явища у вигляді субфебрилітету можуть спостерігатися до 30 діб.
- Хронічний. Сюди входять аденоїдити, клінічні симптоми яких зберігаються більше 1 місяця або повторюються більше 4-х разів у році. У ролі збудників виступає поєднання бактеріальної і вірусної інфекції. Зустрічаються як первинно хронічні эпифарингиты, так і наслідки неадекватної терапії підгострої форми.
Хронічний аденоїдит може проявлятися різними морфологічними змінами в паренхімі мигдалини. До його основних форм відносяться:
- Набряково-катаральна. Загострення захворювання супроводжується активацією запальних реакцій в мигдалині, її вираженою набряклістю. У клінічній картині переважають катаральні симптоми.
- Серозно-ексудативна. Характеризується скупченням великої кількості патогенних мікроорганізмів і гнійних мас в поглибленнях паренхіми. Як результат, мигдалина стає набряклою і гіпертрофується.
- Слизисто-гнійна. Запальний процес супроводжується безперервним виділенням великої кількості слизу з домішкою гнійного ексудату. Паралельно аденоїдна тканина прогресивно збільшується в розмірах.
На основі загального стану пацієнта і вираженості наявних клінічних симптомів прийнято виділяти 3 ступеня тяжкості аденоїдиту:
- Компенсовану. Часто є фізіологічним відповіддю на інфекційні агенти. Погіршення загального стану маловыраженное або повністю відсутня. Епізодично виникає порушення носового дихання, нічне хропіння.
- Субкомпенсированую. Клінічні прояви поступово наростають, виникає системна інтоксикація, яка відповідає гострому эпифарингиту. При відсутності належного лікування хвороба переходить у стан декомпенсації.
- Декомпенсовану. У цьому випадку глоткова мигдалина втрачає свої функції, перетворюючись у вогнище хронічної інфекції. Місцевий імунітет при цьому повністю відсутня. Клінічно це супроводжується яскраво вираженою симптоматикою.
По протяжності захворювання:
- Гострий аденоїдит. Супроводжує і є одним з численних проявів інших гострих респіраторних захворювань як вірусного, так і бактеріального походження і обмежується тривалістю близько 5-7 днів. Характеризується переважно катаральними проявами в ретро-назальної області на тлі епізодів підвищення температури до 39ºС.
- Підгострий аденоїдит. Частіше спостерігається у дітей з вже гіпертрофованими аденоїдами. Уражається декілька груп мигдалин глоткового кільця. Тривалість запальних проявів – в середньому близько трьох тижнів. Ще деякий час після одужання, у дитини можливе повернення вечірнього підвищення температури тіла до субфебрильного рівня (37-38ºС).
- Хронічний аденоїдит. Тривалість захворювання від півроку і більше. До класичних симптомів аденоїдиту приєднуються ознаки ураження сусідніх органів (отити), запалення повітряних пазух (гайморит, фронтит, етмоїдит, сфеноидит) та дихальних шляхів (ларингіт, трахеїт, бронхіт).
Клініко-морфологічними різновидами хронічного запалення носоглоткової мигдалини є наступні форми:
- Катаральний аденоїдит;
- Ексудативно-серозний аденоїдит;
- Гнійний аденоїдит.
Окремою клініко-морфологічною одиницею варто розглядати алергічний аденоїдит, що розвивається в комплексі з іншими проявами підвищеної чутливості організму до якого-небудь алергену. Як правило, він обмежується катаральними проявами у вигляді алергічного риніту (нежиті).
По тяжкості клінічних проявів, поширеності на сусідні анатомічні структури і стану самого хворого поділяють наступні різновиди аденоїдиту:
- Поверхневий;
- Субкомпенсований;
- Компенсований;
- Декомпенсований.
При огляді, в залежності від розмірів носоглоткової мигдалини і вираженості порушення носового дихання, отоларингологи виділяють чотири ступені аденоїдиту.
1 ступінь – гіпертрофована мигдалина прикриває 1/3 кісткової частини носової перегородки (сошник) або загальної висоти носових ходів.
2 ступінь – мигдалина закриває собою до 1/2 кісткової частини носової перегородки.
3 ступінь – мигдалина закриває сошник на 2/3 по всій його довжині.
4 ступінь – носові ходи (хоани) прикриті розростаннями мигдалини практично повністю, роблячи неможливим носове дихання.
Симптоми аденоїдиту
- Нежить. Проявляється рідкими виділеннями з носа слизового і гнійного характеру.
- Утруднення носового дихання. Воно може зв’язуватися хворим з існуючою нежиттю, однак може проявлятися і без патологічного відокремлюваного з носа. У дітей грудного віку цей симптом виявляється млявим ссанням грудей, а то і повною відмовою від харчування. У старших дітей при утрудненні носового дихання, змінюється голос. Він стає гугнявим, коли більша частина приголосних у мовленні дитини чується як літери «л», «д», «б». Рота у дітей при цьому залишається постійно відкритим. З цієї причини носогубні складки згладжуються і обличчя приймає апатичний вигляд. При хронічному перебігу аденоїдиту у таких випадках порушується формування скелета обличчя:
- тверде небо закладається вузьким, з високим розташуванням;
- верхня щелепа змінює свою форму і порушується прикус за рахунок випинання різців вперед, як у кролика.
Це призводить до стійкого порушення вимови звуків (артикуляції) в подальшому.
- Хворобливі відчуття в глибоких відділах носа. Їх характер і інтенсивність різна: від легкого дряпання та лоскотання, до інтенсивних болів давлячого характеру, що переходять у відчуття, головний біль без чіткої локалізації джерела. Біль у носі посилюється при вчиненні ковтальних рухів.
- Кашель. Кашель при аденоидите виникає частіше вночі або під ранок і носить нападоподібний характер. Провокується поперхиванием слизом і гноєм, відтік яких через носові ходи утруднений.
- Хропіння, гучне сопящее дихання під час сну. Сон у таких випадках стає поверхневим, неспокійним, супроводжується страшними сновидіннями. Цей ознака аденоїдиту починає виникати вже при аденоїдах 1 ступеня, коли ще в безсонному стані явних ознак порушення носового дихання не виявляється.
- Підвищена температура тіла. Найбільш характерна для гострого аденоїдиту, при якому виникає раптово, серед повного благополуччя», піднімаючись до39ºС і вище, супроводжуючись ознаками вираженої загальної інтоксикації (слабкість, головний біль, відсутність апетиту, нудота і т. д). При підгострих та хронічних запаленнях носоглоткової мигдалини, температура піднімається повільно, на тлі інших, місцевих проявів аденоїдиту.
- Зниження слуху, біль у вухах. З’являється при поширенні запалення на трубні мигдалики.
- Збільшення і болючість підщелепних та шийних лімфовузлів, які починають пальпуватися у вигляді перекочующихся під шкірою кульок.
- Зміни в поведінці. Дитина, особливо при хронічному аденоидите, стає млявим, байдужим. У нього різко знижується успішність у школі через підвищеної стомлюваності і зниження уваги. Він починає відставати в розумовому та фізичному розвитку від своїх ровесників.
- Дефект розвитку кісткової основи грудної клітини. Розвивається у дітей з хронічним перебігом аденоїдиту і обумовлений зміною обсягу вдиху і видиху. Носить назву «курячих грудей» (стиснута з боків грудна клітка, з видатною вперед грудиною над загальною поверхнею передньої стінки типу «кіля»).
Діагноз, крім перерахованих скарг, підтверджується оглядом горла за допомогою спеціальних дзеркал. Крім того, лікар може скористатися пальцевим дослідженням носоглотки для визначення ступеня вираженості аденоїдиту.
Деякі труднощі в діагностиці цього захворювання є при виникненні його в грудному віці дитини, з тієї причини, що на перший план виходять прояви вираженої інтоксикації, високої температури, з якими і пов’язують його відмова від прийому їжі.
Направити на правильний шлях діагностичного пошуку у цьому випадку допомагають збільшені лімфовузли шиї і підщелепної області. Для цього віку характерний перехід захворювання у хронічну форму з частими рецидиванми (загостреннями)
У більш старшому віці аденоїдит доводиться диференціювати з такими захворюваннями як:
- Хоанальный поліп;
- Юнацька ангиофиброма;
- Вроджені дефекти розвитку (недостатність носоглотки, викривлення носової перегородки, гіпертрофія носових раковин);
- Рубцеві процеси після перенесених операцій на органах верхніх дихальних шляхів;
- Пухлинні захворювання лімфоїдних тканин.
Клінічні прояви аденоїдів у дітей пов’язані з комбінацією трьох факторів: механічних перешкодою, викликаним збільшенням носоглоткової мигдалини, порушенням рефлекторних зв’язків і розвитком інфекції в аденоїдної тканини.
Механічна обтурація носоглотки і хоан супроводжується порушенням носового дихання. Утруднення носового вдиху і видиху можуть носити помірний (при I ступеня аденоїдів у дітей) або виражений характер, аж до повної неможливості дихання через ніс (при аденоїдах II, III ступеня). Тиск лімфоїдної тканини на судини слизової оболонки призводить до набряку і розвитку наполегливої нежитю. У свою чергу, це ще більше ускладнює дихання через ніс. Аденоїди у дітей грудного віку призводять до утруднення смоктання і, як наслідок, – систематичного недокорму і гіпотрофії. Зниження оксигенації крові супроводжується розвитком анемії у дітей.
Внаслідок утрудненого носового дихання діти з аденоїдами сплять з відкритим ротом, хропуть уві сні, часто прокидаються. Результатом неповноцінного нічного сну стають апатія і млявість у денні години, швидка стомлюваність, послаблення пам’яті, зниження успішності у школярів.
Наявність аденоїдів у дітей формує впізнаваний тип обличчя, який характеризується постійно напіввідкритим ротом, згладженню носогубних складок, отвисанием нижньої щелепи, невеликим екзофтальм. Аденоїди у дітей можуть приводити до порушення формування лицьового скелета і зубощелепної системи: в цьому випадку відзначається подовження і звуження альвеолярного відростка, високе стояння неба (гипсистафилия – готичне піднебіння), неправильне розвиток верхніх різців, аномалії прикусу, викривлення носової перегородки.
Голос у дітей з аденоїдами назализованный, монотонний, тихий. Ринофония обумовлена тим, що гіпертрофована носоглоткова мигдалина перешкоджає проходу повітря в порожнину носа і носові пазухи, є резонаторами і приймають участь у фонації. У логопедії даний стан розцінюється як задня закрита органічна ринолалія. Внаслідок перекриття аденоїдами глоткових отворів слухової труби може природна вентиляція повітря в середньому вусі, що приводить до кондуктивної приглухуватості. Збільшені аденоїди у дітей супроводжуються порушенням нюху і ковтання. Часте поверхневе ротове дихання у дітей з аденоїдами обумовлює деформацію грудної клітки (так звана «курячі груди»).
Ряд проявів аденоїдів у дітей пов’язаний з нервово-рефлекторним механізмом розвитку. Діти з аденоїдами можуть страждати головними болями, неврозами, епілептиформними припадками, енурезом, нав’язливим нападоподібний кашлем, хорееподобными рухами м’язів обличчя, ларингоспазмом і т. д.
Постійне хронічне запалення носоглоткової мигдалини є фоном для розвитку алергічних та інфекційних захворювань: хронічного риніту, синуситу, середнього отиту, тонзиліту. Вдихання через рот холодного і неочищеного повітря зумовлює часті респіраторні захворювання – ларингіти, трахеїти, бронхіти.
Захворювання не має патогномонічних симптомів або скарг. Первинними проявами виступають відчуття лоскотання, дряпання в глибоких відділах носа, шумне дихання під час сну. Ще один з ранніх ознак – нічний хропіння, внаслідок якого сон дитини стає неспокійним, поверхневим. Через деякий час приєднуються погіршення носового дихання в денний час доби, слизові виділення з носа. У більшості хворих виникає сухий або малопродуктивний кашель нападів характеру, загострюється вночі і під ранок.
Надалі розвивається інтоксикаційний синдром – підвищення температури тіла до 37,5-39°С, дифузний головний біль, загальна слабкість, сонливість, погіршення або втрата апетиту. Виникли раніше, парестезії поступово трансформуються в тупі тиснуть болі без чіткої локалізації, які посилюються при ковтанні. Обсяг слизових виділень з носа збільшується, у них виникає гнійне домішка. Порушується дренажна функція слухових труб, що призводить до появи болю у вухах, кондуктивної приглухуватості. Носове дихання стає неможливим, а хворий змушений дихати через рот, внаслідок чого останній постійно відкритий. Одночасно за рахунок обтурації хоан виникає зміна голосу за типом закритій гугнявості.
При тривалому занедбаному протягом внаслідок хронічної гіпоксії розвиваються неврологічні порушення – дитина стає млявим, апатичним, погіршується його здатність концентрувати увагу на чому-небудь, пам’ять, успішність у школі. Виникає деформація лицьового черепа за типом «аденоидного обличчя»: тверде небо робиться вузьким і високим, посилюється вироблення слини, згодом стікає з куточка рота. Також деформується верхня щелепа – верхні різці випинаються вперед, з-за чого згладжуються носогубні складки, спотворюється прикус.
Ускладнення
Ускладнення аденоїдиту пов’язані з поширенням патогенної мікрофлори з гнійними масами в носову порожнину, вниз по трахеобронхиальному дереву. Це стає причиною розвитку хронічних риносинуситов, фарингітів, ларингітів, трехеобронхитов, пневмоній.
У віці до 5 років є ризик формування заглоточного абсцесу. Тривала ринорея провокує екзему передодня носа та інші дерматологічні поразки цієї області. Супутнє запалення трубних мигдаликів із закупоркою глоткових отворів слухових труб призводить до евстахиитам, гнійних середніх отитів і важким порушенням слуху в майбутньому.
Медикаментозне лікування
Консервативна терапія ефективна лише при 1 ступеня розростання. Але пам’ятайте, що призначати медикаментозне лікування повинен лікар.
В схему терапії включають наступні засоби:
- Судинозвужувальні препарати. Найчастіше рекомендують краплі: «Санорин», «Нафтизин», «Називін».
- Розчини для промивання. Дана процедура є обов’язковим заходом, якщо виявлені аденоїди у дорослих. Неприємне лікування (промивання) дозволяє знизити набряклість, зняти запалення і забезпечити доступ повітря в тканини. Для заходу рекомендуються препарати: «Аквалор», «Аквамаріс», «Долфін». Відмінний ефект забезпечить розчин фурациліну, відвар ромашки.
- Підсушуючі краплі. Після процедури промивання необхідно закапати ніс одним з таких ліків: «Протаргол», «Коларгол».
- Антисептичні спреї. Можуть бути призначені медикаменти «Інгаліпт», «Мірамістин».
- Стимулятори імунітету. В терапію включаються ліки: «ІРС-19», «Імудон». Для загального зміцнення імунітету рекомендують медикаменти: «Бронхомунал», «Рибомуніл».
- Протиалергічні препарати. Найчастіше рекомендують місцеві засоби: «Кромоглін», «Кромогексал». Можуть призначити ліки для прийняття всередину: «Лоратодин», «Зодак», «Зіртек».
- Антибіотики. Вони входять до лікування тільки в разі загострення аденоїдиту. Призначають препарат після бакпасева з носової порожнини. В залежності від певного збудника підбираються ефективні антибіотики.
Оперативне лікування
Патологія 2, 3 ступеня потребує хірургічного втручання. На сьогоднішній день подібні операції є досить простими і малотравматичними.
Для такого лікування застосовується ендоскопічна апаратура. Це дозволяє максимально точно видалити всю разросшуюся тканина, оскільки навіть маленька частина, що залишилася після аденотомії, може призвести до рецидиву. А в цьому випадку неприємна симптоматика дуже швидко повернеться до хворого.
Після операції пацієнт залишається в стаціонарі, як правило, на 1 добу. В такий період можливе виникнення ускладнень, таких як носова кровотеча. Після виписки хворого рекомендується певний режим харчування і відпочинку.
Протягом 1 тижня бажано вживати виключно теплу рідку їжу. Необхідно обмежити себе від фізичної праці, різного роду перевантажень, відвідування сауни. Не слід у цей час засмагати.
Прогноз і профілактика
При повноцінному, правильно підібраному лікуванні прогноз для життя і здоров’я сприятливий. Ризик розвитку небезпечних ускладнень у таких ситуаціях вкрай низький – не більше 0,3-1%. Специфічних профілактичних заходів для даної патології не розроблено.
До неспецифічної профілактики гострого або загострення хронічного аденоїдиту відносяться рання діагностика і лікування розростань аденоїдних вегетацій, інфекційних захворювань і аномалій розвитку носової порожнини, зміцнення загальних захисних сил організму, уникнення переохолодження, термічних і хімічних опіків носоглотки, повноцінне і збалансоване харчування, заняття активними видами спорту, регулярні контрольні огляди отоларинголога.
Своєчасна діагностика та адекватна терапія аденоїдів у дітей проводить до стійкого відновлення носового дихання і ліквідація супутніх інфекцій, підвищення фізичної і розумової активності, нормалізації фізичного та інтелектуального розвитку дитини.
Ускладнення оперативного лікування і рецидиви аденоїдів часто виникають у дітей, які страждають алергією (бронхіальною астмою, кропив’янкою, набряком Квінке, бронхітами та ін). Дітям з розвиненими супутніми порушеннями (аномаліями прикусу, порушеннями мови) надалі нерідко потрібна допомога дитячого ортодонта і логопеда.
Профілактика аденоїдів у дітей вимагає проведення обов’язкової вакцинопрофілактики, загартовування, ранньої діагностики та раціонального лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів, підвищення імунологічних властивостей організму.
Народне лікування
Сучасна медицина стверджує, що аденоїди можна вилікувати тільки хірургічним шляхом. Однак, враховуючи численні відгуки батьків, можна з упевненістю сказати, що вилікувати аденоїди можна в домашніх умовах, не вдаючись до медикаментозним засобам, ні тим більше до операції.
Якщо ви помітили симптоми, не затягуйте і приступайте відразу ж до лікування. Лікування в домашніх умовах має ряд переваг: лікувальні процедури проводяться в комфортної психологічної обстановки і ці методи безболісні.
Промивання носа
Деякі батьки скажуть, що промивання носа дуже складна в технічному плані процедура. І вони будуть не праві. Я знайшла відео, в якому показано, як можна просто і ефективно проводити цю процедуру. Подивіться обов’язково це відео до кінця!
Краплі в ніс
Діти не люблять, коли їм краплі закапують у ніс, які викликають відчуття печіння. Н.Ф. Фонштейн – директор Московської клініки дитячих хвороб, пропонує закапувати в ніс краплі (Софрадекс, Гаразон).
Щоб був ефект від застосування крапель для носа, їх необхідно правильно закапувати. Суть полягає в тому, щоб ліки потрапило на поверхню аденоїдів. А щоб ліки дійсно було на поверхні аденоїдів, дитина при закапуванні крапель повинен лежати на спині з сильно закинутою головою, навіть під плечі можна покласти подушку. Після закапування дитину треба утримати в такому положенні ще 2-3 хвилини.
Дорогі читачі, прочитавши цю статтю, ви дізналися, що аденоїди у дітей можна вилікувати без операції. Для цього треба бути трохи уважнішими до здоров’я своїх дітей. Не затягуйте, при появі перших ознак починайте лікування вчасно! Будьте здорові!
Дана терапія досить ефективна. Однак перед її застосуванням не забувайте порадитися з лікарем.
Лікування аденоїдів народними засобами у дітей і дорослих:
- Морська сіль. Даний засіб визнано достатньо ефективним в боротьбі з патологією. Використовують сіль для промивання. Необхідно розвести 2 ч. л. її в склянці кип’яченої води, згідно інструкції. Промивати носові ходи рекомендується 2 рази на день.
- Природний чистотіл. Трава відмінно допомагає лікувати аденоїди. Необхідно подрібнену сировину (2 ст. л.) залити окропом (1 склянка). Суміш витримують на водяній бані протягом півгодини. Потім слід наполягати відвар 20 хвилин. Процідити. В отримане засіб додають пару ложок розтопленого свинячого жиру. Суміш ставлять на 1 годину в духовку. Склад повинен повністю загуснути. Засіб відмінно зберігається в холодильнику. Рекомендується ватні кульки промокати в «ліках» і вставляти в носові ходи на 5 хвилин. Такий захід має проводитися щодня. Аденоїди під впливом цього засобу піддаються зворотному розвитку. Крім того, «ліки» стимулює роботу імунітету.
- Масло туї. Його вважають потужним засобом при лікуванні аденоїдів. Адже олія має антисептичну, протизапальну, судинозвужувальну, протимікробну, імуностимулюючою дією. Воно дозволяє нормалізувати основні процеси в клітинах епітелію респіраторного тракту і носоглотки. Масло відмінно усуває набряки, знищує хвороботворні віруси і бактерії. Воно дозволяє нормалізувати секрецію слизу. Рекомендується протягом 2 тижнів щодня, перед сном, закопувати масло в носові проходи. Потім слід зробити 7-денну перерву і повторити курс.